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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADOARMENIA QUINDIO

NIT. 801001440-8

ANEXO 1ESTUDIOS PREVIOS.

1. RESPONSABLE DE PLANEAR LA NECESIDAD CONTRACTUAL

Subgerencia Científica

2. DESCRIPCIÓN DE LA NECESIDAD QUE SE PRETENDE SATISFACER.

Atención médica especializada de anestesiología

3. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD:

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Red Salud Armenia E.S.E., como Empresa Social del Estado y prestadora deservicios de salud de baja complejidad, debe conservar el principio deINTEGRALIDAD, debe garantizar la CONTINUIDAD de la prestación oportuna,suficiente, segura y efectiva de los servicios. Que el personal profesionalasistencial actualmente vinculado con la Empresa, no es suficiente para atenderlas actividades de los procesos asistenciales especializados; también le aplica elprincipio de EFICIENCIA que consiste en la mejor utilización social y económicade los recursos técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que daderecho la seguridad social en salud sean prestados en forma adecuada segúncriterios de la calidad en salud, accesibilidad, oportunidad, seguridad y suficiencia,además se cuenta con la respectiva apropiación presupuesta! para asumir elpresente compromiso.

4. FORMULACIÓN DEL OBJETO CONTRACTUAL:

El contratista se obliga a prestar y ejecutar servicios ende:ATENCIÓN MEDICA ESPECIALIZADA DE ANESTESIOLOGÍA

los procesos

5. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS PORLA ENTIDAD.

La Empresa Social del Estado, Red Salud Armenia, requiere de los servicios demédico especialista en anestesiología. En capacidad de dar asistencia para elmanejo de anestésicos tipo epidural, general y bloqueo de grandes plexos

Unidos para cuidar su saludAv. Montecarlo Urbanización Guaduales de la Villa

Conmutador: 7371O1OWWW.redsaludarmenia.gov.co

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nerviosos como complementariedad de la ejecución del Modelo de Atención delPortafolio Institucional, que incluye el servicio de cirugía electiva ambulatoria, enapoyo a los programas de Protección Específica y Detección Temprana de laenfermedad, atención de la anticoncepción quirúrgica masculina y femenina yaquellos procedimientos de bajo riesgo para aquellas patologías diagnosticadasen la consulta médica general y valoradas en especialidades como: cirugíageneral, urología, ginecología, ortopedia y traumatología. Se requiere quegarantice las siguientes obligaciones.

6. MODALIDAD DE SELECCIÓN DEL CONTRATISTA.

Contratación Directa con base en lo dispuesto en el articulo 19 numerales 1 y 3del Acuerdo de Junta Directiva de Red Salud Armenia E.S.E un número 001 de2011, por medio del cual se aprueba el estatuto de contratación especial de RedSalud Armenia.

7. FACTORES DE SELECCIÓN.

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Capacidad técnica

8. RIESGOS DEL CONTRATO Y MECANISMOS DE COBERTURA.

El contratista deberá constituir con una compañía de seguros, la garantía únicaque ampare: Responsabilidad civil profesional.-equivalente a 100 salariosmínimos legales mensuales vigentes a favor de la Empresa Social del Estado,Red Salud Armenia.

9. OBLIGACIONES DEL CONTRATISTA

El contratista deberá realizar las siguientes actividades; a) Realizar en formadirecta las actividades, procedimientos e intervenciones inherentes al servicio deanestesiología en la fase preoperatorio, operatoria y de recuperaciónposquirúrgica de la Empresa Social del Estado, Red Salud Armenia en su sedehospitalaria, Unidad Intermedia del Sur (Hospital del Sur), en el área de quirófanodentro de los criterios de gestión de la calidad en lo relacionado con unaatención oportuna, pertinente, integral, continua, segura y sin ningún tipo depreferencia o discriminación, b) Poseer acreditación laboral, académica certificadapor autoridad competente y registro expedido por la Secretaría de SaludDepartamental, sin lo cual la Empresa Social del Estado, Red Salud Armenia, seabstendrá de ordenar la prestación del servicio, c) hacer un uso racional de losrecursos públicos disponibles, d) Optimización de procesos, esfuerzos e




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implementos sin descuidar el objetivo de garantizar calidad en nuestros serviciose) Presentar a Empresa Social del Estado, Red Salud Armenia, informesparciales sobre las actividades desarrolladas en el periodo. Presentar la factura deservicios, y el certificado del pago del Sistema General de Seguridad Social deconformidad con el artículo 50 de la ley 789 de 2002 y la ley 828 de 2003.

10. DURACIÓN DE LA NECESIDAD

Desde el 06 de mayo al 31 de julio de 2013

SUBGERENTE CIENTÍFICO GERENTE (E)

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T^P_FERT!FICADO DE DISPONIBILIDAD PRESUPUES'

CERTIFICADO DE DISPONÍOiLiDAD PKESUPUESTAL COCOüC055¿ FECHA DÍS: 29^4£Ü13 FECHA VENC.: 31/12/2013

A§0 FISCAL; 2Q:3 Estado: Slfi Conflmiaf

EL SUSCRITO RESPONSABLE DEL PRESUPUESTO

CERTIFICAQus í>.'5te aprcpísciín orÉ5üpue^3i dlsponlbíe y üDre de afectsc^n en É! (!os¡ ílgulenters) rubros presupues^íes).

RUBRO FRESUPUESTAL

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OBJETO COP: CONTRATACIÓN ESPEC1AUZAOA DE ANESTESIOLOGÍA PARA LOS MESES DE MAYO, JUNIO Y JULIO DE 2013

UDER PRESUPUESTTDJRG£ E N R I Q U E LÓPEZ H I N C A P i í

PROPUESTA SERVICIO ANESTESIOLOGÍA PARA

REALIZAR CIRUGÍAS DE ESTERILIZACIÓN FEMENINA

La prestación del servicio de anestesiología para la realización de cirugías deesterilización femenina estará bajo las siguientes condiciones:

Valor hora: $ 70.000.

Se considerará para efectos de facturación que entre 1 y 10 pacientescorresponde a 6 horas de trabajo y entre 11 y 20 pacientes corresponden a12 horas de trabajo, esto teniendo en cuenta que no se está realizando aparte la consulta de valoración preanestésica.La cantidad de jornadas mensuales se determinará al inicio de cada mes ypuede variar mes a mes.Si se desea realizar algún otro tipo de cirugía la tarifa será la tarifa soat delaño en curso correspondiente al procedimiento

Atentamente,

EDUARDAnestesiólogoUMNG-HOMICRM 63768/08

GUTIÉRREZ PARDO, M.D.



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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADOARMENIA QU1NDIO

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CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS No. 199 /2013

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS PROFESIONALESPERSONALES SUSCRITO ENTRE REDSALUD ARMENIA E.S.E. Y JOMAN

FERNANDO VALDERRAMA HENAO- No. 199-2013

CONTRATANTE:NIT:Representante Legal:Gerente (e ):CC:CONTRATISTA:CC:C.D.PNo.:CUANTÍA TOTAL:PERIODO DE DURACIÓN:

REDSALUD ARMENIA E.S.E.801.001.440-8RUBÉN DARÍO LONDOÑO LONDOÑOMAGDA LUCÍA CARVAJAL IRIARTE41'905.300 de ArmeniaEDUARDO ALFREDO GUTIÉRREZ PARDO.4.375.876 de Armenia (Q)0552 del 29/04/2013$ 4.200.00006 DE MAYO DEL 2013 AL 31 DE JULIODEL 2013.

Entre los suscritos MAGDA LUCÍA CARVAJAL ILIARTE, mayor de edad yvecina de esta ciudad, identificada con cédula de ciudadanía No. 41*905.300 deArmenia, obrando en calidad de Gerente encargada de REDSALUDARMENIAE.S.E., identificada con número de NIT 801.001.440- 8, designada eneste cargo mediante Resolución No. 534 del 3 de mayo de 2013 por medio del cualse designa como Gerente encargada de RED SALUD ARMENIA E.S.E y Acta dePosesión No.213 del 3 de mayo de 2013, emanados de la Alcaldía del Municipiode Armenia y quien para efectos del presente contrato se denominará REDSALUD, de una parte, y de la otra EDUARDO ALFREDO GUTIÉRREZ PARDOtambién mayor de edad, vecino y residente en la ciudad de Armenia, identificadocon la cédula de ciudadanía Número 4.375.876 expedida en Armenia (Q), obrandoen nombre propio, que para iguales efectos en adelante se denominara ELCONTRATISTA, se ha celebrado el presente contrato de PRESTACIÓN DESERVICIOS PROFESIONALES PERSONALES previa las siguientesconsideraciones: 1. Que por clara disposición de la Ley 100 de 1993 y el Decretoreglamentario 1876 de 1994, las Empresas Sociales del Estado, en materiacontractual se regirán por el derecho privado. 2. Que el presente contrato se regirápor las normas del código civil y código de comercio que regulan la materia. 3. QueRed Salud Armenia E.S.E., como Empresa Social del Estado y prestadora deservicios en salud de baja complejidad, debe conservar el principio deINTEGRALIDAD, debe garantizar la CONTINUIDAD de la prestación oportuna,suficiente, segura y efectiva de los servicios, a usuarios pertenecientes al SistemaGeneral de la Seguridad Social en Salud. 4. Que el personal profesional asistencialactualmente vinculado con la Empresa, no es suficiente para atender lasactividades de los procesos asistenciales especializados; también le aplica elprincipio de EFICIENCIA que consiste en la mejor utilización social y económicade los recursos técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que daderecho la seguridad social en salud sean prestados en forma adecuada segúncriterios de la calidad en salud, accesibilidad, oportunidad, seguridad y suficiencia,además se cuenta con la respectiva apropiación presupuesta! para asumir elpresente compromiso Rubro 2112101 Honorarios Asistencial imputado a ladisponibilidad No 0552 expedido el día 29 de abril del 2013. 5. Que por loanteriormente expuesto, se hace necesario efectuar el presente contrato dePrestación de servicios personales profesionales, el cual se regirá por las

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Ked Salud Armenia' *


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CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS No.199/2013

siguientes cláusulas: PRIMERA.- OBJETO: El contratista se obliga a prestar yejecutar servicios en los procesos de: ATENCIÓN MEDICA ESPECIALIZADA DEANESTESIOLOGÍA. CLAUSULA SEGUNDA.- OBLIGACIONES DELCONTRATISTA: El contratista deberá realizar las siguientes actividades; a)Realizar en forma directa las actividades, procedimientos e intervencionesinherentes al servicio de anestesiología en la fase preoperatorio, operatoria y de <recuperación posquirúrgica de la Empresa Social del Estado, Red Salud Armenia Qen su sede hospitalaria, Unidad Intermedia del Sur (Hospital del Sur), en el área de ..§quirófano dentro de los criterios de gestión de la calidad en lo relacionado con una , atención oportuna, pertinente, integral, continua, segura y sin ningún tipo de :'-§preferencia o discriminación, b) Poseer acreditación laboral, académica certificada , ípor autoridad competente y registro expedido por la Secretaría de Salud \Departamental, sin lo cual la Empresa Social del Estado, Red Salud Armenia, se ; aabstendrá de ordenar la prestación del servicio, c) Hacer un uso raciona! de losrecursos públicos disponibles, d) Optimización de procesos, esfuerzos eimplementos sin descuidar el objetivo de garantizar calidad en nuestros serviciose) Presentar a Empresa Social del Estado, Red Salud Armenia, informes parcialessobre las actividades desarrolladas en el periodo. Presentar la factura de servicios,y el certificado del pago del Sistema General de Seguridad Social de conformidadcon eí artículo 50 de la ley 789 de 2002 y la ley 828 de 2003. CLAUSULATERCERA- OBLIGACIONES DE REDSALUD: 1. Aportar los instrumentos detrabajo necesarios para el desarrollo del objeto contractual. 2. Cancelar lasFacturas de servicios de conformidad con lo establecido en el presentecontrato. CLAUSULA CUARTA.-LUGAR DE PRESTACIÓN PELOSSERVICIOS CONTRATADOS: El contratista se obliga a prestar losservicios en la sede principal ubicada en el Hospital del Sur para consultaexterna, como para tos casos de urgencias. CLAUSULA QUINTA.- VALOR DELCONTRATO Y FORMA DE PAGO EL valor presupuestado para este contrato esde cuatro millones doscientos mil pesos moneda legal ($4.200.000) por conceptode realización de procedimientos anestésicos, realizadas en la unidad quirúrgica dela Unidad Intermedia del Sur (Hospital del Sur). Por hora ejecutada se cancelará lasuma de setenta mil pesos moneda legal ($70.000), cada jornada corresponde auna duración de 6/horas, en las cuales asistirá a un numero de diez (10)pacientes, para un total de 60 horas en el periodo contratado. Los pagos serealizarán previa presentación de informe de actividades, presentación de lafactura, acompañada del acta de interventoría donde se certifica por parte delinterventor el pleno cumplimiento del contrato y las horas efectivamenteejecutadas, y demás documentos de ley (Pago de seguridad social CLAUSULASEXTA.- PLAZO DE EJECUCIÓN: El presente contrato se ejecutará a partir del06 de Mayo de 2013 hasta el 31 de Julio de 2013. CLAUSULA SÉPTIMA.NATURALEZA DEL CONTRATO: El presente contrato de Prestación de serviciospersonales profesionales, se regirá por las normas de derecho privado, por tanto elcontratista no tendrá derecho a! pago de ninguna contraprestación distinta a loshonorarios pactados, es decir, que su ejecución no comporta la existencia devinculación laboral entre el prestador de servicios y REDSALUD ARMENIA E.S.E.CLAUSULA OCTAVA. CESIÓN: El contratista no podrá ceder total ni parcialmentela ejecución del presente contrato. CLAUSULA NOVENA. INTERVENTORÍA:REDSALUD ARMENIA E.S.E ejercerá la correspondiente interventoría a través deCESAR AUGUSTO ESCOBAR FRANCO, o quien haga sus veces quien revisará ycontrolará la debida ejecución del presente contrato por parte del contratista, quien

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Conmutador: 7371 O U)\ VVW. red ^a lnd nnm'n i n.i 'ov.co

~ Red Salud Armenia


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para tal efecto, tendrá las siguientes atribuciones: 1. Verificar que el contratista,cumpla con sus obligaciones descritas en la cláusula segunda del presentecontrato 2. Facilitar todas las gestiones necesarias para el cumplimiento delas actividades por parte del contratista 3. Reportar respecto a las demoraso incumplimiento de las obligaciones 4. Certificar respecto al cumplimientodel objeto contractual. Dicha certificación se constituye en requisito previo opara cada uno de los pagos que deba realizar RED SALUD ARMENIA ..>E.S.E. 5. Elaborar el proyecto de acta de liquidación. 6. Las demás °inherentes a la función desempeñada. CLAUSULA DÉCIMA - DE INDEMNIDAD:EL CONTRATISTA con la aceptación del presente contrato, se obliga a mantener aRED SALUD ARMENIA E.S.E libre de cualquier daño o perjuicio causado a los c"usuarios originado en reclamaciones de terceros y que se deriven de susomisiones o actuaciones. CLAUSULA DECIMA PRIMERA.-GARANTIAS: Elcontratista se obliga a suscribir y mantener vigente durante la ejecución delcontrato la siguiente póliza: de Responsabilidad civil profesional.- equivalente aun mínimo de cien (100) salarios mínimos legales mensuales vigentes. CLAUSULADÉCIMA SEGUNDA.- TERMINACIÓN DEL CONTRATO: El presente contratopodrá darse por terminado antes del plazo pactado en los siguientes casos: 1.- Porincumplimiento parcial o total del objeto del contrato, o por su ejecución en formaanormal, que podrá consistir en la no ejecución de las obligaciones, en su demorainjustificada o en su ejecución en condiciones que no satisfagan lasexigencias de calidad de REDSALUD ARMENIA E.S.E. En estos eventosREDSALUD tendrá la facultad de dar por terminado el contrato. 2- Si secomprueba que el contratista se hallaba incurso en causal de inhabilidad oincompatibilidad para suscribir el presente contrato o sobreviniere alguna de ellasdurante su ejecución. 3- De forma unilateral por cualquiera de las partes, encualquier tiempo, dando aviso escrito a la otra con una anticipación no inferior aquince (15) días calendario. En este caso no habrá derecho a indemnizaciónalguna por terminación antes del vencimiento del plazo. 4.- Cuando el presentecontrato atente contra los intereses económicos, sociales o legales de lainstitución. 5.- Por las demás causales de que en este caso prevea el presentecontrato y la ley. CLAUSULA DÉCIMA TERCERA.- DOCUMENTOS DELCONTRATO: Forman parte integrante del Contrato: 1.- Formato de planeacióncontractual y estudio de necesidad. 2- Certificado de Disponibilidad Presupuesta! yRegistro Presupuesta!. 3- propuesta. 4- Formato de hoja de vida. 5- Fotocopia deldocumento de identidad. 6- RUT. 7- Copia de Tarjeta Profesional y certificados deestudios. 8- Antecedentes Fiscales y Disciplinarios. 9-Los demás documentos y/ocomunicaciones de las partes que de común acuerdo modifiquen o aclaren elcontrato. CLAUSULA DÉCIMA CUARTA.- CLÁUSULA COMPROMISORIA: Lascontroversias o diferencias que surjan en la ejecución o interpretación del presentecontrato o en su liquidación, serán dirimidas por la Jurisdicción ordinaria y se podráacudir a la conciliación prejudicial administrativa, en todo caso se deberá acudir enprimera instancia ante la Procuraduría Judicial para asuntos Administrativos.CLAUSULA DÉCIMA QUINTA.- INHABILIDADES E INCOMPATIBILIDADES:Para la presente contratación RED SALUD ARMENIA E.S.E., aplicará el régimenjurídico de inhabilidades e incompatibilidades previsto en la Constitución Política yen las leyes sobre la contratación estatal, así mismo el contratista manifiesta bajola gravedad del juramento que se entiende prestado en la firma del presente

LÍA roe! CILIO d-iicin cío liAv. Montearlo Urbanización C ¡uadualcs de la Villa

Conmutador: 737 I O í OW W W. retí síi 1 iidaniKMliiLüy. v.co

Red Salud Armenia


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contrato que no se encuentra incurso en alguna de las causales de inhabilidad oincompatibilidad establecidas en la constitución política o Estatutos de la entidad,que impida la suscripción de este contrato. CLAUSULA DÉCIMA SEXTA.-IMPUESTOS: EL CONTRATISTA pagará todos los impuestos y gastos quedemande la suscripción de este contrato. CLAUSULA DÉCIMA SÉPTIMA.- DELPERFECCIONAMIENTO Y DE LA EJECUCIÓN: El presente contrato se entenderáperfeccionado con el acuerdo de las partes sobre el objeto y la contraprestación,así como con la suscripción del documento que lo contiene. Dentro de los cinco (5)días hábiles siguientes a su suscripción Para su legalización se deberán cumplircon los requisitos que seguidamente se enumeran: a) Aportar la pruebadocumental del cumplimiento de los requisitos establecidos en materia deseguridad social. PARÁGRAFO. Transcurrido el plazo para la legalización sin quese cumplan todos los requisitos, se entenderá que EL CONTRATISTA hadesistido de la ejecución del Contrato y se obliga a pagar a favor de REDSALUDARMENIA E.S.E, a título de indemnización, el veinte por ciento (20%) del valor delcontrato. Este valor será exigible ejecutivamente con la exhibición de estecontrato acompañado de la certificación expedida por la Oficina Jurídica deREDSALUD ARMENIA E.S.E sobre la omisión al cumplimiento de dichosrequisitos. En este evento se ordenará la cancelación del correspondiente CDP yRP. CLAUSULA DÉCIMA OCTAVA IMPUTACIÓN PRESUPUESTAL: El valor delpresente contrato se imputará al CDP No. 0552 del 29 de abril de 2013.

Para constancia se firma el sexto (06) día del mes de Mayo del año dos mil Trece(2013).

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MAGDA LUCÍA CARVAJAL IRIARTE EDUARDO ALFREDO GUTIÉRREZ PARDOGERENTE ( e) RED SALUD ARMENIA E.S.E CONTRATISTA

Elaboró: Ana Milena Ocampo AP.U. contratación

Revisó: Gloría Inés Valois VelásquezSubgerente Científica

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DESIGNACIÓN COMO INTERVENTOR<®

En virtud de contrato de prestación de Servicios Arrendamiento, Número 199 de 2013, £suscrito entre RED SALUD ARMENIA E.S.E y EDUARDO ALFREDO GUTIÉRREZ La §Gerencia ha designado como interventor a CÉSAR AUGUSTO ESCOBAR FRANCO, • £para que cumpla a cabalidad con las funciones tales como: -^

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Q1. Revisión y análisis de la propuesta, normas y reglamentos aplicables al contrato, a fin de cque conozca en detalle el contrato y las obligaciones mutuas de las partes, así como elentorno jurídico del proceso contractual.

2. Elaborar acta de inicio del contrato

3. Controlar la inversión del anticipo, exigiendo su efectiva utilización.

4. Entregar al contratista toda la información que este requiera sobre el servicio, obra, obien contratado.

5. Exigir al contratista toda la información que se requiera sobre el contrato a ejecutar.

6. Tener registro permanente sobre el personal asignado para la ejecución del contrato, afin del cumplimiento, en los aportes al sistema General de Segundad Social en Salud yparafiscales.

7. Llevar y mantener actualizado un archivo de interventoría que comprende lacorrespondencia alusiva al contrato, toda la información técnica del mismo, losdocumentos necesarios para control, copia de las actas que se relacionan con el contrato.

8. Analizar con el contratista las especificaciones del contrato, el programa de inversiones,el programa de trabajo, el equipo disponible etc.

9. Verificar la calidad y cantidad del equipo disponible y corroborar que se ajuste alofrecimiento del contratista en esta materia.

10. Determinar el cumplimiento o incumplimiento del contratista y establecer su magnituden términos financieros y físico.

11. Mantenerse informado de estado financiero del contrato y registrar las operacionesefectuadas con los fondos del mismo.

12. Tener noticia actual de las modificaciones introducidas en el contrato por las partes ydisponer de copia de los documentos que las consignen verificando su validez.

13. Presentar informe de ¡nterventoría según lo estipulado en el contrato certificado eldesarrollo del contrato, e avance en la solución de problemas pendientes, losincumplimientos en que haya incurrido el contratista, la calidad de los trabajos ejecutadosetc.

14. Emitir concepto sobre las solicitudes que el contratista presente a REDSALUDARMENIA E.S.E. sobre modificaciones en materia de plazos, precios, suspensión delcontrato etc.

15. Informar inmediatamente al contratista sobre toda irregularidad que perciba en laejecución del contrato.

16. Solicitar al contratista el retiro del personal que no considere competente por cualquierrazón.

17. Recibir el servicio, obra o bien contratado y certificar su completa correspondencia,

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Conmutador: 7371O10WWW r.'i1<:llii.1:n-mi-ni-T t.,-,-./ .-.^


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elaborando un acta de interventoría sobre los datos relevantes en la ejecución del contrato.

18. Verificar la afiliación al sistema de segundad social de todas y cada una de laspersonas que laboren en la ejecución del contrato; al igual que del cumplimiento de lasobligaciones por parte del contratista con los sistemas de salud, pensiones, riesgosprofesionales, aportes a las cajas de compensación familiar, Instituto Colombiano deBienestar Familiar y Servicio Nacional De Aprendizaje SENA, cuando a ello haya lugar.

19. Una vez cumplido el plazo para la ejecución del contrato deberá proyectar y suscribirjunto con las partes la liquidación del mismo según fuere el caso.

20. Las demás funciones que se consideren necesarias para el fiel cumplimiento del objetocontratado y que le sean asignadas por RED SALUD ARMENIA E.S.E.

El incumplimiento a las funciones antes descritas acarrearan responsabilidades de tipofiscal, civil penal y disciplinaria por los hechos u omisiones que les fueren imputables ycausen daño o perjuicio a las entidades, derivadas de la celebración y ejecución delcontrato respecto del cual ejerza las funciones de interventoría.

Dado en Armenia Quindío el día 06 de Mayo del 2.013Anexo copia Contrato de prestación de servicios profesionales personales No. 199/2013

Cordialmente,

OOOOC

MAGDA LUCIA CARVAJAL IRIARTEGerente (e) Interventor Notificado

Elaboró: Ana Milena Ocampo A.Revisó: Gloria Inés Valois Velásquez

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A.V. Montecarlo Urbanix.aeii'in Ounclunlcs de la VillaC'onmulaílor- 7 Í7 1 O 1 O

FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDAPersona Natural

(Leyes 190 de 1995,489 y 443 de 1998)

EN7IDAD RECEPTORA

liberten] y Orden

DATOS PERSONALES

PRIMER APELLIDO

GUTIÉRREZSEGUNDO APELLIDO ( O DE CASADA)

PARDONOMBRES

EDUARDO ALFREDO

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

C.C C*C.E O RAS O No. ..«7SB76

SEXO

F O M Q

NACIONALIDAD PAlS

COLÍOÍ EXTRANJERO O

LIBRETA MILITAR

PRIMERA CLASE . ) SEGUNDA CLASE n NÚMERO -820606Q_8_225 D>M

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA

FECHARAIS D(A ["oTól MES 53 AÑO I I 9, 8, 2| CALL&12 NQ 12._-: 17JVEIQ. 3.Q2

DEPTO 5UÍNDIQ.. PAlS C2í£M.IlA_ DEPTO _QyiNDIQ

MUNICIPIO ARMENIA _ „ . _ MUNICIPIO ARMENJA _

TELÉFONO 7344548 _ EMAIL £DUARm)06q_6@GMAÍ..COM

Hfl^^

EDUCACIÓN BÁSICA Y MEDIA

MARQUE CON UNA X EL ÚLTIMO GRADO APROBADO (LOS GRADOS DE 1o. A6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 11o. DE

EDUCACIÓN BÁSICA SECUNDARIAYMEDIA)

^ EDUCACIÓN BÁSICA TITULO OBTENIDO: X)

PRIMARIA SECUNDARIA MEDIA I FECHA DE GRADO i

10. ! 2o, i 3o. f 4o. I So. 6o. 7o. ! 8o. I 9o. 10 I X MES ¡_J,J,.1.I AÑO [Li ^gJ I

EDUCACIÓN SUPERIOR (PREGRADO YPOSTORADO)

DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO. EN MODALIDAD ACADÉMICA ESCRIBA:

TC fTÉCNICA), TL (TECNOLÓGICA), TE (TECNOLÓGICA ESPECIALIZADA), UN (UNIVERSITARIA).

ES (ESPECIAUI2ACIÓN), MO (MAESTRÍA O MAGISTER). DOC (DOCTORADO O PHD),

RELACIONE AL FRENTE EL NÚMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ÉSTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY).

MODALIDAD No.SEMESTRES \ NOMBRE DE LOS ESTUDIOS TERMINACIÓN No. DE TARJETA

ACADÉMICA APROBADOS [ Sí ] NO O TÍTULO OBTENIDO MES AÑO PROFESIONAL

UN 13 X | MEDICO CIRUJANO ™ | | 1 [ |~63768/08i—

ES 6 X i ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA

ESPECIFIQUE LOS IDIOMAS DIFERENTES AL ESPAÑOL QUE. HABLA, LEE, ESCRIBE DE FORMA, REGULAR (R). BIEN (B) O MUY BIEN (MB)

(Q HARÍA

'DOMA ' R | B IMS R B MB R I B_|M6

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1

FORMACIÓN ACADÉMICA

EXPERIENCIA LABORAL

FORMATO ÚNICO


(Leyes 100 de 1995.489 y 443 de 1968)

RE™E_™ODE™^^

EMPLEO ACTUAL 0 CONTRATO VIGENTE

EMPRESA 0 ENTIDAD PUBLICA PRIVADA j PA¡S

SALUDCOOP X COLOMBIADEPARTAMENTO

QUINDIOTELÉFONOS

7451163CARGO O CONTRATO ACTUAL

MEDICO ANESTESIOLOGO

MUNICIPIO 1 CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

ARMENIAFECHA DE INGRESO

DlA [J31 MES [JO AÑO (. 2.Q15J

DEPENDENCIA

SALAS DE CIRUGÍA

FECHA DE RETIRO

DlA LL-! MES H 1 AÑO |~, ,T1

DIRECCIÓN

CRA 12 la-20EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAlS

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

CARGO 0 CONTRATO

MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

\ DE INGRESO

DlA ,.jj MEs[_jJ AÑoL...L¡_

DEPENDENCIA

FECHA DE RETIRO

DfA LJ. J MES _LJ AÑO [ ^J_.

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENTIDAD PÚBLICA \ \

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

CARGO 0 CONTRATO


FECHA DE INGRESO

DÍA L_iJ MES .1.J AÑO i , 71

DEPENDENCIA

FECHA DE RETIRO

DlA [ J MES [ _J AÑO LZZZ]

DIRECCIÓN

EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENTIDAD ¡ PÚBLICA PRIVADA \

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

CARGO O CONTRATO


FECHA DE INGRESO

DlA _ x ] MESJ ! ] AÑO .._L_L_1_J

DEPENDENCIA

FECHA DE RETIRO

DÍA ...J.J MES [ J AÑO L.L..j_a.DIRECCIÓN

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL. IMPRIMA NUEVAMENTE ESTAHOJA.

FORMATO ÚNICO


(Leyes 190 de 1995,489 y 443 de 1998)

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA

INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NÚMERO DE ANOS Y MESES

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j OCUPACIÓN

MEDICO ANESTESIOLOGO

FIRMA DEL SERVIDOR PUBLICO O CONTRATISTA

TIEMPO DE EXPERIENCIA

ANOS MESES

MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI Q NO (x) ME ENCLjBWTSb DENTRO DE L^S CAUSALES DE INHABILIDAD E INCOM-

PATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL, PARA EJERCER CARGO>íí3pLEOS PÚBLICOS O P IRA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTA-

CIÓN DE SERVICIOS CON LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA.

PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS QATi

VERACES, (ARTICULO 5o. DE LA LEY 190/95).

FORMATO ÚNICO DE HOJA DE VIDA, SON

OBSERVACIONES DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOS Y/O CONTRATOS

NOMBRÉ Y FIRMA DEL JEFE DE PERSONAL O DE CONTRATOS

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fe REPO&UCA 0€ COLOWBLASISTEMA GEHEPAl DE StWffiMWO SOCIAL EM SALUD

desaluddel ' j .^.- t '* , .

EDUARDO ALFREDO

GUTIÉRREZ PARDO :

4.375.876 ARMENIA

REPÚBLICA DE COLOMBIAIDENTIFICACIÓN PERSONAL

CÉDULA DE CIUDADANÍA

NWCHO 4.375.876 ;

GUTIÉRREZ PARDO

EDUARDO ALFREDO

-MOM,)PI>;

ANEíTrESIOLOGlA

ELABORADO

o/W^^^v/ Dtr*î™ * "'*'•*'•

FECHA Di NACIMItNT U 06-JUN-1 982

ARMENIA(QUINOIO)

LUGAR Uf. NACIMIENTU

I 1.70 A+ MESTATURA G 5. Rll SÉAO

-_...^^.^f_ -,-, 22-JUN-2QOO ARMENIA

-'"•'•'' FFCHAY LUGAR DE FXF'EDICIOM ¿s..'-'1 )"

^fiei t, iBfrwdêl [jaa.j u.licencia para cuiitlyci;Sî;-r Wulo con^ profesional y e]eccer la profáe

cíe saluddí,>I '-• i l í i r ' - "

EtHJAKDO ALFRKDO

4.375.876 ARMENIA f'Jx &

MEDICO CIRUJANO

ANEíiTFSIOLOGJA

CONTRALORÍAGENERAL DE LA REPÚBLICA

EL CONTRALOR DELEGADO PARA INVESTIGACIONES, JUICIOS FISCALES YJURISDICCIÓN COACTIVA

CERTIFICA:

Que una vez consultado el Sistema de Información del Boletín de Responsables Fiscales 'SIBOR', hoy lunes 6 demayo de 2013, alas 11:19:7, el número de identificación, relacionado a continuación, NO SE ENCUENTRAREPORTADO COMO RESPONSABLE FISCAL.

Tipo Documento

No. Identificación

Código de Verificación

C.C.

4.375.876

54956412013

Esta Certificación es válida en todo el Territorio Nacional, siempre y cuando el número consignado en el respectivodocumento de identificación, coincida con el aquí registrado.

De conformidad con el Decreto 2150 de 1995 y la Resolución 220 del 5 de octubre de 2004, la firma mecánica aquíplasmada tiene plena validez para todos los efectos legales.

JAVIER ALONSO LASTRA FUSCALDO

Dígito y Revisó: Vía Web

Con el Código de Verificación puede constatar la autenticidad del Certificado.Av. Esperanza No. 62-49 Edificio Gran Estación II Piso 4Ü PBX 6477000 Extensiones 1817 - 1642 - Bogotá D.C. Colombia -

STBOR www.contraioriagen.sov.co Página t de I

Procuraduría General de la Nación(tepubka de Colombia

Consulta de antecedentesPermita consultar los antecedentes disciplinarios, penates, contractuales, fiscales y d* perdida de Investidura con

solo digltar «I número de Identificación de la persona natural o Jurídica.

Tipo deIdentificación

Cédula de ciudadanía NúmeroIdentificación

4375878

Gtnerar consulta

Datos del ciudadano

Señor(a) EDUARDO ALFREDO GUTIÉRREZ PARDO identificado(a) con Cédula de ciudadanía No. 4375876

El ciudadano no presenta antecedentes

Señort» cíudadano(a): la expedición del certificado de antecedentes disciplinarios de la Procuraduría General de la Nación es gratuitaen todo el país.

Fecha de consulta: Lunes, Mayo 6, 2013 - Hora de consulta: 11:24:04

i 1 - 1 1

005585

UNIVERSIDAD MILITARNUEVA GRANADA

ACTADEPOST-GRADO212 UMNGHospítc Militar Central H.M.C

En Bogotá, D.C., a los treinta (30) dias 1el mes de marzo de 2012, se reunieron los siguientesfuncionarios: Por parte de la Universidad: Señor Mayor General EDUARDO ANTONIO HERRERABERBEL, Rector; Doctora MARTHA LUCIA BAHAMON JARA, Vicerrecíora Académica; CoronelMédico JUAN MIGUEL ESTRADA GRUESO, Decano de la Facultad de Medicina. Por pane delHospital Militar Central: Brigadier General RICARDO GÓMEZ NIETO, Director y el CoronelMédico RANNIERY HUMBERTO ACUÑA CORDERO, Subdirector de Docencia e InvestigaciónCientífica, con el objeto de estudiar ios r^sulti-ados académicos de un(a) Residente que adelantosus estudios de Educación Avanzada y otorgar al mismo el título de ESPECIALISTA.

FUNDAMENTOS LEGALES

Artículos 8, 10, 24, 25, 28 y 137 de la Lt / 30 de 1992, artículo 2S. y literal g) d.el artículo 35 delDecreto 2725 de 1980; artículo 19 del C ecroto 2273 de 1985; Resolución 12975 de 1985 delMinisterio de Educación Nacional y Acuer'os ¡N9 129 y 312 de 1984 del Instituto Colombiano parael Fomento de (a Educación Superior - ICFES, Resoluciones No. 299 y 399 de 1993 de laUniversidad Militar Nueva Granada.

OTORGAMIENTO DE TÍTULOS

La Rectoría de la Universidad Militar tenier do en cuenta que la Facultad de Medicina y Ciencias dela Salud por intermedio de su Decano, la D visión de Registro Académico por intermedio de su Jeíey el Hospital Militar Central por intermed-") de su Director, han informado que el(la) ProfesionalEDUARDO ALFREDO GUTIÉRREZ PARDO, identificado(a) con la cédula de ciudadaníaNM375876 de ARMENIA., ha cumplido ;atis'adoriamente con ios requisitos académicos y lasexigencias establecidas en los Réglamenos Litemos de la Universidad Militar Nueva Granada ydel Hospital Militar Central y las normas legales pertinentes, resuelve en nombre de la Repúblicade Colombia y por autorización del Mif 'sten'o de Educación Nacional otorgarle el título deESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA, ¡uedando registrado su diploma y acia de grado con elnúmero de registro 212

Para constancia de lo anterior y en cumplimiento de lo establecido en el artículo 79 del Decreto Mc

2725 del 10 de octubrej¿e_198Q firpjafl-arrí^iftaldo los que en ella intervinieron.

Coronel Médico RANNIERY HUMBERTO ACUÑA CORDEROSubdirector de Docencia e Investiga ;¡ón Científica

Siguen firmas al respaldo

";\ aportes Resumen Genera! de Pago

DATOS GENERALES DEL APOSTANTE ^^B

tdmtifkíción d»

tt 4375Í74

Kixon Social

GUTIÉRREZ PARDO EBUAMO «FB£DO

Cía» A^oJtífií*

«DB^HOlEtfTI

Su^Ríi Principal Dlrrccion Ciud*

PSIMCIPAL ÜU.E31 N0 11-17 WTO ARMÍMU-C30Z

-Departamento TrWom

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DATOS GENERÁIS DE IA LIQUIDACIÓN

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Salud

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2013/04)16

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2013/M/11

Pujo

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Valor

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| RESUMEN DE PAGO

AFP (ADMINISTRADORAS: 1)

PORVENIR

EPS (ADMINISTRADORAS: 1)

EPS SURA (AKTB 5USAUJOJ

DV AFILIADOS VALOR LIQUIDADO INTERESES MORA SALDÓSEINCAPACIDADES

I30J01 800,214,808 fl

EPW10 800,OÍS,70Z 2

$557,900

$557,900

$410,200

$410,ZOO

$968,100

VALOR A PAGAR

5557,900

$557,900

S410.ZQO

S41fl,ZOO

$968,100

Página 2 de 2 2013/04/11 09:56 PM

1012822

LA PREVISORA 8 A. COMPAÑÍA DE SEGUROSHIT. Me,!KU.4M>-2

13 SEGURO RESPONSABILIDAD CIVIL PÓLIZA RESPONSABILIDAD CIVILPREVISORA

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oTOMADOR 1 100805-SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

DIRECCIÓN KRA. 15A NO. 120 - 74, BOGOTÁ, CUNDINAMARCA

ASEGURADO 31502Q8-EDUARDO ALFREDO GUTIÉRREZ PARDO

DIRECCIÓN CALLE 22 # 12-17 APTO 302

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CERTIFICADO LÍDER N< A-P.

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NIT 860.020.082-1TELÉFONO 6196077

ce 4.375.876TELÉFONO 7324921

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AMPAROS CONTRATADOSNo. Amparo4 COBERTURA R . C . PROFESIONALES MÉDICOS1 '* ERRORES U OMISIONES PROFESIONALES2 ** HONORARIOS PROFESIONALES3 ** PREDIOS5 *PAGO DE CAUSACIONES, FIANZAS Y COSTAS D6 «SERVICIOS PRF.STADOS DENTRO D" LOS PREDI8 DANOS EXTRAPATRIMONIALES

BENEFICIARIOSN o m b r e / R a z ó n Soci alTERCEROS AFECTADOS

Valor Asegurado AcumVA150, 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0 SI1 5 0 , 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0 NO1 5 0 , 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0 NO1 5 0 , 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0 NO1 5 0 , 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0 NOI S O , 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0 NO

50, 000, 0 0 0 . 0 0 NO

DocumentoHIT Ü O Ü

PÍA MES AÑp A LAS_

29 ] 3 ] 2014 JGO:00 365VALOR ASEGURADO TOTAL$150,000,000.00

Prima68, 9 6 6 . 0 0

0 . 0 00 . 0 00 .000 . 0 00 . 0 00 . 0 0

Porcentaje Tipo Benef100. OGO % NO APLICA

RCP-025-0 - RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL PARA MÉDICOS MOD

POR SOLICITUD DEL ASEGURADO A TRAVÉS DE SANIN ALIANZA SEGÚN COMUNICACIÓN RECIBIDA EL 15 DE MARZO 2013,Stí EXP1DÍÜ LA PRESENTE PÓLIZA DE ACUERDO CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS Y/O CONDICIONES:

* "OBJETO DEL SEGURO**

exto Continua en Hojas d^ Anexos...

LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOSCERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO ENELLA PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO YDARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LAPRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓNDE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO. (ARTÍCULOS 81 Y 82 DE LALEY 45/90 Y ARTÍCULO 1068 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO).

EL PAGO TARDÍO DE LA PRIMA NO REHABILITA EL CONTRATO.EN ESTE CASO LA COMPAÑÍA SOLO SE OBLIGA A DEVOLVER LAPARTE NO DEVENGADA DE LA PRIMA EXTEMPORÁNEAMENTE.

PRIMA

GASTOE

IVA-RÉGIMEN COMÚN

AJUSTE AL PESO

TOTAL A PAGAR EN PESOS

SOMOS GRANDES CONTRIBUYENTES SEGÚN RESOLUCIÓN No. 7029 DEL 22-11 -66EXENTOS DE RETENCIÓN EN LA FUENTE - DECRETO 2126/83 ARTICULO 21

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OFICINA PRINCIPAL : CALLE 67 No. fl-ÍT PBX: 3485757 A.A. S2M8,41MT FAX: 3434140 LLAME GRATIS ÜNEA 018000-8-10554 BOOOTA D.C. COLOMBIA• ORIGINAL -

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HOJA ANEXA No. 1 DE LA PÓLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVILN0.1012B22 DE LA CUAL FORMA PARTE INTEGRANTE

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CERTIFICADO DE: EXPEDICIÓN

AMPARAR LA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL INDIVIDUAL MEDICA DERIVADA DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIODE SALUD.

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BENEFICIARIOS: TERCEROS AFECTADOS

- AMPAROS ASEGURADOS

- PREDIOS, LABORES Y OPERACIONES, INCLUYENDO LA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL MÉDICA EN QUENCURRA EL ASEGURADO RELACIONADA CON LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD.FECHA DE RETROACTIVIDAD AL INICIO DE VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZANO SE OTORGA

R.C. CRUZADA- BIENES BAJO CUIDADO TENENCIA Y CONTROL- RESTABLECIMIENTO AUTOMÁTICO DF, VALOR ASEGURADO.- ERRORES E INEXACTITUDES DIFERENTES AL LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD.- RENOVACIÓN AUTOMÁTICA- R.C. PROFESIONAL DEL ÁREA O ACTIVIDADES NETAMENTE ADMINISTRATIVAS

SE ACLARA O.UE:

-LA COBERTURA CONTRATADA PARA LA PRESENTE PÓLIZA ASI COMO PARA TODOS Y CADA UNO DE LOS ANEXOS OPERAEN EXCESO DE LOS SIGUIENTES VALORES FIJADOS POR EL FEPASDE, LOS CUALES SERÁN CONSIDERADOS COMODEDUCIBLES DE LA PÓLIZA:

GRUPO I, COMPUESTO POR MÉDICOS GENERALES, ESPECIALISTAS Y CIRUJANOS MAXILOFACIALESr DEDUCIBLE 400SALARIOS MÍNIMOS MENSUALES LEGALES VIGENTES POR TODA Y CADA RECLAMACIÓN

GRUPO 2, COMPUESTO POR ODONTÓLOGOS, OFTALMÓLOGOS Y OPTOMETRAS, DEDUCIBLE 150 SALARIOS MÍNIMOSMENSUALES LEGALES VIGENTES POR TODA Y CADA RECLAMACIÓN

ÜRUPO 3, COMPUESTO POR ENFERMERAS, PSICÓLOGOS, BACTERIÓLOGOS, FISIOTERAPEUTAS, PAKAMEDICOS,AUXILIARES, NUTRICIONISTAS, INSTRUMENTISISTAS, DEDUCIBLE 200 SALARIOS MÍNIMOS MENSUALES LEGALESVIGENTES.J\E PÓLIZA NO CURRF CASTOS DE DEFENSA, HONORARIOS DE ABOGADO NI SIMILARES.

-I.A PRESFNTE POT.TZA AMPARA I.A RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DEL ASEGURADO POR LOS DAÑOS:AUSADOS A TERCEROS DURANTE LA VIGENCIA DE LA MISMA CUYAS CONSECUENCIAS SEAN RECLAMADAS AL ASEGURADOO AL ASEGURADOR DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA O DENTRO DE LOS DOS AÑOS SIGUIENTES A SUTERMINACIÓN.JGB***F1N DE TEXTO***

OFICINA PRINCIPAL: CALLE 57 No. 8-07 PBX: 3485757 A.A. 5J»46.41367 FAX: 3434140 LLAME GRATIS LlNEA 018000-9-10554 BOGOTÁ O.C. COLOMBIA

IAN Formulario del Registro Único TributarioHoja Principal

ruervado o»* Ij DIAN

KKM I2. Concepto 1 3

4. Número da formularia

Actualización de oficio

1 41861 331 21

5. Nümoro áa Mortificación Tributaria (NIT): 8. DV 12. Dlrocdún seccioné 14. Baión electrónico

4 3 7 . 5 , 8 7 6 - 9 Impuestos y Aduanal di ÍTTIDENTIFICACIÓN

24. Tipo de contribu yante: 125. Tipo de documenta:

Persone natural o sucesión ¡liquida j 2 ¡ Cédula do ciudadanía pj "j 3

Lugar de expedidor 28. País: \2Q Departamento:

BIA __^__ lllli? '

'nrner apellido 132. Segundo apellido

GUTIÉRREZ

Razón social:

26. Número da identificación:

4 3 7 : 5 8 7 6 :

I 27. Fecha expedición:

¡ 2 0 0 O l O 6 [ 2 3í 3<. CíuriadlWunictpío:

34. Otms nomtass

IALPREDO

36 Nomtxs comercial: 37. Sgi.

UBICACIÓN

38. País:

COLOMBIA

! 39. Departamento; j 40- Ciudad/Municipio:

[ 1 ¡ 6 [ 9 i Quindío j g íF] Armenia

4!. Dirección

CL22 12 17AP302 CENTRO42. Correo elec!rórnco: <3. Apañado fléroo 144. Tnirtcio f : 45- Telétono 2:

CLASIFICACIÓN

eduardo0606@gmail. com

46. Código: j 47. Focha inicio adicidad

Retpon»abíl(dade«

53. Código: 2 O

1 I 2 1 3 [ 4 í S [ 8 I 7 j 8 I 8 ¡ 10 í 11 i U I 13 14 15 18 I 17 1B

20- Obtención NIT

U*u(Éi1os «huneroa

54. Código:

5S. Anpxoc: SI

3 4 5 8 B 1 10,_,LJ 55. forma

n56. Tipo '\

Exportadora»

NO X I

Para uso exchiiivo da la DIAN

60, No. da Foto 61. Facha: fc O 1 2 fl 2~Í1 3|

La irrfotmscíixi contenida on al fomiularto, será responsabilidad da quian lo Euscrtbo y enconsecuencia corresponden exactamente a la realidad; por lo anterior, cualquier falsedad en queIncurre podrá «er sancionada.Mlculo 15 Decreto 2786 del 31 de Ago»lo de 2004.

| Sin perjuicio da lea verificador*» que \& OÍAN realice.; Firma autorizada:

884. Nombre MORENO RODRÍGUEZ FLOR ALBA

885. Cargo: Gestor II

Fecha generación documento PDF: 07-03-2013 06:34:39PM

empresa social del estado armenia quindio anexo 1€¦ · empresa social del estado armenia quindio...

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