enfermedad de alzheimer

5/19/2018 Enfermedad de Alzheimer.

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DEMENCIA EN LAENFERMEDAD DE

ALZHEIMER

DR. TRANQUILINO LVAREZ PARAMO


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DEMENCIADEMENCIA

Deterioroprogresivo de las

funciones cognitivasque aparece en laconciencia clara.

Manifestado comodicultades con lamemoria, atencin,pensamiento y

comprensin.


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ETIOLOGIA

Las causas mas frecuentes enindividuos >65 aos son

!"enfermedad de #l$%eimer &"demencia vascular

'"demencia mi(ta


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EPIDEMIOLOGIA

)u prevalencia aumenta con elenve*ecimiento de la po+lacin.

5 >65 aos->/5 aos

De todos los pacientes con demencia el5 a 6 presentan la mas frecuente quees demencia de tipo #l$%eimer.


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DEMENCIA DE TIPO

ALZHEIMER

!01, #lois #l$%eimerfue el primero quedescri+i la

enfermedad.

)igue siendodesconocida su

causa. 2l d( nal requiere

an3lisisneuropatolgico.


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FACTORES GENETICOS

2studian %an indicadoque %asta casi un- tiene

antecedentesfamiliares .

#dem3s la tasa deconcordancia entre

gemelosmonocigticos essuperior a la tasa engemelos dicigoticos ,-' frente a /respectivamente.


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NEUROPATOLOGIA

La cl3sica o+servacin macroscpica delcere+ro de estos pacientes es la atroadifusa con aplanamiento de los surcoscorticales y dilatacin de los ventr4culoscere+rales


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NEUROPATOLOGIA

Las o+servacionesmicroscpicas cl3sicasy patognomnicasson

lacas seniles

udos neuro+rilares

erdida

neuronal7corte$a e%ipocampo8

erdida sin3ptica

Degeneracin grano

vascular de lasneuronas


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NEUROTRANSMISORES

#cetilcolinaestudios %anreportado que %aydegeneracinespecica de lasneuronas

colin9rgicas,adem3s dereduccin de lasconcentracionescere+rales decolina tranferasa.


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oradrenalinareduccin de lasneuronas que lacontienen en ellocus coeruleus.

DIAGNOSTICO Y


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DIAGNOSTICO Y

CARACTERISTICAS

CLINICAS La perdida de la memoriaes una caracter4sticatemprana y destacada dela demencia.

rimeras fases es leve, ysuele ser maspronunciado para

acontecimientos recientescomo olvidar n:meros detel9fono, conversacionesy acontecimientos del d4a.

DIAGNOSTICO Y


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DIAGNOSTICO Y

CARACTERISTICAS

CLINICAS 2l deterioro de la memoria

es tan intenso que el

paciente olvida suocupacin, su grado deescolaridad, los familiares,incluso %asta su propionom+re.

Llega un momento en quesolo se retiene lainformacin que se aprendoa edades tempranas.


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CAMBIOS PISIQUIATRICOS Y

NEUROLOGICOS

PERSONALIDAD: los cam+ios depersonalidad son especialmentepertur+adores para sus familiares;pueden transformarse en introvertidosy aparentemente estar menospreocupados que antes so+re losefectos de su conducta so+re losdem3s.


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NEUROLOGICOS

IDEAS DELIRANTESY ALUCINACIONES:

& # ' presentan

alucinaciones ' a - presentan

ideas delirantes,so+re todo de

naturale$a paranoidey no sistemati$ada.

Las agresiones f4sicasy otras formas de

violencia soncomunes.


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NEUROLOGICOS

ESTADO DE ANIMO:

#dem3s de la psicosis y los cam+ios depersonalidad, la depresin y la ansiedad

son los s4ntomas principales en el - a5 de los pacientes.

ueden presentar risa o llantopatolgico.


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CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA

EL DX DE DEMENCIA DE TIPO

ALZHEIMER.

A-la presencia de los m:ltiplesd9cit cognoscitivos semaniesta por

!. Deterioro de la memoria&.


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CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL

DX DE DEMENCIA DE TIPO

ALZHEIMER.

B"los d9cit cognoscitivos en cada unode los criterios #! y #& provocan undeterioro signicativo de laactividad la+oral o social yrepresenta una merma importantedel nivel previo de actividad.

C-el curso se caracteri$a por un iniciogradual y un deterioro continuo.


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ALZHEIMER.

D-los d9cit de los criterios #! y #& no sede+en a ninguno de los siguientesfactores

!. =tras enfermedades del ) queprovocan d9cit de memoria ycognoscitivos 7 enf.cere+rovascular,enf.de ar?inson, corea de @ungtinton,%ematoma su+dural, tumor cere+ral.

&. 2nfermedades sist9micas que puedenprovocar demencia 7%ipotiroidismo, def.deac.folico, vit A!& y niacina, %ipercalcemia8

'. 2nfermedades inducidas por sustancias.


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ALZHEIMER.

E"Los d9cit no aparecen e(clusivamente enel transcurso de un delirio.

F"La alteracin no se e(plica me*or por lapresencia de otro trastorno del e*e B7trastorno depresivo mayor,esqui$ofrenia8.

odicar +as3ndose en la presencia oausencia de una alteracin delcomportamiento cl4nicamentesignicativa.


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ALZHEIMER.

Especifcar el subtipo:

De inicio temprano a la edad de 65aos o antes

De inicio tard4o despu9s de los 65 aos


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TRATAMIENTO

sicoterapia de apoyoy educacional endonde se e(plica conclaridad la naturale$ay evolucin de laenfermedad.


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TRATAMIENTO

2strategias para afrontar el deterioro

de las funciones del yo como ela+orarcalendarios para los pro+lemas deorientacin, programas paracontri+uir a la estructuracin deactividades y tomar notas para lospro+lemas de memoria.


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TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

Aen$odiacepinas para elinsomnio y la ansiedad.

#ntidepresivos

#ntipsicoticos

Donepecilo, Civastigmina, yalantamina son

in%i+idores de lacolinesterasas empleadosen el t( del deterioro leve amoderado.


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DEMENCIA DEBIDA AENFERMEDAD DE PARKINSN:

5 a ! de todas las demencias

adecimiento neurolgico progresivo vinculado con ladeciencia de dopamina y caracteri$ado por la triada de

Eem+lor

Aradicinecia

Cigide$

@istopatolgicamente e(iste perdidaneuronal y gliosis, principalmente

en la sustancia negra lateral


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DEMENCIA PRC!ERPS DE LE"#:

Las alucinaciones visuales, los s4ndromespar?insonianos y la suscepti+ilidad aldelirio son comunes en el inicio de laenfermedad.

@istopatolgicamente inclusin de

cuerpos de leFy en la corte$a cere+ral.


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DEMENCIA DE LB!L FRN$AL 72nfermedad de pic?8

resentacin temprana de alteraciones en

el funcionamiento e*ecutivo y cam+ios depersonalidad y conducta inclusodesin%i+icin, em+otamiento afectivo, ydeterioro de las %a+ilidades sociales.

@istopatolgicamente atroa profundade los l+ulos frontales, temporales oam+os, con aparicin de cuerpos deinclusin de leFy cuando se reali$a lanecropsia.


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$RANS$RNS DEMENCIALESPR%RESI&S:

2nfermedad de reut$feldt"*aco+ es unaenfermedad espongiforme de progresor3pido que se vincula con un virus lentoo prion.

2nfermedad de @untington es untrastorno neurodegenerativo autosomicodominante que afecta los ganglios+asales y otros estructuras su+corticales.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:


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DELIRI EN CMPARACIN CN DEMENCIA

D2LBCB= D2M2B#

BBB= C#BD= L2E= G C=C2)BH=

C2H2C)BABLBD#D =E2B#LM2E2 C2H2C)BABLBD#D 22C#LM2E2 = C2H2C)BAL2

D2IBBE =BEBH= I=#L#I2E# CBB#LM2E2 L# #E2B=IL


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DIA%NS$IC:

l4nico

Descartar causas reversi+les del trastorno

restar atencin a medicamentos, drogas oalco%ol que el paciente utilice y los

antecedentes psicosociales y m9dicos.

rue+as de la+oratorio A@, perl qu4micocompleto, 2=, prue+as de funcionamientotiroideo, valores de folato, y vitamina A!& y

serolog4a de s4lis.


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TRATAMIENTO:

Las principales metas del tratamientoconsiste

=ptimi$ar la funcin

Disminuir la progresin de la demencia

Me*orar la calidad de vida


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EC#E#MB2E= )B=)=B#L

)on estrategias psicosociales que seutili$an para me*orar la calidad de vida y

ma(imi$ar la funcin.

)e clasican como cognitivas,

conductuales, am+ientales, deintegracin del si mismo e intervenciones

para me*orar la sociali$acin.


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TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

EK para reducir la velocidad de ladisminucin cognitiva

Bn%i+idores de la acetilcolinesterasaCeducir la formacin de radicales li+resDisminuir el posi+le componente

inNamatorio

ara las complicaciones psiqui3tricassecundarias de la demencia

depresinpsicosis

agitacin.

)e clasica en


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Bn%i+idores de la acetilcolinesterasa

Bn%i+en la capacidad de la acetilcolinesterasapara degradar a la acetilcolina en la sinapsiscon lo que se aumentan las concentraciones

de acetilcolina en los receptores muscarinicosy nicot4nicos.

2l Donepecilo capacidad para traspasar la+arrera %ematoencefalica y mayor duracin

de la accin in%i+itoria.

Dosis 5mg diarios 7!mg8

auseas, diarrea, gastritis, insomnio, espasmosmusculares y anore(ia.


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#ntio(idantes

Hitamina 2 Dosis promedio de sost9n / a

! unidades de dos veces al d4a.

#ntiinNamatorios

)e encuentran actualmente en prue+ascl4nica.


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Depresin

Bncluye in%i+idores selectivos derecaptacion de serotonina 7sertralina,paro(etina, Nuo(etina y citalopram8.

#ntidepresivos alternativos de primeral4nea 7+upropion, venlafa(ina y

mirta$apina8


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sicosis

#ntipsicoticos de nueva generacin7Cisperidona, Ouetiapina y =lan$apina8

Disminuyen s4ntomas y menorpro+a+ilidad de efectos secundarios.

#gitacin

#nsiol4tico como Auspirona, antidepresivoEra$odona, antiepil9pticos como acido

valproico y la ga+apentina.


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BIBLIOGRAFIA

siquiatr4a eneral @oFard @. oldman

5P. 2dicin.

D)M"BH.

enfermedad de alzheimer

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