enfermedad periodontal

5/27/2018 Enfermedad Periodontal

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La enfermedad periodontal era consideradaInfeccin bacteriana mixta e inespecfica


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Serie de enfermedades diferentes perointerrelacionadas, categorizadas como: Periodontitis adulta

Prepuberal Juvenil

Rpidamente progresiva

Refractaria


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Todava hay muchasinterrogantes, por ejemplolos estudios indican que su

actividad es cclica yepisdica.

Adems de que lasenfermedades sistmicas

como leucemia,granulositosis y escorbuto


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Es el conjunto de:

Ligamento

Cemento

Hueso alveolar

Enca


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Se divideprincipalmenteen dos:

Libre Insertada


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La enca sana es decolor rosado plido.Tiene una

consistencia firme ypuede presentarprominencias enforma de piel de

naranja.


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Enca inflamada

Enca sangrante

Enca retrada


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Epitelio de surco: (plano estratificado noqueratinizado)

Epitelio de unin: (epitelio plano estratificadono queratinizado)


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Clulas del epitelio de la enca: Queratinocitos:sintetizan queratina No queratinocitos o clulas claras: melanocitos, clulas

de langerhans (clulas de defensa, macrfagos), clulasde mekel (terminaciones nerviosas mas profundas,percepcin tctil).

Clulas de tejido conectivo Monocitos, fibroblastos, mastocitos, macrfagos,

linfocitos, plasmocitos, neutrofilos


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Actan como vasodilatadores y aumentan lapermeabilidad de los vasos permitiendo elaumento del flujo sanguneo y de esta forma

las fibras son estimuladas presentndose lainflamacin y el dolor


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Molculas que sirven como seales decomunicacin entre distintos tipos de leucocitos.

Se producen en respuesta a microorganismos yotros antgenos y que median y regulan lasreacciones inmunitarias e inflamatorias.

Las respuestas celulares de la mayora de lascitocinas consisten en cambios de la expresingentica en clulas diana, lo cual da lugar a laexpresin de nuevas funciones y, en ocasiones ala proliferacin de clulas diana


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Es la forma menos severa donde la infeccin que ataca alperiodonto slo afecta a la enca.

Se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos deplaca, un material adherente compuesto de bacterias,moco y residuos de alimentos que se desarrolla en lasreas expuestas del diente.La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Lasbacterias y las toxinas que stas producen hacen que lasencas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.


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Son ms frecuentesen la infancia

y adolescencia; en las mujeres,debido a las variacioneshormonales que se suceden,sobre todo durante el perodo

menstrual y el embarazo. En esteltimo, habitualmente, las encasaumentan de tamao y seinflaman levemente.
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Una defectuosa o incorrecta higiene bucal, quefacilita la formacin de la placa dental.

La acumulacin de sarro, malos arreglosdentales, cierre defectuoso de la dentadura yla acumulacin de restos de alimentos entrelos dientes.


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En su forma simple, semanifiesta como unenrojecimiento intensode la enca alrededor de

la base de los dientes,asociado a unahinchazn local sin queprovoque dolor. Es muy

comn que la encasangre ante eltraumatismo leve como,cepillarse los dientes.


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Encas inflamadas Encas sensibles Enrojecidas de las

encas o alrededorde los dientes

Encas sangrantes alcepillarse o comer Tejido de encas que

se desvanece ocambia de forma

Mal alientopersistente


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Cepillado dental y uso de

hilo dental inadecuados Stress Rechinar o chocar los

dientes Desnutricin Diabetes Respirar por la boca Infeccin por VIH Mordida inapropiada Edad avanzada Embarazo Anticonceptivos

Miembros de la familia conenfermedad de la enca

Sexo: Masculino Dentadura inadecuada Medicamentos tomados para

presin arterial alta ,enfermedad cardiaca ydepresin

Medicina contra ataques

Consumir alcohol Fumar Sndrome de Down


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La terapia para la gingivitis se enfoca a remover laplaca irritante y prevenir su regreso.

El tratamiento incluye:

Revisin dental peridica y buena higiene bucal Cepillado y uso de hilo dental frecuente y cuidadoso

Una dieta saludable, baja en grasas saturadas y ricaen granos, frutas y vegetales


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Crecimiento de trepanemos

Prevotella intermedia

Fusobacterium nucleatm

Porphyromonas gingivales Selenomona sputigena

Selenomona gingivales


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1. Inducida: asociada a la placa dentobacteriana

2. No inducida origen microbiano especifico


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Asociada a: Embarazo

Pubertad

Menstruacin Anticonvulcionantes

Inmunosupresores

Esteroides

Anticonceptivos orales


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Prevotellas

Prophyromonas

Bacteroides

En el surcogingival enpequeascantidades Necesitan de

HeminaVitamina k


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Cambios

hormonales+ estradiol+progesterona El estradiol y la

progesterona son deestructura similar a la dela vitamina k por lo quesirve de metabolitosustituto

Aumento de la poblacin deprevotella intermedia y p.melaninogenica en el surco

Liberan enzimas ytoxinas que inducenrespuesta celular enzona gingival


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Sustancias

vasoactivas quepromueven lavasodilatacinvascular conaumento depermeabilidad+ plasma+ protenas


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Neisseria gonorrea

Virus gingivoestomatitis herpetica asociada aVHI o gingivitis lceronecrozante

Pacientes en condiciones criticas en relacin a ladesnutricin (hipoproteinemia e

hipovitaminosis), con anemias, parsitosmltiples


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-Si la gingivitis no se trata a tiempo, puede convertirse en

periodontitis.-Las encas se alejan de los dientes formando bolsas o

sacos que estn infectados.-El sistema inmunolgico del cuerpo lucha contra las

bacterias a medida que la placa se extiende y crece pordebajo de la lnea de las encas.

-Las toxinas de las bacterias y las enzimas del cuerpo queluchan contra la infeccin empiezan a destruir el hueso ylos tejidos que mantienen a los dientes en su lugar.

-Cuando la periodontitis no se trata debidamente, los

huesos, las encas y los tejidos que sostienen los dientesse destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hayque sacarlos.


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Sucesor de la gingivitis a diferencia que ya haytejido necrosado perdida de hueso perdida deligamento del periodonto.


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1. Endgena

2. Exgena

3. Sobreinfecciones


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Producida por bacterias de la microbiota bucal

P. intermedia

P. melaninogenica Eikenella corrodens

Fusobacterium sp.

Campilobacter sputorum

Treponemas sp.


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Bacterias no habituales de la boca conafeccin de tipo inespecfico

A. actinomycetemconmitans

P. gingivalis


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Se aslan enterobacterias como:

Escherichia coli

Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoneae

Candida albicans

Pseudomona aeruginosa


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Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a.)Bacteroides forsythus

Campilobacter rectus

Eubacterium nodatum

Fusobacterium nucleatum

Peptostreptococcus micros

Porphyromona gingivalis

Prevotella intermedia Prevotella nigrescens

Streptococcus intermedius

Treponemas

Haffajee y Socransky (1994)


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Factores sistmicos:-Tabaco.

-Cambios hormonales en nias/mujeres.

-Diabetes.

-Estrs.

-Medicamentos.

-Enfermedades.

Factores locales:-Apiamiento dental

-Sarro

-Trauma oclusal


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ndices basados por evidencia se emplean para asignarcalificaciones numricas a varios parmetros

relacionados con el inicio o progresin de la enfermedadperiodontalCantidad y localizacin de la placa dentalExtensin de la inflamacin gingival (supuracin,

edema, color, etc)Depsitos de clculosProfundidad del surcoIdentificacin bacterianaTabaquismo


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Medicin de la placa dentalO`Leary desarroll el sig ndice

Cada diente se divide en 4 partes (mesial, distal, bucal ylingual)La placa mediante la aplicacin de una solucinreveladora en todos los dientes

La boca se enjuaga con agua. El operador utiliza elexplorador o la punta de una sonda periodontal paraconfirmar acumulaciones de placa en la unindentogingival.


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El ndice de placa de Silness y Loe

Enfatiza la importancia doble de la localizacin de laplaca en el diente y del estado del borde gingivalLa parte cervical de cada diente se divide en carasmesial, distal, lingual y facial y cada una de ellas se

registra por separadoFcil, rpido, uso mnimo de instrumental


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Indicadores de enfermedad para la inflamacingingival: sangrado gingival y flujo del lquido del

surco gingival

Uno de los indicadores que ms se emplean para determinarla presencia y la intensidad de la inflamacin gingival es el

Indice gingival (IG) de Loe y Silness.Con ste y otros ndices se puede registrar:Propensin al sangradoCambios en el color y contorno de la encaModificaciones en la consistencia del tejidoUlceracin


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Los criterios del nice de sangrado gingival de Loe- Silness

Calificacin Criterios0 Enca normal

1 Inflamacin leve; cambio ligeroen el color, edema leve,ausencia de sangrado al

sondeo2 Inflamacin moderada;

enrojecimiento, edema ysuperficie lisa y lustrosa,sangrado al sondeo

3 Inflamacin intensa;enrojecimiento y edemanotables, ulceracin, tendenciaal sangrado espontneo


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Valoracin del lquido del surco gingival (LSG)

Medicin y anlisis del lquido del surco gingival

El flujo fisiolgico del lquido del surco gingival sirve parallevar al exterior los catabolitos metablicosA medida que aumenta la intensidad de la gingivitis tambinlo hace el lquido del surco gingival.Los resultados del anlisis del LSG pueden proporcionarinformacin sobre las respuestas del husped a inflamacin

y destruccin tisular.


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Muestreo del flujo del lquido delsurco gingival

Tcnica de la tira de papel absorbente

1. La enca se aisla con rollos dealgodn, el tejido se seca con aire por

5 seg.2. En el surco gingival se inserta unatira de papel durante 5 seg, se retira yse descarta

3. Otra tira se coloca de mtodo

extrasulcular o intrasulcular y se dejadurante 5 seg.

4. La cantidad de lquido del surco sedetermina al colocar las tiras en el

Periotrn

Sondeo periodontal


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Sondeo periodontal

Es til para medir la profundidad de la bolsa y como auxiliar en

las detecciones de placa y clculo.Mtodo del sondeo periodontalLa sonda se inserta en el surco proximal mesial, se alinea lomas vertical posible. Sin retirarla, se mueve a lo largo de la

supercie facial del surco, hasta que llega a la parte de contacto

proximal distal. El mismo proceso de repite de manerasistemtica en cada diente subsecuente.


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ndice periodontal comunitario de necesidades detratemiento (IPCNT)

La Federation Dentaire Internationale (FDI) en colaboracincon la unidad de salud oral de la OMS desarroll ste ndice,que registra:Las necesidades de tratamiento periodontal de seissegmentos (sextantes) en el diente. La calificacin de laintensidad se asigna con una escala de 4

La boca es dividida en sextantes definidos por los dientes

nmeros: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y 44-48(nomenclatura dentaria de FDI). Slo debe examinarse unsextante si tiene dos o ms dientes en los que no estindicada la extraccin.


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IPCNT

Calificacin Criterios

0 Sextante sano

1 Sangrado despus del sondeosuave de las bolsas (fuerza de25 g)

2 Clculo supragingival osubgingival u otrasretenciones de placa

3 Una o ms bolsas conprofundidad de 4 a 5 mm

4 Una o ms bolsas conprofundidad igual o mayorde 6 mm


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El tabaquismo se ha definido como la principalcausa evitable de mortalidad, pues ocasionams defunciones que el SIDA, el consumo del

alcohol y los accidentes de trnsito. Los fumadores son ms propensos a

desarrollar enfermedades periodontales msseveras y a la prdida de dientes, que los no

fumadores


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El tabaco acta directamente sobre los tejidos

periodontales, los impregna y provoca eldesarrollo de la enfermedad, pero tambinacta sobre la frecuencia del flujo salival yfacilita un incremento de la secrecin salivalque explicara el incremento del clculosupragingival en fumadores, por aumento delpH y la concentracin del clculo; es

interesante agregar que el clculo es msfrecuente en los fumadores de cigarrillos.


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El grupo de edad ms afectado por laenfermedad corresponde al de 45 a 54 aos,los pacientes que llevan 40 o ms aos

fumando presentan la mayor severidad de laafeccin y los fumadores que consumen msde 10 cigarrillos o 3 tabacos diariamente sonlos que necesitan del tratamiento periodontal

complejo.


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El uso de la seda o cinta dental es la forma ms

adecuada para eliminar la placa bacteriana de entre

los dientes que es un lugar difcil de alcanzar.

El uso del cepillo interdental y los aparatos que

irrigan agua a presin pueden suplementar las

tcnicas de higiene en reas que son difciles de

alcanzar con otros mtodos


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La higiene bucal diaria puede reducir a un

mnimo la formacin de la placa bacteriana

y clculo. Por medio de la higiene bucal no

se puede eliminar el clculo ya formado yadherido al diente que aparece en los

bordes o por debajo de la enca


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Referencias bibliogrficas

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periodontal diseases. Compendium1997;18(9):881-91.

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riesgo en enfermedad periodontal. Rev FacOdontol Univ Antioquia 1995;7(1):48-56.

enfermedad periodontal

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