en este nÚmeroaÑo 5 nÚmero 1 abril de 2017 issn: 2339-7284 en este nÚmero: p.5 editorial p.6...

ANtildeO 5NUacuteMERO 1Abril de 2017

ISSN 2339-7284

EN ESTE NUacuteMERO

P5 Editorial

P6 Absentismo laboral en enfermeriacutea la experiencia en una institucioacuten de tercer nivel de atencioacuten en la Ciudad de Meacutexico

P15 Plan de alta de enfermeriacutea modelo de un instituto de tercer nivel de atencioacuten en Meacutexico

P20 Propuesta de planes de cuidado de enfermeriacutea para la prevencioacuten y la identificacioacuten del sitio quiruacutergico

P26 Cuidado profesional de enfermeriacutea al paciente con herida abierta secundaria a amputacioacuten de transmetatarsianos

P32 Procedimiento de biopsia abierta de muacutesculo

PERMANYER MEacuteXICOwwwpermanyercom

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MEacuteDICAS Y NUTRICIOacuteN SALVADOR ZUBIRAacuteN INCMNSZ

Nuacutemero 1 bull Antildeo 1 bull Octubre de 2013 bull ISSN XXXX-XXXX-XXXX


Nuacutemero 1ensp bullensp Antildeoensp5ensp bullensp Abrilenspdeensp2017ensp bullensp ISSNensp2339-7284

Cuerpo Editorial

Editora en jefe

Lizeth Guadalupe Loacutepez Loacutepez

Coeditor

Silvino Arroyo Lucas

Editores asociados

David Kershenobich StalnikowitzDirector General del INCMNSZ

Alberto Lifshitz GuinzbergSecretario de ensentildeanza cliacutenica e internado meacutedico UNAM

Sergio Ponce De Leoacuten RosalesDirector de ensentildeanza del INCMNSZ

Alvar Loria AceretoInvestigador de la Unidad de Epidemiologia Cliacutenica

Alicia J Frenk MoraSubdirectora de Servicios Parameacutedicos

Marina Martiacutenez BecerrilSubdirectora de Enfermeriacutea del INCMNSZ

Mariacutea de Los Aacutengeles Torres LagunasJefa de Divisioacuten de Estudios de Posgrado en Enfermeriacutea ENEO UNAM

Victoria Fernaacutendez GarciacuteaFundadora-Presidenta de la Asociacioacuten Mexicana de Investigacioacuten

en Enfermeriacutea (AMIENF AC) Docente e Investigadora en Enfermeriacutea ENEO-UNAM

Mariacutea Paula Naacutejera Ortiz Jefa del Departamento de Enfermeriacutea del INCMNSZ

Rosa Mariacutea Naacutejera Naacutejera Investigadora de la Universidad Autoacutenoma Metropolitana- Xochimilco

Araceli Jimeacutenez Meacutendez Jefa del Departamento de la Escuela de Enfermeriacutea del INCMNSZ

Consejo Editorial

Antonio Velaacutezquez Gonzaacutelez

Argelia Lara Solares

Crhistian Haydee Flores Balcaacutezar

Diana Cecilia Tapia Pancardo

Eduardo Gonzaacutelez Flores

Emma Myrna Barquera Nuacutentildeez

Francisco Jair S Gonzaacutelez Robles

Guadalupe Citlahua Hernaacutendez

Jorge Salinas Cruz

Joseacute Alberto Aacutevila Funes

Judit Gonzaacutelez Saacutenchez

Lorena Bautista Paredes

Luis Manuel H Peacuterez Pantoja

Ma Del Pilar Sosa Rosas

Margarita pulido Navarro

Mariacutea Alberta Garciacutea Jimeacutenez

Mariacutea de Lourdes Alemaacuten Escobar

Mariacutea Diana Ruvalcaba Rodriacuteguez

Mariacutea Paula Naacutejera Ortiz

Marina Martiacutenez Becerril

Patricia Domiacutenguez Saacutenchez

Rafael Antonio Esteacutevez Ramos

Ricardo Cuellar Romero

Roberto Reyes Guerrero

Rosa Mariacutea Ostiguin Meleacutendez

Sandra Antonieta Palacios Garciacutea

Sergio Lemus Alcaacutentara


Teresa Peacuterez Loacutepez

Yesica Claudia Juaacuterez Serrano

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017




Esta obra se presenta como un servicio a la profesioacuten meacutedica El contenido de la misma refleja las opiniones criterios yo hallazgos propios y conclusiones de los autores quienes son responsables de las afirmaciones En esta publicacioacuten podriacutean citarse pautas posoloacutegicas distintas a las aprobadas en la Informacioacuten Para Prescribir (IPP) correspondiente Algunas de las referencias que en su caso se realicen sobre el uso yo dispensacioacuten de los productos farmaceacuteuticos pueden no ser acordes en su totalidad con las aprobadas por las Autoridades Sanitarias competentes por lo que aconsejamos su consulta El editor el patrocinador y el distribuidor de la obra recomiendan siempre la utilizacioacuten de los productos de acuerdo con la IPP aprobada por las Autoridades Sanitarias

copy 2017 PermanyerMallorca 310 ndash Barcelona (Cataluntildea) Espantildea

permanyerpermanyercom

copy 2017 Permanyer MeacutexicoTemiacutestocles 315

Col Polanco Del Miguel Hidalgo11560 Ciudad de MeacutexicoTel (044) 55 2728 5183mexicopermanyercom

Impreso en papel totalmente libre de cloro Edicioacuten impresa en Meacutexico

ISSN 2339-7284Ref 3908AX171

Este papel cumple los requisitos de ANSINISOZ3948-1992 (R 1997) (Papel Permanente)

Reservados todos los derechosSin contar con el consentimiento previo por escrito del editor no podraacute reproducirse ninguna parte de esta publicacioacuten ni almacenarse en un soporte recuperable ni transmitirse de ninguna manera o procedimiento sea de forma electroacutenica mecaacutenica

fotocopiando grabando o cualquier otro modoLa informacioacuten que se facilita y las opiniones manifestadas no han implicado que los editores llevasen a cabo ninguacuten tipo de

verificacioacuten de los resultados conclusiones y opiniones

wwwpermanyercom

PERMANYERwwwpermanyercom

Comiteacute Editorial Internacional

Rosa Rifagrave RosLicenciada en Antropologiacutea Doctorado en Ciencias de la Enfermeriacutea

por la Universidad Rovira i VirgiliDirectora del grado en Enfermeriacutea de la Facultad de Ciencias

de la Salud BlanquernaUniversidad Ramon Llull

Barcelona Espantildea

Eva Roman AbalResponsable del aacuterea docente de la Escuela de Enfermeriacutea EUI - Sant Pau

(adscrita a la Universidad Autoacutenoma de Barcelona) Doctora por la Universidad Autoacutenoma de Barcelona


Juacutelia Esteve ReigDirectora de la Escuela de Enfermeriacutea EUI - Sant Pau (adscrita a la Universidad Autoacutenoma de Barcelona) Doctora por la Universidad Complutense de Madrid


Mariacutea Antonia Martiacutenez MomblaacutenResponsable del aacuterea docente (grado y maacutester) de la Escuela de Enfermeriacutea EUI - Sant Pau

(adscrita a la Universidad Autoacutenoma de Barcelona) Doctora por la Universidad de Barcelona


Isabel Peacuterez PeacuterezLicenciada en Pedagogiacutea Doctorado en Ciencias de la Enfermeriacutea por la Universidad Rovira i VirgiliVicedegana de grado calidad y comunicacioacuten de la Facultad de Ciencias de la Salud Blanquerna

Universidad Ramon LlullBarcelona Espantildea

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

3

Iacutendice

EditorialLG Loacutepez-Loacutepez y S Arroyo-Lucas 5

ArtiacuteculoensporIgINAl

Absentismo laboral en enfermeriacutea la experiencia en una institucioacuten de tercer nivel de atencioacuten en la ciudad de MeacutexicoME Espinosa-Padroacuten S Arroyo-Lucas P Domiacutenguez-Saacutenchez M Martiacutenez-Becerril y MP Naacutejera-Ortiz 6

ArtiacuteculoenspdeensprevISIoacuteN

Plan de alta de enfermeriacutea modelo de una institucioacuten de tercer nivel de atencioacuten en la ciudad de MeacutexicoS Arroyo-Lucas R Vaacutesquez-Cruz RM Chaacutevez-Contreras M Martiacutenez-Becerril y MP Naacutejera-Ortiz 15

BueNASenspPrAacutectIcASenspdeensplAenspAteNcIoacuteNenspeNensplAenspSAlud

Propuesta de planes de cuidado de enfermeriacutea para la prevencioacuten y la identificacioacuten del sitio quiruacutergicoR Ortiz-Salazar E Garciacutea-Rosas y RMG Andrade-Cepeda 20

Cuidado profesional de enfermeriacutea al paciente con herida abierta secundaria a amputacioacuten de transmetatarsianosA Baacuterbara Garduntildeo-Peacuterez V de la Cruz-Escalera y CF Espinosa-Moreno 26

Procedimiento de biopsia abierta de muacutesculoG Urincho-Peacuterez LC Hernaacutendez-Jimeacutenez L Hernaacutendez-Mayeacuten A Avendantildeo-Peralta y SE Sandoval-Peacuterez 32

Instrucciones para los autores 42




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Index


orIgINAlenspArtIcle

Job absenteeism in nursing experience in a Institution of third level of attention in the city of MexicoME Espinosa-Padroacuten S Arroyo-Lucas P Domiacutenguez-Saacutenchez M Martiacutenez-Becerril and MP Naacutejera-Ortiz 6

revIewenspArtIcle

Plan of discharge of nursing model of an Institution of third level of attention in the city of MexicoS Arroyo-Lucas R Vaacutesquez-Cruz RM Chaacutevez-Contreras M Martiacutenez-Becerril and MP Naacutejera-Ortiz 15

goodenspPrActIceSenspoFenspHeAltHenspcAre

Proposal of nursing care plans for the prevention and identification of the surgical siteR Ortiz-Salazar E Garciacutea-Rosas and RMG Andrade-Cepeda 20

Professional nursing care for the patient with open wound secondary to transmetatarsal amputationA Baacuterbara Garduntildeo-Peacuterez V de la Cruz-Escalera and CF Espinosa-Moreno 26

Biopsy procedureG Urincho-Peacuterez LC Hernaacutendez-Jimeacutenez L Hernaacutendez-Mayeacuten A Avendantildeo-Peralta and SE Sandoval-Peacuterez 32

Instructions to Authors 42




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

D Kershenobich stalniKowitz Editorial

5

Editorial LG Loacutepez-Loacutepez y S Arroyo-LucasEditores

revenspMexenspeNF 201755 edItorIAledItorIAl

En la actualidad la enfermeriacutea utiliza el conoci-miento basado en modelos y teoriacuteas para fundamen-tar su praacutectica en los diversos escenarios ademaacutes de crear conocimiento derivado del cuidado que pro-porciona con base en una metodologiacutea cientiacutefica bajo los enfoques cualitativo o cuantitativo

Sin embargo el proceso de la investigacioacuten no cul-mina con la presentacioacuten de resultados sino que el siguiente reto es la preparacioacuten del manuscrito para la publicacioacuten y la socializacioacuten en espacios acadeacutemi-cos de divulgacioacuten como lo son las revistas cientiacuteficas

En este sentido la importancia de generar conoci-miento asiacute como la divulgacioacuten del mismo se centra en tres objetivos

ndash Primero contar con un cuerpo de conocimientos propios de enfermeriacutea que permitan sustentar la praxis cientiacutefica orientado a un pensamiento criacutetico de la enfermeriacutea y por lo tanto llegar a la profesionalizacioacuten

ndash El segundo relacionado a mejorar y perfeccionar la praacutectica en la gestioacuten del cuidado con calidad

y seguridad en los diversos escenarios de aten-cioacuten de enfermeriacutea

ndash Finalmente el tercer objetivo es lograr un posi-cionamiento dentro del equipo multidisciplina-rio de salud y de la sociedad en general

Por ello la Revista Mexicana de Enfermeriacutea con-sidera trascendental socializar la diversidad de infor-macioacuten cientiacutefica de la enfermeriacutea mexicana y aacutereas a fines asiacute como su impacto en la atencioacuten durante el proceso de salud-enfermedad-atencioacuten desde la perspectiva sociocultural poliacutetica y econoacutemica de la sociedad

El transitar de la Revista ha sido arduo y hemos identificado elementos que deben fortalecerse para incidir en una mayor proyeccioacuten en la socializacioacuten de informacioacuten de calidad por lo que continuamos realizando el mayor esfuerzo para cumplir con la mi-sioacuten partiendo de una base que propicia el pensa-miento criacutetico a traveacutes de la oacuteptica eacutetica-humana que impacte en la gestioacuten de los cuidados

CorrespondenciaLizeth Guadalupe Loacutepez-Loacutepez

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Vasco de Quiroga 15

Col Belisario Domiacutenguez Seccioacuten XVI Del Tlalpan

CP 14080 Ciudad de Meacutexico Meacutexico

E-mail revistaenfermeriaincmnszyahoocommx

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Revista Mexicana de enfeRMeRiacutea 20175

6

Absentismo laboral en enfermeriacutea la experiencia en una institucioacuten de tercer nivel de atencioacuten en la ciudad de Meacutexico

ME Espinosa-Padroacuten1 S Arroyo-Lucas2 P Domiacutenguez-Saacutenchez2 M Martiacutenez-Becerril3 y MP Naacutejera-Ortiz1

1Departamento de Enfermeriacutea 2Departamento de Educacioacuten e Investigacioacuten en Enfermeriacutea 3Subdireccioacuten de Enfermeriacutea Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten Ciudad de Meacutexico Meacutexico

revIStAenspMexIcANAenspdeenspeNFerMeriacuteA ArtiacuteculoensporIgINAl

Resumen Abstract

Introduccioacuten El absentismo impacta desfavorablemente en las organizaciones La causa se relaciona con las mis-mas poliacuteticas gubernamentales que guiacutean el actuar de las instituciones para el cumplimiento de objetivos dentro de una cultura organizacional tanto para los usuarios (pa-cientes) como para los derechos de los trabajadores y que a la luz de un anaacutelisis los primeros son los maacutes vul-nerados Objetivo Identificar las principales causas de absentismo laboral en una institucioacuten de tercer nivel de atencioacuten mediante un estudio retrospectivo y explorato-rio de los antildeos 2011 a 2015 Material y meacutetodos Estudio descriptivo a traveacutes de la revisioacuten de una base de datos del personal de enfermeriacutea de un instituto de salud Re-sultados La principal causa de absentismo es el progra-mado debido al aumento de prestaciones a los trabaja-dores las principales causas de absentismo no programado son por enfermedades ortopeacutedicas neumo-loacutegicas y gastrointestinales Conclusiones El absentismo se expresa en particular por dos causas las condiciones propias del trabajo y el absentismo como un fenoacutemeno socioloacutegico entre la actitud del trabajador frente al traba-jo En este sentido el absentismo no puede tratarse de una forma exclusiva o coercitiva sino intentando enten-der el antecedente histoacuterico el tiempo y el espacio actual para poder generar propuestas de abordaje centradas en la realidad

Introduction Absenteeism has an unfavorable impact on organizations and the cause is related to the same govern-ment policies that guide the actions of institutions for the fulfillment of objectives within an organizational culture as for the rights of workers and that in the light of an analysis the former are the most injured Objective To identify the main causes of work absenteeism in a third-level care insti-tution through a retrospective exploratory study from the years 2011 to 2015 Materials and methods descriptive study through a database from the nursery staff of a health institute Results The main cause of absenteeism is the pro-grammed and every time the surgery is over This has led to a decrease in licenses without a cause of pay Likewise the three main causes of unscheduled absenteeism are related to orthopedic pneumological and gastrointestinal diseases Conclusions Absenteeism is expressed in particular by causes by the conditions of work and by absenteeism as a sociological phenomenon in the attitude of the worker to work in this sense absenteeism can not be treated in an exclusive way by coercion but by trying to understand the historical background the time and the current space that allow to generate proposals of approach centered in the re-ality (Rev Mex Enf 201756-14)

Corresponding author M Estela Espinosa-Padroacuten estelaespinosapadrongmailcom

Palabras clave Absentismo laboral Enfermeriacutea Key words Absenteeism Nursing

CorrespondenciaM Estela Espinosa-Padroacuten

E-mail estelaespinosapadrongmailcom

Fecha de recepcioacuten en versioacuten modificada 10-3-2016

Fecha de aceptacioacuten 6-12-2016


wwwincmnszmx Rev Mex Enf 201756-14

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

ME Espinosa-padroacuten Et al Absentismo lAborAl en enfermeriacuteA

7

Introduccioacuten

Considerando que las poliacuteticas son la guiacutea en el actuar de los sistemas de gobierno y las organizacio-nes el medio para el logro de objetivos instituciona-les su cumplimiento tiene otras implicaciones que van maacutes allaacute del deseo y lo teoacutericamente ideal de-pende entre otros aspectos de la cultura organiza-cional los presupuestos y el capital humano

Desde esta perspectiva se hace interesante comen-tar las poliacuteticas y analizar el comportamiento del ca-pital humano en uno los temas que adolece el sector salud el cual tiene que ver con el absentismo con-cepto con el significado de falta de asiduidad (asistir) al trabajo o a otras obligaciones sociales Esas causas pueden ser diversas problemas de salud enfermeda-des o accidentes de trabajo problemas de salud en personas de la familia embarazo y parto o casamien-to entre otros De esta forma el absentismo puede o no ser comprendido como una consecuencia de los problemas existentes en la relacioacuten entre trabajo y trabajador1 En este sentido todo ello aunado al deacute-ficit de recursos humanos de enfermeriacutea en Meacutexico en donde existe un desgaste profesional El tema del ausentismo en esta profesioacuten en todo el mundial no es un tema ajeno y ha sido estudiado de manera frecuente1-21 quizaacute porque representa en general el equipo mayoritario en la instituciones de salud con participacioacuten de 24 horas los 365 diacuteas del antildeo y su ausencia no es menor porque entre otros aspectos provoca inestabilidad por diferentes circunstancias aun cuando pareciera insignificante

Se tiene identificado por los diversos autores que han publicado sobre el tema que las implicaciones de las ausencias justificadas o injustificadas de un integrante provoca entre otros aspectos una carga de trabajo extra en quienes asisten a laborar tensio-nes entre jefes o responsables del aacuterea con el propio personal debido a la movilidad que debe existir para cubrir la ausencia ritmos de trabajo maacutes acelerados mayor tiempo de respuesta a una necesidad de los pacientes deterioro de la imagen profesional e insti-tucional estreacutes desgaste fiacutesico psicoloacutegico y enfer-medad ademaacutes el desgaste y el sufrimiento fiacutesico y mental muchas veces terminan en discapacidades mayor ausentismo y jubilacioacuten anticipada Por otro lado el ausentismo tiene un impacto econoacutemico con-siderable principalmente en el costo que genera contratar suplencias que no se encuentran dentro de los presupuestos originales

En este sentido cuando el profesional de enfermeriacutea ingresa a una fuente de empleo menciona en sus pri-meros contactos con los dirigentes de las organizacio-nes que tiene el compromiso de cumplir con la norma-tividad y seguir los lineamientos que se enmarcan para el logro de la misioacuten la visioacuten y los objetivos de la or-ganizacioacuten ademaacutes de hacerlo con honestidad trabajo en equipo buena disciplina puntualidad y asistencia

Sin embargo al paso de los meses se observa que un porcentaje considerable de trabajadores parecieran romper el compromiso realizado con el empentildeo de la palabra vulnerando asiacute no solo su imagen sino tambieacuten las condiciones para el logro de objetivos de la organi-zacioacuten y paralelamente este acto se convierte en exigen-cias y demandas laborales para sus propios compantildeeros

Asiacute en medio de las buenas intenciones existe una realidad que vulnera a las organizaciones del sector salud en Meacutexico e impide el cumplimiento ideal de los objetivos porque es difiacutecil lograr un avanzar si el recurso humano de quien realiza la actividad no se presenta tal es el caso del absentismo de profesiona-les de enfermeriacutea constituyendo este un problema que necesita ser monitoreado8 Si se logran identifi-car las principales causas de absentismo laboral e incidir en los factores quizaacute se contribuya al cumpli-miento de metas y a mejorar las condiciones labora-les de los profesionales de enfermeriacutea

Por lo anterior se realiza el siguiente trabajo que tiene como objetivo identificar las causas de ausen-tismo programado y no programado en una institu-cioacuten de tercer nivel de atencioacuten en Meacutexico

Material y meacutetodos

Se realizoacute un estudio retrospectivo exploratorio de los antildeos 2011 a 2015 en una institucioacuten de tercer ni-vel de atencioacuten en Ciudad de Meacutexico Primero se iden-tificaron los tipos de absentismo programado y no programado de acuerdo a las leyes y normas en ma-teria laboral que competen a la institucioacuten Posterior-mente se realizoacute la descripcioacuten de conceptos en cuan-to al tipo de absentismo y por uacuteltimo se revisoacute el tipo de absentismo en los archivos y las bases de datos de la Subdireccioacuten de Enfermeriacutea La informacioacuten se com-plementoacute con el Sistema de Informacioacuten Administra-tiva de Recursos Humanos en Enfermeriacutea (SIARHE)

Hubo datos que no se encontraron del total de los antildeos analizados como el grupo de edad del que solo se reporta el antildeo 2015 y el absentismo por incapaci-dad meacutedica para el que solo se realizoacute la revisioacuten de julio a diciembre de 2014

Las definiciones conceptuales se detallan en la tabla 1

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8

Tabla 1 Construccioacuten de conceptos

Absentismo no programadoSe refiere a la ausencia del trabajo o labores ya sea de manera justificada o no por diversas causas sin que sea previsible Dentro de estas ausencias se encuentran cuidamos maternos (CM) diacuteas de duelo (DD) faltas injustificadas (FI) e incapacidad meacutedica (IN)

Cuidados maternos (CM)

Se entienden los cuidados maternos (CM) como la licencia con goce de sueldo concedida a las madres padres o tutores que acrediten la guardia y custodia para el cuidado de los hijos hasta 6 antildeos de edad (Art 125 fracc II inc A y B II de las Condiciones Generales de Trabajo [CGT] 2013-2015) los cuales se otorgan hasta por 12 o 15 diacuteas haacutebiles al antildeo de acuerdo a los antildeos de servicio prestados al Instituto Para este otorgamiento se requiere de la constancia de cuidados maternales correspondiente expedida por el ISSSTE

Diacuteas de duelo (DD)

Se entienden los diacuteas de duelo (DD) como la licencia con goce de sueldo concedida al trabajador por el fallecimiento de familiares de primer y segundo grado (Art 125 fraccioacuten II inc A y B I de las CGT 2013-2015) los cuales se otorgan hasta por 12 o 15 diacuteas haacutebiles al antildeo de acuerdo a los antildeos de servicio prestados al Instituto Para este otorgamiento se requiere de una copia del certificado de defuncioacuten para otorgar al trabajador de 1 hasta 5 diacuteas dependiendo del grado de parentesco

Faltas injustificadas (FI)

Se entiende como falta injustificada (FI) la falta de asistencia voluntaria o involuntaria del trabajador a sus labores sin justificacioacuten que la avale En las CGT 2013-2016 el Art 66 considera falta injustificada cuando el trabajador no registre su entrada o salida y cuando abandona sus labores Sin embargo en este estudio solo se contemplan los casos en que el trabajador no se haya presentado a laborar de manera no justificada

Incapacidad meacutedica (IN)

El absentismo por causa meacutedica o incapacidad por licencia meacutedica (IN) es definido por la Organizacioacuten Internacional del Trabajo como laquoel periodo de baja laboral que se acepta como atribuible a una incapacidad del individuoraquo Esta incidencia debe ser expedida por el meacutedico del ISSSTE

Absentismo programadoSe refiere al absentismo previsible que puede ser controlado porque el Instituto estaacute informado con un miacutenimo de 24 horas previamente a la ausencia Dentro de eacutel se encuentran los diacuteas para asistencia a la CLIDDA (CL) comisioacuten (CO) diacuteas acadeacutemicos (DA) diacuteas econoacutemicos (DE) guardia personal (GA) incapacidad materna (IM) licencia con goce de sueldo (LC) licencia sin goce de sueldo (LS) matrimonio civil (MC) vacaciones de primer periodo (V1) vacaciones de segundo periodo (V2) vacaciones de riesgo (VR) y periodo prejubilatorio (PJ)

CLIDDA (CL) Es el derecho que tienen los trabajadores derechohabientes activos del ISSSTE de acudir a la CLIDDA para realizarse un examen meacutedico general que permite determinar su estado de salud actual y a su vez detectar en eacutel padecimientos croacutenico-degenerativos a traveacutes de estudios especializados (odontologiacutea oftalmologiacutea otorrinolaringologiacutea endocrinologiacutea dermatologiacutea ginecologiacutea) (Capiacutetulo II Art 27 seccioacuten III Art 33 Art 34 fracc III de la ley del ISSSTE)

Comisioacuten (CO) Los diacuteas de comisioacuten son aquellos en que el trabajador se encuentra asignado por el Instituto para realizar una diligencia por asuntos laborales fuera de las instalaciones del Instituto

Diacuteas acadeacutemicos (DA)

Son los diacuteas que se otorgan al trabajador para asistir a cursos de actualizacioacuten continua

Diacuteas econoacutemicos (DE)

Se entiende por diacuteas econoacutemicos (DE) el derecho que tienen los trabajadores de inasistencia con goce de sueldo a sus labores hasta por 12 diacuteas al antildeo para la atencioacuten de asuntos particulares de urgencia (Art 128 CGT 2013-2016)

Guardia personal (GA)

Se entiende por guardia personal (GA) a la sustitucioacuten de un trabajador por un compantildeero de la misma categoriacutea para desempentildear sus funciones el diacutea y jornada establecidos en su rol de servicio

Incapacidad materna (IM)

La incapacidad materna (IM) es el derecho que tiene la mujer trabajadora durante el periodo de embarazo para disfrutar de un descanso de 6 semanas anteriores y 6 semanas posteriores al parto (90 diacuteas naturales) a solicitud expresa de la trabajadora y previa autorizacioacuten escrita del meacutedico de la institucioacuten de seguridad social que le corresponda (Art 170 de la LFT)

Licencia con goce de sueldo (LC)

Se entiende por licencia con goce de sueldo a la prestacioacuten concedida al trabajador consistente en ausentarse de sus labores gozando de su sueldo de 12 y hasta por 15 diacuteas (dependiendo de su antiguumledad) lo cual se podraacute autorizar cuando ocurran circunstancias especiales incluyendo cuidados maternos (CM) diacuteas de duelo (DD) matrimonio civil (MC) cuando el familiar del trabajador en primer grado y que acredite la dependencia econoacutemica tenga que someterse a alguacuten tratamiento de salud o por alguna otra causa justificada por lo que deberaacute presentarse su solicitud con anticipacioacuten miacutenima de 15 diacuteas (Art 121 Art 125 Fraccioacuten II A) B) I II III IV V Art 126 de las CGT 2013-2016)

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados

En la tabla 2 se observa que la poblacioacuten de profe-sionales en enfermeriacutea estaba conformada en 2015 por un 88 de mujeres (524) y un 12 de hombres (68) con predominio de los grupos de edad de 36 a 50 antildeos (el promedio de edad fue de 42 antildeos)

Dentro del absentismo no programado (Tabla 3) se observa que en el antildeo 2015 fue cuando se otorgaron la menor cantidad de cuidados maternos con 346 diacuteas comparado con el resto de los antildeos La incapa-cidad meacutedica en el antildeo 2015 aumentoacute hasta llegar a 5341 diacuteas comparado con los antildeos 2011 a 2014 en los que se encontraban menos de 5000 diacuteas

Tabla 1 Construccioacuten de conceptos (Continuacioacuten)

Licencia sin goce de sueldo (LS)

Se entiende por licencia sin goce de sueldo a la prestacioacuten concedida al trabajador por cuestiones de caraacutecter personal consistente en ausentarse de sus labores sin goce de sueldo de 30 a 180 diacuteas naturales al antildeo (dependiendo de su antiguumledad) previa solicitud con anticipacioacuten miacutenima de 15 diacuteas (Art 125 fraccioacuten I A) B) C) Art 126 de las CGT 2013-2016)

Matrimonio civil (MC)

Se entiende por licencia con goce de sueldo por matrimonio civil (MC) al derecho que tiene el trabajador de ausentarse de sus labores en el periodo nupcial hasta por 5 diacuteas haacutebiles en una sola ocasioacuten por trabajador debiendo acreditar con una copia certificada de matrimonio que al efecto se le expida y previa solicitud anticipada por escrito (Art 125 Fraccioacuten II A) B) I II III IV V Art 126 de las CGT 2013-2016)

Vacaciones de primer periodo (V1)

Se entiende como vacaciones de primer periodo semestral al disfrute de 10 diacuteas haacutebiles en el periodo de enero a junio de cada antildeo previa programacioacuten que realice el trabajador (Art 30 de la LFTSE Art 112 y 118 de las CGT 2013-2016)

Vacaciones de riesgo (VR)

Se entiende como vacaciones de riesgo al disfrute de 5 8 o 12 diacuteas haacutebiles anuales con base a la clasificacioacuten del riesgo (bajo mediano o alto) en los trabajadores que desempentildean alguno de los coacutedigos considerados dentro del Manual para prevenir riesgos y otorgamiento de derechos adicionales de la secretariacutea de salud (MPRODASS) y su calendarizacioacuten se haraacute de acuerdo con el departamento respectivo (Art 119 de las CGT 2013-2016)

Vacaciones de segundo periodo (V2)

Se entiende como vacaciones de segundo periodo semestral al disfrute de 10 diacuteas haacutebiles en el periodo de julio a diciembre de cada antildeo previa programacioacuten que realice el trabajador (Art 30 de la LFTSE Art 112 y 118 de las CGT 2013-2016)

Prejubilacioacuten (PJ) Se entiende por prejubilacioacuten a la licencia con goce de sueldo por 90 diacuteas naturales para que el trabajador pueda atender debidamente los traacutemites para obtener su pensioacuten por jubilacioacuten pensioacuten en cuenta individual retiro por edad y tiempo de servicios o pensioacuten por cesantiacutea en edad avanzada de acuerdo con la ley del ISSSTE

Descansos en diacutea festivo (E)

De acuerdo con el Diario Oficial de la Federacioacuten se refiere a diacuteas de descanso obligatorio para los trabajadores

Pases de salida (PS)

Es la ausencia del trabajador en su jornada laboral para que atienda asuntos de importancia con permiso previo de sus jefes hasta por 2 horas y hasta tres veces por mes (Art 72 de las CGT 2013-2015)

Descansos (D) El descanso laboral alude al periodo de tiempo en que el trabajador no estaacute obligado a prestar sus servicios a la Institucioacuten de acuerdo a las Condiciones Generales de Trabajo del Sindicato Uacutenico de Trabajadores del Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten (SUTINCMNSZ)

Absentismo no presencial (presentismo) Consiste en acudir al trabajo pero dedicando una parte de la jornada a actividades que no guardan relacioacuten con las tareas propias del puesto que se ocupa o desatender su trabajo injustificadamente aun cuando permanezca en su sitio asiacute como distraerse o distraer a sus compantildeeros con lecturas plaacuteticas o actividades que no tengan relacioacuten con su trabajo Entre las maacutes comunes se encuentran la compra y venta de toda clase de objetos o alimentos consultar paacuteginas web o correo electroacutenico usar el teleacutefono celular hacerse acompantildear de personas ajenas a la institucioacuten visitar a compantildeeros de otros departamentos realizar festejos sin la autorizacioacuten respectiva utilizar distractores y prolongar el tiempo de traslado entre el registro de asistencia y su lugar de trabajo

Fuente Base SIARHE SS INCMNSZ 2015

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10

Como podemos observar en la tabla 3 dentro del absentismo no programado en el antildeo 2015 la inca-pacidad meacutedica aumentoacute hasta 5341 diacuteas compara-do con los antildeos 2011 a 2014 en los que era de menos de 5000 diacuteas sin embargo es en 2015 cuando se otorgoacute la menor cantidad de cuidados maternos con 346 diacuteas comparado con el resto de los antildeos

En lo que respecta a las faltas injustificadas (absen-tismo no programado) estas tuvieron cambios signi-ficativos si comparamos los antildeos 2011 y 2014 al ha-ber un decremento de 2215 a 1405 incidencias pero volviendo a aumentar en 2015

Dentro del absentismo programado llama la aten-cioacuten que la asistencia a la cliacutenica de diagnoacutestico auto-matizado (CLIDDA) registroacute el menor nuacutemero de pro-gramaciones llegando a 56 diacuteas en el antildeo 2015 En comparacioacuten con el resto de los antildeos la incapacidad materna aumentoacute y las licencias sin goce de sueldo disminuyeron en los antildeos 2014 y 2015 Los diacuteas acadeacute-micos los diacuteas econoacutemicos y las licencias con goce de sueldo fueron los maacutes otorgados en el antildeo 2015 com-parados con los antildeos anteriores llegando a 456 4990 y 2950 respectivamente

El matrimonio civil como motivo de absentismo programado no existiacutea en los antildeos 2011-2013 y se presentoacute en los antildeos 2014 y 2015 Los diacuteas de vaca-ciones de riesgo de 2011 que eran de 4730 pasaron en el antildeo 2015 a 8070 diacuteas representando un 71 de incremento Los pases de salida pasaron de 4149 en el antildeo 2011 a 5410 en el antildeo 2015 lo que representoacute un incremento de un 24

Se observa una disminucioacuten de los diacuteas de absen-tismo no previsible durante 2012-2014 y un incre-mento en 2015 Los diacuteas de absentismo previsible se han incrementado gradualmente desde el antildeo 2011 siendo 2105 el antildeo con maacutes diacuteas de absentismo con un promedio del 158

Como se puede observar en la tabla 4 las dos prin-cipales enfermedades que presentaron los trabajado-res de julio a diciembre del antildeo 2014 fueron las orto-peacutedicas (53) seguidas por las neumoloacutegicas (15) y gastrointestinales (7) haciendo hincapieacute en que las enfermedades por especialidad que mayor ausencia implican por trabajador son las de otorrino laringologiacutea (15 diacuteaspersona) neurologiacutea (10 diacuteaspersona) he-mato-oncologiacutea y reumatologiacutea (7 diacuteaspersona)

Discusioacuten

El absentismo en el trabajo puede ocasionarse por diversos factores (personales organizativos enfer-medades sociales o econoacutemicos) sin embargo con-tar con un acercamiento al panorama general puede ser parte de la clave para su anaacutelisis en el control de costos directos e indirectos25 asiacute como en la previ-sioacuten de recursos desde un anaacutelisis de proyeccioacuten que permita garantizar la continuidad y la calidad de los servicios de enfermeriacutea en las instituciones de salud

En lo que respecta a la institucioacuten donde se realizoacute el estudio hubo cambios en el absentismo quizaacute por reformas en las condiciones laborales Por ejemplo la reduccioacuten de cuidados maternos pudo estar asociada a que en el antildeo 2013 de acuerdo a las Condiciones Generales de Trabajo la edad de los hijos para el otor-gamiento de esta prestacioacuten disminuyoacute de 12 a 6 antildeos

Dentro del absentismo no programado aun cuan-do no se contoacute con informacioacuten de todos los antildeos en relacioacuten con la enfermedad es el que maacutes se pre senta en la institucioacuten situacioacuten que coincide con diversos estudios1011131517182023 en los cuales los problemas musculoesqueleacuteticos y las enfermedades respirato-rias1315 se presentan con mayor frecuencia en las ins-tituciones de salud y entre sus causas se ha reporta-do la doble jornada6 Sin embargo en este trabajo no se profundizoacute la exploracioacuten de la posible causa de la enfermedad aspecto que valdriacutea la pena retomar en otro momento En contraste con esta situacioacuten en lo que se debieran tener estrategias de prevencioacuten y fomento a la salud mediante el chequeo meacutedico como el proporcionado por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) a traveacutes de la CLIDDA tambieacuten se identificoacute

Tabla 2 Grupos de edad (antildeo 2015)

Edad (antildeos) Mujeres Hombres

25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12

Fuente Base Siarhe SS INCMNSZ 2015

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11

Tabla 3 Diacuteas de absentismo (2011-2015)

Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015

No programado Cuidados maternos (CM)

407 371 355 366 346

Diacuteas de duelo (DD) 131 95 131 125 98

Faltas injustificadas (FI) 2215 1679 1739 1405 1821


4622 4334 4173 4940 5341

Programado CLIDDA (CL) 70 64 63 85 56

Comisioacuten (CO) 24 283 143 428 119

Diacuteas acadeacutemicos (DA) 178 169 266 421 456

Diacuteas econoacutemicos (DE) 4029 4076 4474 4795 4940

Guardia personal (GA) 3015 2840 2884 2892 2976


1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935

Matrimonio civil (MC) 0 0 0 18 44

Vacaciones primer Periodo (V1)

6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070

Vacaciones segundo periodo (V2)

6354 5920 6270 6737 6866

Prejubilacioacuten (PJ) 384 156 225 386 448

Otros Descansos en diacutea festivo (E)

4570 3972 3487 4311 4741

Pases de salida (PS) 4149 4638 4929 5314 5410

Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349

Total festivos 16 16 16 16 16

Diacuteas laborados 349 349 349 349 349

Total absentismo no previsible (diacuteas) 7375 6479 6398 6836 7606

Total absentismo previsible (diacuteas) 29275 29189 31164 35213 36178

Total diacuteas absentismo 36650 35668 37562 42049 43784

Personal activo 698 710 705 751 749

Diacuteaspersonal de absentismo 44 42 44 46 48

Porcentaje de absentismo (promedio anual)

144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12

que esta prestacioacuten se encuentra disminuida en el antildeo 2015 en comparacioacuten con el resto de los antildeos aspecto que se visualizaba desde el anaacutelisis de las repercusiones del modelo neoliberal en el desarrollo econoacutemico el empleo y las leyes normas y reglamen-tos lo cual se manifestariacutea en un mayor deterioro de la salud y las instituciones24

En lo que respecta a los diacuteas de duelo aun cuando se observoacute una disminucioacuten en los uacuteltimos 3 antildeos del estudio y se consideran dentro de las prestaciones que sentildealan las CGT 2013-2016 en las licencias con goce de sueldo contar con la informacioacuten permite realizar un anaacutelisis sobre el tipo y el periodo de inci-dencia con la finalidad de prever con personal sufi-ciente este tipo de ausencia en las temporadas maacutes susceptibles

Dentro del absentismo no programado las faltas injustificadas ocupan el segundo lugar Esta situa-

cioacuten al margen del absentismo justificado es la que maacutes repercute en la atencioacuten de los pacientes pues al ser una ausencia no previsible genera nor-malmente un clima laboral adverso enfermera-en-fermera enfermera-paciente enfermera-familia enfermera-jefe de servicio etc Hay que redistribuir la organizacioacuten del trabajo disminuye la calidad del cuidado de enfermeriacutea y se favorecen el agota-miento y la en fermedad entre quienes asisten a laborar En este sentido existen condiciones que parecieran no perjudiciales salvo para quien come-te la ausencia corrigiendo con el descuento del diacutea no laborado pero no se hace visible el dantildeo a la organizacioacuten y sus integrantes acciones que van en contra de comportamientos para garantizar la con-vivencia la tranquilidad la solidaridad la calidad la seguridad y la excelencia en las instituciones de salud

Tabla 4 Absentismo por licencias meacutedicas (julio-diciembre de 2014)

Diagnoacutestico meacutedico por especialidades

Casos Diacuteas ausencia Diacuteas persona

Alergologiacutea 2 0 4 0 2

Cardiologiacutea 14 3 57 2 4

Desconocido 8 2 23 1 3

Endocrinologiacutea 1 0 3 0 3

Exanteacutemicos 3 1 11 0 4

Gastroenterologiacutea 30 7 115 5 4

Ginecologiacutea 16 4 85 4 5

Hemato-oncologiacutea 5 1 33 1 7

Neumologiacutea 62 15 181 8 3

Neurologiacutea 11 3 105 4 10

Odontologiacutea 7 2 27 1 4

Oftalmologiacutea 5 0 19 1 4

Ortopedia 212 53 1548 66 7

Otorrinolaringologiacutea 2 0 29 7 15

Psiquiatriacutea 1 0 3 0 3

Reumatologiacutea 4 1 26 1 7

Urologiacutea 9 2 23 1 3

Vascular 11 3 60 3 5

Total 403 99 2352 106 5

Fuente Libreta de control de IN y CM 2014 de la Oficina de Control de Capital Humano en Enfermeriacutea

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13

Aun cuando no se realizoacute un anaacutelisis de la ausencia por tipo de contratacioacuten se ha considerado que el personal de base falta maacutes que el personal de contra-to5 Al respecto de esta situacioacuten en el antildeo 2011 la Subdireccioacuten de Enfermeriacutea del lugar donde se reali-zoacute el estudio implementoacute la estrategia de autorizar las guardias personales siempre y cuando el trabaja-dor que lo solicitara o lo supliera mantuviera una asiduidad del 100 en un lapso de 30 diacuteas lo cual disminuyoacute durante 3 antildeos este tipo de incidencia Sin embargo desde octubre de 2014 al retirar esta laquopo-liacuteticaraquo interna se incrementaron las ausencias injusti-ficadas en el antildeo 2015 lo que pareciera suponer que deben existir estrategias internas en las organizacio-nes que controlen el absentismo injustificado al mar-gen de lo que otros autores comentan respecto a que existen elementos de insatisfaccioacuten que genera en el profesional de enfermeriacutea los cambios en las condi-ciones institucionales25

En cuanto al absentismo previsible cualquiera que este sea debiera ser controlado por su propio caraacutec-ter predecible a traveacutes de la organizacioacuten con perso-nal suficiente en cada servicio Sin embargo la reali-dad es que en Meacutexico el Sistema de Salud cuenta con una inversioacuten limitada y menor cantidad de re-cursos que otros paiacuteses de la Organizacioacuten para la Cooperacioacuten y el Desarrollo Econoacutemicos (OCDE) lo que se refleja entre otros aspectos en que existen 26 enfermeras por cada 1000 habitantes promedio mucho menor que en los paiacuteses de la OCDE que es de 91 enfermeras por 1000 habitantes26

Aunado a este tipo de anaacutelisis numeacutericos existen aspectos que se dejan de lado y tienen una implica-cioacuten directa sobre las organizaciones de salud Tal es el caso del absentismo presencial o presentismo en el cual se asiste al trabajo pero se dedica una parte de la jornada a actividades que no guardan relacioacuten con las tareas propias del puesto que se ocupa como distraerse o distraer a sus compantildeeros con lecturas plaacuteticas o actividades que no tengan relacioacuten con el trabajo Las maacutes comunes son la compra y venta de toda clase de objetos o alimentos consultar paacuteginas web o correo electroacutenico usar el teleacutefono celular ha-cerse acompantildear de personas ajenas a la institucioacuten visitar a compantildeeros de otros departamentos reali-zar festejos sin la autorizacioacuten respectiva utilizar dis-tractores y prolongar el tiempo de traslado entre el registro de asistencia y su lugar de trabajo es decir se desatiende el trabajo injustificadamente aun cuan-do se permanezca en el sitio En este tipo tambieacuten existe el presentismo justificado como son los pases

de salida prestacioacuten que gozan los trabajadores de la institucioacuten

Otro elemento que no debe dejarse de lado en la buacutesqueda de entender el absentismo justificado o no es que los profesionales de enfermeriacutea de la ins-titucioacuten en donde se realizoacute el estudio por ser Traba-jadores al Servicio del Estado para el caso de mujeres en edad feacutertil que cursen un embarazo y puerperio e hicieran uso de todas sus prestaciones solo labora-riacutean 52 diacuteas en un antildeo debido a que gozan de 104 diacuteas de descanso 16 festivos 15 diacuteas de licencias con goce de sueldo 2 diacuteas de promedio de faltas injusti-ficadas 7 diacuteas de promedio de incapacidades meacutedi-cas 90 diacuteas de incapacidad materna 2 diacuteas de CLIDDA 1 diacutea de comisioacuten 8 diacuteas acadeacutemicos 12 diacuteas econoacutemicos 24 diacuteas por guardias personales (como parte de usos y costumbres en la organizacioacuten) 10 diacuteas de vacaciones de primer periodo 10 diacuteas de va-caciones de segundo periodo y 12 diacuteas de vacaciones de riesgo dando un total de 313 diacuteas de absentismo situacioacuten que debe cubrirse con suplencias o forzar las actividades con el personal presente

Por lo que respecta al absentismo presencial (pre-sentismo) existen estudios que lo relacionan directa-mente con enfermedades27 como el presentarse a laborar con alguna condicionante de estas y no ser lo suficientemente productivo Por tanto es un tema que debe abordarse con mayor profundidad

Conclusiones

En el absentismo teoacutericamente los aspectos posi-tivos propician una actitud adecuada que se refleja entre otros aspectos a traveacutes del trabajo de equipo la satisfaccioacuten y la motivacioacuten y con ello se esperariacutea un menor absentismo no programado y todos los aspectos negativos que son susceptibles de mayor absentismo De manera paralela el absentismo gene-ra inconformidades y fricciones entre el personal que se presenta a trabajar y los jefes de servicio debido a la necesidad de cubrir las labores institucionales dentro o fuera de su aacuterea de trabajo aun cuando se hayan iniciado actividades en sus respectivas aacutereas y por lo tanto llega a repercutir en la calidad de la aten-cioacuten que se brinda al usuario

El absentismo se expresa por diferentes y comple-jas relaciones que pueden ser desde las propias con-diciones de la organizacioacuten hasta ser explicadas por problemas de salud derivados o no de la misma organizacioacuten y en su caso como un fenoacutemeno so-cioloacutegico directamente vinculado a la actitud del

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14

individuo y de la sociedad ante el trabajo En este sentido el absentismo no puede tratarse de una for-ma exclusiva o coercitiva sino que hay que tratar de entender el momento histoacuterico en un lugar y un tiem-po determinados

Ante el problema es importante contar con la dis-ponibilidad de las direcciones de administracioacuten para facilitar el pago de suplencias que permitan cu-brir las necesidades institucionales y evitar el desgas-te fiacutesico-emocional de todos los integrantes del equi-po de salud paralelo al riesgo en la calidad y seguridad que se otorga en el cuidado del proceso salud-enfermedad de los usuarios

Es importante retomar las experiencias de eacutexito que permiten en la evidencia disminuir el absentis-mo no programado

Bibliografiacutea

1 Trindade LL Grisa CC Ostrovski VP Adamy EK Ferraz L Amestoy SC et al Absentismo en el equipo de enfermeriacutea en el ambiente hospitalario Enferm glob [Internet] 2014 Oct [citado 2016 diciembre 15]13( 36)138-146 Dis-ponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1695-61412014000400008amplng=es

2 Mininel VA Felli VE Silva EJ Torri Z Abreu AP Branco MT Workloads strain processes and sickness absenteeism in nursing Rev Latino-Am Enfermagem 2013211290-7

3 Petry DM Da Silva P Marziale MHP Condiccedilotildees de trabalho versus absenteiacutes-mo-doenccedila no trabalho de enfermagem Ciecircncia Cuidado e Sauacutede Maringaacute 20065166-72

4 Paulo da Silva DM Palucci Marziale MH Absenteiacutesmo de trabalhadores de enfermagem em um hospital universitaacuterio Rev Latino-Am Enfermagem 2000844-51

5 Ferreira RC Griep RH Fonseca MD Rotenberg L A multifactorial approach to sickness absenteeism among nursing staff Rev Saude Publica 201246259-68

6 Lee D Coustasse A Sikula A Transformational leadership and workplace in-jury and absenteeism analysis of a National Nursing Assistant Survey Health Care Manage Rev 201136380-7

7 Greice BS Carvalho OML Estudio sobre ausentismo en profesionales de en-fermeriacutea del Centro Psiquiaacutetrico de Manaus Brasil Rev Latino-Am Enferma-gem 200816109-14

8 Sancinetti TR Soares AV Lima AF et al Taxa de absenteiacutesmo da equipe de enfermagem como indicador de gestatildeo de pessoas Rev Esc Enferm USP 2011451007-12

9 Marques CF Aparecida VM Sena RR Disease-related absenteeism among nursing team members in a teaching hospital Rev Bras Enferm 200962 38-44

10 Laus AM Anselmi ML Ausencias de trabajadores de enfermeriacutea en un hospital-escuela Rev esc enferm USP [online] 2008 vol42 n4 pp681-689 ISSN 0080-6234 httpdxdoiorg101590S0080-62342008000400010 [consulta-do el 15 de diciembre 2016

11 InoueI KC MatsudaI LM Paulo DMP Teruya TU De Freitas TA Absenteiacutesmo-doenccedila da equipe de enfermagem em unidade de terapia intensiva Rev Bras Enferm Brasiacutelia 200861209-14

12 Alves D Godoy SCB Santana DM Motivos de licenccedilas meacutedicas em um hospi-tal de urgecircncia-emergecircncia Rev Bras Enferm 200659195-200

13 Barboza DB Soler ZASG Afastamentos do trabalho na enfermagem ocor-recircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-Am Enferma-gem 200311177-83

14 Martinato Nachtigall BM Fernandes D et al Absenteiacutesmo na enfermagem uma revisatildeo integrativaAbsenteism in nursing staff an integrative review Rev Gaucha Enferm 201031160-6

15 Fugulin FM Gaidzinski RR Kurcgant P Ausencias previstas y no previstas del equipo de enfermeriacutea en las unidades de internamiento del HU-USP-Brasil Rev Esc Enferm 200337109-17

16 Magalhatildees NAC O absenteiacutesmo entre trabalhadores de enfermagem no con-texto hospitalar Rev Enferm 201119224-30

17 Junkes MB Filgueiras PV El gasto financiero causado por las licencias meacutedicas de profesionales de la salud en los hospitales puacuteblicos en Rondonia Brasil Rev Latino-Am Enfermagem 201018406-12

18 Rajbhandary S Basu K Working conditions of nurses and absenteeism is there a relationship An empirical analysis using National Survey of the Work and Health of Nurses Health Policy 201097152-9

19 Rogenski KE Fugulin FM Technical safety index of a teaching hospitals pedi-atrics unit nursing staff Rev Esc Enferm USP 200741683-9

20 Blanca GJJ Del Rosal GA Gonzaacutelez MA Aceituno HA Afaacuten RJC Arjona GA Effect of the introduction of ldquoon demandrdquo nursing shifts on hours of absentee-ism Gac Sanit 201226480-2

21 Dos Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez BIM Navarro GA Martiacuten M Factors related to sickness absenteeism among nursing personnel Rev Saude Publica 200337616-23

22 Saacutenchez DC Ausentismo laboral una visioacuten desde la gestioacuten de la seguridad y la salud en el trabajo Revista Salud Bosque 2015543-54


24 Noriega Eliacuteo M Franco Enriacutequez JG Montoya Ruiz A et al Deterioro de las condiciones de trabajo y de salud en Meacutexico Salud Trab (Maracay) 200917 61-8

25 Kurcgant P Absenteeism of nursing staff decisions and actions of nurse man-agers Rev Esc Enferm USP 20154934-40

26 Estudios de la OCDE sobre los sistemas de salud Meacutexico OCDE 2016 27 Rojas R Enfoque del presentismo en empresas de salud Cienc Trab 20079

64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

S Arroyo-LucAS et AL Plan de alta de enfermeriacutea

15

Plan de alta de enfermeriacutea modelo de una institucioacuten de tercer nivel de atencioacuten en la ciudad de Meacutexico

S Arroyo-Lucas1 R Vaacutesquez-Cruz1 RM Chaacutevez-Contreras1 M Martiacutenez-Becerril2 y MP Naacutejera-Ortiz3

1Departamento de Educacioacuten e Investigacioacuten en Enfermeriacutea 2Subdireccioacuten de Enfermeriacutea 3Departamento de Enfermeriacutea Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten Ciudad de Meacutexico Meacutexico

revIStAenspMexIcANAenspdeenspeNFerMeriacuteA ArtiacuteculoenspdeensprevISIoacuteN

Resumen Abstract

La enfermeriacutea otorga cuidados profesionales a las res-puestas humanas de las necesidades de salud-enferme-dad-atencioacuten del individuo la familia y la comunidad buscando siempre el respeto a la cosmovisioacuten en la pro-mocioacuten la prevencioacuten el tratamiento la rehabilitacioacuten el bien morir y las medidas de bienestar que contribuyen a una vida digna de la persona para alcanzar las metas deseadas en los estaacutendares de calidad del cuidado de enfermeriacutea asiacute como su insercioacuten a la sociedad Por lo anterior el objetivo de este artiacuteculo es socializar una pro-puesta de plan de alta de una institucioacuten de tercer nivel de atencioacuten en donde se concluye que una visioacuten panoacutep-tica en la realizacioacuten de un plan de alta en enfermeriacutea es romper la idea de que este se realiza al momento previo al egreso enfatizando en la planeacioacuten y en su realizacioacuten durante el transcurso de la estancia si fuera el caso de una hospitalizacioacuten Para ello en el proceso de valoracioacuten se debe contemplar la implicacioacuten de la persona y la familia tan pronto como se encuentren estables y suficientemen-te receptivos para poder asimilar lo que se pretende en dicho plan Con ello la enfermeriacutea seguiraacute contribuyendo en su rol social de responder a las necesidades en el pro-ceso salud-enfermedad-atencioacuten en los cuidados que se extienden hasta el hogar

Nursing gives professional care to human responses to the healthillnesscare needs of an individual family and com-munity Always seeking respect for the cosmic vision in the promotion prevention treatment rehabilitation well-being and welfare measures which contribute to a life worthy of the person to reach the desired goals in nursing care quality standards as well as their insertion into society Therefore the objective of this article is to socialize a proposal of dis-charge of a third-level care institution where it is concluded that a panoptic vision in the implementation of a discharge plan in nursing is to break the idea That this is done at the time prior to discharge emphasizing the planning and its implementation during the course of the stay in the case of a hospitalization To do this in the valuation process the involvement of the person and the family should be consid-ered as soon as they are stable and receptive enough to be able to assimilate what is intended in that planWith this nursing will continue to contribute in its social role of responding to the needs in the healthdiseasecare pro-cess in the care that extends to the home (Rev Mex Enf

2017515-9)

Corresponding author Silvino Arroyo-Lucas sarroyo76yahoocommx

Palabras clave Plan de alta Enfermeriacutea Valoracioacuten Patrones funcionales Educacioacuten

Key words Discharge plan Nursing Assessment Func tional patterns Education

CorrespondenciaSilvino Arroyo-Lucas

E-mail sarroyo76yahoocommx





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten

La enfermeriacutea es una profesioacuten que se vincula con diferentes profesiones para brindar un cuidado de ca-lidad de acuerdo a las necesidades de salud-enferme-dad-atencioacuten que la sociedad requiere centrado des-de la atencioacuten en el individuo la familia y la comunidad

En el ejercicio de la enfermeriacutea asistencial se tienen propoacutesitos generales de promocioacuten de la salud pre-venir la enfermedad intervenir en el tratamiento rehabilitacioacuten y recuperacioacuten de la salud aliviar el dolor proporcionar medidas de bienestar y contri-buir a una vida digna de la persona1 Para alcanzar las metas deseadas es ineludible llevar un plan de cuida-dos acorde a las necesidades individuales del usuario de los servicios de salud desde la prevencioacuten el tra-tamiento la rehabilitacioacuten y el bien morir En este sentido enfocaremos este artiacuteculo al plan de alta en donde se resaltaraacute la importancia de la valoracioacuten la educacioacuten y los cuidados en casa despueacutes de que el usuario egresa de las unidades hospitalarias con la intencioacuten de garantizar una completa recuperacioacuten y prevenir posibles complicaciones y reingresos a las unidades de salud

El plan de alta

Cuando hablamos de cuidado no se puede dejar de mencionar la herramienta que en la transicioacuten estaacute per-mitiendo la construccioacuten de un cuidado profesional llamado proceso de atencioacuten de enfermeriacutea conside-rado el meacutetodo que guiacutea el trabajo competitivo cien-tiacutefico sistemaacutetico y humanista de la praacutectica de enfer-meriacutea centrado en evaluar en forma simultaacutenea los avances y los cambios en la mejora de un estado de bienestar de una persona de una familia o de un gru-po a partir de los cuidados en siacute y del propio desarrollo de la disciplina siempre y cuando en un primer mo-mento se logre entender el metaparadigma de perso-na salud entorno y cuidado (rol profesional de enfer-meriacutea)2 es decir entender la cosmovisioacuten de dos seres humanos enfermera-paciente en medio de una rela-cioacuten institucional en un proceso salud-enfermedad que enmarca su actuacioacuten en estaacutendares de calidad y seguridad internacionales nacionales e institucionales

En este sentido teoacuterico y de responsabilidad social el proceso de atencioacuten de enfermeriacutea no acaba con el egreso de un paciente porque en la condicioacuten de profesionales de enfermeriacutea se debe otorgar un ser-vicio especiacutefico de cuidados desde el ingreso a las instituciones de salud cuando es necesario planificar

acciones conducentes a la continuidad de la estancia en donde se tiene la oportunidad de explorar la cos-movisioacuten las creencias los valores y los aspectos econoacutemico-sociales que acaban por influir en la ad-herencia y la continuidad de los cuidados Por tanto esta visioacuten permite que el acompantildeamiento o la tu-toriacutea se construyan en un ir y venir de la informacioacuten acorde al paciente-familia-comunidad quienes tras el alta hospitalaria seraacuten personas clave en favorecer la continuidad de los cuidados34

En este transitar de una construccioacuten de plan de alta y en la buacutesqueda de una continuidad en la comu-nicacioacuten los registros de enfermeriacutea en el expediente fiacutesico o electroacutenico apegado a la Norma Oficial Mexi-cana 004 del expediente electroacutenico permiten direc-cionar la comunicacioacuten entre profesionales de la sa-lud ya que desde la valoracioacuten de enfermeriacutea se pueden leer entre otras cosas valores usos costum-bres creencias apegos aspectos de relacioacuten familiar situacioacuten econoacutemica lugar de procedencia residen-cia etc y con ello desde enfermeriacutea no solo se da cumplimiento a una norma sino que se da sentido a los registros impliacutecitos en un cuidado profesional

Asiacute el plan de alta ademaacutes de ser visto y entregado como un documento que proporciona informacioacuten importante e individualizada al paciente y al cuidador primario (familiar padres esposa hijoshellip) el cual debe ser elaborado por el profesional de enfermeriacutea que cuida al paciente durante su hospitalizacioacuten1 desde el enfoque teoacuterico de los cuidados busca un alcance que da respuesta a necesidades sociales Asiacute evocamos la continuidad de los cuidados que se impartieron en la instancia cliacutenica hasta el egreso hospitalario cuando tambieacuten existen necesidades de cuidados de enferme-riacutea5 Sin embargo en Meacutexico auacuten no se cuenta con estos alcances En este punto se hace una ruptura del documento y se exhorta a la responsabilidad de los profesionales de la salud en el sentido de articular herramientas de informacioacuten y conexioacuten para ofrecer servicios continuos e integrales Asiacute el plan de alta busca asegurar los cuidados acordes a las necesidades y los requerimientos de la persona6 ya que al alta hos-pitalaria se cuenta con todo tipo de pacientes con expectativas y recursos desiguales7

Siguiendo el metaparadigma las recomendaciones acerca de los cuidados tienen que ver con la informa-cioacuten que requieren el usuario o su familia para res-ponder adecuadamente a las necesidades generadas por las respuestas humanas y la enfermedad para prevenir retrocesos complicaciones o aparicioacuten de nuevas enfermedades y para adoptar praacutecticas de

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17

En cuanto a reposo y suentildeo debemos conocer los haacutebitos de suentildeo reposo y relajacioacuten que acostum-bra la cantidad y la calidad percibidas de suentildeo y reposo el nivel de energiacutea tras el suentildeo asiacute como si necesita ayuda para conseguirlo como puede ser el uso medicamentos o teacutecnicas de relajacioacuten para con-ciliar el suentildeo y el descanso

En la cognicioacuten-percepcioacuten se debe explorar la si-tuacioacuten de los sentidos sensoriales (visioacuten audicioacuten gusto tacto y olfato) asiacute como los sistemas de com-pensacioacuten y proacutetesis que usa Tambieacuten se incluyen las habilidades funcionales cognitivas como el lenguaje la memoria el juicio y la toma de decisiones

En el caso de autopercepcioacuten-autoconcepto rol-relaciones y tolerancia al estreacutes estos tres patrones tienen que ver en gran medida con la adherencia al tratamiento Se debe identificar el estado de aacutenimo incluyendo la actitud y las emociones la valiacutea de la imagen corporal la comunicacioacuten verbal y no verbal valorando la forma de hablar y el tono la postura los movimientos corporales y la mirada asiacute como la per-cepcioacuten de las responsabilidades y la satisfaccioacuten con la familia el trabajo y las relaciones sociales A la par se valoraraacute la adaptacioacuten y el afrontamiento a los pro-cesos vitales asiacute como la tolerancia al estreacutes tomando en cuenta la capacidad de resistencia a los ataques de la integridad y los sistemas de soporte para manejar situaciones estresantes9 El paciente y su familia de-ben saber que algunos pacientes desarrollan un pro-fundo sentimiento de desesperanza impotencia tris-teza e inhabilidad de sentir placer y que estos pueden ser signos de depresioacuten y tienen que ser comentados al meacutedico o al equipo multidisciplinario10

Deben contemplarse de manera necesaria dentro de los patrones funcionales las dudas maacutes comunes de familiares y pacientes en el momento del alta hospita-laria como son el uso y el manejo de los medicamen-tos El usuario y su familia tienen que conocer el nom-bre la dosis la finalidad las precauciones y los efectos secundarios de los medicamentos indicados Tambieacuten deben conocer los cuidados especiacuteficos de acuerdo a las necesidades y patrones alterados Al alta hospitala-ria los pacientes y sus familiares han de estar empode-rados para cubrir la realizacioacuten de alguacuten procedimien-to o teacutecnica especial como las curaciones y el cuidado de las heridas el manejo de sondas ostomiacuteas diaacutelisis cateacuteteres fiacutestulas etc) conocer los materiales necesa-rios para el cuidado en casa y coacutemo conseguirlos exis-tencia de dispositivos de apoyo para la realizacioacuten de actividades precauciones a tomar en caso de signos y siacutentomas que indiquen alguna alteracioacuten y a doacutende

autocuidado que se impliquen en una vida maacutes sana plena y satisfactoria

Siguiendo en el tema de la transicioacuten en este mo-mento histoacuterico el proceso de atencioacuten de enfermeriacutea se puede tener como herramienta de trabajo e inves-tigacioacuten y como lenguaje comuacuten8 Desde la valora-cioacuten inicial hasta el plan de alta se retoman los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon que son 1) percepcioacuten de la salud 2) nutricional-metaboacutelico 3) eliminacioacuten 4) actividad-ejercicio 5) suentildeo-des-canso 6) cognitivo-perceptivo 7) autopercepcioacuten-autoconcepto 8) rol-relaciones 9) sexualidad-repro-duccioacuten 10) tolerancia al estreacutes y 11) valores-creencias

La percepcioacuten-manejo de la salud se retoma enten-diendo la descripcioacuten de la persona sobre la situacioacuten de su salud bienestar y coacutemo maneja dichas situacio-nes La relevancia de la salud fiacutesica y mental en acti-vidades actuales y planes futuros sin ser limitativo se deben incluir entre los elementos destacables de los estilos de vida y la cotidianidad que tiene en la promocioacuten de su salud y prevencioacuten de riesgos In-cluir informacioacuten sobre la patologiacutea del paciente tan-to eacutel como sus familiares deben conocer las causas de la enfermedad la forma en la que esta afecta las funciones corporales los factores de riesgo que agra-van la enfermedad y los signos y siacutentomas que re-quieren atencioacuten meacutedica

En el aspecto nutricional-metaboacutelico se realizan su-gerencias contemplando el consumo de alimentos y liacutequidos de la persona considerando sus medidas an-tropomeacutetricas en relacioacuten con sus necesidades fiacutesicas y sociales explorando sus haacutebitos alimenticios como las preferencias alimentarias los horarios de comida el tipo las cantidades y el consumo de suplementos nu-tricionales o vitamiacutenicos asiacute como los alimentos res-tringidos y permitidos Son necesarios informes de le-siones cutaacuteneas capacidad de cicatrizacioacuten y aspecto general de bienestar sin perder de vista la adaptacioacuten de la recomendacioacuten a sus posibilidades econoacutemicas

En lo relacionado a la eliminacioacuten se deben consi-derar los patrones de eliminacioacuten intestinal y vesical tomando en cuenta la regularidad la frecuencia y la cantidad de la eliminacioacuten asiacute como el uso habitual de medicamentos y de dispositivos para controlar las excreciones

En la actividad y ejercicio es importante conocer la actividad el ejercicio el ocio y la recreacioacuten que el paciente soliacutea realizar en la vida diaria el tipo y la cantidad de ejercicio o deporte y vincularlo a las in-dicaciones de cuidado y gustos personales incluyen-do cualquier limitacioacuten para realizarlas

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18

acudir si estas se presentaran Tienen que salir de la institucioacuten con informacioacuten sobre sus citas acceso y seguimiento de los servicios de salud si se requieren revisiones perioacutedicas coacutemo acceder a los servicios sa-nitarios tanto meacutedicos como de enfermeriacutea y si van a necesitar un seguimiento por parte de enfermeriacutea en los diferentes niveles de atencioacuten3

En lo que respecta al patroacuten de sexualidad y repro-duccioacuten considerando que es un tema inherente de la condicioacuten humana implica comprender a la perso-na como un ser sexuado y entender que la sexualidad es parte integral de la vida y de la personalidad Asiacute las respuestas de esta valoracioacuten deben centrarse en la etapa de vida del paciente asiacute como en los intereses y las necesidades que esteacute cursando en ese momento tomando en cuenta tanto la patologiacutea como el con-texto sociocultural y espiritual en el que vive Al abor-dar este tema debemos hacerlo con mucho respeto y dependiendo de la valoracioacuten que se realice podre-mos dar una buena orientacioacuten individualizada para el plan de alta sin olvidar que a diario tratamos con personas de diferentes edades costumbres y necesi-dades La integridad sexual de la persona necesita ser percibida y comprendida por el profesional de la sa-lud a fin de que la planificacioacuten de la asistencia pres-tada contemple al ser integral no como paciente uni-versal sino como ser social en medio de un espacio complejo y singular cuya sexualidad es influenciada por muacuteltiples factores socioculturales1112

Al tener conocimiento en el uacuteltimo patroacuten referente a los valores metas y creencias incluyendo las espiri-tuales o religiosas que guiacutean e influyen en la adopcioacuten y la toma de decisiones del paciente se podraacute dar una orientacioacuten tomando en cuenta las cosas que el usua-rio considera importantes en la vida asiacute como en la percepcioacuten de cualquier conflicto en los valores las creencias o las expectativas relacionadas con su sa-lud9 Las creencias los valores y la espiritualidad ocu-pan un lugar destacado dentro de los cuidados que se ofrecen diacutea a diacutea porque influyen en la personalidad y las actitudes del paciente Conocer queacute piensa sien-te y realiza cada persona miembro de una familia o de una comunidad puede facilitar el planear y ejecu-tar acciones en beneficio del paciente al permitir y fomentar praacutecticas como el uso de teacutecnicas de relaja-cioacuten y meditacioacuten asiacute como el soporte de alguacuten grupo afiacuten que posibiliten estados de tranquilidad en los procesos cognitivos de salud mental y fiacutesica consigo mismo los demaacutes y el futuro lo que implica que pue-dan ser empleadas como estrategias terapeacuteuticas en procedimientos Por tal motivo se debe prestar aten-

cioacuten a la expresioacuten individual y connotacioacuten comuni-taria pues la presencia o ausencia de las creencias puede contribuir a la pronta recuperacioacuten a la preser-vacioacuten de la salud e incluso al aumento de la espe-ranza de vida todo ello obteniendo como resultado una modificacioacuten en las tasas de morbimortalidad1314

Educacioacuten en el plan de alta

La utilizacioacuten del juicio cliacutenico da sentido a los datos recabados de la valoracioacuten como base para realizar intervenciones en donde las competencias intelectua-les y praacutecticas deben ir de la mano incluyendo tanto el conocimiento teoacuterico cientiacutefico como la compren-sioacuten de situaciones individuales Con esta informacioacuten se realizan procesos mentales con el fin de conseguir resultados favorables para la salud15 en todo el proce-so del cuidado incluyendo el plan de alta en el cual la educacioacuten es baacutesica identificando al personal de enfermeriacutea como el principal responsable de la edu-cacioacuten del paciente16 Por esta razoacuten es importante combinar la informacioacuten verbal y escrita con la inten-cioacuten de mejorar la comprensioacuten y la asimilacioacuten Por ejemplo antildeadir una hora de plaacutetica de ensentildeanza por parte de la enfermera puede resultar en mejores resultados cliacutenicos aumento del autocuidado adhe-sioacuten al tratamiento y reduccioacuten de costos en la aten-cioacuten a los pacientes17 Esto tambieacuten es considerado desde los enfoques de atencioacuten meacutedica de calidad en donde la disminucioacuten de los reingresos hospitalarios y de la mortalidad de los pacientes despueacutes de la sali-da del hospital es importante1819 El paciente y su fa-milia deben recibir educacioacuten especiacutefica para las ne-cesidades individuales las habilidades y la disposicioacuten seguacuten sea apropiado para la estancia hospitalaria16

Al proporcionar educacioacuten al paciente y su familia debemos considerar cuatro perspectivas importantes

ndash La primera debe estar basada en las competen-cias interpersonales y en las necesidades especiacute-ficas de cada paciente en la buacutesqueda intencio-nada de dudas o inquietudes manifestadas por eacutel o su familia que se relacionan con su proceso de cuidado es decir una especie de exploracioacuten de zonas de desarrollo proacuteximo que permita identi-ficar las barreras de aprendizaje de cada indivi-duo como pueden ser las culturales las creencias los valores el nivel educativo y el idioma las limi-taciones fiacutesicas y cognitivas la habilidad y el ac-ceso a materiales para realizar un procedimiento En este sentido las competencias interpersonales son necesarias para que las personas confiacuteen lo

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19

suficiente para hablar de sus problemas de salud necesidades limitaciones o creencias que interfie-ran en la continuidad de los cuidados

ndash En la segunda perspectiva la educacioacuten debe es-tar basada en la condicioacuten cliacutenica del paciente es decir en los aspectos fisiopatoloacutegicos (por ejem-plo pacientes con diagnoacutestico de diabetes hiper-tensos posquiruacutergicos) A partir de esta identifi-cacioacuten el personal involucrado en el proceso de atencioacuten deberaacute tomar en cuenta lo expuesto en el paacuterrafo anterior los conocimientos y las destre-zas que el paciente y su familia necesitaraacuten para decidir sobre la atencioacuten asiacute como para participar y continuar con sus cuidados al regreso

ndash La tercera perspectiva a tomar en cuenta es la educacioacuten que la organizacioacuten define que se proporcionaraacute a la totalidad de los pacientes o a un grupo determinado con base en un anaacutelisis multidisciplinario del contexto de la poblacioacuten que maneja y las necesidades de la persona en donde se involucran normas reglamentos y la enfermeriacutea basada en evidencias en el contexto de acuerdos institucionales

ndash La uacuteltima perspectiva debe de ir acorde al mo-delo de poliacuteticas mundiales y nacionales por ejemplo la informacioacuten que se deriva del Conse-jo de Salubridad General como lo es la higiene de manos el riesgo de caiacutedas el dolor el mane-jo integral de los cuidados paliativos etc

Asiacute en la construccioacuten de procesos metacognitivos en enfermeriacutea el proceso educativo a todos los nive-les debe contemplar una visioacuten panoacuteptica de lo ma-cro a lo micro y de lo micro a lo macro entre el pa-ciente y el personal ya que tambieacuten permite una retroalimentacioacuten y asegura que la informacioacuten se comprenda y sea adecuada y uacutetil en todos sentidos20

Conclusiones

En la preparacioacuten del plan de alta es fundamental la valoracioacuten desde el ingreso la continuidad en la estancia hospitalaria y la forma de realizar la educa-cioacuten tanto al paciente como a la familia para lograr unos cuidados domiciliarios oacuteptimos Esta prepara-cioacuten debe comenzar tan pronto como el estado del paciente se haya estabilizado y los familiares esteacuten suficientemente receptivos para poder asimilar lo que se plantea como objetivo35

La existencia de una visioacuten panoacuteptica en la realiza-cioacuten de un plan de alta en enfermeriacutea es una de las formas que se deben fomentar para el autocuidado y

la reintegracioacuten del paciente a la sociedad ya que proporciona una visioacuten completa raacutepida y lo maacutes cer-tera posible del estado de salud del paciente en cuan-to a los cuidados de enfermeriacutea que requiere La valo-racioacuten inicial al momento de la estancia hospitalaria permite identificar problemas reales o potenciales que deben ser contemplados en los cuidados en el hogar3

En la educacioacuten se debe enfatizar el plan de alta de enfermeriacutea21 bajo la importancia de garantizar la con-tinuidad del cuidado desde una visioacuten del equipo multidisciplinario22 en donde las personas salgan de la institucioacuten sin dudas y empoderados para conti-nuar su recuperacioacuten en el hogar23

Bibliografiacutea

1 Nava GM Plan de alta continuidad del cuidado en la consultoriacutea de enfer-meriacutea neuroloacutegica Enf Neurol 20131240-4

2 Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social Instituto Nacional de Educacioacuten Permanente en Enfermeriacutea y Obstetricia (INEPEO) Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea (PAE) Rev Salud Puacuteblica Paraguay 2013342-8

3 Dasiacute MJ Rojo E Continuidad de los cuidados de enfermeriacutea necesidad de coordinacioacuten entre niveles Conferencia del XXIV Congreso de la Sociedad Espantildeola de Enfermeriacutea Nefroloacutegica SEDEN 20003(2)

4 Pinzoacuten SL El plan de alta una herramienta para el cuidado integral y la recupera-cioacuten de la persona enferma Revista Hacia la Promocioacuten de la Salud 2005 1022-7

5 Palenzuela CA El informe invisible Evidentia 20085(19) 6 Cespedes SL Plan de alta para personas con enfermedad pulmonar obstruc-

tiva croacutenica Revista Aquichan Colombia 20066104-16 7 Garciacutea SM Martiacutenez TS Burgos SJ Varella SA Saacutenchez RM Lupiantildeez CJ Validez

del informe de continuidad de cuidados del Hospital Cliacutenico de Granada como instrumento favorecedor de la continuidad de la asistencia de enfermeriacutea Lascasas 20084(2)

8 Gracia PJ El alta de enfermeriacutea como instrumento de continuidad de los cui-dados Ponencia al XXII Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Cardiologiacutea Caacute-ceres 2 3 y 4 de mayo de 2001

9 Gordon M Manual de diagnoacutesticos enfermeros 10ordf ed Barcelona Espantildea Elsevier 2003

10 Goodman S Rabow M Folkman S Orientacioacuten para el cuidado continuo Manual para los encargados del cuidado continuo de pacientes con enferme-dades graves San Francisco University of California 2009

11 Rodrigues CL Almeida CA Enfermeriacutea y sexualidad revisioacuten integradora de artiacuteculos publicados Rev Latino Am Emfermagem 2011193

12 Carballo VS Educacioacuten de la expresioacuten de la sexualidad humana Revista Edu-cacioacuten 20022629-46

13 Gonzaacutelez VT Las creencias religiosas y su relacioacuten con el proceso salud-enfer-medad Revista Electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala 2004719-27

14 Quiceno JM Vinaccia S La salud en el marco de la psicologiacutea de la religioacuten y la espiritualidad Divers Perspect Psicol 20095321-36

15 NANDA International Diagnoacutesticos enfermeros 2012-2014 definiciones y clasificaciones Barcelona Elsevier Espantildea 2012

16 Su-Hsien C Staff Nursesrsquo attitudes toward and perceptions of their role as a patient educator Maryland University of Maryland 1994 p 13-26

17 Koelling TM Johnson ML Cody RJ Aaronson KD Discharge education im-proves clinical outcomes in patients with chronic heart failure Circulation 200518179-85

18 Grafft CA McDonald FS Ruud KL Liesinger JT Johnson MG Naessens JM Ef-fect of hospital follow-up appointment on clinical event outcomes and mortal-ity Arch Intern Med 2010170(11)

19 Shepperd S Lannin N Clemson L McCluskey A Cameron I Barras S Discharge planning from hospital to home Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group 2013

20 Consejo de Salubridad General Modelo del Consejo de Salubridad General para la atencioacuten en salud con calidad y seguridad estaacutendares para certificar hospitales 2015 2ordm ed

21 Tixtha L Alba LA Coacuterdoba A Campos C El plan de alta de enfermeriacutea y su impacto en la disminucioacuten de reingresos hospitalarios Enf Neurol (Mex) 2014 1312-8

22 Cruzado AC Bru TA Gonzagravelez PR Aida OS Valoracioacuten del informe de con-tinuidad de cuidados por enfermeras de atencioacuten primaria Enferm Cardiol 20081521-5

23 Morales JM Torres L Terol J et al Continuidad en la prestacioacuten de cuidados en unidades de cuidados criacuteticos de atencioacuten especializada Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 20044(3)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20

Propuesta de planes de cuidado de enfermeriacutea para la prevencioacuten y la identificacioacuten del sitio quiruacutergico

R Ortiz-Salazar1 E Garciacutea-Rosas2 y RMG Andrade-Cepeda2

1Enfermero Especialista en Cuidado Quiruacutergico Instituto Mexicano del Seguro Social 2Docente Facultad de Enfermeriacutea Universidad Autoacutenoma de San Luis Potosiacute San Luis Potosiacute SLP Meacutexico

revIStAenspMexIcANAenspdeenspeNFerMeriacuteA BueNASenspPrAacutectIcASenspdeensplAenspAteNcIoacuteNenspeNensplAenspSAlud

Resumen Abstract

La infeccioacuten del sitio quiruacutergico se define como aquella que acomete el tejido oacutergano cortado y cavidad manipu-lada durante un procedimiento quiruacutergico Las infeccio-nes imponen en todo el mundo una carga financiera a los pacientes la familia y el sistema sanitario Un alto porcentaje de los pacientes presentan esta complicacioacuten posterior a su egreso lo que ocasiona mayores gastos Por ello es de suma importancia que el personal de enfer-meriacutea cuente con planes de cuidado que permitan la identificacioacuten de las infecciones asiacute como promover la educacioacuten del cuidador al egreso del paciente que ha sido sometido a un procedimiento quiruacutergico

Infection of the surgical site is defined as the infection of the tissue cut organ and manipulated cavity During a surgical procedure Infections impose globally a financial burden on patients families and the health system A high percentage of patients develop this complication after their discharge and this causes higher expenses It is therefore critical that nurses count on care plans that allow the identification of infections and promote education of the caregiver on dis-charge after the patient has undergone a surgical procedure (Rev Mex Enf 2017520-5)

Corresponding author Edgardo Garciacutea-Rosas Enfermeriacutea_uciishotmailcom

Palabras clave Infeccioacuten de sitio quiruacutergico Plan de cui-dado del paciente posquiruacutergico educacioacuten Enfermeriacutea

Key words Surgical site infection Postsurgical patient care education plan Nursing

CorrespondenciaEdgardo Garciacutea-Rosas

E-mail Enfermeriacutea_uciishotmailcom





Introduccioacuten

El procedimiento quiruacutergico es parte del tratamien-to en la asistencia sanitaria en todo el mundo desde hace maacutes de un siglo En el 2008 se calcula que en todo el mundo se realizan cada antildeo 234 millones de operaciones de cirugiacutea mayorDagger lo que equivale a una operacioacuten por cada 25 personas1 Sin embargo no ha

sido posible erradicar las complicaciones infecciosas del sitio quiruacutergico2

Si bien toda intervencioacuten quiruacutergica es potencial-mente capaz de generar infeccioacuten seguacuten varios fac-tores vinculados con el paciente y sus enfermedades subyacentes el tipo de procedimiento y su duracioacuten la implantacioacuten de material extrantildeo al hospedero la magnitud del traumatismo quiruacutergico el tipo de mi-

DaggerCirugiacutea mayor es todo procedimiento realizado en quiroacutefano que comporte la incisioacuten escisioacuten manipulacioacuten o sutura de un tejido Generalmente requiere anestesia regional o general o bien seda-cioacuten profunda para controlar el dolor

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

R ORtiz-SalazaR et al ProPuesta de Planes de cuidado de enfermeriacutea

21

croorganismo asiacute como la capacidad de apego y la profilaxis preoperatoria3 las infecciones del sitio qui-ruacutergico (ISQ) tambieacuten se deben a diversos factores como la edad el sexo la condicioacuten nutricional y las enfermedades croacutenicas3

Otros factores de riesgo maacutes fuertemente relaciona-dos con la ISQ son la anemia diabetes tabaquismo dosis uacutenica de antibioacutetico intraoperatorio estancia pre-via mayor de 3 tres diacuteas y hospitalizacioacuten prolongada4

La ISQ es una frecuente complicacioacuten que causa morbilidad en los pacientes5 El control de la infeccioacuten es imprescindible para la seguridad del pa ciente6

En todo el mundo las ISQ se asocian con importante morbilidad y mortalidad e imponen una carga finan-ciera a los hospitales la familia y el paciente7 El im-pacto en los pacientes es muy alto El desarrollo local de antibioacuteticos ha venido a ser muy beneficioso en los humanos para la prevencioacuten de dichas infecciones8

Entre las ISQ las relacionadas con los procedimien-tos ortopeacutedicos son consideradas como graves Ge-neralmente en esas cirugiacuteas se utilizan materiales de implantes lo que aumenta el riesgo de un cuadro infeccioso complicacioacuten que puede llevar a la peacuterdi-da del miembro operado y hasta a la muerte9 Estas infecciones incrementan el riesgo de mortalidad en-tre 2 y 11 veces10

El costo de las ISQ en los EEUU asciende aproxima-damente a un milloacuten de doacutelares En Meacutexico el costo por reingreso debido a ISQ asciende a US$ 5155 en promedio11 En este mismo sentido la ISQ incremen-ta los diacuteas de estancia de 7 a 13 diacuteas y los costos de 26 a 3 veces por paciente12

El tipo de herida es uno de los factores condicio-nantes de las ISQ La frecuencia de infeccioacuten en heri-das clasificadas como limpias variacutea en diferentes es-tudios entre 03 y 23 en limpias-contaminadas entre 3 y 92 en contaminadas entre 36 y 114 y en sucias entre 9 y 2313

La profilaxis antibioacutetica una hora previa a la incisioacuten es una medida eficaz en la prevencioacuten de la infeccioacuten Se recomienda que la profilaxis sea intravenosa y con antibioacuteticos de amplio espectro de acuerdo a los geacuter-menes maacutes frecuentes y dependiendo del sitio de la cirugiacutea14

Cerca de 15 pacientes por cada 100 a quienes se realizoacute un procedimiento meacutedico-quiruacutergico resulta-ron con una ISQ y de estas aproximadamente 30 se identifican cuando el paciente egresa del hospital Por ello se recomienda vigilar al paciente tras su egre-so hospitalario para conocer mejor la magnitud y reducir oportunamente el dantildeo15

Este problema representa un reto metodoloacutegico para los meacutedicos y los epidemioacutelogos porque los pa-cientes no estaacuten en constante observacioacuten meacutedica y la investigacioacuten microbioloacutegica se hace maacutes difiacutecil despueacutes del egreso16

Huotari et al17 realizaron un estudio en nueve hos-pitales donde vigilaron la incidencia de ISQ en pa-cientes sometidos a cirugiacutea de ortopedia y fueron dados de alta Se consideraron los reingresos por la infeccioacuten de la herida y se identificaron 384 pacientes infectados de los que el 56 tuvo ISQ posterior al egreso

A fin de evitar la ISQ en pacientes que egresan de las unidades hospitalarias es necesario hacer un se-guimiento dentro de los 30 diacuteas posteriores Una par-te fundamental es la educacioacuten al paciente y a los cuidadores sobre el manejo de la herida en miras de evitar el reingreso a los hospitales que tambieacuten favo-rece la disminucioacuten en la calidad de vida de los pa-cientes

Meacutexico cuenta con la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Inter-venciones preventivas para la Seguridad del Paciente Quiruacutergico que dirige de forma especiacutefica el disentildeo o la intervencioacuten de sistema que haya demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el dantildeo del paciente proveniente de los procesos de atencioacuten sanitaria18 Los diagnoacutesticos de este primer cataacutelogo carecen de abordaje que haga referencia a la disminucioacuten del riesgo de infeccioacuten en el aacuterea hospitalaria y de edu-cacioacuten para el paciente y la familia en el aacutembito do-miciliario19 situacioacuten que se replica en el segundo cataacutelogo que fue publicado en 2013

La experiencia de un hospital de segundo nivel de atencioacuten es el constante reingreso de pacientes postoperados debido a ISQ Al momento de realizar una revisioacuten del expediente se identifica que no hay evidencia de educacioacuten ni de intervenciones de en-fermeriacutea que controlen los factores de riesgo para infeccioacuten y menos auacuten planes de alta

El objetivo del presente trabajo es elaborar planes de cuidado de enfermeriacutea estandarizados para el pa-ciente posquiruacutergico con el uso de la taxonomiacutea NANDANICNOC como una propuesta que permita la prevencioacuten de la ISQ en el servicio de cirugiacutea ge-neral en un hospital de segundo nivel de atencioacuten en la ciudad de San Luis Potosiacute

Meacutetodos

Se determinaron los diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes relacionados con la prevencioacuten y la

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22

identificacioacuten de la ISQ de acuerdo a los signos y siacutentomas que se presentan con mayor frecuencia en el reingreso del paciente Posteriormente se determi-naron los objetivos y las intervenciones de enferme-riacutea con el uso de la taxonomiacutea NIC-NOC Utilizando el formato que presenta la Comisioacuten Permanente de Enfermeriacutea se realizoacute la presente propuesta de planes de cuidado para educar a la familia y al paciente y asiacute apostar a la disminucioacuten de reingresos por ISQ

Resultados

Etiquetas diagnoacutesticas

minus Para la prevencioacuten de la ISQ bull Riesgo de infeccioacuten (de herida quiruacutergica)minus Para la deteccioacuten de la ISQ bull Dolor agudo bull Hipertermia

Tabla 1 Plan de cuidados de enfermeriacutea del sitio quiruacutergico

Dominio (11)Seguridadproteccioacuten

Clase (1) Infeccioacuten

Diagnoacutestico de enfermeriacutea NANDA Resultado(NOC)

Indicador Escala demedicioacuten

Puntuacioacuten DIANA

Etiqueta (problema)00004 Riesgo de infeccioacuten (de herida) Factores relacionados (causas) Relacionado con procedimiento quiruacutergicomicroorganismos del medio ambiente hospitalario

Dominio (2) Salud fisioloacutegicaClase 1101 (L)Integridad tisular1102Curacioacuten de la herida por primeraintencioacuten

11021Aproximacioacuten cutaacutenea110213Aproximacioacuten de los bordes de la herida110214Formacioacuten de cicatriz

1 Ninguna2 Escaso3 Moderado4 Sustancial5 Extenso

MantenerAumentar

Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 3660 Cuidado de las heridasCampo (2) Fisioloacutegico complejo Clase (L) Control de la pielheridas

Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 6550 Proteccioacuten contra las infeccionesCampo (4) Seguridad Clase (V) Control de riesgos

ndash Controlar las caracteriacutesticas de la herida incluyendo drenaje color tamantildeo y olor

ndash Despegar los apoacutesitos y la cinta adhesivandash Medir el lecho de la heridandash Limpiar con solucioacuten salina o con un limpiador no toacutexicondash Aplicar un unguumlento adecuado a la pielndash Vendar de forma adecuadandash Mantener teacutecnica de vendaje esteacuteril al realizar los cuidados de la

heridandash Cambiar el apoacutesito seguacuten la cantidad del exudado y el drenajendash Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendajendash Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en

la heridandash Ayudar al paciente y la familia a obtener materialndash Ensentildear al paciente y familia los procedimientos de cuidado de la

heridandash Ensentildear al paciente y familia los signos y siacutentomas de infeccioacuten

ndash Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas

ndash Mantener normas de asepsia para el paciente en riesgondash Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infeccionesndash Observar los signos y siacutentomas de infeccioacuten sisteacutemica y localizadandash Inspeccionar la existencia de enrojecimiento calor extremo o

drenaje en la piel y las membranas mucosasndash Inspeccionar el estado de cualquier incisioacutenherida quiruacutergicandash Facilitar el descansondash Observar si hay cambios en el nivel de vitalidadmalestarndash Fomentar un aumento de la movilidad y los ejerciciosndash Instruir al paciente y familia acerca de los signos y siacutentomas de

infeccioacuten y cuaacutendo debe informar de ellos al cuidadorndash Ensentildear al paciente y familia a evitar infeccionesndash Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de

infecciones

Dominio (12) Confort

Clase (1) Confort fiacutesico




Etiqueta (problema)00132 Dolor agudoFactores relacionados (causas)Relacionado con agentes lesivos (fiacutesicos) mp informe verbal de dolor informe codificado

Dominio (5) Salud percibidaClase 2102 (V) Sintomatologiacutea nivel del dolor1605Control del dolor

210201Dolor referido210204Duracioacuten de losepisodiosde dolor160502Reconoce el comienzodel dolor-160513Refiere cambios en lossiacutentomas alpersonal sanitario

1 Grave2 Sustancial3 Moderado4 Leve5 Ninguno

MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23

Tabla 1 Plan de cuidados de enfermeriacutea del sitio quiruacutergico (Continuacioacuten)

Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 1400 Manejo del dolorCampo (2) Fisioloacutegico Baacutesico Clase (E) Fomento de la comodidad fiacutesica

Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 2210 Administracioacuten de analgeacutesicosCampo (2) Fisioloacutegico complejo Clase (H) control de faacutermacos

ndash Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten duracioacuten frecuencia calidad intensidad y factores desencadenantes

ndash Observar claves no verbales de molestiandash Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesico

correspondientesndash Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad

de vida (suentildeo apetito actividad humor relaciones etc)ndash Explorar con el paciente los factores que alivianempeoran el dolorndash Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados la eficacia de las

medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizadondash Determinar la frecuencia necesaria para la realizacioacuten de una

valoracioacuten de la comodidad del paciente y poner en praacutectica un plan de seguimiento

ndash Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor

ndash Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia

ndash Ensentildear meacutetodos farmacoloacutegicos de alivio del dolorndash Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante

analgeacutesicos prescritosndash Verificar el nivel de molestia con el paciente anotar los cambios e

informar a otros cuidadores

ndash Determinar ubicacioacuten caracteriacutesticas calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente

ndash Comprobar oacuterdenes meacutedicas en cuanto a medicamento dosis y frecuencia del analgeacutesico prescrita

ndash Comprobar el historial de alergias a medicamentosndash Elegir el analgeacutesico o combinacioacuten de analgeacutesicos adecuados

cuando se prescriba maacutes de unondash Determinar la seleccioacuten de analgeacutesico (narcoacuteticos no narcoacuteticos

o antiinflamatorios no esteroideos) seguacuten el tipo y la intensidad del dolor

ndash Determinar el analgeacutesico preferido la viacutea de administracioacuten y la dosis para conseguir un efecto analgeacutesico oacuteptimo

ndash Elegir la viacutea intravenosa en vez de la intramuscular para inyecciones frecuentes de medicacioacuten contra el dolor

ndash Controlar los signos vitales antes y despueacutes de la administracioacuten de los analgeacutesicos narcoacuteticos

ndash Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacioacuten para facilitar la respuesta a la analgesia

ndash Administrar los analgeacutesicos a la hora adecuada para evitar picos y fallas en la analgesia

ndash Registrar la respuesta al analgeacutesico y cualquier efecto adversondash Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyen los efectos

adversos del analgeacutesicoDominio (11) Seguridadproteccioacuten

Clase (6) Termorregulacioacuten




Etiqueta (problema)00007 HipertermiaFactores relacionados (causas)Relacionado con enfermedad mp piel enrojecida aumento de la temperatura corporal por encima del liacutemite normal y calor al tacto

Dominio (2) Salud fisioloacutegicaClase (i) Regulacioacuten metaboacutelica0800Termorregulacioacuten

080001Temperatura cutaacutenea aumentada080007Cambios de la coloracioacuten cutaacutenea080019Hipertermia

1 Ninguno2 Escaso3 Moderado4 Sustancial5 Extenso

MantenerAumentar

Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 3660 Regulacioacuten de la temperaturaCampo (2) Fisioloacutegico complejo Clase (M) Termorregulacioacuten

Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 3750 Tratamiento de la fiebreCAMPO (2) Seguridad Clase (M) Termorregulacioacuten

ndash Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas si procedendash Observar el color y la temperatura de la pielndash Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del pacientendash Administrar la medicacioacuten adecuada para evitar o controlar los

escalofriacuteosndash Administrar medicamentos antipireacuteticos si estaacute indicadondash Observar y registrar si hay signos y siacutentomas de hipertermiandash Favorecer la ingesta nutricional y de liacutequidos adecuada

ndash Tomar la temperatura lo maacutes frecuentemente que sea oportunondash Vigilar por si hubiera peacuterdida imperceptible de liacutequidosndash Observar el color de la piel y la temperaturandash Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre si

procedendash Administrar un bantildeo tibio con una esponja si procedendash Administrar liacutequidos intravenosos si procedendash Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las ingles y

las axilas si procedeDominio (4) Actividadreposo

Clase (2) Actividadejercicio



PuntuacioacutenDIANA

Etiqueta (problema)00100 Retraso en la recuperacioacuten quiruacutergicaFactores relacionados (causas)RC procedimiento quiruacutergico prolongado mp evidencia de la interrupcioacuten de la curacioacuten de la herida quiruacutergica

Dominio (II) Integridad tisularClase1101 (L) Integridadtisular

110121Eritema110117Tejido cicatricial11001Temperatura de la piel-110103Elasticidad-110111Perfusioacuten tisular


MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24


Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 3660 Cuidado de las heridasCampo (2) Fisioloacutegico complejo Clase (L) Control de las heridas

Intervenciones NICIntervenciones independientes 2380 Manejo de la medicacioacutenCampo (2) Fisioloacutegico complejo Clase (H) Control de faacutermacos


ndash Despegar los apoacutesitos y la cinta adhesivandash Medir el lecho de la heridandash Limpiar con solucioacuten salina o con un limpiador no toacutexicondash Aplicar un unguumlento adecuado a la pielndash Vendar de forma adecuadandash Mantener la teacutecnica de vendaje esteacuteril al realizar los cuidados de

la heridandash Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de

vendajendash Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en

la heridandash Ayudar al paciente y la familia a obtener materialndash Ensentildear al paciente y la familia a almacenar y desechar los

apoacutesitos y el material de curacioacutenndash Ensentildear al paciente y la familia los procedimientos de cuidados de

la heridandash Ensentildear al paciente y la familia los signos y siacutentomas de infeccioacutenndash Documentar la localizacioacuten el tamantildeo y la apariencia de la herida

ndash Determinar los faacutermacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcioacuten meacutedica

ndash Comprobar la capacidad del paciente para automedicarsendash Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten en el

pacientendash Observar si hay signos y siacutentomas de toxicidad de la medicacioacutenndash Observar si se producen efectos adversos derivados de los

faacutermacosndash Controlar el cumplimiento del reacutegimen de medicacioacutenndash Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar

los faacutermacos

Dominio (5) Percepcioacutencognicioacuten

Clase (4)Cognicioacuten




Etiqueta (problema)00126 Conocimientos deficientesFactores relacionados (causas)Limitacioacuten cognitiva mala interpretacioacuten de la informacioacuten falta de intereacutes en el aprendizaje incapacidad para recordar poca familiaridad para obtener la informacioacuten mp seguimiento inexacto de las instrucciones comportamiento inapropiado (apatiacutea)

Dominio (4) Conocimiento y conducta de saludClase (s) Conocimientos sobre salud1813Conocimiento reacutegimen terapeacuteutico

181310Descripcioacuten del proceso de la enfermedad181301Descripcioacuten de la justificacioacuten delreacutegimen terapeacuteutico181302Descripcioacuten de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual181303Descripcioacuten de las responsabilidades de los propios cuidados para las situaciones de emergencia181315Descripcioacuten de teacutecnicas de automonitorizacioacuten181304Descripcioacuten de los efectos esperados del tratamiento181305Descripcioacuten de la dieta prescrita181306Descripcioacuten de la medicacioacuten prescrita


MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25


Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 5606 Ensentildeanza individualCampo (3) Conductual Clase (s) Educacioacuten del paciente

Intervenciones NICIntervencioacuten independiente 5618 Ensentildeanza procedimientotratamientoCampo (3) Conductual Clase (s) Educacioacuten de los pacientes

ndash Determinar las necesidades de ensentildeanza del pacientendash Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensioacuten de

contenidos del pacientendash Valorar el nivel educativo del pacientendash Valorar las capacidadesincapacidades cognoscitivas

psicomotoras y afectivasndash Determinar la capacidad del paciente para asimilar la informacioacuten

especiacutefica (nivel de desarrollo estado fisioloacutegico orientacioacuten estado emocional necesidades baacutesicas no cumplidas y adaptacioacuten a la enfermedad)

ndash Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender si procedendash Seleccionar los meacutetodosestrategias de ensentildeanza del pacientendash Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades

incapacidades cognoscitivas psicomotoras y afectivas del paciente

ndash Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar a la recuperacioacuten

ndash Informar al pacienteser querido acerca de la duracioacuten esperada del tratamiento

ndash Explicar el propoacutesito del tratamientondash Ensentildear al paciente coacutemo cooperarparticipar durante el

tratamiento si procedendash Discutir la necesidad de medidas especiales durante el

tratamiento si procedendash Reforzar la informacioacuten proporcionada por otros miembros del

equipo de cuidados seguacuten correspondandash Discutir tratamientos alternativos si procedendash Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus

inquietudesndash Corregir las expectativas irreales del procedimientotratamiento

si procede

bull Ansiedad bull Retraso en la recuperacioacuten quiruacutergicaminus Para la educacioacuten al paciente y la familia bull Conocimientos deficientes

Conclusiones

La prevencioacuten y la deteccioacuten de la ISQ son aspectos fundamentales para la disminucioacuten de la morbilidad en las unidades de segundo nivel de atencioacuten El per-sonal de enfermeriacutea requiere implementar planes de cuidado que favorezcan la disminucioacuten de las esta-diacutesticas de este problema tanto en el ambiente hos-pitalario como en el domicilio

La implementacioacuten de los presentes planes de cui-dado de enfermeriacutea se espera que favorezca el des-empentildeo profesional del personal Posteriormente se podraacute evaluar su impacto

Bibliografiacutea

1 Organizacioacuten Mundial de la Salud La cirugiacutea segura salva vidas Alian-za Mundial para la Seguridad del Paciente Francia OMS 2008

2 Peacuterez A Saacutenchez M Prevalencia de infeccioacuten de herida quiruacutergica causas y resistencia a los faacutermacos en el Hospital No 2 del IMSS San Luis Potosiacute Rev Esp Meacuted Quir 201217(4)

3 Alexander JW Solomkin JS Edwards MJ Updated recommendations for control of surgical site infections Ann Surg 20112531082-93

4 Intildeigo JJ Bermejo B Oronoz B et al Infeccioacuten de sitio quiruacutergico en un servicio de cirugiacutea general Anaacutelisis de cinco antildeos y valoracioacuten del iacutendice NNIS Pam Cir Esp 200679224-30

5 Trevlin R et al A prospective 30-day observational surgical site infec-tion in patients undergoing elective and emergency colateral surgery Int J Surg 201311625 Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed25292675

6 Outpatient Surgical Protocol Reduced Orthopedic Surgical Site Infec-tions (SSI) Rates Iowa Orthop J 201232116-9

7 Hung NV Thu TA Anh NQ et al Surgical site infections in Vietnamese hospital incidence pathogens and risk factors International Confer-ence on Prevention amp Infection Control (ICPIC 2011) BMC Proceedings 20115(Suppl 6)O54 Disponible en httpwwwbiomedcentralcom1753-65615S6O54

8 OrsquoNeill KR Smith JG Abtahi AM et alReduced surgical site infections in patients undergoing posterior spinal stabilization of traumatic inju-ries using vancomycin powder Spine J 201111641-6

9 Castro L Rezende T Riesgo para infeccioacuten del sitio quiruacutergico en pa-cientes sometidos a cirugiacuteas ortopeacutedicas Rev Latino-Am Enfermagem 201119(6)[8 pantallas]

10 Andrade L Saacutenchez C Martiacutenez V Luna A Fernaacutendez E Incidencia de infecciones de sitio quiruacutergico en el Hospital Aacutengeles Mocel durante 2009-2010 Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 201311(4)167-72

11 Asociacioacuten Mexicana de Cirugiacutea General Primer Consenso Mexicano para la Prevencioacuten de Infecciones de Sitio Quiruacutergico Meacutexico 2009

12 Beldi G Bisch-Knaden S Banz V et al Impact of intraoperative behav-ior on surgical site infections Am J Surg 2009198157-62


14 Centers for Disease Control and Prevention Guideline for prevention of surgical site infection The Hospital Infection Control Practices Ad-visory Committee Hospital Infections Program National Center for Infectious Diseases Infection Control and Hospital Epidemiology 199920247-77 (Consultado en septiembre de 2014) Disponible en httpswwwcdcgovhicpacssi001_ssihtml

15 Angeles-Garay U Morales-Maacuterquez LI Sandoval-Balanzarios MA Ve-laacutezquez-Garciacutea JA Maldonado-Torres L Meacutendez-Cano AF Factores de riesgo relacionados con infeccioacuten del sitio quiruacutergico Cir Cir 201482 48-62

16 Petrosillo N Drapeau C Nicastri E et al Surgical site infections in Ital-ian hospitals a prospective multicenter study BMC Infect Dis 2008 834

17 Huotari K Lyytikaumlinen O Impact of postdischarge surveillance on the rate of surgical site infection after orthopedic surgery Infect Control Hosp Epidemiol 2006271324-9

18 Secretariacutea de Salud de Meacutexico Direccioacuten de integracioacuten de guiacuteas de praacutectica cliacutenica Disponible en httpwwwcenetecsaludgobmx contenidosgpcdir_gpchtml Consultado en Febrero de 2016

19 Secretaria de Salud de Meacutexico Comisioacuten Permanente de Enfermeriacutea Segundo Cataacutelogo Nacional de Planes de Cuidados de EnfermeriacuteaDisponible en httpwwwsaludgobmxunidadesciecms_cpe Id_URL=400despliegueampanio=2013ampId_Nota=163 Consultado en febrero del 2016

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26

Cuidado profesional de enfermeriacutea al paciente con herida abierta secundaria a amputacioacuten de transmetatarsianos

A Baacuterbara Garduntildeo-Peacuterez V de la Cruz-Escalera y CF Espinosa-MorenoCliacutenica de Heridas y Ostomiacuteas Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten Ciudad de Meacutexico Meacutexico

revIStAenspMexIcANAenspdeenspeNFerMeriacuteA

Resumen Abstract

El cuidado de enfermeriacutea ha trascendido una gestioacuten del cuidado profesional en donde el conocimiento vinculado a la teacutecnica en las buenas praacutecticas impacta favorable-mente en la autonomiacutea de la profesioacuten Desde esta pers-pectiva se presenta el siguiente caso cliacutenico con el obje-tivo de socializar la eficacia de los cuidados profesionales de enfermeriacutea especializada en la amputacioacuten de trans-metatarsianos secundaria a pie diabeacutetico y la disminucioacuten de complicaciones Por ello enfermeriacutea tiene una partici-pacioacuten autoacutenoma desde la consultoriacutea sustentada en modelos y teoriacuteas asiacute como la construccioacuten de conoci-mientos propios que ha favorecido el pensamiento criacuteti-co lo que le permite presentar un caso de eacutexito en la recuperacioacuten en teacuterminos anatoacutemicos de un paciente candidato a amputacioacuten infracondiacutelea secundaria a pie diabeacutetico

Nursing care has transcended professional care manage-ment where knowledge linked to the technique in good practices has a favorable impact on the autonomy of the profession From this perspective the following clinical case is presented with the objective of socializing the effective-ness of specialized nursing care in the amputation of sec-ondary transmetatarsianos to diabetic foot and the reduc-tion of complications For this reason nursing has an autonomous participation from the consultancy based on models and theories as well as the construction of own knowledge that has favored the critical thinking which al-lows presenting a case of success in the recovery in anatom-ical terms of a candidate patient to secondary infracondylar amputation on diabetic foot (Rev Mex Enf 2017526-31)

Corresponding author Adriana Baacuterbara Garduntildeo Peacuterez barbara690hotmailcom

Palabras clave Cuidado profesional Enfermeriacutea Ampu-tacioacuten infracondiacutelea Complicaciones de diabetes

Key words Professional care Nursing Infracondylar ampu-tation Complications of diabetes

CorrespondenciaAdriana Baacuterbara Garduntildeo-Peacuterez

E-mail barbara690hotmailcom

Fecha de aceptacioacuten en versioacuten modificada 20-3-2016




Introduccioacuten

Diabetes mellitus

La prevalencia de la diabetes mellitus va aumentando raacutepidamente como resultado del envejecimiento de la

poblacioacuten la urbanizacioacuten y los cambios asociados al estilo de vida de cada individuo En 2012 fallecieron 15 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes En 2014 el 9 de los adultos (18 antildeos o mayo-res) teniacutea diabetes Maacutes del 80 de las muertes por dia-betes se registra en paiacuteses de ingresos bajos y medios


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

AB GArduntildeo-Peacuterez et Al Cuidado profesional de enfermeriacutea

27

Los EEUU con 293 millones tiene el mayor nuacuteme-ro de personas con diabetes seguido por Meacutexico con 115 millones y Canadaacute con 25 millones Para el antildeo 2040 se estima que 605 millones de adultos viviraacute con la diabetes En 2015 el nuacutemero total de muertes atribuidas a la diabetes fue de 324000 (en hombres 173000 y en mujeres 151000)

La diabetes mellitus es una de las tres primeras cau-sas de muerte en Meacutexico pero una de las consecuen-cias de dicha enfermedad es el pie diabeacutetico El siacuten-drome del pie diabeacutetico es una complicacioacuten de la diabetes mellitus de creciente prevalencia en los paiacute-ses desarrollados Las consecuencias de un diagnoacutes-tico tardiacuteo o de un tratamiento inadecuado tienen un alto costo sanitario social y econoacutemico por las com-plicaciones que se pueden producir llegando en su vertiente maacutes traacutegica a la amputacioacuten

Bajo este modelo de pensamiento ante la presen-cia de la enfermedad y en combinacioacuten con la tecno-logiacutea se presenta el siguiente caso cliacutenico con terapia huacutemeda avanzada Se muestra coacutemo los cuidados de enfermeriacutea con los nuevos productos han brindado un cuidado avanzado en heridas agudas y croacutenicas

Contexto en los cuidados profesionales de enfermeriacutea

Los cuidados de enfermeriacutea siempre han estado presentes en la historia de la humanidad atribuyeacuten-dose desde su origen a las mujeres praacutectica que se legitima en la antiguumledad en la atencioacuten del parto por mujeres denominadas comadronas acto que se aprendiacutea a traveacutes de la praacutectica Por otro lado el cui-dado tambieacuten fue atribuido a la religioacuten especiacutefica-mente a las mujeres religiosas y desde esta perspec-tiva el cuidado se relacionaba con las buenas obras con las artes pero no necesariamente con el saber

En la parte de un cuidado con conocimiento en los siglos xvi y xvii San Vicente de Pauacutel precursor de la enfermeriacutea moderna es quien desarrolla programas teoacutericos que son impartidos por meacutedicos a las herma-nas de San Vicente de Pauacutel quienes se dedicaban al cuidado de los enfermos en cuerpo y alma En el siglo xviii se inicia la reforma en enfermeriacutea con los esposos Theodor y Friederike Fliedher fundando un centro para ancianos en el jardiacuten de su casa y la primera es-cuela de diaconisas de Kaiserwert en 1836 la cual sir-vioacute de modelo para otras escuelas de Alemania y otros paiacuteses hecho histoacuterico por ser Florence Nightingale una de las personas que visitoacute esta escuela1 por ser quien se ha reconocido como la precursora de la

enfermeriacutea moderna e influyoacute en el desarrollo de la ensentildeanza y la praacutectica en la profesioacuten de la enfermeriacutea

Asiacute a traveacutes del tiempo el cuidado de enfermeriacutea ha dejado de ser un oficio para ser llamado laquoprofe-sioacuten de enfermeriacutearaquo pasando por diferentes formas de ver el cuidado Por ejemplo para F Collieacutere laquocui-dar es mantener la vida asegurando la satisfaccioacuten de un conjunto de necesidadesraquo y para J Hernaacutendez Conesa laquocuidar representa una serie de actos de vida que tienen por finalidad y por funcioacuten mantener a los seres vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vidaraquo Cuidar no solo es cuidar en la praacutectica cuidar lleva impliacutecito una mirada en donde se debe enten-der la cosmovisioacuten histoacuterico-antropoloacutegica y filosoacutefi-ca de la ciencia de enfermeriacutea porque el cuidado determina lo que puede ser percibido o conocido por una persona y se dirige hacia la respuesta individual determinada por su mundo vivencial2

En este sentido el conocimiento profesional re-quiere el uso de un pensamiento criacutetico y de su apli-cacioacuten en la valoracioacuten cliacutenica para transformar la informacioacuten obtenida lo que implica la habilidad para analizar una persona o una situacioacuten a fondo para conocer la trayectoria de alguna situacioacuten basa-da en un conocimiento de informacioacuten formal iden-tificada en la experiencia praacutectica3

Para la aplicacioacuten de ese conocimiento profesional en 1901 se aproboacute en Nueva Zelanda el Acta de certi-ficacioacuten de enfermeras que fue la primera verdadera regulacioacuten Posteriormente gracias a los valiosos aportes de teoristas como Hildegard Peplau (1952) Virginia Henderson (1948) y Vera Fray (1953) se in-corpora el concepto de laquoproceso de enfermeriacutearaquo Sur-ge en torno a estos hechos la creacioacuten de grupos de estudios como el Grupo Nacional para la Clasifica-cioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea y la North Ameri-can Nursing Diagnosis Association (NANDA)4 Esta or-ganizacioacuten posee funciones para facilitar el cuidado a los profesionales de enfermeriacutea5

Por un lado en la actualidad la enfermeriacutea estaacute de-sarrollando y utilizando conocimientos basados en modelos y teoriacuteas para fundamentar su praacutectica Por otro lado la especializacioacuten y la educacioacuten de las en-fermeras ha favorecido cultivar el pensamiento y rea-lizar reflexiones respecto de la praacutectica fundamenta-da en estudios de diferentes profesionales que permite tener visiones de cada uno asiacute como su uti-lidad y aplicacioacuten

Desde este marco la presentacioacuten de este caso cliacute-nico pretende disminuir las brechas existentes entre la praacutectica la docencia y la investigacioacuten ya que el

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28

conocimiento es la herramienta para llevarlo a cabo e identificar aquellos factores que no contribuyen al desarrollo de nuestra disciplina favorecer y potenciar aquellos que la desarrollan dejar de lado los modelos mentales los prejuicios al respecto y continuar con el cuerpo teoacuterico de enfermeriacutea que debe ser parte de la identidad en la generacioacuten y el consumo de cono-cimiento46

Bajo este modelo de pensamiento y ante la presen-cia de la enfermedad y en combinacioacuten con la tecno-logiacutea se presenta el siguiente caso cliacutenico con terapia huacutemeda avanzada Se muestra coacutemo los cuidados de enfermeriacutea con los nuevos productos han brindado un cuidado avanzado en heridas agudas y croacutenicas

Presentacioacuten del caso

Paciente varoacuten de 62 antildeos de edad soltero con estudios concluidos de primaria nacido en Miahuat-laacuten Oaxaca Presenta los siguientes diagnoacutesticos meacute-dicos diabetes mellitus tipo 2 pie diabeacutetico probable hipertensioacuten arterial sisteacutemica y sobrepeso

En junio de 2014 inicia padecimiento con sensacioacuten de debilidad en el pie izquierdo edema cambios de coloracioacuten disminucioacuten de la temperatura local y le-siones ampulosas acompantildeado de fiebre no cuanti-ficada y escalofriacuteos

Acude a cliacutenica municipal donde le realizan desbri-dacioacuten Es referido a meacutedico particular quien inicia terapia antibioacutetica e insulinoterapia y es referido al Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

En la consulta de cirugiacutea vascular a la exploracioacuten fiacutesica informan que el paciente se encuentra con ex-tremidades inferiores con necrosis deshidratada en los dedos primero segundo y tercero del pie izquier-do extendieacutendose hasta el tarso con aacutereas sin piel por la desbridacioacuten anterior uacutelcera de grado II en el dorso del pie de aproximadamente 2 cm de diaacutemetro cambios de coloracioacuten y edema que se extiende has-ta el tercio distal de la pierna izquierda Pie derecho con cambios de coloracioacuten en los dedos y escara en el cuarto espacio interdigital

Edema de miembros inferiores bilateral fuerza muscular 55 derecho 45 distal izquierdo Reflejos osteotendinosos normales 2+ sensibilidad disminui-da bilateralmente en los pies Pulso pedio izquierdo ausente pulso popliacuteteo izquierdo disminuido Pulsos derechos sin alteracioacuten aparente Llenado capilar au-sente bilateralmente Disminucioacuten de la temperatura local pulso anterior no palpable y se observa parte

posterior grisaacutecea y no viable Se realiza lavado qui-ruacutergico y se encuentra tejido celular subcutaacuteneo is-queacutemico y necroacutetico se extiende a plantar del pie primer dedo aproximadamente 5 cm con tejido ne-croacutetico y salida de secrecioacuten purulenta Se encontroacute cavidad con extensioacuten posterior y conexioacuten a herida realizada en borde del pie Se toman muestras y se enviacutean para cultivo

Para el siguiente mes (julio) del mismo antildeo el servi-cio de cirugiacutea vascular decide amputar los dedos de-bido a la necrosis en la parte distal del pie izquierdo

A finales del mes de julio de 2014 se solicita la in-terconsulta al equipo de enfermeriacutea de la Cliacutenica de Heridas y Ostomiacuteas por dehiscencia de herida en muntildeoacuten de pie izquierdo para seguimiento y trata-miento de forma ambulatoria Durante la consultoriacutea se proporciona asesoriacutea a cuidador primario y pacien-te para realizar la curacioacuten en domicilio y la preven-cioacuten de complicaciones con aprendizaje significativo y disposicioacuten para mejorar la gestioacuten de salud

Derivado del desconocimiento de la terapia previa por medidas preventivas y previa valoracioacuten de las caracteriacutesticas de la herida se consideroacute iniciar las intervenciones de enfermeriacutea con tratamiento profi-laacutectico a traveacutes de un apoacutesito antimicrobiano para descartar alguna infeccioacuten

Se proporciona capacitacioacuten de la teacutecnica a cuida-dor primario para que realice las curaciones en casa y acuda a la consultoriacutea de enfermeriacutea cada 15 diacuteas para ver la evolucioacuten de la herida y valorar el trata-miento a seguir

Seguimiento y evolucioacuten

El 31 de julio de 2014 a la valoracioacuten se encontroacute herida abierta en pie izquierdo con tejido de granu-lacioacuten tejido esfacelado tejido graso exposicioacuten de tendones escaso exudado bordes de la herida adhe-ridos piel perilesional sin complicaciones sin datos de infeccioacuten (Fig 1)

La intervencioacuten inicial consistioacute en aplicacioacuten de hidrogel y apoacutesito antimicrobiano ocluyendo con gasa y vendaje de sosteacuten previa lubricacioacuten de piel perilesional Curacioacuten diaria

El 6 de agosto a la valoracioacuten se encontroacute herida con un 80 de tejido de granulacioacuten tejido esfacelado continuo con exposicioacuten de tejido graso y tendones (Fig 2) No hay datos de las dimensiones de la herida

Se suspende el apoacutesito antimicrobiano y se inicia alginato de calcio ocluyendo con hidrocoloide regu-lar Curaciones cada tercer diacutea

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29

El 27 de agosto se observa un 95 de tejido de granulacioacuten cubriendo en su totalidad tejido graso y tendones presencia de un 60 de biofilm escaso exudado (Fig 3) Continuamos con alginato ocluyen-do con hidrocoloide regular gasa y vendaje de sos-teacuten previa lubricacioacuten de piel perilesional Curacioacuten cada tercer diacutea

El 11 de septiembre la herida presenta tejido de granulacioacuten 80 de biofilm y escaso exudado (Fig 4) Inicia solucioacuten antiseacuteptica (betaiacutena polihexa-nida agua purificada) ocluyendo con gasa y vendaje de sosteacuten previa lubricacioacuten de piel perilesional Cu-racioacuten diaria

Despueacutes de 15 diacuteas de tratamiento con solucioacuten antiseacuteptica a la valoracioacuten se observa un lecho de la herida vascularizado con un 5 de biofilm escaso exudado y tejido de reepitelizacioacuten en los bordes (Fig 5) Se continuacutea con solucioacuten antiseacuteptica (betaiacutena polihexanida agua purificada) ocluyendo con gasa y vendaje de sosteacuten previa lubricacioacuten de piel perile-sional Curacioacuten diaria

El 22 de octubre la herida continuacutea con tejido de granulacioacuten y biofilm (Fig 6) Se inicia tratamiento con hidrogel (antiinflamatorio antiseacuteptico y modula-dor de la reparacioacuten tisular) ocluyendo con gasa y vendaje de sosteacuten previa lubricacioacuten de piel perile-sional Curacioacuten diaria

El 12 de marzo la herida se encuentra en proceso de epitelizacioacuten (Fig 7) Se inicia colagenasa oclu-yendo con gasa y vendaje de sosteacuten previa lubrica-cioacuten de piel perilesional Curacioacuten cada tercer diacutea

En un periodo de 10 meses y 15 diacuteas se observa cicatrizacioacuten completa de la herida (Fig 8) Solo se continuacutea con lubricacioacuten

Discusioacuten

Es importante mencionar que en el anaacutelisis se iden-tificoacute como aacuterea de oportunidad el contar con regis-tros de enfermeriacutea Esta praacutectica ademaacutes de favore-cer la identificacioacuten permite conocer con mayor precisioacuten el avance que se lleva a cabo durante todo el tratamiento de los pacientes Por otro lado tam-bieacuten permite la validacioacuten de los cuidados en reper-cusiones legales7 ademaacutes de incidir en un futuro en anaacutelisis en praacutecticas docentes y de investigacioacuten8

El reconocimiento que tiene el profesional de en-fermeriacutea dentro del equipo de salud es importante ya que estudios realizados por diferentes paiacuteses so-bre costo-efectividad de los servicios de los profesio-nales de enfermeriacutea muestran que los cuidados son

similares en calidad a los que se proveen por otros profesionales En este sentido la enfermeriacutea desem-pentildea un papel importante en el logro de una gran variedad de resultados positivos tales como el incre-mento del conocimiento en salud la disminucioacuten de quejas el mantenimiento de la salud la disminucioacuten

Figura 1 Pie izquierdo con herida abierta secundaria a amputa-cioacuten transmetatarsiana izquierda con exposicioacuten de estructuras de sosteacuten y tejido no viable

Figura 2 Control de la carga bacteriana 80 tejido de granula-cioacuten sin disminuir dimensiones

Figura 3 Se logra cubrir estructuras de sosteacuten e inicia proceso de epitelizacioacuten por bordes

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30

Figura 6 Se prolonga etapa inflamatoria contando con tejido hi-pergranulacioacuten en islotes y se inicia tratamiento con modelador ti-sular y desinflamatorio

Figura 7 Se observan avances significativos en el proceso de cica-trizacioacuten llegando a la etapa de proliferacioacuten

Figura 8 Herida con epitelizacioacuten al 100 se indica lubricacioacuten de la zona

Figura 4 Se observa la presencia de biofilm caracteriacutestico de las heridas croacutenicas se reinicia tratamiento antimicrobiano


en la sobresaturacioacuten de otras consultas de especia-lidad meacutedica la accesibilidad a los servicios la dismi-nucioacuten de los diacuteas de estancia hospitalaria y la satis-faccioacuten de los pacientes por mencionar algunos9

Los integrantes de las cliacutenicas sustentan su actuar en un juicio cliacutenico a partir de la valoracioacuten de he-ridas donde el trabajo en equipo contribuye a la identificacioacuten de problemas en los servicios de sa-lud la planificacioacuten de posibles soluciones y con-secuentes mejoriacuteas en el ambiente de trabajo al existir factores como la elevada satisfaccioacuten labo-ral por sentir que su trabajo tiene una repercusioacuten importante en la salud de las personas y ello se denota10 en la calidad de los servicios prestados a los pacientes11

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31

La cicatrizacioacuten con apoyo de material de terapia huacutemeda es una alternativa de tratamiento debido a que algunas de las propiedades del ambiente huacuteme-do son el aumento del aporte de oxiacutegeno y nutrien-tes a traveacutes de la angiogeacutenesis la acidificacioacuten del pH de la zona creando un ambiente bacteriostaacutetico que disminuye el riesgo de infeccioacuten12 la facilidad para la migracioacuten celular el control del exudado sin perjudi-car la piel periulceral la proteccioacuten de las heridas de la contaminacioacuten la reduccioacuten de los tiempos de ci-catrizacioacuten la reduccioacuten del dolor y las renovaciones faacuteciles y espaciadas13

Conclusiones

Dentro del eacutexito del cierre de la herida existen di-versos procesos que favorecieron la cicatrizacioacuten completa entre ellos el apego del paciente y la fami-lia a la consultoriacutea

Como integrante del equipo de salud el profesio-nal de enfermeriacutea debe estar formado con elementos que le permitan tener una comunicacioacuten clara sufi-ciente y pertinente de acuerdo al desarrollo y los valores socioculturales del paciente Desde la evi-dencia se demuestra que con una adecuada motiva-cioacuten educacioacuten y apoyo se pueden superar las difi-cultades o barreras para lograr una adecuada comunicacioacuten14

Contar con recursos terapeacuteuticos avanzados en el cuidado de las heridas influye en los cuidados de calidad que se otorgan a los pacientes e impacta di-rectamente en la evolucioacuten de la enfermedad y el efecto psicoloacutegico que permite una pronta integra-cioacuten a la dinaacutemica familiar en donde la donacioacuten fue uno de los alicientes para que el profesional de en-fermeriacutea contara con las herramientas necesarias para otorgar el tratamiento adecuado

El desarrollo profesional de enfermeriacutea a maacutes de un siglo de sus inicios en la preparacioacuten acadeacutemica

hoy en diacutea se ve reflejado en el avance mediante este tipo de caso de eacutexito que tuvo como resultado evitar una amputacioacuten mayor gracias a los cuidados de en-fermeriacutea desde una mirada holiacutestica que fue desde una adecuada valoracioacuten de los aspectos emociona-les-sociales y de empoderamiento a la familia para involucrarse en el proceso salud-enfermedad-aten-cioacuten hasta la valoracioacuten de la herida y las necesida-des de material tiempo y espacio

Agradecimientos

A la Subdireccioacuten de Enfermeriacutea del Instituto por el apoyo para la realizacioacuten de este trabajo

Bibliografiacutea

1 Fernaacutendez MB Evolucioacuten histoacuterica de la enfermeriacutea y la cardiologiacutea Enfer-meriacutea en Cardiologiacutea 2007(40)21-8

2 Ortega VC El cuidado de enfermeriacutea Revista Mexicana de Enfermeriacutea Car-dioloacutegica 20021088-9

3 Arratia FA Investigacioacuten y documentacioacuten histoacuterica en enfermeriacutea Texto Con-texto Enferm 200514567-74

4 Gallardo AL Evolucioacuten del conocimiento en enfermeriacutea Revista Biomedic 201111(4)

5 Molina AS La influencia de la NANDA en enfermeriacutea Trabajo para obtencioacuten del Grado en Enfermeriacutea Almeriacutea Espantildea Facultad de Ciencias de la Edu-cacioacuten Enfermeriacutea y Fisioterapia 2013

6 Juveacute ME Evaluacioacuten inductiva de la estructura de una terminologiacutea enfermera conceptualizacioacuten del proceso enfermero Nursing 20123062-6

7 Meacutendez CG Morales CM Preciado LM Ramiacuterez NM La trascendencia que tienen los registros de enfermeriacutea en el expediente cliacutenico Revista Mexicana de Enfermeriacutea Cardioloacutegica 2001911-7

8 Villeda GL Coacuterdoba AM Rodriacuteguez SJ Balbuena JS Hernaacutendez ZM Diacuteaz GML Nivel de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana 168- SSA1-1998 del ex-pediente cliacutenico por el personal de enfermeriacutea de un Instituto Nacional de Salud Rev CONAMED 20101517-22

9 Samaniego C Caacutercamo MS Frankel D La imagen profesional de enfermeriacutea en su contexto de trabajo Hologramaacutetica UNLZ 2011159-92

10 Martins MCF Santos GE Adaptaccedilatildeo e validaccedilatildeo de construto da Escala de Satisfaccedilatildeo no Trabalho PsicoUSF 200611195-205

11 Borges MM Barbosa MA Souza PR Satisfaccioacuten en el trabajo del equipo de enfermeriacutea revisioacuten integradora Rev Latino-Am Enfermagem 2011191-9

12 Ousey K Cutting KF Rogers AA Rippon MG The importance of hydration in wound healing reinvigorating the clinical perspective J Wound Care 2016 25122124-30

13 Blibioteca virtual Ventajas que justifican el uso de la cura huacutemeda frente a la seca en las uacutelceras por presioacuten (upp) Murcia salud (Actualizado el 10 de diciembre de 2015 consultado el 19 de julio de 2016) Disponible en httpswwwmurciasaludespreevidphpop=mostrar_pregunta

14 Silva GE Galeano E Correa JO Adherencia al tratamiento Implicaciones de la no-adherencia Acta Med Colomb 200530268-73

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32

Procedimiento de biopsia abierta de muacutesculo

G Urincho-Peacuterez1 LC Hernaacutendez-Jimeacutenez2 L Hernaacutendez-Mayeacuten1 A Avendantildeo-Peralta1 y SE Sandoval-Peacuterez3

1Servicio de Urgencias 2Servicio de Traumatologiacutea Instituto Nacional de Rehabilitacioacuten Luis Guillermo Ibarra Ibarra Tialpan Ciudad de Meacutexico 3Servicio de Hemodinaacutemica Hospital General Naval de Alta Especialidad Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico Ciudad de Meacutexico Meacutexico


Resumen Abstract

El teacutermino laquobiopsiaraquo proviene de bios (vida) y opsis (vi-sioacuten) y se refiere a la obtencioacuten de tejido u otros mate-riales procedentes del organismo vivo para su examen microscoacutepico con fines diagnoacutesticos La biopsia ocupa un lugar central en el diagnoacutestico meacutedico por el faacutecil acceso al oacutergano estudiado y por la valiosa informacioacuten obtenida de los exaacutemenes histopatoloacutegicos Los procedimientos teacutecnicos de enfermeriacutea se deben ejercer sustentados no solo en el conocimiento sino tambieacuten en habilidades en el procedimiento asiacute como en aspectos eacuteticos y humanos Todo ello vinculado a poliacuteticas nacionales e internaciona-les para garantizar la calidad y la seguridad de los pacien-tes sometidos a este procedimiento Es por ello que el objetivo de este trabajo es socializar el procedimiento de biopsia de muacutesculo que se lleva a cabo en el Instituto Nacional de Rehabilitacioacuten en donde la participacioacuten del profesional de enfermeriacutea antes durante y tras el proce-dimiento se lleva a cabo en un marco de profesionalismo calidad y seguridad Auacuten se sigue trabajando y perfeccio-nando la participacioacuten del equipo multidisciplinario en la conformacioacuten del procedimiento integral apegado a nor-mas y poliacuteticas que permitan la optimizacioacuten de tiempos y recursos en la atencioacuten de los pacientes

The term biopsy comes from bios (life) and opsis (vision) and refers to obtaining tissue or other materials from a living organism for microscopic examination for diagnostic pur-poses The biopsy occupies a central place in medical diag-nosis for easy access to the organ studied and the valuable information obtained from histopathologic examination Technical nursing procedures should be supported not only by knowledge but also by skills in the process as well as ethical and human aspects All of this is tied to national and international policies to ensure the quality and safety of pa-tients undergoing this procedure That is why the aim of this work is to socialize the biopsy procedure for muscle that takes place at the National Rehabilitation Institute where participation of the nurse before during and after the pro-cedure is performed in a framework of professionalism qual-ity and safety It is continuing to work and improve the par-ticipation of the multidisciplinary team in shaping the whole procedure under rules and policies that allow the optimiza-tion of time and resources on patient care (Rev Mex Enf

2017532-42)

Corresponding author Gabriela Urincho-Peacuterez cuerinchogabyyahoocommx

Palabras clave Biopsia de muacutesculo abierta Metas internacionales de seguridad del paciente Indicador de calidad institucional

Key words Open muscle biopsy International patient safe-ty goals Institutional quality indicator

CorrespondenciaGabriela Urincho-Peacuterez

E-mail cuerinchogabyyahoocommx






Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

G Urincho-Peacuterez et al Procedimiento de bioPsia abierta de muacutesculo

33

Introduccioacuten

Los pacientes que cursan con una afeccioacuten en el muacutesculo son sometidos a un procedimiento de biop-sia de muacutesculo para establecer un diagnoacutestico certe-ro El profesional de enfermeriacutea tiene una gran res-ponsabilidad y compromiso con el paciente la institucioacuten y con la sociedad en general al momento de preparar adecuar y asistir esta teacutecnica a traveacutes del proceso de atencioacuten en enfermeriacutea (valoracioacuten diag-noacutestico planeacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten) y detec-tar posibles alteraciones en el paciente asiacute como en la teacutecnica y en el manejo del tejido

La rapidez en el diagnoacutestico de las complicaciones de la biopsia de muacutesculo es esencial para una actua-cioacuten precoz eficaz Es asiacute que el presente trabajo muestra la teacutecnica el material y los cuidados de en-fermeriacutea que permiten prevenir y actuar ante las po-sibles complicaciones asiacute como garantizar la calidad y la seguridad en los pacientes sometidos a este pro-cedimiento

La biopsia de muacutesculo debe realizarse en un aacuterea blanca o en un quiroacutefano y es importante contar con el material el equipo y el recurso humano indispen-sable ya que tener una buena organizacioacuten seraacute uno de los factores que permita el eacutexito del procedimien-to asiacute como no generar tiempos extras en este sen-tido la previsioacuten es una de las actividades primordia-les en la valoracioacuten de enfermeriacutea hacia el paciente


La biopsia de muacutesculo es el procedimiento quiruacuter-gico por medio del cual se toma de un organismo vivo un fragmento de tejido muscular patoloacutegico o sano para su estudio macroscoacutepico y microscoacutepico1 Es la obtencioacuten de una muestra de una zona lejana a la porcioacuten tendinosa del muacutesculo que tiene una ma-yor densidad de tejido conectivo2

Es indispensable llevar a cabo una asepsia adecua-da mediante el conjunto de procedimientos que im-piden la llegada de microorganismos a un medio determinado3

Indicaciones

ndash Distrofia muscular o miopatiacutea congeacutenitandash Defectos metaboacutelicos del muacutesculondash Poliarteritis nudosandash Infecciones como triquinosis o toxoplasmosis4ndash Atrofia muscular

ndash Necrosis del muacutesculondash Inflamacioacuten del muacutesculo ndash Vasculitis necrosante ndash Cambios miopaacuteticosndash Distrofia muscular ndash Dantildeo muscular traumaacuteticondash Distrofia muscular de Duchenne ndash Polimiositis ndash Dermatomiositis ndash Distrofia muscular de Beckerndash Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth ndash Disfuncioacuten del nervio peroneo comuacuten ndash Fascitis eosinoacutefila ndash Distrofia muscular fascioescaacutepulohumeral (Lan-

douze-Dejerine)ndash Paraacutelisis perioacutedica familiar ndash Ataxia de Friedreich ndash Polimialgia reumaacutetica ndash Amiloidosis cardiaca senil ndash Paraacutelisis perioacutedica tirotoacutexica

Contraindicaciones

ndash No aceptacioacuten por parte del paciente para reali-zar la biopsia

ndash Discrasias sanguiacuteneas ndash Pacientes que reciban anticoagulacioacuten croacutenica

con cumariacutenicos o heparinas de bajo peso mo-lecular

ndash Infeccioacuten en la piel sobre el muacutesculo que se de-sea tomar la biopsia45

ndash No debe tomarse la muestra de una zona en la que se ha tomado una biopsia previa en los uacutelti-mos 3 meses ni de una zona que fue puncionada para un estudio electromiograacutefico

Material y equipo miacutenimo necesario

Equipo electromeacutedico6

ndash Mesa quiruacutergica con aditamentosndash Mesa de Mayondash Maacutequina de anestesia con bull Cable de electrocardiograma bull Cable de oximetriacutea de pulso bull Cable de presioacuten no invasivandash Cable de temperaturandash Toma de oxiacutegenondash Toma de airendash Sistema de aspiracioacutenndash Laacutempara de luz friacutea

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34

ndash Gorros desechablesndash Guantes ndash Esteacuterilesndash Sutura bull Mononylon 3-0 bull Vicryl 2-0 y 3-0 bull Nylon 3-0

Formatos administrativos89 (Tabla 1)

ndash Hoja de registros cliacutenicos de enfermeriacutea de pa-ciente externo

ndash Hoja de registros cliacutenicos de enfermeriacutea de aacuterea quiruacutergica

ndash Hoja de material de consumo por pacientendash Hoja de consentimiento informado de procedi-

miento quiruacutergicondash Hoja de consentimiento informado de anestesiandash Hoja de listado de verificacioacuten de cirugiacutea segura

Actividades prequiruacutergicas de enfermeriacutea

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Cuando se conoce que el paciente estaraacute sometido al procedimiento de biopsia hablando de profesio-nalismo y calidad del cuidado el profesional de en-fermeriacutea realiza una visita previa al paciente (por lo menos 24 horas antes) con el objetivo de efectuar un interrogatorio que sustenta una valoracioacuten para co-nocer los siguientes aspectos

ndash Identificacioacuten del pacientendash Valorar el estado emocional asiacute como proporcio-

nar confianza y empatiacuteandash Interrogatorio sobre alergias y contraindica-

cionesndash Informacioacuten sobre valoracioacuten hemodinaacutemicandash Valoracioacuten de riesgo de caiacuteda (si aplica)ndash Valoracioacuten de Glasgow (si aplica)ndash Valoracioacuten del dolor (si aplica)ndash Conocer si el paciente estaacute informado sobre el

procedimientondash Si tiene ayuno de 8 horasndash Valoracioacuten de acceso venosondash Orientacioacuten sobre el procedimiento (antes

durante y despueacutes) asiacute como aclaracioacuten de dudas

A partir de esta informacioacuten vinculando los cons-tructos de enfermeriacutea se realizan los diagnoacutesticos de enfermeriacutea para pasar a la planeacioacuten ejecucioacuten y

ndash Desfibriladorndash Carro de urgencia

Instrumental quiruacutergico miacutenimo necesario

Equipo de biopsia

ndash 1 charola de Mayondash 1 rintildeoacuten de acero inoxidable de 250 ccndash 1 mango de bisturiacute nordm 3ndash 1 mango de bisturiacute nordm 4ndash 1 budinera de acero inoxidable 50 ccndash 2 portaagujasndash 6 pinzas de Kelly curvasndash 2 separadores Sen-Millerndash 1 tijeras de Mayondash 1 pinza de anillosndash 1 pinza de Allisndash 4 pinzas mosco curvasndash 2 pinzas Adson con dientesndash 2 pinzas Adson sin dientesndash 2 separadores Farabeundash 2 pinzas de diseccioacuten con dientesndash 2 pinzas de diseccioacuten sin dientesndash Tubos de ensayo

Material consumible

ndash Acetonandash Algodoacutenndash Tubo de ensayondash Yodo povacrylex (al 07) ampolleta con 26 ml

en aplicador plaacutestico con dos hisoposndash Solucioacuten de irrigacioacuten con agua esteacuteril ndash Lidocaiacutena al 27ndash Lidocaiacutena al 2 con epinefrina8ndash 1 jeringa de 10 cmndash 1 aguja calibre 20 GAndash 1 aguja calibre 22 GAndash 1 hoja de bisturiacute del nordm 11 o 15ndash 1 campo hendido esteacuteril desechable de 40 times 40 cmndash 1 parche adhesivo transparentendash 3 paquetes de gasas esteacuterilesndash 1 paquete de campos esteacuteriles cuadrados ndash 2 batas esteacuterilesndash Cubrebocas

El material consumible y los documentos administrativos son uti-lizados en el INR del Servicio de Ur gencias

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35

evaluacioacuten de las intervenciones previas al procedi-miento y desde estos se establece un plan de cuida-dos individual y uacutenico

Es relevante mencionar la importancia de la evalua-cioacuten para identificar el cumplimiento de los objetivos definidos por el profesional y se determinaraacute si el plan de cuidados es adecuado realista actual o ne-cesita revisioacuten o modificacioacuten (Tablas 2 y 3)

Conclusiones

Presentar la experiencia desde la vinculacioacuten con las poliacuteticas y tendencias actuales permite seguir ca-minando hacia una profesionalizacioacuten del cuidado en donde el conocimiento la actitud la experiencia y el ser permitan a la enfermeriacutea una transicioacuten gra-dual pero constante

Tabla 1 Procedimiento administrativo de enfermeriacutea Recepcioacuten en sala o aacuterea blanca

Involucrados Actividades previas

LE313 ndash Confirma que el aacuterea blanca o quiruacutergica se encuentre equipada y funcionandondash Recibe documentos del pacientendash Anota datos del paciente en libreta de ingreso en el aacuterea blanca o quiroacutefano coordina con el

personal parameacutedico para el traslado del paciente al aacuterea de quiroacutefanondash Identifica y se presenta con el pacientendash Realiza el llenado de la 3ordf columna entrada a sala de operaciones de la hoja de listado de

verificacioacuten de cirugiacutea segura911

ndash Proporciona posicioacuten anatoacutemica seguacuten sea el casondash Informa al anestesioacutelogo meacutedico ortopedista meacutedico de distrofias musculares y personal de

patologiacutea que el paciente ya estaacute preparado e inicia procedimiento

Parameacutedico ndash Traslada al paciente al aacuterea blanca o quiroacutefano8-10

ndash Deja al paciente en la mesa quiruacutergica

MA ndash Verifica que el sistema de anestesia se encuentre completo y funcionando de acuerdo al Subcomiteacute de Calidad Institucional de Salud Laboral11

ndash Se presenta con el pacientendash Informa queacute tipo de anestesia utilizaraacute para el procedimientondash Solicita medicamentos intravenosos a enfermeriacutea para la induccioacuten de la sedacioacuten moderada

LE Licenciada en enfermeriacutea MA Meacutedico anestesistaFuente Procedimiento de biopsia del muacutesculo del Instituto Nacional de Rehabilitacioacuten Servicio de Urgencias 2016

Tabla 2 Procedimiento transoperatorio del profesional de enfermeriacutea

Orden consecutivo

Responsable Actividad Sustento Normas poliacuteticas y estaacutendares para la certificacioacuten de calidad y seguridad

1 LE Identificacioacuten correcta del paciente

La correcta identificacioacuten del paciente es fundamental para garantizar la calidad asistencial y evitar errores que puedan dantildear o incluso hacer peligrar la vida del pacienteLos problemas de identificacioacuten se asocian con frecuencia a las complicaciones producidas por errores en la administracioacuten de medicamentos intervenciones quiruacutergicas pruebas diagnoacutesticas y transfusiones de sangre y de hemoderivados

1ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente identificar correctamente al paciente

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36

Tabla 2 Procedimiento transoperatorio del profesional de enfermeriacutea (Continuacioacuten)

Orden consecutivo


2 LE Valoracioacuten de enfermeriacutea

La piedra angular del trabajo de enfermeriacutea es la valoracioacuten ya que es el meacutetodo idoacuteneo para recoger informacioacuten e identificar problemas y asiacute poder realizar intervenciones enfermeras encaminadas a solucionar o minimizar dichos problemas


3 LE Registro y traacutemites administrativosReuacutene el material y el equipo necesarios

El tener todo el material reunido y verificarlo a traveacutes del check list es efectivo para el control del proceso y evitar peacuterdida de tiempo

Hoja de Enfermeriacutea Quiruacutergica del Instituto Nacional de Rehabilitacioacuten

4 LE Posicioacuten y comodidad del paciente

La posicioacuten adecuada permite al paciente evitar posturas tensas que le puedan ocasionar lesiones musculoesqueleacuteticas asiacute como le provee de una sensacioacuten de bienestar y descansoEl tipo de anestesia recibida y la intervencioacuten quiruacutergica realizada determinan el tipo de posicioacuten del pacienteLa posicioacuten adecuada del paciente aunado a la verificacioacuten a traveacutes del check list evitaraacute operar al paciente o el sitio equivocados

4ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente garantizar cirugiacuteas en el lugar correcto con el procedimiento correcto y al paciente correcto

5 MO Valorar e identificar de la zona de puncioacuten215

Se realiza con el objetivo de confirmar el sitio adecuado para la puncioacuten y reducir el riesgo de lesioacuten o perforacioacuten de zonas aledantildeas asiacute como valorar la integridad cutaacutenea

4ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente procedimientos correctos

6 MA Realiza induccioacuten anesteacutesica ligera14

Verifica y observa monitor para evaluar signos vitales910

Brinda soporte respiratorio durante el procedimiento

Permite la realizacioacuten de intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor y protege al paciente frente a la agresioacuten psiacutequica o somaacutetica antes durante y despueacutes del procedimientoMantener las funciones vitales en condiciones oacuteptimas antes durante y despueacutes del procedimiento

Estaacutendares ASC31 ASC32 y ASC4

7 EM Higiene de manos El lavado de manos permite arrastrar mecaacutenicamente destruir o inhibir la flora transitoria y la residente El lavado de manos reduce la flora temporal

5ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria

8 MO Lavado quiruacutergico21416-18

Se viste con bata esteacuteril cubrebocas y gorro y se pone dos pares de guantes

Un meacutetodo de lavado quiruacutergico en forma sistemaacutetica reduce al miacutenimo el nuacutemero de microorganismos e inhibe su crecimientoEl uso de bata cubrebocas y gorro asiacute como el lavado quiruacutergico son medidas preventivas que reducen la contaminacioacutenLos procedimientos invasivos requieren la aplicacioacuten de teacutecnicas aseacutepticas


(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo


9 LE Valoracioacuten de signos vitales continuosAbastece coloca material e instrumental en mesa de MayoAyuda al amarre de la bata esteacuteril310

La vigilancia constante y la informacioacuten oportuna sobre los signos vitales cada 15-30 min aparicioacuten de siacutentomas de estado de choque hipotensioacuten bradicardia etc permiten la deteccioacuten oportuna de evidencia de hemorragia y complicaciones asiacute como su pronta solucioacutenLos agentes antimicrobianos de amplio espectro de proteccioacuten residual no toacutexica ni irritante de raacutepida accioacuten y faacuteciles de usar son determinados por la sensibilidad del paciente la localizacioacuten de la incisioacuten y el estado de la piel


10 MO Realiza el aseo quiruacutergicoRetira el exceso de yodopovidonaDesecha el primer par de guantesDelimita el aacuterea quiruacutergica con campos esteacuteriles

El uso del antimicrobiano en el periodo preoperatorio inmediato disminuye el riesgo de infeccioacuten del sitio de puncioacutenEl inicio de la preparacioacuten de la piel del sitio de incisioacuten a la periferia reduce la cuenta bacterianaLa yodopovidona se absorbe por la piel y puede causar irritacioacuten o toxicidad despueacutes de utilizarse se debe eliminar de la piel si bien normalmente no es irritante para los tejidos pueden producirse quemaduras de primero y segundo grado si se usan teacutecnicas de preparacioacuten inadecuadas o si el paciente tiene sensibilidad al yodoLa delimitacioacuten del aacuterea a intervenir aumenta la seguridad en la incisioacuten y evita lesiones tisulares debe abarcar un espacio suficiente para la realizacioacuten de la incisioacuten y de incisiones adicionales en caso necesario

5ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencioacuten sanitaria4ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente procedimientos correctos

11 LE Proporciona el anesteacutesico local al MO10

Lleva a cabo una labor directa con el meacutedico dentro del campo esteacuteril al entregarle instrumentos paquetes y otros implementos necesarios durante el procedimiento

Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013 para la praacutectica de enfermeriacutea en el Sistema Nacional de Salud

12 MO Realiza infiltracioacuten subcutaacutenea con lidocaiacutena al 2

Se obstruye el canal del dolor a traveacutes de la aplicacioacuten local de anesteacutesico en la regioacuten a operarLa principal aplicacioacuten cliacutenica de la anestesia es auxiliar en la cirugiacutea para obtener relajamiento del muacutesculo y facilitar las intervenciones quiruacutergicas

Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013 para la praacutectica de enfermeriacutea en el Sistema Nacional de SaludNorma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011 para la praacutectica de la anestesiologiacutea

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo


13 PP Proporciona al MO tubo de ensayo para que coloque el tejido obtenido

Guardar y conservar todo el tejido extirpado seguacuten los procedimientos y las normas de la institucioacutenAlgunas instituciones estipulan que todos los tejidos que se extirpen a un paciente deben enviarse para que se les realice un anaacutelisis anatomopatoloacutegico

Norma Oficial Mexicana NOM-077-SSA1-1994

14 MO Coloca la muestra de tejido en un tubo de ensayo con gasa huacutemeda para evitar resequedad de la muestra para estudio histopatoloacutegico2



15 LE Recibe la muestra en el tubo de ensayo2

Realiza el membrete de identificacioacuten con los datos del paciente nombre edad sexo registro fecha de nacimiento y sitio de toma de biopsia y entrega el tubo de ensayo a patologiacutea


1ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente identificar correctamente al paciente4ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente procedimientos correctos

16 MA Emerge anestesia hasta que el paciente mantenga una respiracioacuten espontaacutenea1516

Si es necesario realiza aspiracioacuten de secreciones de la viacutea aeacutereaRealiza valoracioacuten del estado de consciencia y de las constantes vitales

En la anestesia los principales centros simpaacuteticos y parasimpaacuteticos son estimulados o deprimidos como son el centro acelerador o inhibidor cardiaco y el centro vasomotor lo que se traduce en aumento o disminucioacuten de la presioacuten arterial la respiracioacuten y la frecuencia del pulsoLos pacientes que hayan recibido anestesia deberaacuten ser observados hasta que esteacuten conscientes y sus signos vitales sean estables

Estaacutendar ASC53Estaacutendar ASC6Estaacutendar ASC73

(Continuacutea)

Mejorar la seguridad de los pacientes es una prio-ridad en las poliacuteticas de calidad de los sistemas sa-nitarios y se han adoptado estrategias por diversos organismos internacionales y nacionales Los proce-

dimientos invasivos como la biopsia de muacutesculo deben realizarse bajo los lineamientos estrictos de asepsia y antisepsia con las maacuteximas condiciones de esterilidad10 En ello la enfermeriacutea tiene un papel fun-

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo


17 LE Realiza evaluacioacuten neuroloacutegica y verifica estado de consciencia12

Verifica que el paciente tenga una respiracioacuten espontaacutenea eficazInforma al paciente de que el procedimiento terminoacuteVerifica las condiciones oacuteptimas de la heridaRealiza traacutemites administrativos de material de consumoRealiza registro de enfermeriacutea11

El establecimiento y la realizacioacuten de ciertas normas como verificar la herida quiruacutergica limpia son requisitos para prevenir una infeccioacuten

Estaacutendar ASC 6Subcomiteacute de Calidad Institucional de Registros Cliacutenicos de Enfermeriacutea6ordf Meta Internacional de Seguridad del PacienteSubcomiteacute de Calidad Institucional de Prevencioacuten de Caiacutedas de Pacientes Hospitalizados

18 EM Traslada al paciente a la sala de hospitalizacioacuten

La planeacioacuten del trabajo en equipo con objetivos bien delimitados para el traslado del paciente asiacute como la seguridad el tiempo la resistencia y la destreza son factores que inciden directamente en la recuperacioacuten del pacienteLa comprensioacuten de objetivos relativos a la movilizacioacuten y el traslado evita o disminuye las lesiones musculoesqueleacuteticas y nerviosas tanto para el personal de salud como para el paciente

6ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente reducir el riesgo de dantildeo al paciente por causa de caiacutedasEstaacutendar ASC74Subcomiteacute de Calidad Institucional de Prevencioacuten de Caiacutedas de Pacientes Hospitalizados

EM equipo meacutedico PP personal parameacutedico LE Licenciada en enfermeriacutea MA Meacutedico anestesista MO meacutedico ortopedistaFuente Procedimiento de biopsia del muacutesculo del Instituto Nacional de Rehabilitacioacuten Servicio de Urgencias 2016

damental en la organizacioacuten la supervisioacuten y el pro-porcionar cuidados profesionales apegados a estaacuten-dares normas y poliacuteticas en materia de calidad y seguridad

Todo el personal profesional que interviene en el procedimiento realiza las actividades de acuerdo con los subcomiteacutes de calidad institucionales de trato digno higiene de manos prevencioacuten de caiacutedas del paciente hospitalizado carro rojo vigilancia y control de accesos venosos registros cliacutenicos de enfermeriacutea

seguridad laboral valoracioacuten prevencioacuten y control del dolor identificacioacuten correcta del paciente cirugiacutea segura medicamentos de alto riesgo11 y metas inter-nacionales de seguridad del paciente9111214 que ga-rantizan una atencioacuten de calidad

El control sobre las medidas ambientales y llevar a cabo un proceso de atencioacuten de enfermeriacutea antes y despueacutes de la intervencioacuten asiacute como crear un plan de cuidados personalizado favoreceraacute el autocuida-do y la pronta recuperacioacuten del paciente

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40

Tabla 3 Cuidados profesionales de enfermeriacutea tras una biopsia de muacutesculo

Actividades de enfermeriacutea Signos de alarma14 Cuidados de enfermeriacutea

Proporcionar comodidad y seguridad al paciente en su unidad de hospitalizacioacuten

Ansiedad por los cuidados tras la biopsia

ndash Ajustar la iluminacioacuten de forma que se adapte a las actividades de la persona evitando la luz directa en los ojos

ndash Colocar al paciente de modo que se facilite la comodidad utilizando siempre los principios de higiene postural

ndash Evitar interrupciones necesarias y permitir periodos de reposo

ndash Proporcionar una habitacioacuten individual en silencio si es posible

ndash Atender inmediatamente las llamadas del timbre y mantenerlo siempre al alcance del paciente

ndash Preguntar al paciente por sus siacutentomas presentesndash Comprobar el nivel de comodidad y tomar las

acciones correspondientes

Monitorizar con electrocardiograma oximetriacutea de pulso presioacuten no invasiva y cateacuteter nasal para la administracioacuten de oxigenoterapia613

Taquicardia hipotensioacuten disminucioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno

ndash Monitorizar los signos vitalesndash Determinar la presencia de elementos de alerta del

paciente para una respuesta inmediatandash Establecer la frecuencia de recogida e

interpretacioacuten de los datos seguacuten lo indique el estado del paciente

ndash Interpretar los resultados de las pruebas diagnoacutesticas seguacuten se precise

ndash Comprobar el estado neuroloacutegico seguacuten la escala de coma de Glasgow

ndash Comprobar la perfusioacuten tisular

ndash Comparar el estado actual con el estado previo para detectar mejoriacuteas o deterioros

ndash Observar si hay tendencias hemorraacutegicas en el paciente

ndash Vigilar la oxigenacioacuten y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenacioacuten adecuada

Tomar y registrar los signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora posterior a la realizacioacuten del procedimiento811

Taquicardia hipotensioacutendisminucioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno

ndash Establecer la frecuencia de toma y registro de signos vitales seguacuten el estado del paciente


Valorar el estado de consciencia12

Desorientacioacuten estupor ndash Comprobar el estado neuroloacutegico seguacuten la escala de coma de Glasgow

ndash Monitorizar la capacidad cognitiva

Administrar los medicamentos indicados como antibioacuteticos analgeacutesicos y antiemeacuteticos entre otros de acuerdo a la 3ordf Meta Internacional de Seguridad del Paciente y el Subcomiteacute de Calidad Institucional de Valoracioacuten y Prevencioacuten del Dolor11

Reacciones aleacutergicas efectos adversos como naacuteuseas mareos y voacutemitos


ndash Corroborar los 10 correctos para la administracioacuten de medicamentos

ndash Instruir al paciente para que solicite la medicacioacuten a demanda para el dolor antes de que este sea intenso

ndash Evaluar la eficacia del analgeacutesico a intervalos regulares despueacutes de cada administracioacuten

ndash Vigilar la presencia de signos y siacutentomas de efectos adversos

Instituir precauciones de seguridad para quienes reciban analgeacutesicos narcoacuteticos seguacuten corresponda

Se inicia la tolerancia a la viacutea oral con liacutequidos claros

Naacuteuseas voacutemitos ndash Proporcionarcomprobar la consistencia de los liacutequidos en funcioacuten de los hallazgos del estudio de deglucioacuten

ndash Consultar con el meacutedico para avanzar de forma gradual en la consistencia de los alimentos del paciente

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41

9 Ortega VM Leija HC Puntunet BM Quintero BM Soliacutes PM Jimeacutenez VM Man-ual de evaluacioacuten de la calidad del servicio de enfermeriacutea 3ordf ed Meacutexico Meacutedica Panamericana 2004

10 Metas internacionales de seguridad del paciente (Consultado el 31 de enero de 2016) Disponible en wwwcalidadsaludgobmxsitecalidaddsp-sp_03html

11 Rodriacuteguez CJ De Agustiacuten VD Puncioacuten-aspiracioacuten con aguja fina de oacuterganos superficiales y profundos Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos 1997

12 Revista Meacutedica electroacutenica PortalesMedicoscom (Consultado el 31 de enero de 2016) Disponible en httpwwwrevista-portalesmedicoscomrevista-medicaprevencion-caidas-indicador-calidad-asistencial

13 Navarro GV Novel MG Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica 2ordf ed Barcelona Espantildea Masson 2005

14 Instituto Nacional de Rehabilitacioacuten Manual de gestioacuten de la calidad (Consul-tado el 31 de enero de 2016) Disponible en httpiso9001inrgobmx DescargasisodocMGC-DG-01pdf

15 Archundia GA Cirugiacutea 2 Meacutexico DF McGraw Hill 2013 16 Martin TS Canpbbio M Vargo PE Normas de cuidados del paciente 6ordf ed

Madrid Espantildea Harcourt Brace 1997 17 Clinica Dam Biopsia (Consultado el 31 de enero de 2016) Disponible en

httpwwwclinicadamcomSalud5003416html 18 Direccioacuten de Enfermeriacutea del Hospital Universitario Reina Sofiacutea Manual de proto-

colos y procedimientos generales de enfermeriacutea 3ordf ed Coacuterdoba Espantildea 2001

Bibliografiacutea

1 Fitzgerald R Ortopedia 2ordf ed Buenos Aires Meacutedica Panamericana 2004 2 Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Espantildeola de

Neurologiacutea Algoritmo diagnoacutestico de la biopsia del nervio y el muacutesculo Es-pantildea 2004 (Consultado el 31 de enero de 2016) Disponible en httpwwwsenespdfneuromuscularbiopsia_nervio_musculopdf

3 Richardson-Tench M Davies M Enfermeriacutea perioperatoria Meacutexico DF El Manual Moderno 2010

4 MedlinePlus Biopsia de muacutesculo (Consultado el 31 de enero de 2016) Dis-ponible en httpsmedlineplusgovspanishencyarticle003924htm

5 Curull V Orozco-Levi M Moyes D et al Biopsia de muacutesculo liso bronquial me-diante fibrobroncoscopia Eficacia de la teacutecnica en individuos con funcioacuten pul-monar normal y en pacientes con EPOC Arch Bronconeumol 200238515-22

6 Hernaacutendez A Situaciones cliacutenicas en anestesia y en cuidados criacuteticos Madrid Espantildea Meacutedica Panamericana 2013

7 De Borja de la Quintana GF Loacutepez LE Compendio de anestesiologiacutea para enfermeriacutea 2ordf ed Madrid Espantildea Elsevier 2006

8 Chocarro GL Venturini MC Procedimientos y cuidados de enfermeriacutea meacutedico-qiruacutergica Madrid Espantildea Elsevier 2006

Tabla 3 Cuidados profesionales de enfermeriacutea tras una biopsia de muacutesculo (Continuacioacuten)


Se verifica la presencia de miccioacuten espontaacutenea

Retencioacuten urinaria presencia de globo vesical

ndash Obtener informacioacuten sobre la conducta y las rutinas normales de miccioacuten

ndash Observar si hay signos y siacutentomas de desequilibrio electroliacutetico

ndash Vigilar el patroacuten de eliminacioacutenndash Anotar el tipo y la cantidad de orina y notificar

al meacutedico cambios importantesndash Propiciar un entorno adecuado para lograr la

eliminacioacuten urinaria del paciente

Se informa al paciente de que puede cambiarse y colocarse su ropa de calle para su egreso

No aplica ndash Determinar el nivel de movilidad y las limitaciones del movimiento

ndash Determinar el nivel de consciencia y la capacidad de colaborar

ndash Determinar el tipo y la cantidad de asistencia necesaria

ndash Evaluar al paciente al final del traslado para comprobar la alineacioacuten adecuada del cuerpo

Se proporciona al paciente un plan de cuidados sobre las medidas higieacutenico-dieteacuteticas y cuidados especiacuteficos en casa

Se entregan recomendaciones por escrito

ndash Concienciar al paciente y familiares sobre la importancia de seguir las indicaciones posteriores a la toma de biopsia de muacutesculo

ndash Indicar que el retiro del parche adhesivo transparente lo realizaraacute en su proacuteximo bantildeo del diacutea siguiente

ndash El sitio de la herida quiruacutergica debe asearse con las manos limpias con abundante agua y jaboacuten sin tallar secar perfectamente y no cubrir

ndash No colocar ninguacuten fomento pomada ni remedio casero en el sitio de la herida quiruacutergica

ndash Retirar los puntos de sutura a los 8 diacuteas de la toma de biopsia pueden retirarse en alguacuten centro de salud cliacutenica particular cercana a su domicilio o por una licenciada en enfermeriacutea en su domicilio cumpliendo las reglas de asepsia y antisepsia

ndash Dar a conocer los signos y siacutentomas de alarma como fiebre dolor enrojecimiento o salida de liacutequido de la herida quiruacutergica15

ndash Informar de la importancia de cumplir con el esquema completo de antibioacutetico

ndash Agendar su cita con su meacutedico tratante

Fuente Procedimiento de biopsia del muacutesculo del Instituto Nacional de Rehabilitacioacuten Servicio de Urgencias 2016

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

InstruccIones para los autores




La Revista Mexicana de Enfermeriacutea abre sus espacios a los acadeacutemicos y a todo miem-bro de la comunidad de la salud que manifieste intereacutes por utilizar este foro para publicar sus trabajos cientiacuteficos cumpliendo con las poliacuteticas editoriales establecidas El objetivo es socializar el conocimiento generado de la praacutectica asistencial trabajos originales anaacutelisis de experiencias propuestas de mejora escenarios educativos y de administracioacuten valida-dos a traveacutes de un meacutetodo cientiacutefico que garantice la calidad en la gestioacuten del cuidado de Enfermeriacutea

Que permita contribuir principalmente a un cuerpo de conocimiento propio de la pro-fesioacuten que impacte en el cuidado de calidad para las personas que lo necesiten Asi como en el posicionamiento profesional y social de la enfermeriacutea mexicana

Se publica tres veces al antildeo y recibe manuscritos originales que de ser aceptados por el Comiteacute Editorial no podraacuten ser publicados parcial o totalmente en otra parte sin el con-sentimiento de la Revista Mexicana de Enfermeriacutea del INCMNSZ Todos los trabajos envia-dos deberaacuten de apegarse a los formatos que se describen abajo y seraacuten sujetos a revisioacuten por expertos y por el Comiteacute de Aacuterbitros para dictaminar su aceptacioacuten

La Revista publica los siguientes tipos de manuscritos 1) editoriales Las cuales soacutelo se consideraraacuten por invitacioacuten2) artiacuteculos originales Son documentos destinados a informar sobre los resultados

de investigaciones originales en el aacuterea de ciencias de la salud Los cuales deberaacuten conte-ner los siguientes apartados y en este ordenbull Tiacutetulo nombre completo de autores adscripcioacuten de autores sin grados acadeacutemicos

datos del autor correspondiente con direccioacuten teleacutefono y correo electroacutenicobull Resumen en espantildeol y su traduccioacuten en ingleacutes (considerando introduccioacuten objetivo

metodologiacutea resultados y conclusiones) asiacute como maacuteximo cinco palabras clave Se deberaacute incluir un resumen (maacuteximo 200 palabras) en formato libre en espantildeol e ingleacutes (el formato ingleacutes deberaacute ser con letra arial cursiva nuacutemero 12)

bull Introduccioacutenbull Material y meacutetodosbull Resultadosbull Discusioacutenbull Tablas y Figuras Las ilustraciones deberaacuten ser las estrictamente necesarias no sien-

do maacutes de seisbull Referencias bibliograacuteficas (estilo Vancouver) la bibliografiacutea deberaacute ser suficiente

adecuada y en la forma a continuacioacuten descrita Se recomienda que el nuacutemero de referencias no sea menor de 25 citas

bull Las secciones y subtiacutetulos seraacuten de acuerdo con el criterio del autor bull La extensioacuten maacutexima del Artiacuteculo de Revisioacuten seraacute de 12 cuartillas (incluidas las

ilustraciones y las referencias bibliograacuteficas)bull Se presentaraacuten de acuerdo con los Requisitos Uniformes para los Manuscritos Envia-

dos a Revistas Biomeacutedicas (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) que se encuentran en la paacutegina de Internet httpwwwwameorg urmspanhtm

3) artiacuteculos de revisioacuten (sistematizado narrativa) Teniendo por objetivo la pre-sentacioacuten de artiacuteculos de revisioacuten sobre temas relevantes a la Enfermeria asistencial docente administrativa y de investigacioacuten

4) artiacuteculos de buenas praacutecticas en la atencioacuten en salud Estos reportes cientiacute-ficos contribuyen a dar forma a una base de conocimiento de la enfermeriacutea en sus diversos escenarios sobre un fenoacutemeno determinado es decir la descripcioacuten en profundidad de la condicioacuten de una persona yo su respuesta a los cuidados

Pueden considerarse las experiencias de casos cliacutenicos con EBE proceso de atencioacuten de enfermeriacutea planes de cuidados propuestas de mejora para la calidad de la atencioacuten en

procesos administrativos asi como en educativos que contribuyan de manera clara y sig-nificativa el desarrollo de la enfermeriacutea

5) el rincoacuten del estudiante Espacio acadeacutemico de publicacioacuten de manuscritos cien-tiacuteficos cortos sobre temas relevantes de enfermeriacutea para estudiantes de pregrado o posgrado de enfermeriacutea y aacutereas afines que contenga la siguiente informacioacuten

bull Tiacutetulo nombre completo de autores escuela de procedencia y grado de curso datos del autor correspondiente con direccioacuten teleacutefono y correo electroacutenico maacuteximo tres autores

bull Extensioacuten maacutexima de 8 cuartillas incluidas las ilustraciones y las referencias biblio-graacuteficas

bull Tablas yo Figuras asiacute como dibujos didaacutecticos Cada trabajo podraacute contar con maacutexi-mo tres imaacutegenes

bull Referencias bibliograacuteficas (estilo Vancouver) con miacutenimo 15 y maacuteximo 30 referencias y al menos el 50 de estas que sean de los uacuteltimos 10 antildeos de lo contrario se valo-raraacute la revisioacuten del manuscrito

bull Las secciones y subtiacutetulos seraacuten de acuerdo con el criterio del autor bull Deberaacute ser enviado con una copia del nombramiento que acredite a los autores como

estudiantes de pregrado o posgrado de alguacuten programa nivel universitario6) cultura historia y enfermeria Esta seccioacuten invita a la comunidad a escribir ar-

tiacuteculos de revisioacuten como biografiacuteas sucesos o eventos que relacionen el arte o la historia con la enfermeriacutea

7) cartas al editor Las cartas al editor son comunicaciones cortas con el objetivo de estimular la discusioacuten de los artiacuteculos publicados en la revista Mexicana de en-fermeria por lo que se invita a la comunidad a escribir criacuteticas constructivas no mayor de dos cuartillas y en un tiempo no mayor de dos meses de publicacioacuten el articulo o editorial en cuestioacuten

consIderacIones generales

bull Los manuscritos propuestos para su publicacioacuten deben ser ineacuteditos y originalesbull Los autores conservan la propiedad intelectual del contenidobull De acuerdo a la confidencialidad de los datos del autor responsable soacutelo se dispondraacute

del correo electroacutenico como medio de contactobull Las ideas u opiniones asiacute como la procedencia y elementos de las citas y referencias

contenidas en los artiacuteculos publicados son responsabilidad exclusiva de los autores Las opiniones expresadas por los autores son exclusivamente de eacutestos Publicaciones Permanyer y la Revista Mexicana de Enfermeriacutea en consecuencia declinan cualquier responsabilidad sobre las mismas

bull De ser aceptados el manuscrito el autor responsable debe considerar un tiempo para ser publicado de acuerdo a la poliacutetica de conformacioacuten de cada nuacutemero de la revista el cual se informaraacute a traveacutes de un oficio

bull En caso de desistir la publicacioacuten por parte de los autores aun cuando ya esteacute en pro-ceso de publicacioacuten el autor responsable tienen la libertad de retirar el manuscrito mediante la comunicacioacuten formal por escrito con la editora responsable de la revista

bull Los manuscritos deben ser enviados al Editor a la siguiente direccioacuten Vasco de Qui-roga No 15 Tlalpan 14100 Ciudad de Meacutexico Tel 54-87-09-00 Ext 2210 o a la plataforma electroacutenica httppublisherrevistadeenfermeriapermanyercom

bull Los manuscritos pueden ser enviados en idioma espantildeol o ingleacutes sin embargo de-beraacuten ser previamente revisados por un corrector de estilo para tal efecto se sugie-re el sitio wwwjournalexpertscom por otro lado los manuscritos en espantildeol deberaacuten contener el resumen en ingleacutes y en letra cursiva

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

poliacutetIca de revIsIoacuten por pares

Propiciando un proceso de revisioacuten y evaluacioacuten de los manuscritos de calidad se realiza con apego a la eacutetica y confidencialidad del anonimato los cuales son arbitrados por revisores pares expertos quienes evaluacutean y reco-miendan el estatus del manuscrito de forma independiente y doble ciega

Cada revisor tiene tres opciones de recomendacioacuten bull aceptado es decir que no requiere modificaciones y es aceptado para

la publicacioacutenbull aceptado con modificaciones se refiere a que el manuscrito es acep-

tado para publicacioacuten sin embargo contiene observaciones susceptible a modificar o bien se requiere la aclaracioacuten de dudas por parte del autor

bull no publicable es decir que el manuscrito contiene observaciones mayores que requiere ser revisado nuevamente por lo que no es acep-tado

Para cualquier aclaracioacuten o duda Comuniacutequese con la editora al co-rreo revistaenfermeriaincmnszyahoocommx

presentacIoacuten del ManuscrIto

Los trabajos seraacuten enviados a la plataforma electroacutenica de la revista asi como se deberaacute firmar el formato que establece que el manuscrito no ha

sido publicado con anterioridad ni se ha enviado simultaacuteneamente a otra revista que no existe conflicto de intereses y en caso de ser aceptada ceden los derechos de autor a la revista Mexicana de enfermeriacutea

Para la reproduccioacuten distribucioacuten y comunicacioacuten puacuteblica (incluida la puesta a disposicioacuten por medio de la red Internet) de su trabajo El autor o autores garantizaraacuten la autoriacutea original de su trabajo y garantizaraacuten al editor el uso paciacutefico de los derechos que cederaacuten Para la incorporacioacuten de textos u otros materiales ajenos los autores deberaacuten respetar los liacutemites del dere-cho de cita o en caso contrario obtener el permiso previo de los titulares de los derechos El autor o autores autorizaraacuten la incorporacioacuten de su traba-jo a una base de datos electroacutenica para facilitar su acceso y consulta

Los trabajos deberaacuten ser subidos en su versioacuten electroacutenica en la siguien-te direccioacuten httppublisherrevistadeenfermeriapermanyercom

no se aceptaraacuten artiacuteculos para su revisioacuten si no estaacuten preparados de acuerdo a las instrucciones para los autores

Se extenderaacute acuse de recibo electroacutenico al autor y en tiempo oportuno se le comunicaraacute el dictamen del Comiteacute Editorial Todo material aceptado para publicacioacuten en la revista Mexicana de enfermeriacutea seraacute propiedad de la revista por lo que la reproduccioacuten total o parcial deberaacute ser autorizada por la revista Mexicana de enfermeriacutea del IncMnsZ




Siacute deseo suscribirme gratuitamente a la Revista Mexicana de Enfermeriacutea del INCMNSZ

Nombre

Direccioacuten donde deseo recibir la revista

E-mail Teleacutefono

Centro de Trabajo

Especialidad

Edicioacuten cuatrimestral

A los efectos de lo que dispone la Ley Federal de Proteccioacuten de Datos Personales en Posesioacuten de los Particulares y su respectivo Reglamento le informamos que los datos personales facilitados en este boletiacuten van a ser incorporados en un fichero creado bajo la responsabilidad de Permanyer Meacutexico SA de CV con la finalidad de atender su peticioacuten de suscripcioacuten Usted tiene el derecho a acceder a la informacioacuten que le concierne recopilada en nuestro fichero rectificarla de ser erroacutenea o cancelarla asiacute como oponerse a su tratamiento en el siguiente domicilio Permanyer Meacutexico SA Temiacutestocles 315 Col Polanco CP 11560 Ciudad de Meacutexico Meacutexico

Firmado

El interesado

Por favor enviacutee su cupoacuten escaneado a revistaenfermeriaincmnszyahoocommx

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila




Nuacutemero 1ensp bullensp Antildeoensp5ensp bullensp Abrilenspdeensp2017ensp bullensp ISSNensp2339-7284

Cuerpo Editorial

Editora en jefe

Lizeth Guadalupe Loacutepez Loacutepez

Coeditor


Editores asociados

David Kershenobich StalnikowitzDirector General del INCMNSZ

Alberto Lifshitz GuinzbergSecretario de ensentildeanza cliacutenica e internado meacutedico UNAM

Sergio Ponce De Leoacuten RosalesDirector de ensentildeanza del INCMNSZ

Alvar Loria AceretoInvestigador de la Unidad de Epidemiologia Cliacutenica

Alicia J Frenk MoraSubdirectora de Servicios Parameacutedicos

Marina Martiacutenez BecerrilSubdirectora de Enfermeriacutea del INCMNSZ

Mariacutea de Los Aacutengeles Torres LagunasJefa de Divisioacuten de Estudios de Posgrado en Enfermeriacutea ENEO UNAM

Victoria Fernaacutendez GarciacuteaFundadora-Presidenta de la Asociacioacuten Mexicana de Investigacioacuten

en Enfermeriacutea (AMIENF AC) Docente e Investigadora en Enfermeriacutea ENEO-UNAM

Mariacutea Paula Naacutejera Ortiz Jefa del Departamento de Enfermeriacutea del INCMNSZ

Rosa Mariacutea Naacutejera Naacutejera Investigadora de la Universidad Autoacutenoma Metropolitana- Xochimilco

Araceli Jimeacutenez Meacutendez Jefa del Departamento de la Escuela de Enfermeriacutea del INCMNSZ

Consejo Editorial

Antonio Velaacutezquez Gonzaacutelez

Argelia Lara Solares

Crhistian Haydee Flores Balcaacutezar

Diana Cecilia Tapia Pancardo

Eduardo Gonzaacutelez Flores

Emma Myrna Barquera Nuacutentildeez

Francisco Jair S Gonzaacutelez Robles

Guadalupe Citlahua Hernaacutendez

Jorge Salinas Cruz

Joseacute Alberto Aacutevila Funes

Judit Gonzaacutelez Saacutenchez

Lorena Bautista Paredes

Luis Manuel H Peacuterez Pantoja

Ma Del Pilar Sosa Rosas

Margarita pulido Navarro

Mariacutea Alberta Garciacutea Jimeacutenez

Mariacutea de Lourdes Alemaacuten Escobar

Mariacutea Diana Ruvalcaba Rodriacuteguez

Mariacutea Paula Naacutejera Ortiz

Marina Martiacutenez Becerril

Patricia Domiacutenguez Saacutenchez

Rafael Antonio Esteacutevez Ramos

Ricardo Cuellar Romero

Roberto Reyes Guerrero

Rosa Mariacutea Ostiguin Meleacutendez

Sandra Antonieta Palacios Garciacutea

Sergio Lemus Alcaacutentara


Teresa Peacuterez Loacutepez

Yesica Claudia Juaacuterez Serrano

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017










ISSN 2339-7284Ref 3908AX171





wwwpermanyercom

















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

3

Iacutendice














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Index


orIgINAlenspArtIcle


revIewenspArtIcle










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


5














Vasco de Quiroga 15




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


6





Resumen Abstract











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


7

Introduccioacuten












Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila










ISSN 2339-7284Ref 3908AX171





wwwpermanyercom

















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

3

Iacutendice














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Index


orIgINAlenspArtIcle


revIewenspArtIcle










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


5














Vasco de Quiroga 15




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


6





Resumen Abstract











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


7

Introduccioacuten












Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila

3

Iacutendice














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Index


orIgINAlenspArtIcle


revIewenspArtIcle










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


5














Vasco de Quiroga 15




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


6





Resumen Abstract











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


7

Introduccioacuten












Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila

Index


orIgINAlenspArtIcle


revIewenspArtIcle










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


5














Vasco de Quiroga 15




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


6





Resumen Abstract











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


7

Introduccioacuten












Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


5














Vasco de Quiroga 15




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


6





Resumen Abstract











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


7

Introduccioacuten












Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


6





Resumen Abstract











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


7

Introduccioacuten












Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


7

Introduccioacuten












Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


8
























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


9

Resultados






















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


10







Discusioacuten






25-30 45 15

31-35 60 12

36-40 92 20

41-45 122 11

46-50 100 5

51-55 58 4

55-60 34 1

61 + 13 0

Total 524 88 68 12


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


11


Tipo Incidencia 2011 2012 2013 2014 2015


407 371 355 366 346




4622 4334 4173 4940 5341







1048 1304 1207 1445 1424


1718 1705 1653 2753 2950


1342 1031 1238 912 935



6383 6791 6555 6814 6894


4730 4850 6186 7527 8070


6354 5920 6270 6737 6866



4570 3972 3487 4311 4741


Descansos (D) 57882 59367 60312 61077 62349









144 138 146 152 158

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


12




















Ortopedia 212 53 1548 66 7






Total 403 99 2352 106 5


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


13







Conclusiones



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


14




Bibliografiacutea



























64-8

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


15





Resumen Abstract



2017515-9)










Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


16

Introduccioacuten



El plan de alta







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


17











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


18









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


19






Conclusiones





Bibliografiacutea
























Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


20





Resumen Abstract












Introduccioacuten





Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


21
















Meacutetodos


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


22


Resultados













MantenerAumentar












infecciones










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


23



































MantenerAumentar
















MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


24















los faacutermacos










MantenerAumentar

(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


25

















si procede


Conclusiones



Bibliografiacutea




















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


26




Resumen Abstract












Introduccioacuten

Diabetes mellitus




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


27













Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


28



















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


29







Discusioacuten







Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


30








Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


31


Conclusiones






Agradecimientos


Bibliografiacutea















Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


32





Resumen Abstract



2017532-42)











Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


33

Introduccioacuten







Indicaciones




Contraindicaciones









Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


34


















Equipo de biopsia


Material consumible




Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


35



Conclusiones















Orden consecutivo





(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


36


Orden consecutivo

























(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


37


Orden consecutivo














(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


38


Orden consecutivo
















(Continuacutea)



Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


39


Orden consecutivo














Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


40









































(Continuacutea)

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila


41











Bibliografiacutea


































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila







































Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila



















Nombre



Centro de Trabajo

Especialidad



Firmado

El interesado


Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila

Sin

cont

ar c

on e

l con

sent

imie

nto

prev

io p

or e

scri

to d

el e

dito

r no

pod

raacute r

epro

duci

rse

ni f

otoc

opia

rse

ning

una

part

e de

est

a pu

blic

acioacute

n

copy

Per

man

yer

Meacutex

ico

2017

Editorial

E Ruiz-Daacutevila

en este nÚmeroaÑo 5 nÚmero 1 abril de 2017 issn: 2339-7284 en este nÚmero: p.5 editorial p.6...

Documents