enfermedad aguda en el adulto mayor

Dr. Edgar Medrano ChávezDr. Edgar Medrano ChávezMedicina InternaMedicina Interna

Maestría en GerontologíaMaestría en GerontologíaHosp. Emergencias III Grau – Hosp. Emergencias III Grau –

EsSaludEsSalud20092009

ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso El envejecimiento es un proceso heterogéneo e irreversible, que se inicia heterogéneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el a partir del momento en que el organismo alcanza la máxima capacidad organismo alcanza la máxima capacidad funcional y que cursa con una funcional y que cursa con una disminución progresiva de la reserva disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas de nuestro organismo que se sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable pérdida de traduce en una inevitable pérdida de adaptabilidadadaptabilidad.

ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO“LLa Asamblea Mundial sobre el a Asamblea Mundial sobre el

EnvejecimientoEnvejecimiento” convocada por la ONU en Viena en 1982 nombra a este grupo etáreo como el del “Adulto MayorAdulto Mayor” definida como las personas de 60 años o más.

En abril 2002 se convoco a la “Segunda Segunda Asamblea Mundial sobre el EnvejecimientoAsamblea Mundial sobre el Envejecimiento”, ”, en el contexto de que en una sociedad para todas las edades es aquella que elimina todos los factores discriminatorios por motivos de edad

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORMAYOR

“ El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológico e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte”

Richard A. MillerRichard A. Miller

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORMAYOR

ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS CRONICAS/AGUDAS

ENTORNO SOCIOCULTURALENTORNO SOCIOCULTURAL

PACIENTE ADULTO MAYORPACIENTE ADULTO MAYOR

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

PRESENTACION ATIPICA O PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICAINESPECIFICA

Síntomas inespecíficos sin localización Ausentes o tardíos síntomas y signos

típicosDeterioran la capacidad funcional previa


PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICAPRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICAPérdida de una función previa : signo sutil

y precoz de la presentación de enfermedadCambio en situación Funcional previa :

posible signo presentación de enfermedad Cuanto más frágiles, cuanto más edad,

más evidentes las diferencias


PRESENTACION ATIPICA O PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA INESPECIFICA

Caídas CansancioCaídas CansancioConfusión DepresiónConfusión DepresiónDificultad para deambularDificultad para deambularDependencia funcional recienteDependencia funcional recienteIncontinencia de esfínteresIncontinencia de esfínteresPérdida de peso HiporexiaPérdida de peso Hiporexia


PRESENTACION EN UN ORGANO O PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTEAPARATO DIFERENTE

Se manifiesta en un órgano o aparato Se manifiesta en un órgano o aparato alejado de la lesión primariaalejado de la lesión primaria

El órgano más frágil claudica primero El órgano más frágil claudica primero dando lugar a manifestaciones dando lugar a manifestaciones clínicasclínicas


PRESENTACION EN UN ORGANO O PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTEAPARATO DIFERENTE

El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist. osteomuscular son los más Sist. osteomuscular son los más vulnerablesvulnerables

Confusión aguda, incontinencias, Confusión aguda, incontinencias, caídas estreñimiento, inmovilidad, caídas estreñimiento, inmovilidad, trastorno del sueño, etc. se presentan trastorno del sueño, etc. se presentan frecuentementefrecuentemente


EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS

Sistema cardiovascularCardiopatía isquémicaIndolora ó síntomas inespecíficosAlteraciones EKG basalesIMA con complicaciones frecuentesPrecordalgia con diagnóstico diferencial amplio

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICASAparato RespiratorioAsma bronquial : Tos episódica o DPNTEP: solo una 1/5 parte prersenta síntomas

clásicosEnf. Interticial : tos seca crónica astenia, anorexiaGenito urinarioPielonefritis atípica: confusión, hipotensión,

diarreas (raro dolor, fiebre, disuria, leucocitosis)Enfermedad prostática con síntomas irritativos mas

que obstructivos.

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES

ATIPICASAparato digestivoAbdomen AgudoMenor percepción del dolor, localización más

imprecisa, escasos signo peritoneales.Fiebre y leucocitosis menos frecuentesDiagnostico diferencial con enfermedades

GU, vasculares y cardiopulmonares.Apendicitis y colecistitis complicadas

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICASAparato digestivoRGE y esofagitis como dolor torácicoEnfermedad UP y gastropatía por AINES es más

frecuente la ausencia de dolorPancreatitis aguda con mínimo dolor o iniciarse con

shock o distress respiratorio.Enfermedad infecciosaPocos síntomas locales, ausencia de fiebreMás frecuente: apatía, anorexia, somnolencia,

confusión No es raro dos o más infecciones concomitantes

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICASNeumoníaTaquipnia en ausencia de fiebre es más frecuenteLeucocitosis es menos frecuente, si hay desviación izq.Signos radiológicos se pueden retrasar (deshidratación)MeningitisPuede no haber fiebre ni cefalea con rigidez de nuca

ausente o difícil de evaluar por cervicoartrosisCursa con nivel conciencia disminuidoConsiderar PL : bajo nivel de conciencia y algún dato de

infección sin un foco aparente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICASSistema endocrinoTirotoxicosis apáticaPuede manifestarse con una arritmia cardiaca

reciente (FARVA); síndrome de astenia o pérdida de peso

Puede cursar con ICC o crisis anginosaPuede estar ausente el bocioEn lugar de la hiperfagia pude tener hiporexiaCursa mas con estreñimiento que con diarreaEl hipertiroidismo es siete veces más frecuente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICASSistema endocrinoHipotiroidismoCursa con debilidad o apatía se confunde con

demenciaPerdida de equilibrio, macrocitosis, comaDiabetes MellitusSe diagnostica de manera fortuita hasta en un 50%No infrecuente que debute con un coma

hiperosmolarCambios recientes en el estado mental

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES

ATIPICASSISTEMA NERVIOSO CENTRALLos tumores cerebrales alcanzan mayor tamaño

sin producir signos de hipertensión endocranealCefalea, convulsiones y edema de papila menos

frecuenteCon frecuencia cambios mentales, confusión,

depresiónDepresión cursa con más síntomas somáticos y

menos los sentimientos de culpa o pérdida

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR CAUSAS DE PRESENTACION ATIPICACambios fisiológicos con el envejecimientoDisminución de la reserva fisiológica :

HomeoestenosisPluripatología o ComorbilidadDeterioro de los sentidos y menor

percepción del dolorActitud de los médicos y cuidadoresActitud del paciente en su enfermedadExploración física más dificultosaExámenes auxiliares de más difícil obtención


EFECTO DE LA PLURIPATOLOGIAEFECTO DE LA PLURIPATOLOGIA

Atribuir síntomas recientes a una Atribuir síntomas recientes a una enfermedad crónica anteriorenfermedad crónica anterior

Los síntomas o medicamentos de una Los síntomas o medicamentos de una patología cronica ocultan o retrasan patología cronica ocultan o retrasan la aparición de la enfermedad nuevala aparición de la enfermedad nueva


DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA CLÍNICA ADECUADAHISTORIA CLÍNICA ADECUADA

El Adulto Mayor no es un buen informante El Adulto Mayor no es un buen informante

Mayor dificultad para realizar Exámen Mayor dificultad para realizar Exámen FísicoFísico

Menos colaboración en Exámenes Menos colaboración en Exámenes AuxiliaresAuxiliares


ACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORESACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORESPor falta de preparación, mitos y prejuiciosPor falta de preparación, mitos y prejuiciosAtribuyen la enfermedad al envejecimientoAtribuyen la enfermedad al envejecimientoActitudes de médicos y cuidadores:Actitudes de médicos y cuidadores:

en exceso (forzando la institucionalización) en exceso (forzando la institucionalización)

en defecto (negando enfermedad)en defecto (negando enfermedad)Limitación en los exámenes auxiliaresLimitación en los exámenes auxiliares


POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO MAYORMAYOR

Experimentan un conjunto de cambios Experimentan un conjunto de cambios psicológicospsicológicos

La sociedad estigmiza al Adulto MayorLa sociedad estigmiza al Adulto MayorApego a su habitat, poca adaptabilidad Apego a su habitat, poca adaptabilidad

a lo nuevoa lo nuevoDiversidad cultural nuestro pais.Diversidad cultural nuestro pais.


EMPEORAMIENTO EN CASCADAEMPEORAMIENTO EN CASCADAEvaluación incompleta > Diagnóstico Evaluación incompleta > Diagnóstico

no preciso > Prescripción nuevo no preciso > Prescripción nuevo fármaco (inadecuado) > Nuevo estado fármaco (inadecuado) > Nuevo estado patológico agregado > No patológico agregado > No reconocimento de iatrogenia > nueva reconocimento de iatrogenia > nueva prescripción.......prescripción.......

Deterioro funcional > MuerteDeterioro funcional > Muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORMAYOR

ENFOQUE DE LA ATRIBUCIÓN ERRONEAENFOQUE DE LA ATRIBUCIÓN ERRONEA El médico, la familia y el mismo paciente El médico, la familia y el mismo paciente

atribuyen la enfermedad al envejecimientoatribuyen la enfermedad al envejecimientoLa enfermedad no se identifica con La enfermedad no se identifica con

precisión y se atribuye a la edad del precisión y se atribuye a la edad del pacientepaciente

Modelo tristemente frecuente que impide Modelo tristemente frecuente que impide el diagnóstico y tratamiento de la el diagnóstico y tratamiento de la patología de fondopatología de fondo


ENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICAENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICA

El Principio de causalidad, habitual en El Principio de causalidad, habitual en medicina del adulto, no siempre es útilmedicina del adulto, no siempre es útil

La Unidad Clínica sólo se cumple enLa Unidad Clínica sólo se cumple en menos de la mitad de los pacientes menos de la mitad de los pacientes No existe una clara relación entre No existe una clara relación entre

órgano enfermo y síntomas.órgano enfermo y síntomas.


ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICAENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA La enfermedad es producida por varios La enfermedad es producida por varios

factores concominates que actuan de manera factores concominates que actuan de manera sumatoriasumatoria

Al confluir diferentes patologías, se Al confluir diferentes patologías, se entrelazan y combinan síntomas, resaltando entrelazan y combinan síntomas, resaltando unos solapando otros, dando un resultado unos solapando otros, dando un resultado diferente al esperado.diferente al esperado.

Es el más adecuado en la patología geríatricaEs el más adecuado en la patología geríatrica


ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA Jerarquización de los problemasJerarquización de los problemas Tratar el problema funcional más Tratar el problema funcional más

importante o el que puede comprometer importante o el que puede comprometer la vidala vida

Considerar los Síndromes Geriátricos Considerar los Síndromes Geriátricos (expresión Clínica de la fragilidad)(expresión Clínica de la fragilidad)

Valoración de la Situación funcional Valoración de la Situación funcional previaprevia


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZPRECOZ

Extraordinaria importancia para el curso clínico y respuesta el tratamiento de la enfermedad

La recuperación del paciente, a pesar de un correcto tratamiento sera inversamente proporcional al retraso en el diagnóstico


EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDOEVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDOInicialmente se produce una pérdida Inicialmente se produce una pérdida

brusca de la capacidad fisiológica y brusca de la capacidad fisiológica y funcionalfuncional

La restauración a la normalidad es lenta La restauración a la normalidad es lenta y no supone el 100% de la situación y no supone el 100% de la situación funcional previafuncional previa


EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDOEVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDOLa recuperación puede enlentecerse por La recuperación puede enlentecerse por

la presencia de complicacioines la presencia de complicacioines intercurrentesintercurrentes

Frecuente necesidad de una asistencia Frecuente necesidad de una asistencia médica continua y una compleja fase de médica continua y una compleja fase de rehabilitaciónrehabilitación


EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDOEVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO

CAPACIDAD PERDIDA BRUSCA DE LA CAPACIDAD CAPACIDAD PERDIDA BRUSCA DE LA CAPACIDAD FUNCIONALFUNCIONAL

( ENFERMEDAD AGUDA )( ENFERMEDAD AGUDA )

FUNCIONALFUNCIONAL

TIEMPO


RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIORIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Y EL ENCAMAMIENTOY EL ENCAMAMIENTO La “Cascada de la Dependencia” La “Cascada de la Dependencia”

ocasiona la aparición de múltiples ocasiona la aparición de múltiples Sindromes GeriátricosSindromes Geriátricos

El encamamiento genera un problema El encamamiento genera un problema inicial, y este a su vez otro mas, inicial, y este a su vez otro mas, resultando en un serio descontrol que resultando en un serio descontrol que conduce a la discapacidad, invalidez y a conduce a la discapacidad, invalidez y a la muerte la muerte


RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIORIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Y EL ENCAMAMIENTOY EL ENCAMAMIENTO

La Geriatría propugna el alta precoz, y el La Geriatría propugna el alta precoz, y el menor tiempo de encamamientomenor tiempo de encamamiento

El Clínico competente debe adelantarse El Clínico competente debe adelantarse a las complicaciones.a las complicaciones.

ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYORACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYOR

Saber dicernir hasta cuando seguir Saber dicernir hasta cuando seguir tratando con un enfoque curativo o tratando con un enfoque curativo o paliativopaliativo

Alejarse del “Encarnizamiento Alejarse del “Encarnizamiento Terapéutico” pero sin ubicarse en laTerapéutico” pero sin ubicarse en la

zona del “Tratamiento subóptimo”zona del “Tratamiento subóptimo”

CONCLUSIONESCONCLUSIONESSíntomas atípicos y poco especificosSíntomas atípicos y poco especificosLa pérdida de una función (física, La pérdida de una función (física,

cognitiva,social) : primera cognitiva,social) : primera manifestaciónmanifestación

de una enfermedad agudade una enfermedad agudaClaudicación del órgano más frágilClaudicación del órgano más frágil

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCuando más tardio sea el diagnóstico más Cuando más tardio sea el diagnóstico más dificil será la restitución al integrodificil será la restitución al integroBuscar el equilibrio entre tratamiento Buscar el equilibrio entre tratamiento

“subóptimo” y el “encarnizamiento” “subóptimo” y el “encarnizamiento” terapeúticoterapeútico

No siempre existe el principio de No siempre existe el principio de causalidadcausalidad

(relación entre órgano enfermo y clínica)(relación entre órgano enfermo y clínica)

enfermedad aguda en el adulto mayor

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