EMERGENCIAS EN AP 2:POLITRAUMATIZADO

Cs Los NavalmoralesJosé Félix Sastre García

OBJETIVOS• Conocer el concepto de Politraumatizado.• Conocer el concepto y “filosofía” del ABCD y de la

Evaluación 1ª, 2ª y Continuada.• Repasar, sólo teóricamente, el abordaje

“académico” de un politraumatizado.• Generar, al final, discursión e intercambio de

ideas respecto:– Dudas, temores, limitaciones.– Procedimientos “prácticos y asequibles” en base a la

experiencia de los “mayores”– Puntos de mejora, “fáciles y asequibles”.

DEFINICIÓN:• Paciente que presente 2 ó más lesiones

traumáticas de las que, al menos una, puede poner en peligro su vida.

• Pacientes traumáticos potencialmente graves:– Caída desde más de 5 metros.– Síndrome de Onda expansiva.– Atrapamiento o aplastamiento.– Proyección al exterior desde automóvil o similar.– Atropello como peatón o ciclista.– Accidente de coche o moto a gran velocidad.– Supervivientes de un accidente en el que ha habido

fallecidos.– Ahogamiento

INTRODUCCIÓN:

• Se debe ser cuidadoso y ordenado.• Método: vía aérea, ventilación, circulación,

neurológico. No pasar al punto siguiente sin solucionar el anterior.

• Prioridades: vida sobre miembro, miembro sobre función, función sobre la estética.

• El trauma grave es un proceso dinámico que hay que evaluar constantemente.

SISTEMÁTICA

• Valoración inicial:– Vía aérea, permeabilidad,

asegurando control cervical.– Ventilación, respiración

adecuada y suficiente.– Circulación, control de

hemorragias.– Neurológico, detección precoz

y manejo inicial.• Valoración secundaria:

VALORACIÓN INICIAL: Vía aérea y control cervical

• Apertura, mediante tracción mandibular, con control cervical.

• Aspiración si hay secreciones o cuerpos extraños.

• Estabilizar la región cervical, con collarín tipo Philadelphia. Si al alinearlo se producen mucho dolor o alteraciones sensitivas ó motoras radiculares, estabilizar en la posición en la que se encuentre. – En los ahorcados: realizar

alineación pero sin tracción.

VALORACIÓN INICIAL: Vía Aérea y control cervical• Administración de

Oxigeno y/o ventilación con Ambú sin la ventilación está comprometida.

• Si es necesario aislar la vía aérea: intubación orotraqueal, con control cervical, ó mascarilla laríngeas o combitube o técnicas quirúrgicas.

VALORACIÓN INICIAL: RESPIRACIÓN

• DESNUDAR EL TORAX DEL PACIENTE.• DESCARTAR LESIONES VITALES:– Neumotorax a tensión.– Hemotorax.– Volet costal.– Herida penetrante.

• SUPLEMENTO DE OXÍGENO CON MASCARILLA CON RESERVORIO A 10-12 LPM.

VALORACIÓN INICIAL: RESPIRACIÓN• DESNUDAR EL TORAX DEL

PACIENTE– Inspección:• Simetría, Trabajo respiratorio.• Heridas.• Ingurjitación yugular.

– Palpación:• Enfisema subcutáneo, Crepitantes.

– Percusión:• Matidez, Resonancia.

– Auscultación.

VALORACION INICIAL: RESPIRACION

• DESCARTAR LESIONES VITALES:– Drenar neumotorax:

• Abbocath Nº 14, en 2º espacio intercostal, línea media clavicular. Añadirlo a Válvula de Heimlich ó….

– Ventilación asistida sobre todo en el Volet costal.

– Sellado valvular en Neumotorax abierto

• SUPLEMENTO DE OXIGENO CON MASCARILLA CON RESERVORIO A 10-12 LPM

VALORACIÓN INICIAL: Respiración

VALORACIÓN INICIAL: CIRCULACION

• Control de Hemorragias.

• Valorar situación hemodinámica.

• Canalizar 2 vías periféricas.

• Monitorización.• Reponer volemia.

VALORACION INICIAL: CIRCULACION

• CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA EXANGUINANTE– Identificación y Compresión de los

puntos sangrantes.• VALORACIÓN DE LA SITUACION

HEMODINÁMIA– Pulso y Tensión arterial: Carotídeo

supone PAS>60, Femoral implica PAS>70 y radial que es >80.

– Color, temperatura de la piel.– Relleno capilar: inadecuado si > 2

segundos

VALORACION INICIAL: CIRCULACION

• CANALIZAR 2 VÍAS PERIFÉRICAS:– De grueso calibre, – a poder ser antecubitales

• MONITORIAZACIÓN ECG, PA, SO2.

• REPONER VOLEMIA:– Ringer Lactató, Suero Salino.– 1000 – 2000 ml en 15 minutos,

a poder ser con control constantes.

VALORACION INICIAL: NEUROLÓGICO

• TAMAÑO Y REACCIÓN PUPILAR:– Detección de edema cerebral

• VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA:– Escala de Glasgow– En caso de Glasgow<9, INTUBACIÓN.

VALORACIÓN INICIAL: DESNUDA AL PACIENTE

• Ya en la ambulancia.• Volver a hacer la valoración inicial, ciclos,

hasta estar seguro de haber valorado completamente.

• Iniciar Valoración 2ª

VALORACION SECUNDARIA

• EXPLORACION FÍSICA.– Cabeza y cara, Cuello, Torax, Abdomen y Pelvis,

• PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARIOS.• TRATAMIENTO ANALGÉSICO.• RE-EVALUACION CONTÍNUA: Estado

neurológico, hemodinámico y respiratorio.

VALORACION SECUNDARIA: EXPLORACIÓN FÍSICA

• Cabeza y cara:– Exploración de posible Scalp con

guante estéril buscando posible escalón óseo en el cráneo.

– Sospechar fracturas de la base del cráneo: hematoma en anteojos, otorragia/rrea, rinorragia/rrea, hematoma en mastoides.

– Descartar cuerpo extraño en vía aérea.

– Descartar anisocoria.– Descartar quemadura inhalatoria.

VALORACIÓN SECUNDARIA: EXPLORACIÓN FÍSICA• Cuello:– Situación de la Traquea.– Valoración de las carótidas.– Ingurjitación yugular: taponamiento

cardiaco, neumotorax a tensión.– Enfisema subcutáneo.– Apófisis Espinosas.– Hematomas que puedan comprimir

vía aérea, para intubación.– Signos sugerentes de Trauma

Laríngeo.

VALORACION SECUNDARIA: EXPLORACIÓN FÍSICA

• Torax:– Signos de Trauma abierto o cerrado.– Alteración en la Expansión del Tórax.– Enfisema subcutáneo.– Explorar costillas y clavículas.– Auscultación cardiopulmonar– Descartar: contusión pulmonar,

rotura traqueobronquial, rotura diafragmática,

• Abdomen y Pelvis

VALORACIÓN 2ª: Abomen y Pelvis• Abdomen:– Auscultar ruidos intestinales.– Valorar dolor y sensibilidad a la

palpación, resistencia muscular.– Descartar rotura de víscera

hueca o maciza.• Pelvis:– Palpación y compresión de la

cintura pélvica para descartar patología a ese nivel.

VALORACIÓN 2ª: Extremidades• Hematomas,

deformidades, coloración distal, crepitación, pulsos, sensiblidad, relleno capilar.

• Descartar síndrome compartimental.

• Descartar fracturas con compromiso vascular.

VALORACIÓN 2ª:

• Recto y genitales:– Buscar equimosis y heridas en perine, hematoma

escrotal y sangre en el Meato, sangre intrarrectal.• Espalda:– Palpar apófisis Espinosas.– Heridas.– Dolor local e irradiado.

• Cuerpos punzantes clavados

VALORACIÓN 2ª:

• Cuerpos punzantes calvados:– Nunca se deben extraer fuera del quirófano, salvo

que se encuentre en el centro del pecho y estemos en situación de PCR, pues sería imposible la PCR sin su extracción.

VALORACION 2ª: HOSPITAL

• Procedimientos complementarios.• Tratamiento analgésico.• Re-evaluación continua del estado

neurológico, hemodinámico y respiratorio.• SHOCK MEDULAR

HOSPITAL• Procedimientos

complementarios:– Sondaje Nasogátrico y vesical (sino

existen contraindicaciónes).– Radiología:– Estudios Diagnósticos de

abdomen:– Estudio diagnóstico neurológico: si

hay coma o GCS<8 con anisocoria, focalidad o herida abierta, TAC.

– Laboratorio

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• Radiología:

– Lateral de columna cervical– Posteroanterior y lateral de tórax.– Pelvis

• Estudios Diagnósticos de abdomen:– Punción-lavado peritoneal.– Ecografía abdomen.– Laparotomía exploradora.– Si sospecha lesión retroperitoneal, TAC

• Analítica:– Hemograma y bioquímica.– Pruebas cruzadas.– Test de Orina, con Test de Embarazo, Tóxicos y Alcohol

SHOCK MEDULAR• Medidas de soporte vital avanzado.• Estabilizar la columna y cuidar la

función residual.• Metilpredinosolona IV: 30MG/Kg

durante 15 minutos; después, perfusión de 5.4mg/Kg durante 23 horas.

• Omeprazol 20mg/12h IV.• Traslado a un centro de Neurocirugía

con control estricto de la columna en colchón de vacio y conducción adecuada