enfermedad de alzheimer
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DIRECTOR CPA-SCOME:
Cristian Moran Mariños
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CONCEPTO BASICO
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
QUESTIONS xD
Porque Alzheimer ??
Forma mas común de demencia, es una enfermedad
neurodegenerativa, que se manifiesta con deterioro
cognitivo, trastornos conductuales.
Lentamente la enfermedad ataca las células nerviosas en
todas las partes de la corteza, así como estructuras
circundantes
CONCEPTO BASICO
Evento clave de esta enfermedad, es la
formación y deposito proteico conocido
como AMILOIDE en el cerebro
Porque
ocurre??
Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular Demencia mixta: EA+DV Demencia cuerpos de LewyDemencia EP Demencia Fronto-Temporal Otros
Distribución del tipo de diagnóstico de demencia según la edad de inicio de los síntomas
EPIDEMIOLOGÍA
Representa más del 50% de
demencias en la tercera edad.
Riesgo = 65 años 1-2%; >85 años 20-40% de la población.
Mujeres v/s Hombres 2:1
Estas diferencias se deben a la
mayor supervivencia de la mujer,
dado que se trata de una
enfermedad que es más frecuente
en ancianos, al haber más ancianas
que ancianos, hay más enfermas
que enfermos.
Afecta a personas de cualquier nivel.
> Síndrome de Down
(Factor genético)
Muerte 5-10 años despues de los
primeros sintomas
Prevalencia de demencia se incrementa con la edad y se duplica cada 5 años después de los 65
Qiu Ch et al. Dialogues Clin Neurosci 2009; 11:111-128
1) Fumar asociados con la demencia y declive cognitivo 2
2) El síndrome de Down , mutaciones puntuales en amiloide (cromosoma 21)
3) Grado familiares de primer de los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen
riesgo de por vida3
4) Sobrepeso en la edad avanzada asociada con mayor riesgo de demencia en las
mujeres, ninguna asociación significativa en los hombres 4
5) APOE-e4 alelo aumenta sustancialmente el riesgo de declive cognitivo en
combinación con la aterosclerosis, la enfermedad vascular o diabetes mellitus
periférica 5
6) APOE-e4 aumenta el riesgo de Alzheimer en pacientes de raza blanca, pero no
africanos-americanos o hispanos pacientes2
7) La depresión puede aumentar el riesgo para la enfermedad de Alzheimer3
8) Enfermedad cardiovascular, enfermedad arterial periférica asociado con un mayor
riesgo de enfermedad de Alzheimer5
1( Neurology 1995 Jun;45(6):1161) 2 (Am J Epidemiol 2007 15 de agosto; 166 (4): 367)
3( JAMA 2002 16 de enero; 287 (3): 329) 4( Arch Intern Med 2003 14 de julio, 163 (13): 1524 5( JAMA 1999 07 de julio; 282 (1) 2(
JAMA 1998 11 de marzo, 279 (10): 751) 3(Gen Psychiatry Arco de mayo de 2006; 63 (5): 530)
FACTOR DE RIESGO
Una señora les pregunta: cuales son los factores de
riesgo que podrían conllevar a tener Alzheimer ??
FISIOPATOLOGIA
Las bases neuropatológicas de la EA se centran en
dos mecanismos
fisiopatológicos importantes:
- Daño estructural.
Por ejemplo, placas seniles, nudos(ovillos)
neurofibrilares, pérdida de
células neuronales, procesos inflamatorios.
- Pérdida de neuronas colinérgicas (con reducción
de acetilcolina) en el núcleo basal de Meynert.
Envía proyecciones colinérgicas hacia
P
P
PP
Ovillo
neurofrilar
+=
Fragmento
B-amiloide
Molecula APP
• Perdida de
memoria
objetivas
• Actividades de la
vida diaria
normales
• Olvidos frecuentes
• Perdida de
memoria episódica
• Repeticion de
preguntas
• Ideas depresivas
• Dificultades para
las actividades
instrumentales
• Incremento de los
déficits cognitivos
• Afasia
• Perdida de las
funciones
jecutivas
• Actividades de la
vida diaria
• Multiples trastonos de la
conducta
• Agitacion
• Trastorno del sueño
• Perdido de la autonomía para
asearse, vestirse, rigidos
• Convulsiones generalizadas
RESUMEN
PENSAMIENTO, JUICIO,
ENTENDIMIENTO, Y LA
PERSEVERANCIATrastornos
del sueño
ANOMIA TEMPRANO –
LA FALTA DE INICIATIVA
GRAVE DETERIORO
VERBAL.
APRAXIA, DESORIENTACIÓN,
INCAPACIDAD TOTAL
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
J Am Geriatr Soc 2001 Dec; 49 (12): 1700
La pérdida gradual
de la memoria
20%
otras
manifesta
ciones
8 a 10 años
5 -8 años
1-4 años
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
I .ETAPAAUSENCIA DE DAÑO COGNITIVO (FUNCIÓN NORMAL)
La persona no experimenta problemas de la memoria y no hay síntomas
evidentes a los profesionales médicos durante las entrevistas médicas
II ETAPA
DISMINUCIÓN COGNITIVA MUY LEVE
El individuo nota ciertas fallas de memoria como olvidar palabras conocidas o el
lugar donde se colocan objetos de uso diario. Sin embargo, estos problemas no
son evidentes durante los exámenes médicos,
III. ETAPA
I
DISMINUCIÓN COGNITIVA LEVE
Dificultad notable de encontrar la palabra o el nombre adecuado
Capacidad reducida para recordar nombres al ser presentado a nuevas personas
Mayor dificultad notable de desempeñar tareas sociales o laborales
Poca retención de lo que uno lee
Pérdida o extravío de un objeto
Menos capacidad para planificar y organizar
Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago,
IL 60601
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
IV .ETAPA
DISMINUCIÓN COGNITIVA MODERADA:
Falta de memoria de acontecimientos recientes
Mayor dificultad en realizar tareas complejas,
Olvido de la historia personal
Estar de humor variable o apartado
V. ETAPA
DISMINUCIÓN COGNITIVA MODERADAMENTE SEVERA.
Olvidan su domicilio actual, su número telefónico, dìa de la semana, vestido para epoca.
todavía recordar detalles significativos sobre sí mismos y sus familiares
todavía no requerir ayuda para alimentarse o utilizar el baño
VI. ETAPA
DISMINUCIÓN COGNITIVA SEVERA:
Experiencias y hechos recientes, aun su nombre, olvida su pareja,
Requerir ayuda para vestirse, zapato pie equivocado, altericon ritmo sueño.
Requerir ayuda el uso del baño, episodios de incontinencia urinaria o fecal
Cambios del comportamiento, irecelos y creencias, TOC
Tener una tendencia a deambular y extraviarse
VII ETAPA
DISMINUCIÓN COGNITIVA MUY SEVERA:
NO respondeN a su entorno, de hablar, movimientos.
Es posible que todavía pronuncien palabras o frases.
Ayuda cuidado personal diario, incluyendo comer y hacer sus necesidades.
Pueden perder la capacidad de sonreír, sentarse sin apoyo y sostenerse la cabeza.
Los reflejos se vuelven anormales se ve afectada la capacidad de tragar.
Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago,
IL 60601
ENVEJECIMIENTO NORMAL
Toma una decisión mala de vez en cuando
Olvidarse de pagar una cuota mensual
Olvidarse que dia es recordarlo mas tarde
Algunas vecez puede olvidarse de que palabra
utilizar
Perder cosas de vez en cuando
5 DIFERENCIAS ENTRE ALZHEIMER Y ENVEJECIMIENTO NORMAL
ALZHEIMER
Muestra falta de buen juicio y toma decisiones
inadecuadas casi todo el tiempo
Tener problemas con el pago de las cuentas
mensuales
Perder la noción de la fecha o la época del
año
Problemas para tener una conversación
Colocar cosas fuera de su lugar a menudo y no
poder encontrarlas
Múltiples déficit :
Trastornos de la
memoria Cognoscitivos
Empeoramiento progresivo.
Déficits cognitivos interfieren con el trabajo o
actividades sociales
afasia
apraxia
agnosia
alteración de la
ejecución
DIAGNÓSTICO:
EXÁMENES DE SANGRE:
Alzheimer puede ser plegada en la proteína precursora del amiloide (APP)1
Los niveles de cobre sérico elevado en la enfermedad de Alzheimer 2
LOS ESTUDIOS DE IMAGEN
CT / MRI atrofia cortical difusa, dilatación de los ventrículos
La resonancia magnética muestra "infartos lacunaresmúltiples“3
Tomografía por emisión de positrones (PET)
acetilcolinesterasa en última instancia4
1Arch Neurol 1998 Sep; 55 (9): 1195
2( Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1153 )
3TheLancet200204demayo,359(9317): 1538
4( Lancet 1997 21 de junio, 349 (9068): 1805
PRONÓSTICO:
La mediana de supervivencia 4-6 años después del diagnóstico inicial de
la enfermedad de Alzheimer1. ( nivel 1 probable )
La mediana de supervivencia tras el diagnóstico de la enfermedad de
Alzheimer2.
Varió de 8,3 años para los pacientes de 65 años .
3,4 años para los pacientes 90 años.
La mortalidad asociada fuertemente con la tasa de
declive cognitivo en 4-años 3
Total y LDL colesterol alto y antecedentes de diabetes antes del
diagnóstico cognitivo asociado con disminución más rápida en pacientes
con enfermedad de Alzheimer incidente4
1Ann Intern Med 2004 6 de abril, 140 (7): 501
2Arco Neurol 2002 Nov; 59 (11): 1764
3( Neurología 2003 25 de noviembre, 61 (10): 1356 )
4Arco Neurol 2009 Mar; 66 (3): 343
TRATAMIENTO:
Agentes farmacológicos tienen unaeficacia limitada
Antipsicóticos atípicos no recomiendade forma rutinaria asocia con mayormortalidad ( nivel 2)
Dieta:
Estudios no apoyan la asociación entre elestado de la vitamina B yneurocognitivas1
1(Informe Evidencia de AHRQ 2006 abril: 134)
LA DIETA:
Pruebas suficientes para determinar el efecto de las
vitaminas B en neurodegenerativas trastornos
relacionados con la edad1.
la adherencia a la dieta mediterránea puede estar asociada con una
menor mortalidad
pacientes en tercial medio de la adhesión
vivió 1,33 años más ( nivel 2) 2
1Informe Evidencia de AHRQ sobre Gestión de Trastornos de la Alimentación 2006 abril: 134
2N eurología 2007 11 de septiembre; 69 (11): 1084
Actividad:
Entrenamiento físico más cuidadores enseñanza de la
gestión técnicas conductuales mejora la salud física y
depresión ( nivel 2)
Diferencias fueron mínimas Durante 6-24 meses1
Programa de ejercicios asociados con la
desaceleración del Alzheimer (nivel 2)
Sin efecto observado para el trastorno de la conducta, la
depresión o la evaluación de resultados nutricionales2.
MA 2003 15 de octubre, 290 (15): 2015
J Am Geriatr Soc 2007 Feb; 55 (2): 158
CONSEJERÍA:
Tratamientos conductuales que se dedican loscuidadores de pacientes con demencia demostradoreducir los síntomas depresivos en los pacientes ycuidadores.1
Dos grupos de control, 60% frente a 20% ya no cumplían los criterios para el diagnóstico de la depresión
1 (in J Am Geriatr Soc 1997 Dec;45P(12):1542
Tratamiento
No existe tratamiento específico o cura
para la EA; sin embargo los objetivos de
este son:
Disminuir el progreso de la enfermedad
Manejar los problemas de comportamiento, confusión
y agitación
Modificar el ambiente del hogar
Apoyar a los miembros de la familia y otras personas
que brindan cuidados
Tratamiento Farmacológico
Los objetivos del
tratamiento en la
enfermedad de
Alzheimer han sido
mejorar o por lo menos
enlentecer la pérdida
de la memoria y la
función cognitiva,
a fin de mantener la
independencia del
individuo.
Fármacos enlentecedores de la progresión de enfermedad
· Antioxidantes (vit E, selegilina, ginkgo Biloba)
· Estrógenos
· Antiinflamatorios no esteroidales
Fármacos que actúan sobre síntomas específicos
· Inhibidores de acetilcolinoesterasa:
Donepezil (Eranz), Rivastigmina (Excelon)
· Disturbios del sueño
· Delusiones y psicosis
· Depresión
Tratamiento de los síntomas psicológicos
y conductuales
Antipsicóticos: Para tratar la agitación o la psicosis en
enfermos con demencia siempre que fallen los medios de
manipulación del entorno.
En el tratamiento de la depresión: Antidepresivos
como los inhibidores de recaptación de la serotonina
(fluoxetina, citalopram, paroxetina...), mejor tolerados
que
la amitriptilina, que tiene efecto anticolinérgico.
En el tratamiento de la ansiedad:
Ansiolíticos siendo preferibles los de acción corta
(alprazolam) a los de acción intermedia
(bromazepam) o larga (diazepam).
En el trastorno del sueño: Benzodiacepinas
(lorazepam, lormetazepam, zolpidem o triazolam),
con clometiazol o bien con algún neuroléptico
(como la levomepromazina, que es una fenotiazina).
Tratamiento trastorno de la conducta: Antipsicóticos atípicos no recomienda de forma rutinaria para el
tratamiento.
Uso de medicamentos antipsicóticos atípicos asocia con mayor mortalidad en
pacientes con demencia ( nivel )1
Huperzina A puede mejorar la función
cognitiva general ( nivel 2 )
huperzina A asocia con una mejoría en la función cognitiva general por el MMSE
y ADAS-Cog a los 6 y 12 semanas2
1Cochrane Syst Rev 2008 16 de abril, (2): CD005592
2J Am Geriatr Soc 2004 octubre; 52 (10): 1702 )
ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA. Memantina:
Tiene un beneficio pequeño en la demencia de moderada a severa
enfermedad de Alzheimer 1.
Memantina puede retardar el deterioro clínico de moderado a grave, la
enfermedad de Alzheimer (nivel 2 )2
1( Cochrane Library 2005 Número 3: CD003154 )
2N Engl J Med 2003 7 de agosto ; 349 (6): 609
OTROS MEDICAMENTOS EN ESTUDIO :
GINKGO BILOBA SEGURO Y PUEDE ESTABILIZAR Y SOCIALES
FUNCIONAMIENTO COGNITIVO EN ALGUNOS PACIENTES
CON DEMENCIA ( nivel 2 )1
GINKGO NO ES EFECTIVO EN EL JUICIO DE LAS PERSONAS
MAYORES CON DEMENCIA LEVE A MODERADA2.
1 J Am Geriatr Soc 2000 octubre, 48 (10): 1183
2 JAMA 1997 octubre 22 al 29; 278 (16): 1327
CIRUGÍA:
DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL PUEDE SER EFICAZ ( NIVEL 2)
No hubo mortalidad quirúrgica o hematoma subdural.1
1Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1139
Preparar un lugar grato donde el paciente se sienta
a gusto, dónde no esté expuesto a peligros para que
pueda moverse con libertad.
Optimizar la seguridad, evitando que el paciente
tenga que utilizar escaleras.
Mantener una adecuada alimentación e hidratación
Utilizar la menor cantidad de medicamentos
posibles.
Eliminar factores que puedan agitarlos y precipitar
conductas agresivas
Es importante el apoyo a la familia y al cuidador.
Se registra una alta prevalencia de depresión en
los cuidadores de estos pacientes.
Tratamiento no Farmacológico
TEST DE MINI- MENTAL
Mini Mental State Examination (MMSE), muy utilizado
por su sencillez y rapidez; para que los resultados
sean fiables es necesario que se tenga en cuenta
la edad y la posibilidad de padecer otros
trastornos.
1The Lancet 2000 Jan 22, 355 (9200): 314
PREVENCIÓN
• Consumir una dieta baja en grasa
• Reducir la ingesta de ácido linoleico
que se encuentra en las margarinas, la
mantequilla y los productos lácteos
• Incrementar el consumo de
antioxidantes, como los carotenoides,
la vitamina E y la vitamina C,
consumiendo muchas frutas y
verduras de color oscuro.
PREVENCION:
DONEPEZIL puede retrasar la aparición de la enfermedad deAlzheimer en algunos pacientes con deterioro cognitivo leve .1
LA VITAMINA E NO PREVIENE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ((NIVEL 1)2
UN MAYOR CONSUMO DE FLAVONOIDES ANTIOXIDANTES ASOCIADOS CON UN MENOR RIESGO DE DEMENCIA ( nivel 2)3
1N Engl J Med 2005 01 de septiembre; 353 (9): 951
2N ENGL J MED 2005 SEP 1;353(9):951
3 Eur J Epidemiol 2000 Apr; 16 (4): 357 )
PREVENCION:
EL USO DE AINE> 24 MESES ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO PARA
LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER1
EL CONSUMO DE ALCOHOL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON UN MENOR
RIESGO PARA LA DEMENCIA, LA DEMENCIA VASCULAR Y LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 2
EL CONSUMO DEL VINO A TRES PORCIONES AL DÍA PUEDE ESTAR
ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO EN ANCIANOS CON ALELO E4 DE
LA APOE-( nivel 2)3
1AM Fam Physician 2002 1 de abril; 66 (7): 1446
2Am J Geriatr Psiquiatría julio 2009; 17 (7): 542 )
3J Am Geriatr Soc 2004 Apr; 52 (4): 540 )
Ejercicio intelectu
alCONTROL
DE GLICEMIA
No fumar
Entrenamiento cognitivo
EstudiarControl de PA
EJERCICIO
MANTENER PESO ADECUADO
ALIMENTACION SALUDABLE
¿Cuál es el pronóstico para el paciente?
El tiempo que le resta de vida a una víctima de la Enfermedad de Alzheimer es por lo general
reducido, aunque un paciente puede vivir entre tres a veinte años después del diagnóstico.
La fase final de la enfermedad puede durar desde unos pocos meses hasta varios años, durante
cuyo tiempo el paciente se vuelve cada vez más inmóvil y disfuncional. Los prestadores de
asistencia deberán comprender las fases de esta enfermedad para ayudar a determinar sus
propias capacidades para tratar esta enfermedad tan triste.
GRACIASSSSSSSSSSSSSS :D