enfermedad renal cronica
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
HOSPITAL MILITAR DE ZONACUERNAVACA MORELOS
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DR SERGIO DE LUIS IV GÁLVEZ VIEYRAASESOR : MMC ROBERTO VALDIVIESO BERNAL
JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA: MMC FERNANDO CARRILLO G.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA /GÁLVEZ
ENFERMEDAD RENAL CRONICA•Objetivos:
• Magnitud del problema• Conocer que es la enfermedad• Entender las complicaciones agudas y crónicas de la
enfermedad.• Opciones de tratamiento de la ERC
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INTRODUCCION ERC• LA ERC CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN TODO • EL MUNDO , DEBIDO A SU PREVALENCIA Y A LOS ALTOS COSTOS QUE
DERIVAN DE ESTA ENFERMEDAD .
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ANATOMÍA• 12 x 6 x 3 cm• 125-170grs H• 115-155grs M• A. y V. renal• 1 millón de nefronas
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FUNCIONES PRINCIPALES DEL RIÑON• DEPURACION Y EXCRECION • REGULACION : PRESION ARTERIAL ELECTROLITOS (NA,K CL,BICARBONATO) PRODUCCION DE HORMONAS ______ERITROPOYETINA FABRICAR GLOBULOS ROJOS
VITAMINA D3 O CALCITRIOL ______ REGULA EL CALCIO Y EL FOSFORO
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FISIOLOGÍA• Filtración 125ml/min (20%)
• 180 L al día
• Reabsorción tubular 1%• 1000-1500ml orina 24h
. 2009;18(4):336-42
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DEFINICION
• LA EVIDENCIA DE DAÑO ANATOMICO FUNCIONAL RENAL QUE PERSISTE POR MAS DE 3 MESES
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• DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL• TFG <60ml/min/1.73m2
• DAÑO RENAL• ALTERACIONES HISTOLÓGICAS• ALBUMINURIA – PROTEINURIA• ALTERACIONES DEL SEDIMENTO. URINARIO• ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN
• > 3 MESES
DEFINICIONIRC
.
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EPIDEMIOLOGIA
• 6-7% de la población mundial• 850’000 muertes cada año• 12ª causa de muerte• Tiene gran taza de mortalidad en pacientes no tratados
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IRC
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PREVALENCIA
• Estadio 1 1.8%• Estadio 2 3.2%• Estadio 3 7.7%• Estadio 4y5 0.35%
Thomas29-344
IRC
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ETIOLOGÍA Nefropatía Diabética 50% (MICROALBUMINURIA Y ESTADO DE
HIPERFILTRACION) Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%
S1-266.
IRC
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FACTORES DE RIESGO• Diabetes*• Hipertensión*• Edad > 60 años • Nivel socio económico bajo• Enfermedades autoinmunes(lupus
eritematoso, esclerodermia)• Antecedente familiar de
enfermedad renal• Trasplante renal• Litiasis renal • Falla renal Aguda
IRC
. BMJ 2002;325:85-90
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FACTORES DETONANTES
• Diabetes*• Hipertensión*• Enfermedades autoinmunes• Glomerulonefritis primarias• Infecciones sistémicas• Agentes nefrotóxicos
IRC
2002;325:85-90
FACTORES QUE PREDISPONEN A ERC
P. BMJ 2002;325:85-90
• Hiperglucemia
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemia
• Malnutrición
• Anemia
• Tabaquismo
• Enfermedad cardiovascular
IRC
ENFERMEDAD RENAL CRONICAALTERACIONES CLINICAS:Sistema nervioso• Demencia• Insomnio• Cefalea• Piernas inquietas• Temblor• Convulsiones• Debilidad muscular• Dificultad para concentrarce• Irritabilidad• Calambres musculares
ALTERACIONES CLINICAS EN ERCALTERACIONES CLINICAS:Sistema Gastrointestinal• Estomatitis• Gastritis• Anorexia• Nauseas• Vómitos• Pancreatitis• Ulceras gastroduodenales
Sistema Cardiovascular• Hipertensión• Pericarditis• Edema• Hipotensión
ALTERACIONES CLINICAS:
Sistema Pulmonar• Pleuritis
• Edema pulmonar• Pulmón urémico
Piel• Prurito• Melanosis• Atrofia de uñas
Enfermedad ósea• Hiperparatiroidismo• Osteodistrofia
ALTERACIONES CLINICAS:
MisceláneasPérdida de peso
ImpotenciaDisminución de la líbido
CUADRO CLINICO• ESTADIOS 1 Y 2
• Asintomático – FG 70-80%• Secundario a nefrectomía• Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno
ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl
• ESTADIO 3• K, P Y Na en balance• Nicturia• Anemia• Pérdida de peso
IRC
):1-12
CUADRO CLINICO• ESTADIOS 4
• Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente• Retención de P• Disminuye Ca sérico• Diuresis osmótica• Hiponatremia• Anemia marcada• Hipertensión difícil de controlar
• ESTADIO 5• Síndrome Urémico• Aumento de azoados• Vómito y náuseas intensos• Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia
IRC
DIAGNÓSTICO• Examen clínico• Laboratoriales
• EGO (Hematuria) ,Proteínas• BH (Anemia)• Perfil lipídico• ES • Creatinina y Proteínas en orina de 24h
IRC
Imagen Rx de abdomen US Renal Gammagrama renal TAC RMN Biopsia percutánea
S1-266.
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QS
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ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR• ADULTOSECUACIÓN COCKOROFT-GAULT IFG(Ml/Min) = 140-EDAD)x PESO x 0.85 SI ES MUJER 72xCrs mg/dLMDRDIFG(ml/min/1.73m )= 186x(Crs x(EDAD) x(0.742 MUJERES) x(1.210) EN NEGROS
2 )-1.154 )-0.203
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ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR
• ECUACION DE SCHAWARTZIFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm) Crs mg/dL
ECUACION DE COUNAHAN-BARRATTIFG(ml/min/1.73m)= 0.43x Talla(cm) Crs mg/dL
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Caso clínico • PACIENTE ADULTO• SEXO:MASCULINO• EDAD: 80 AÑOS• RAZA :BLANCA• PESO:75 Kg• Crs: 1.8mg/Dl
• Ecuación: cockoroft-gault
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ECUACIÓN COCKOROFT-GAULT IFG(Ml/Min) = 140-80)x 75 = 4500 72x1.8 mg/dL=129.6
IFG 34.7ml/min/1.73m2
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Caso clínico pediátrico• PACIENTE:NIÑO• TALLA:141 CM• Crs: 0.6 mg/Dl
• ECUACION DE SCHAWARTZIFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm) Crs mg/dL
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• ECUACION DE SCHAWARTZIFG(ml/min) = 0.55 x 141 (cm) =77.55 0.6mg/dL
IFG 129ml/min
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ULTRASONIDO RENAL
BORDES IRREGULARESApariencia general: - Nefrocalcinosis- Litos- HidronefrosisAumento de ecogenicidad cortical:- Puede indicar enfermedad renal medularDisminución de tamaño:- Generalmente indican enfermedad renal crónicaDisparidad en tamaño y cicatrices- Sugieren enfermedad TI, urológica o vascular asociada a litos o infección
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TRATAMIENTO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:ESTADIOS 1,2,3 Y 4
Disminución de la progresión de la enfermedad:• Dejar de fumar• Control de la presión arterial (< 130/80 mmHg)• Control estricto de la glucemia (Hb glucosilada < 7%)• Tratar dislipidemia ( cLDL < 100 mg/dL)• Diagnostico y tratar la anemia (11-12 gr/dL)• Restriccion de proteinas (0.8 gr/Kg/día)• Correción de acidosis metabolica (Bicarbonato serico 22 mmol/L)• Evitar nefrotoxicos• Referir a nefrologo ( Estadio 4)
TRATAMIENTO
MANEJO:ESTADIOS 1,2,3 Y 4
• Evitar nefrotoxicos1. Desinflamatorios no esteroideos (Naproxeno, diclofenaco, etc)2. Antibióticos: Aminoglicosidos (Gentamicina, amikacina, etc)3. Medio de contrastes intravenosos
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:INDICACIONES DE DIALISIS:• Síndrome urémico• Hiperpotasemia• Acidosis metabólica• Sobrecarga de volumen refractaria a manejo medico• Pericarditis• Encefalopatía• Coagulopatía urémica• IFG <15 ml/min/1.73m
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C
ONCLUCIÓN
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
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BIBLIOGRAFÍA • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TEMPRANA, MÉXICO, SECRETARIA DE SALUD, 2009.
• DAVISON A. OXFORD TEXTBOOK OF CLINICAL NEPHROLOGY, 3RD ED. 2005 OXFORD UNIVERSITY PRESS
• CLINICAL PRACTICE GUIDELINES: FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE
• HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17 ED.
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RACIAS
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GRACIAS