2- enfermedad trofoblastica
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Enfermedad Trofoblastica
Clínica Ginecológica IIDr. José A. Sola
Dr. TawilBr: Erick Llarena
Generalidades
• Anormalidades proliferativas del trofoblasto, asociadas con el embarazo.
• Características comunes• Mola Hidatidiforme completa• Mola Hidatidiforme parcial
• Coriocarcinoma• Tumor trofoblastico del lecho
Placentario
Clasificación histológica de la enfermedad trofoblástico propuesta por la OMS
• Mola Hidatidiforme Completa y Parcial• Mola Hidatidiforme invasiva• Coriocarcinoma• Tumor trofoblastico localizado en la placenta• Tumor trofoblastico Epiteloide• Lesiones trofoblasticas misceláneas
(implantación exagerada)• Nódulos o placas placentarios• Lesiones trofoblasticas no clasificadas
Valores normales de β-hcg en suero a lo largo del embarazo
Época de Gestación Β-hcg en suero (U/I)
1 semana 10-20
2 semana 30-100
3 semana 100-1000
4 semana 1.000-10.000
2 y 3 mes 10.000-100.000
2˚ Trimestre 10.000-30.000
3˚ Trimestres 5.000-15.000
Mola Hidatidiforme Características
• Derivan del material genético mixto resultante de la fecundación.
• Su crecimiento se traduce biológicamente por secreción de gonadotropina coriónica.
• Responden a los quimioterápicos antitumorales.
Particularidades de la ETG
• Anaplasia del tejido trofoblástico.• Tumor materno que contiene 50% de
antígenos paternos.• Marcadores biológicos altamente
específicos.• Regresión espontánea, invasión local,
diseminación a distancia.
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia variable (1/85 – 1/1700)
• Edad materna• Edad paterna• Paridad• Factores Inmunológicos• Factores étnicos• Malnutrición• Infecciones• Factores protectores
ETIOLOGIAMola Completa• Dotación diploide
de cromosomas (46xx).
Mola Parcial• Raramente
(46xy).• Cariotipo
triploide (diandría – diginia)
Triploidia
DIAGNOSTICO
• Examen físico Completo • Hematología Completa• Química sanguínea, con énfasis en pruebas
hepáticas, renales y de función tiroidea.• Nivel basal de HCG • RX simple.• Ecosonograma Pélvico.• Relacionados con las complicaciones y
metástasis.
Mola Hidatidiforme
TRATAMIENTO
• Histerotomía.• Histerectomía.• Aspiración eléctrica endouterina y posterior
legrado instrumental• Quimioterapia Profiláctica
Coriocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA• Coriocarcinoma 1/40,000.• 46% Coriocarcinoma es precedido por una
mola hidatidiforme.• 12-14% Coriocarcinoma es precedido de un
embarazo normal ó un aborto.• Mola Hidatidiforme desarrolla
Coriocarcinoma ó Mola invasiva en el 20% de los casos.
• Mayor frecuencia en Asia.
Características• Citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto sin presencia de vellosidades coriales.
• Invasión uterina y de tejidos adyacentes.
• Fácil invasión de canales arteriales y metástasis a distancia
• Ausencia de vellosidades por proliferación intensa.
• Trofoblasto indiferenciado.
• Crecimiento muy activo.
Anatomía patológica
Cuadro Clínico
• Sangrado transvaginal.• Ausencia de gestación.• Tirotoxicosis.• Perforación uterina.• Hemorragia interna.• Sub-involución uterina.• Asintomáticas.• Persistencia de la actividad trofoblástica.• Síntomas propios de las metástasis.
Cuadro Clínico
• Metástasis a múltiples órganos (pulmón, vagina, pelvis, cerebro, hígado, etc.)
• Síntomas cercanos a los antecedentes obstétricos.
• Imagen tumoral pulmonar, disnea, hemoptisis.• Tumor cerebral, hemorragia, hipertensión,
focalización.• Masa hepática con dolor e ictericia (ruptura)
Metástasis cerebralMetástasis cerebral
Coriocarcinoma Estadios Clínicos
• I Enfermedad limitada al útero.
• II Enfermedad extensiva fuera del útero pero limitada a los genitales.
• III Metástasis pulmonar con ó sin compromiso de los genitales.
• IV Todas las demás metástasis.
Diagnostico
• RX simple de tórax• Ecografía de abdomen – útero.• Tomografía (tórax, abdómen, pelvis y
cerebro).
• Examen neurológico completo.• Marcadores tumorales (hCG-b)
Tratamiento
• Curable por QT en el 95%• Diferente de acuerdo al estadio clínico.• Metrotexate, Actinomicina D,
Leucovorina, Clorambucil.• Cirugía.• RT de las metástasis cerebrales
Tumor trofoblastico del lecho Placentario
• Se caracteriza por infiltración mononuclear• Predilección por el miometrio• Se presenta de forma muy variable e
inespecífica• Los valores de la HCG son bajos• El tratamiento es la histerectomía• No responden tan bien a las quimioterapias
Muchas gracias