Enfermedad vascular Perifrica

Es un desorden de la Circulacin Incluye enfermedad en cualquiera de losvasos sanguneos fuera del corazn y las enfermedades de los vasos linfticos

ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTEEst causada por la estrechez u obstruccin arteriosclertica de arterias mayores o menores que riegan las extremidades y rganos importantes como cerebro, corazn y vsceras abdominales.La muerte se debe a infarto o apopleja, adems hay incapacidad y prdida funcional que son costosas a la sociedad

FACTORES DE RIESGO

Hipercolesterolemia. Tabaquismo. Hipertensin. Diabetes Mellitus.

Edad avanzada. Gnero masculino. Hipertrigliceridemia.

Sedentarismo. Antecedentefamiliar.

Homocisteinemia

Tipos de Enfermedad Arterial Perifricaa.- Orgnica: Arteriosclerosis. Enf de Buerger Arteritis de Takayasu. Arteritis Temporal b.-Funcional:

Enf de Raynaud

Enfermedad de Buerger.Tromboangetis Obliterante

Enfermedad vascular oclusiva inflamatoria. Afecta a

arterias de pequeo y mediano tamao y venas de los miembros superiores e inferiores Claudicacin, fenmeno de Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria de venas superficiales. Masculino - Tabaquismo Probable predisposicin gentica: antgeno HLA B5 y A9. Ausencia de enfermedades del tejido conectivo y/o Diabettes.

Enfermedad de Buerger. Jvenes de 35 a 40 aos Tromboangetis Arterias muscularesObliterante

distales en miembros superiores e inferiores Dolor, gangrena, ulceracin. Progreso distal a proximal. Arteriografa: afilamiento de vasos distales Opcin de revascularizacin limitada. Anticoagulantes y esteroides poco tiles

Enfermedad sin pulso

Arteritis de Takayasu

Mujeres jvenes de Asia y Oriente. Inflamacin sistmica inicial.

Arteritis granulomatosa de clulas gigantes Afecta Aorta y ramas (tronco braquioceflico). Sntomas: cerebrales y claudicacin de miembros superiores. Diagnstico: Soplos, falta de pulsos, angiografa. Tto. mdico corticoides e inmunosupresores. Tto. Quirrgico: endarterectomas y by pass.

Arteritis Temporal

Mayores de 50 aos. Mujeres 2 a 1. Arteria temporal yvertebral.

Cefaleas y ceguera. Tratamiento concorticoides.

Fenmeno de Raynaud Vasoespasmo de dedos por fro y stress. Accin exacerbada de simptico. Palidez, cianosis, dolor, parestesias. El calentamiento origina hiperemia. Puede haber necrosis. Causas. Enfermedad de Raynaud secundarias (reumatolgicas, hematolgicas, traumticas) Tratamiento: simpaticolticos y simpaticectoma.

Enfermedad Arterial Perifrica Ateroesclertica

Es una manifestacin de

Prevalencia de 12% y El paciente conafecta por igual a hombres y mujeres.

Ateroesclerosis sistmica

EAP tiene el mismo riesgo de muerte que aquellos que han presentado eventos coronarios o cerebrales.

Manifestaciones ClnicasCLNICA Y EXPLORACIN BSICA

Metas del Tratamiento

Pacientes con Claudicacin:Aliviar los sntomas al ejercicio, mejorar la capacidad para caminar y mejorar la calidad de vida.

Pacientes con isquemia

crtica de miembros: aliviar el dolor isqumico de reposo, cicatrizar las lceras isqumicas y prevenir la prdida de extremidades.

El uso de un tratamiento antiagregante (fundamentalmente cido acetilsaliclico) proporcion una reduccin del 23% en la variable final combinada muerte cardiovascular, IAM o ictus. En este estudio y otros similares se ha comprobado que la mejor dosis teraputica con el menor perfil de riesgo digestivo es la de 75-100 mg/da

Frmacos tienopiridnicos. El clopidogrel es un frmaco antiagregante que ha demostrado ser ms potente que la aspirina en la reduccin de los eventos secundarios cardiovasculares. En el estudio CAPRIE29 se demostr que el grupo en el que ms eficaz era el clopidogrel.

Tratamiento especfico de la claudicacin intermitente

PentoxifilinaEl mecanismo de accin se basa fundamentalmente en aumentar la deformidad de los hemates, aunque tambin reduce la viscosidad sangunea, inhibe la agregacin plaquetaria y reduce los valores de fibringeno. Algunos autores han descrito un beneficio tan slo en la fase inicial del tratamiento, no modificndose la distancia de claudicacin transcurridas 12 semanas de tratamiento

Cilostazol (no comercializado en Espaa).Se trata de un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta las concentraciones de AMPc en el interior de plaquetas y clulas sanguneas, inhibiendo la agregacin plaquetaria. Tambin se ha descrito un aumento del cHDL y un descenso de los triglicridos. En numerosos ensayos clnicos se ha demostrado el beneficio de este frmaco, ya que aumenta la distancia de claudicacin hasta un 100%. En estos estudios, los pacientes que tomaron cilostazol mostraron un incremento de la distancia de claudicacin de 140 m frente a los pacientes tratados con placebo.

Pentoxifilina y cilostazol son actualmente los nicos 2 frmacos autorizados por la Food and Drug Administration especficamente para la claudicacin intermitente.

Clnica Dopler vascular Ecodopler Ecografa INSUFICIENCIA TAC Angio RM, Angio TEM ARTERIAL DIAGNOSTICO ArteriografaSeldinger Translumbar (Dos Santos) Sones

DOPPLER VASCULARVENTAJAS 1) REPRODUCIBLE.

2) BAJO COSTO.3) INCRUENTO. 4) PERMITE UNA EVALUACIN ANATMICA DE LA VASCULATURA Y FUNCIONAL DEL FLUJO SANGUNEO.

DOPPLER VASCULARDESVENTAJAS 1) CANTIDAD DE TIEMPO NECESARIO PARA UN ESTUDIO COMPLETO. 2) ELEVADO VALOR DE LOS EQUIPOS EN PASES SUBDESARROLLADOS. 3) ES OPERADOR DEPENDIENTE.

4) EL TIPO DE INFORMACIN DEL ESTUDIO NO EST ESTANDARIZADO ENTRE AQUELLOS QUE LO REALIZAN.

DOPPLER VASCULAR USO EN ARTERIASTERRITORIO CERVICAL: Arterias Cartidas y sus Ramas Extracraneales. Arterias Vertebrales, TERRITORIO DEL MIEMBRO SUPERIOR Arterias Subclavias, Axilares y sus ramas. TERRITORIO DEL MIEMBRO INFERIOR: Arterias Ilacas Externas, Femorales y sus Ramas. TERRITORIO AORTOILIACO: Aorta Abdominal e Ilacas. TERRITORIO DE RAMAS AORTICAS VISCERALES DEL ABDOMEN: Arterias Renales, Tronco Celaco y Mesentricas. TERRITORIO PENIANO: Arteria Dorsal del Pene con Test de Papaverina

DOPPLER VASCULARUSO EN VENAS

TERRITORIO CERVICAL:

Venas Yugulares Internas. TERRITORIO DEL MIEMBRO SUPERIOR: Venas Subclavias, Axilares y sus Ramas. TERRITORIO DEL MIEMBRO INFERIOR: Venas Ilacas Externas, Femorales y sus ramas. Venas Superficiales (Safenas y Colaterales). Venas Perforantes. TERRITORIO ABDOMINAL: Vena Cava Inferior y sus Ramas. Territorio de la Vena Porta

INDICE TOBILLO BRAZO

INDICE TOBILLO BRAZOPresin tobillo Presin brazo

Igual a 1 o mayor: normal 0.5 a 0.7 : claudicacin , requiere estudio 0.3 a 0.5 : isquemia grave , estudio urgente. Menor de 0.3 : isquemiasevera , probable sin chance Qx.

ECODOPLER ARTERIAL

Tomografa Axial Computadorizada

Mide el dimetro intraluminal en planos perpendiculares y ubica renales.

Aneurisma