enf trofoblastica 2.ppt
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ”
Ponente: Dra. María Foo
Monitor: Dr. José Orta
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA:
- Edad materna
- Embarazo molar previo
- Nuliparidad
- Grupo sanguíneo AB
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA( International Society of Gynaecological Pathologistas)
- No invasora - Completa
Mola Hidatiforme - Invasora
- Parcial
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
DEFINICIÓN
GENÉTICA
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ECOGRÁFICAS:
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
DEFINICIÓN
GENÉTICA
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ECOGRÁFICAS:
TRATAMIENTO
VACIAMIENTO UTERINO POR ASPIRACIÓN
TRATAMIENTO
HISTERECTOMÍA:
Mola hidatiforme en mujer con edad superior a 40 años, o paridad satisfecha.
Paciente con hemorragia incoercible que compromete el estado clínico, shock hipovolémico.
ETG asociada a infección uterina
Persistencia de un foco residual uterino resistente a la quimioterapia.
CONTROL DE LAS MOLA HIDATIFORMECONTROL DE LAS MOLA HIDATIFORME
1. DETERMINACIÓN DE BETA HCG CADA 1 – 2 SEMANAS, HASTA QUE SE OBTENGA DOS NEGATIVAS SUCESIVAS
A. LUEGO CADA 2 MESES DURANTE 1 AÑO
B. ANTICONCEPCIÓN DURANTE 6 A 12 MESES
2. EXPLORACIÓN FÍSICA, INCLUYENDO LA PÉLVICA, CADA 2 SEMANAS HASTA LA REMISIÓN
3. PLACA DE TÓRAX INICIAL.
A. SE REPITE SOLO SI EL TÍTULO DE BETA HCG SE ESTABILIZA O SE ELEVA
4. SE INICIA QUIMIOTERAPIA INMEDIATAMENTE SI:
A. EL TÍTULO DE BETA HCG SE ELEVA O SE ESTABILIZA DURANTE EL SEGUIMIENTO
B. SE DETECTA METÁSTASIS EN CUALQUIER MOMENTO
SEGUIMIENTO
CORIOCARCINOMA
DEFINICIÓN
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
CORIOCARCINOMA
CORIOCARCINOMA
CORIOCARCINOMA
TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO DE IMPLANTACIÓN
DEFINICIÓN
Es una neoplasia compuesta, por trofoblasto
intermedio benigno y en ocasiones puede ser altamente
maligno.
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Nódulo pardo o amarillento, a veces polipoide,
hemorrágico y de consistencia blanda que infiltra el
miometrio.
Mola invasora
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Coriocarcinoma
Tu. Trofoblástico del lecho placentario
NTG
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
PROTOCOLO
Anamnesis y exploración física
Pruebas hematológicas
Títulos de β- HCG
Rx. de Tórax
Ecografía pélvica
TAC de cráneo
Ganmagrafía hepáticaSospecha de metástasis
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Estadio I Enfermedad confinada al útero
Estadio IINTG se extiende fuera del útero, pero se limita a estructuras
genitales (anexos, vagina y ligamento ancho)
Estadio IIINTG se extiende hasta los pulmones, con o sin afección del
tracto genital
Estadio IV Todos los otros sitios de metástasis
ESTADIFICACIÓN SEGÚN LA “FIGO”
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
ESTADIFICACIÓN SEGÚN LA “FIGO”
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
DIVISIÓN EN FASES DE LA FIGO PARA TUMORES TROFOBLÁSTICOS
FASE I ENFERMEDAD CONFINADA AL ÚTERO
FASE Ia ENFERMEDAD CONFINADA AL ÚTERO SIN FACTORES DE RIESGOFASE Ib ENFERMEDAD CONFINADA A ÚTERO CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE Ic ENFERMEDAD CONFINADA AL ÚTERO COMO DOS FACTORES DE RIESGO
FASE II EL TUMOR SE EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO PERO ESTÁ LIMITADO A LAS ESTRUCTURAS GENITALES (ANEXOS, VAGINA, LIGAMENTO ANCHO)
FASE IIa AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES SIN FACTORES DE RIESGOFASE IIb AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE IIc AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES CON 2 FACTORES DE RIESGO
FASE III EL TUMOR SE EXTIENDE A LOS PULMONES CON O SIN AFECTACIÓN CONOCIDA DEL TRACTO GENITAL
FASE IIIa SIN FACTORES DE RIESGOFASE IIIb CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE IIIc CON 2 FACTORES DE RIESGO
FASE IV DISEMINACIÓN AL RESTO DE LAS ZONAS DE METÁSTASIS
FASE IVa SIN FACTORES DE RIESGO FASE IVb CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE IVc CON 2 FACTORES DE RIESGO
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA CLASIFICACIÓN:
β-HCG > 100.000 mUI/ml
Duración de la enfermedad mayor a 6 meses desde el final del embarazo previo.
a- Sin factores de riesgob- Con un factor de riesgoc- Con dos factores de riesgo
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
Monoquimioterapia: TTG Estadíos I, II, III-a y III-b
Metrotexate: (Profilaxis) 5 a10 mg EV, IM, VO, por 5 días
Metrotexate: (Terapéutica) 1 mg/kg, días 1,3,5,7.
Ácido Folínico: 0,1 mg/kg, días 2,4,6,8.
Dactinomicina: 10 a 12 µg/Kg, OD, por 5 días.
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
Poliquimioterapia: Coriocarcinoma o TTG Estadíos III-c y IV
Régimen EMA/CO
Primer ciclo:
Día 1: Dactinomicina: 0,5 mg VEVEtopoxido: 100 mg/m² (infusión de 250 ml de
sol. Salina VEVMetrotexate: 100 mg/m² VEVMetrotexate: 200 mg/m² (infusión de 12 horas
VEV)
Día 2: Dactinomicina: 0,5 mg VEVEtopoxido: 100 mg/m² (infusión)Ácido folínico: 15 mg/m², IM, VO, c/12h por 4
dosis, comenzando 24 horas después del metrotexate.
TRATAMIENTO
Luego de un intervalo de 5 días sin medicación se inicia el:
Segundo ciclo:
Día 1: Vincristina: 1 mg/m² VEV, máximo 2 mg, en sol. 0,9%
Ciclofosfamida: 600 mg/m² VEV, en sol. 0,9%
Luego 6 días sin medicamentos hasta comenzar un nuevo ciclo.
SEGUIMIENTO
Las determinaciones séricas de β-HCG, y la evaluación clínica se realizaran:
Semanalmente hasta obtener 3 valores NEGATIVOSMensual los 3 meses siguientesBimestral por 6 mesesSemestral por 1 año
Durante este lapso se debe indicar ACO