Keren Ortiz Castro Medicina InternaModulo Nefrología2015

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Se define como la evidencia de daño renal a nivel funcional o estructural, durante un periodo > 3 meses

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Tasa de filtración

Alteraciones urinarias

Evidencia de daño estructural

FACTORES DE RIESGO

Daño Renal

Masa renal (D)

Hiperfiltracion e hipertrofia de las

nefronasVasodilatacion preglomerular

Presion hidrostática del

capilar g. (A)

Filtado glomerular por nefrona

(A)

Proteinuria Hipertension Insuficiencia renal progresiva

Fisiopatología

Tubulo intersticial

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ERC

EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ft

EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICAEvaluacion de la

proteinuria

Riesgo bajo Riesgo alto

>1+ Negativo o trazas

Negativo Positivo

>200mg/g <200mg<30mg >30mg

Tira reactiva de EGO

Tira sensible a

albuminuria

Tasa de proteína/creatini

na

Tasa de albumina/creatinin

a

Rechequear en la siguiente

evaluación Evaluacion diagnostica

Estadio

V

IV

IIIbIIIa

II

I

CLASIFICACION

ERC establecidaGrave disminución

de la TFG con o sin daño renal

Moderada disminución de TFG con o sin evidencia de daño renal

Leve disminución de la TFG, con otra evidencia de daño renal

TGF, normal o aumentada, con evidencia de daño renal

TFG(ml/min/1,73m2

<15

15-29

30-4445-59

60-89

>90

Complicaciones

Normal

Riesgo aumenta

do

Daño renal

TFG(D)

Insuficiencia

renal

muerte

Tamizaje de Factores de riesgo

Reduccion de factores de riesgoDiagnostico

Diagnostico y tratamientoTratar condiciones comorbidasDisminuir la progresión

Estimar progresión Tratar complicacionesPreparar terapia de reemplazo

Terapia de reemplazoCon diálisis o trasplante

PROGRESION DE LA ENFERMEDAD

TPR 0,7-1ml/min

(D) FG >5ml/min/año

Albuminuria 2

FG basal y albuminuria

Deterioro renal agudo

DIAGNOSTICO

ENFERMEDADES ASOCIADAS

MECANISMO DE ALTERACIÓN DE METABOLISMO DE CALCIO, FOSFORO Y PTH

FGF: factor de crecimiento de fibroblastos tp 1-a-hidroxilasa

HIPERTENSION ARTERIAL

Evaluacion inical de HTA

• Presencia de daño a órgano blanco

• Presencia de factores de riesgo

• La causa de HTA

Meta en HTA

Con proteinuria: <130/80mm HG

Sin proteinuria <140/90mm HG

Tratamiento• Medidas dietéticas• Modificaciones de

estilo de vida• Antihipertensivos• IMC: 18,5-24,9kg/m2• Disminuir consumo

de alcohol

Se debe Sospechar estenosis de Arteria Renal:

Inicio de HTA <30 años ó >55 añosDesarrollo abrupto de HTARetinopatia AceleradaSoplo abdominal sistólico-diastólicoEdema pulmonar agudo episódicoFalla renal con el uso de IECAs o ARAsAsimetria del tamaño renal (diferencia de

>1,5cm)

ANEMIA

Tratamientos de anemia• Hierro

• Estimulantes de eritropoyesis

• Adyuvantes de eritropoyesis

• Transfusion de sangre

Anemia normocitica, normocromica e hipoproliferativa.

DISLIPIDEMIAS

Riesgo elevado los pacientes con ERC

Trattar dislipidemia para reducir riesgo de CV

En el síndrome nefrótico se puede elevar el colesterol

total y el LDLSI hay proteinuria severe

también TGC

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO

Es un procedimiento que ayuda a reemplazar la labor de los riñon : filtrar desechos de la sangre y mantener

el equilibrio de sustancias.

La hemodiálisis puede:• Eliminar la sal extra, el

agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo.

• Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.

• Ayudar a controlar la presión arterial.

• Ayudar a producir glóbulos rojos

Gregorio Tomas. Guias latinoamericanas de practica clinica sobre prevención, diagnostico, evaluación y tratamiento de los estadios 1-5 de la enfermedad renal crónica. GUIAS SLANH. Fundacion mexicana del riñon.2012

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BIBLIOGRAFIA