enfermedad trofoblastica

ENFERMEDADTROFOBLÁSTICA

Elaborada por: Yaoska Bellabia Rivas Ramos (MI)

Está constituida por un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferación en grados variables de las células sincitiales y de Langhans del trofoblasto.

Enfermedad Trofoblástica

ETG

Mola Hidatiforme

MH completa MH parcial

Mola invasiva Coriocarcinoma

Tumor del sitio placentario

EPIDEMIOLOGIA

E.E.U.U 1/1000

Lejano oriente 1/120

Indonesia 1/77

Japón 2/1000

Latino américa 4,6/1000

Primigesta añosa. Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40

años. Estado socioeconómico bajo. Dieta baja en proteínas y ácido fólico. Factores genéticos. Mola previa

Factores de riesgo

Se define como un producto de la concepción caracterizado por edema vesicular y distensión de las vellosidades placentarias, con proliferación microscópica del cito y sincitio trofoblasto en diferentes grados e hiperplasia, y con escasos vasos sanguíneos por desintegración y pérdida de los mismos.

Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme completa

Mola Hidatiforme parcial

Ausencia de tejido embrionario o fetal.

Presencia de tejido embrionario o fetal.

Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme Completa


Cariotipo diploide Cromosomas de origen

paterno Desarrolla a partir de un

óvulo anucleado o núcleo inactivo

Fertilizado por:◦ Espermatozoide que

duplica su material cromosómico o

◦ Dos espermatozoides diferentes

Cariotipo triploide 69 XXY, 69 XYY, 69 XXX

Dotación haploide extra proviene generalmente del padre

Embrión fallece antes 10 SG

Embrión sobrevive

Malformaciones múltiples


Hidatiforme parcial

Manifestaciones clinicas



sangrado transvaginal. Expulsión de vellosidades

hidrópicas. Aumento de tamaño

exagerado del útero en relación a la edad gestacional.

Preeclampsia. Hipertiroidismo. Taquicardia. Rubor. Hiperémesis gravídica.

Signos y síntomas son los de una amenaza de aborto o aborto incompleto.

Útero acorde a la edad gestacional o de menor tamaño.

Sangrado transvaginal.

Factores de mal pronostico

◦ β-HCG>100,000IU/L◦ A mayor tamaño uterino.◦ Quistes tecaluteínicos >6cm◦ Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de

37%, ◦ Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede

llegar a 56%.◦ Factores médicos asociados:

1. Toxemia2. Hipertiroidismo3. Embolia pulmonar4. Tumor trofoblástico previo

Mola hiditiforme

Diagnóstico

Ecografía

Gonadotropina coriónica humana

Estudio histológico

También llamada corioadenoma destruens, consiste en la infiltración local del trofoblasto hacia el miometrio y vasos sanguíneos, y que rara vez produce metástasis.

Mola Invasora

Sangrado vaginal persistente.

La involución uterina no es completa o hay asimetría uterina.


Es la proliferación maligna del tejido citotrofoblástico sin vellosidades coriales. Pueden dar metástasis a sitios distantes.

Coriocarcinoma

El coriocarcinoma se presenta con sangrado uterino, o de los sitios donde tenga metástasis


Coriocarcinoma

Metástasis Pulmonar 80%

Vagina 30%

Vagina 30%

Pelvis 20%

Cerebro 10%

Colon

RiñónHígado

Intestino delgado

< 5%

Es la proliferación anormal de células del citotrofoblasto en el sitio de implantación de la placenta que se asemeja a una forma exagerada de endometritis sincitial.

Tumor del Sitio Placentario

Raro

Origen 95% después de embarazos de término y el resto después de un aborto o embarazo molar

Por lo general Benigno

Puede metastizar

Infiltración mononuclear del útero y vasos sanguíneos

Células gigantes multinucleadas

Compuesto principalmente:

◦ Citototrofoblasto intermedio◦ Origina de la implantación placentaria

Tumor del Sitio Placentario

Puede presentarse con amenorrea o sangrado uterino anormal en el 90% de los casos y, puede haber o no crecimiento uterino.

Manifestaciones clínicas

Curetaje (Legrado)

Quimioterapia

Radiación

Cirugía

Tratamiento

Quimioterapia profiláctica NO mejora el pronóstico a largo plazo Complicaciones graves Muerte Indicada en molas de alto riesgo y donde

no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC.

> 40 años de edad β-HCG >100kIU/L 100,000IU/L Curva de HCG regresiva no declina

progresivamente Quistes tecaluteínicos >6cm

Enfermedad Trofoblástica NO Mestastásica y Pronóstico Favorable

1. Metotrexato, 20 - 25 mg IM ID x 5 díasRepite c/ 7 días

2. Dactinomicina, 10 – 12 ug/kg IV Id x 5 díasRepite c/ 7días

3. Metotrexato, 1 mg/kg IM los días 1, 3, 5 y 7Ácido folínico, 0.1 mg/kg IM días 2, 4, 6 y 8

Quimioterapia de Agente Único

QT 2da línea 1/3 pacientes

Quimioterapia de Agente Único

Supervivencia del 100%

CONTROL ESTRICTORESPETAR PROTOCOLO

1. Quimioterapia◦ Repetir a intervalo de 7 – 10 días según

toxicidad◦ Se inicia anticoncepción

2. Continuar QT hasta que hCG es normal

3. Se cambia QT si:◦ hCG ( >10%)◦ hCG se estabiliza◦ Signos de nueva metástasis

Control de QT con Agente Único

4. QT no se repite a menos que:◦ Leucocitos > 3,000/ mm3

◦ Polimorfonucleares >1,500/ mm3

◦ Plaquetas > 100,000/ mm3

◦ BUN, TGO, TGP normal5. Suspender con datos de toxicidad

◦ Ulceración oral o gastrointestinal grave◦ Fiebre

6. Remision: 3 títulos hCG semanales consecutivos normal

Control de QT con Agente Único

Neoplasia trofoblástica metastásica de pronóstico desfavorable

Metotrexate, 15 mg IM ID x 5 días

Dactinomicina, 10 – 12 ug/kg IV ID x 5

días

Clorambucil, 10 mg PO ID x 5 días

Radioterapia en cerebro o hígado, 2,000 –

3,000 cGy (en 10 días)

MA

C

c/ 12 – 14días

Neoplasia gestacional trofoblástica. Experiencia del INCanGamo Vol. 4 Núm. 6, Nov-Dic 2005

Repite dias 15, 16, y 22

Remisión y Seguimiento NGT

3 títulos semanales normales consecutivos de HCG

hCG c/2 semanas durante 3 meses

Mensual x 3 meses

C/ 2 meses x 6 meses

1. hCG

2. Examen pélvico frecuente3. Anticoncepción por lo menos 6

meses

Neoplasia Persistente

1. > 4 títulos de HCG en un período de al menos 3 semanas

2. Presencia de histología de coriocarcioma

3. títulos HCG >10% en tres o más valores, en al menos dos semanas

3 valores en plateu en 2 semanas y un valor en asecenso en 2 semanas elevados de hCG

1. Histerectomía

2. Resección de metástasis

Metástasis cerebrales o hepáticas

Se aplican 2000 a 3000 Rad fraccionados

enfermedad trofoblastica

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