embarazo ectopico.ppt

7/17/2019 Embarazo Ectopico.ppt

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“Urgencias Medicas Gineco-Obstétricas”

Dra. Desireé Mostajo FloresDra. Desireé Mostajo FloresGineco-ObstetraGineco-Obstetra

20122012



EMBARAZOEMBARAZO

ECTÓPICOECTÓPICO



EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)

DEFINICION:DEFINICION:

Se define como toda implantación embrionaria fuera de la cavidadSe define como toda implantación embrionaria fuera de la cavidad

endometrialendometrial

LOCALIZACION:LOCALIZACION: Tubárica es la mas frecuenteTubárica es la mas frecuente Porción ampular de la trompaPorción ampular de la trompa Porción itsmicaPorción itsmica

(Las dos ultimas representan el 95% de los casos)(Las dos ultimas representan el 95% de los casos)

Los EE no tubáricos:Los EE no tubáricos: Cornuales (3! %)Cornuales (3! %) "bdominales (!3 %)"bdominales (!3 %) #váricos ($5 %)#váricos ($5 %) Cervicales ($! %)Cervicales ($! %)




INCIDENCIA:INCIDENCIA:

En los lti!os "# $%os s& '$ ulic$oEn los lti!os "# $%os s& '$ ulic$o

&bio $:&bio $: T*cnic$s & R&roucci+n Asisti$T*cnic$s & R&roucci+n Asisti$ M$,or inci&nci$ & otros -$ctor&s & ri&s.oM$,or inci&nci$ & otros -$ctor&s & ri&s.o A/$nc& & l$s t*cnic$s & Di$.nosticoA/$nc& & l$s t*cnic$s & Di$.nostico




ETIOLO01A:ETIOLO01A:L$ Etiolo.i$ & EE si.u& si&no iscutibl& &n c$si unL$ Etiolo.i$ & EE si.u& si&no iscutibl& &n c$si un

2# 3 & l$s oc$sion&s ,$ 4u& &n &l 5# 6 7# 3 & los2# 3 & l$s oc$sion&s ,$ 4u& &n &l 5# 6 7# 3 & los

c$sos l$ tro!$s son 'istol+.ic$!&nt& nor!$l&s8c$sos l$ tro!$s son 'istol+.ic$!&nt& nor!$l&s8

Por lo .&n&r$l9 &l EE s& r&l$cion$ con -$ctor&s & ri&s.oPor lo .&n&r$l9 &l EE s& r&l$cion$ con -$ctor&s & ri&s.o

4u& conuc&n $l $%o tubárico , $l tr$nsort& $nor!$l4u& conuc&n $l $%o tubárico , $l tr$nsort& $nor!$l

&l &!bri+n:&l &!bri+n:

88 Ant&c&&nt&s & EIPAnt&c&&nt&s & EIP

"8"8 Ciru.;$ tubáric$ r&/i$ (2 6 #3)Ciru.;$ tubáric$ r&/i$ (2 6 #3)

5858 Ciru.;$ *l/ic$ $bo!in$lCiru.;$ *l/ic$ $bo!in$l



<8<8 Ant&c&&nt& & EEAnt&c&&nt& & EE2828 Disositi/o Intr$ut&rinoDisositi/o Intr$ut&rino=8=8 L$ Eno!&triosis:L$ Eno!&triosis: Constitue un factor importante aConstitue un factor importante a

trav&s del factor tuboperitonealtrav&s del factor tuboperitoneal

7878 >$lin.itis its!ic$ noos$>$lin.itis its!ic$ noos$:: 'l enrosamiento nodular de'l enrosamiento nodular dela porcion itsmicala porcion itsmica

?8?8 D&s&4uilibrios 'or!on$l&sD&s&4uilibrios 'or!on$l&s@8@8 Consu!o & t$b$co:Consu!o & t$b$co: avorece el '' mediante un dobleavorece el '' mediante un doble

mecanismo* to+icidad directa de la nicotina sobre la trompamecanismo* to+icidad directa de la nicotina sobre la trompa,ue afecta tanto a su peristaltismo como al movimiento,ue afecta tanto a su peristaltismo como al movimientovibrátil de los ciclos el efecto -ipoestroenico secundariovibrátil de los ciclos el efecto -ipoestroenico secundario

a la in-ibición de la esteroidoenesis.a la in-ibición de la esteroidoenesis.#8#8 E!l&o & t*cnic$s & R&roucci+n Asisti$:E!l&o & t*cnic$s & R&roucci+n Asisti$: causacausa

principal la e+istencia de una patolo/a tubárica previa principal la e+istencia de una patolo/a tubárica previa

!!.!!. "ctualmente se encuentra en estudio las"ctualmente se encuentra en estudio las Ano!$l;$sAno!$l;$scro!os+!ic$s &l &!bri+n con l$ &$ & l$ $ci&nt&cro!os+!ic$s &l &!bri+n con l$ &$ & l$ $ci&nt& ..




CLINICACLINICA $ri$$ , &t&ro.*n&$: Est$no l$ $ci&nt&$ri$$ , &t&ro.*n&$: Est$no l$ $ci&nt&

$sinto!átic$9 '$st$ un cu$ro -lorio & s'oc$sinto!átic$9 '$st$ un cu$ro -lorio & s'oc

'io/ol*!ico8'io/ol*!ico8 El Cu$ro Cl;nico clásico r&s&nt$:El Cu$ro Cl;nico clásico r&s&nt$: Dolor P*l/icoDolor P*l/ico (r&s&nt& &n &l @#3 & los c$sos)(r&s&nt& &n &l @#3 & los c$sos) A!&norr&$A!&norr&$ (r&s&nt& &n &l 7# 3 & los c$sos)(r&s&nt& &n &l 7# 3 & los c$sos)

M&trorr$.i$M&trorr$.i$ (su&l& s&r &sc$s$9 int&r!it&nt&9 &(su&l& s&r &sc$s$9 int&r!it&nt&9 &color$ci+n oscur$)color$ci+n oscur$)

>i.no Cl;nico !ás co!n: t$cto /$.ino$bo!in$l>i.no Cl;nico !ás co!n: t$cto /$.ino$bo!in$lolorosooloroso




DIA0NO>TICODIA0NO>TICO

An$!n&sisAn$!n&sis ββ-- C0 , ltr$sono.r$-i$C0 , ltr$sono.r$-i$ L$$roscoi$: solo n&c&s$ri$ cu$no &lL$$roscoi$: solo n&c&s$ri$ cu$no &l

i$.nostico &s uoso o cu$no s& s&l&ccion$i$.nostico &s uoso o cu$no s& s&l&ccion$&st$ t*cnic$ $r$ &l tr$t$!i&nto 4uirr.ico&st$ t*cnic$ $r$ &l tr$t$!i&nto 4uirr.ico




D&t&r!in$cion &D&t&r!in$cion & ββ-- C0C0Ni/&l !ái!o 28### 6 #8### IL ? 6 # s&!8Ni/&l !ái!o 28### 6 #8### IL ? 6 # s&!8

D&t&r!in$cion&s cu$ntit$ti/$s : tili$ tril&D&t&r!in$cion&s cu$ntit$ti/$s : tili$ tril&

88 E/$lu$cion & l$ /i$bili$ &l E!b$r$GoE/$lu$cion & l$ /i$bili$ &l E!b$r$Go(Eist&nci$ & EE cu$no &l $sc&nso & l$(Eist&nci$ & EE cu$no &l $sc&nso & l$ ββ-- C0C0c<? 'rs8 >&$ H =# 3)c<? 'rs8 >&$ H =# 3)

"8"8 Corr&l$cion con >0Corr&l$cion con >0

(Titulos !$,or&s 8### 6 82## IL s& &b& &t&ct$r(Titulos !$,or&s 8### 6 82## IL s& &b& &t&ct$r.&st$cion intr$ut&rin$ !&i$nt& &co.r$-i$ T.&st$cion intr$ut&rin$ !&i$nt& &co.r$-i$ T

5858 E/$lu$cion & los r&sult$os &l tr$t$!i&ntoE/$lu$cion & los r&sult$os &l tr$t$!i&nto




ECO0RAFIAECO0RAFIA

Aus&nci$ & >$co Intr$ut&rino:Aus&nci$ & >$co Intr$ut&rino: ββ-- C0 8### 6 82## IL sin s$coC0 8### 6 82## IL sin s$cointr$ut&rino &s co!$tibl& con EEintr$ut&rino &s co!$tibl& con EE

M$s$ $n&i$l $nor!$l & i-&r&nt&s -or!$s: >$co .&st$cion$l t;ico:M$s$ $n&i$l $nor!$l & i-&r&nt&s -or!$s: >$co .&st$cion$l t;ico:

Coron$ &co.&nic$ 4u& &li!it$ c&ntr$l!&nt& un$ l$.un$ $n&coic$8Coron$ &co.&nic$ 4u& &li!it$ c&ntr$l!&nt& un$ l$.un$ $n&coic$8 Acti/i$ c$ri$c$ $n&i$l -$ctibl&8 Ni/&l&s &Acti/i$ c$ri$c$ $n&i$l -$ctibl&8 Ni/&l&s & ββ-- C0 28### 6 "#8###C0 28### 6 "#8###

ILIL &!$tos$lin9 $sil$$!&nt& o $soci$o $l s$co .&st$cion$l8&!$tos$lin9 $sil$$!&nt& o $soci$o $l s$co .&st$cion$l8 &!o&riton&o9 in-r&cu&nt& cu$no &l i$.nostico s& &st$bl&c& &&!o&riton&o9 in-r&cu&nt& cu$no &l i$.nostico s& &st$bl&c& &

-or!$ r&coG8-or!$ r&coG8 En EE cornu$l u&& '$b&r l$ &ist&nci$ & un s$co .&st$cion$lEn EE cornu$l u&& '$b&r l$ &ist&nci$ & un s$co .&st$cion$l

&c&ntrico r&s&cto $ l$ c$/i$ &no!&tri$l8&c&ntrico r&s&cto $ l$ c$/i$ &no!&tri$l8 Dol&r color uls$o9 $u!&nt$ l$ s&nsibili$ & >0TDol&r color uls$o9 $u!&nt$ l$ s&nsibili$ & >0T >&uos$co s& obs&r/$ &n &l #3 & los EE or '&!orr$.i$ &no!&tri$l>&uos$co s& obs&r/$ &n &l #3 & los EE or '&!orr$.i$ &no!&tri$l



ECO0RAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICOJECO0RAFIA TRAN>A0INAL

S'0S121L1"* 9549 %

'SP'C11C1"* 499%

6.P.P* 749 %6.P.0* 9495 %

DIA0NO>TICO EMB8 ECTOPICO:

T81"" CL"S1C"* !) T'8# 6"C1#

:) ;"S" "0'<1"L



PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CONMETOTREKATE DEL EMBARAZO ECTOPICO

NO COMPLICADO

) Di$.n+stico & E!b$r$Go Ect+ico :

") Sospec-a cl/nica de '.'.2) 2eta ?C> cuantitativa seriada con aumento a las @ -oras

menor del 77 % del valor inicial.

C) 'coraf/a transvainal * 4 tero vac/o con 2eta ?C>

maor de :.$$$ 1AL 4 Tumoración parauterina

4 L/,uido en oulas



") E8E8 no co!lic$o : -emodinámicamente estable Ao con

l/,uido en oulas menor de 3$$ cc.

5) B&t$ C0 menor de !5.$$$ 1AL.

<) >$co .&st$cion$l iual o menor de @ cm embrión con o sin

latidos.

2) &!o.r$!$ , Funcion$l '&ático normales( para viilar

tratamiento).

=) 0o se deben incluir pacientes ,ue necesiten de

L$$rosco;$ para dianóstico.

7) 0o se deben incluir pacientes ,ue presenten olor$bo!in$l &rsist&nt& de más de :@ -oras de evolución.



?) 1nformar a la paciente del tratamiento sus riesos

lorando un cons&nti!i&nto in-or!$o ( con firma de la

paciente un testio).

La paciente debe saber ,ue el tratamiento con ;etotre+atefalla en un 54!$ % de los casos de producirse

complicaciones debe realiBarse ciru/a.

@) 1nicio del tratamiento con la paciente internada con una osis nic$ & 2# !. & M&totr&$t& or /;$intr$!uscul$r8

#) Crit&rios & $lt$ : paciente con buena evolución cl/nica

con 2eta ?C> de control a las @ -oras en descenso.

Control semanal con 2eta ?C> 'coraf/a transvainal -asta

remisión completa del cuadro.



EMBARAZO ECTOPICO (EE)EMBARAZO ECTOPICO (EE)TRATAMIENTOTRATAMIENTO

M$n&o E&ct$nt&:M$n& o E&ct$nt&:Inclu,& &l control & los sinto!$s clinicos9 ni/&l&s & C0 ,Inclu,& &l control & los sinto!$s clinicos9 ni/&l&s & C0 ,'$ll$G.os &co.r$-icos8 Crit&rios & inclusion 4u& i!lic$n ri&s.os'$ll$G.os &co.r$-icos8 Crit&rios & inclusion 4u& i!lic$n ri&s.osb$os & co!lic$cion:b$os & co!lic$cion:

Cl;nic$!&nt& &b& &istir &st$bili$ '&!oin$!ic$Cl;nic$!&nt& &b& &istir &st$bili$ '&!oin$!ic$ Ni/&l inici$l &Ni/&l inici$l & ββ-- C0 H ### IL , &/oluti/$!&nt& &cr&ci&nt&8C0 H ### IL , &/oluti/$!&nt& &cr&ci&nt&8 Nul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$s HNul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$s H

## cc## cc M$s$ $n&i$l &4u&%$ (i$!&tro tub$rico H " c!)M$s$ $n&i$l &4u&%$ (i$!&tro tub$rico H " c!) Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ri$c$Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ri$c$

Aroi!$$!&nt& l$ "2 3 & los $ci&nt&s con EE u&&n s&rAroi!$$!&nt& l$ "2 3 & los $ci&nt&s con EE u&&n s&rtr$t$os & &st& !oo8tr$t$os & &st& !oo8R&sult$o $ l$r.o l$Go s& lo.r$ con int&r/&ncion t&r$&utic$R&sult$o $ l$r.o l$Go s& lo.r$ con int&r/&ncion t&r$&utic$




TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOSe puede beneficiar de 3$ @$ % de ''Se puede beneficiar de 3$ @$ % de ''

INDICACIONE>INDICACIONE>!D 'lección*!D 'lección*

a)a) Paciente -emodinamicamente establePaciente -emodinamicamente estable

b) b) 0iveles de 0iveles de ββ-- C0 H #8### ILC0 H #8### ILc)c) Nul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$sNul$ o &sc$s$ c$nti$ & li4uio libr& &n -ono & s$co & Dou.l$s)) M$s$ $n&i$l H < c!8M$s$ $n&i$l H < c!8&)&) Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ric$Aus&nci$ & $cti/i$ &!brioc$ric$-)-) Loc$liG$ci+n cornu$l o c&r/ic$l &l EELoc$liG$ci+n cornu$l o c&r/ic$l &l EE

.).) No contr$in$cion&s $bsolut$s $r$ &l tr$t$!i&nto -$r!$colo.icoNo contr$in$cion&s $bsolut$s $r$ &l tr$t$!i&nto -$r!$colo.ico&sco.io&sco.io" El&ccion:" El&ccion:$)$) En c$so & &rsist&nci$ & tro-obl$sto9 &su&s & un tr$t$!i&ntoEn c$so & &rsist&nci$ & tro-obl$sto9 &su&s & un tr$t$!i&nto

4uirr.ico cons&r/$or84uirr.ico cons&r/$or8




"8;"C#S T1L1E"#S"8;"C#S T1L1E"#S ;etrote+ate* más utiliBado. "ntaonista del "cido folico ,ue;etrote+ate* más utiliBado. "ntaonista del "cido folico ,ue

interfiere en la sintesis del 0" la multiplicacion celularinterfiere en la sintesis del 0" la multiplicacion celularmediante la in-ibicion de la di-idrofolatorreductasa.mediante la in-ibicion de la di-idrofolatorreductasa.

Prostalandina* en des usoProstalandina* en des uso >lucosa -iperosmolar al 5$%. nica via de administracion es>lucosa -iperosmolar al 5$%. nica via de administracion es

la ineccion local en el interior del saco por via laparoscopica.la ineccion local en el interior del saco por via laparoscopica. Cloruro Potasico* "dministracion tambien local. 2uena opcionCloruro Potasico* "dministracion tambien local. 2uena opcion

de tratamiento en 'mbaraBo 'terotopico.de tratamiento en 'mbaraBo 'terotopico. "ctinomicina 4 * =uimioterapico mas potente ,ue el"ctinomicina 4 * =uimioterapico mas potente ,ue el

;etrote+ate.;etrote+ate.



Contraindicaciones del tratamiento conservador Contraindicaciones del tratamiento conservador

TamaFo del '' G5cmTamaFo del '' G5cm 8uptura tubarica8uptura tubarica

?emorraia incoercible tras la evacuacion del?emorraia incoercible tras la evacuacion del

'''' 8ecidiva de un '' anterior 8ecidiva de un '' anterior

LO> RE>LTADO> DEL TRATAMIENTO >I>TEMICO



0H

'ST4

1#S

0H

P"C1'04

T'S

'<1T#

P'8;'"

21L1"

T2"4

81"

';2"4

8"E#

10T8"

T'810#

'.'.

C18>1"

L"P"8#S

C#P1C"

C#0S'84

6"#8"

3: !7:7 93% I7% 5I% !3%

;'T#T8'

<"T' I 393 I% !% 7!% %

LO> RE>LTADO> DEL TRATAMIENTO >I>TEMICOCON METOTREKATE AN >IDO >IMILARE> A LO> DE LA>ALPIN0O>TOMIA LAPARO>COPICA CON RE>PECTO AEKITO9 PERMEABILIDAD TBARIA FTRO

REPRODCTIO8 COCRANE.



'L ';PL'# 'L ;'T#T8'<"T' '0 'L

T8"T";1'0T# 'L ';2"8"E# 'CT#P1C#

0# C#;PL1C"# ' 1">0#ST1C# P8'C#E

T1'0' "CT"L;'0T' 0 P"P'L

1;P#8T"0T' P1'0# C#0S1'8"8S' 0

"6"0C' P8#;1S#81# '0 'L T8"T";1'0T#

' 'ST" P"T#L#>1".4



CA>O



CA>O 8

C.T. !9 aFos nul/para.

1nresa !3.$7.9* retraso menstrual 7 semanas dolor fosail/aca derec-a enitorraia.

?emodinamia estable Jtero tamaFo normal fondo saco

lateral derec-o doloroso ocupado por una tumoración

redondeada de @ + 3 cm.B&t$ C0 ositi/$8Eco.r$-;$ Tr$ns/$.in$l* t&ro t$!$%o nor!$l9 sin s$co.&st$cion$l maor de 5 semanas. Eno!&trio 5 !!8

An&o &r&c'o* 3! + !9 mmK independiente del ane+o

-or!$ci+n r&on&$$ & 52"@!! de ecoestructura no

-omo&nea.

L;4uio en fondo de saco de Dou.l$s de escasa cantidad.



EOLCION BETA C0!@.$7.9 M&totr&$t& 2# !. IM

!5.$7.9 !.5@3. 1AL!9.$7.9 !.3!9.

:I.$7.9 !:.

3$.$7.9 :95.

$I.$I.9 0eativa

Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: "5 ;$s8

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l "<8#=8@?:Parauterino derec-o* formación redondeada 57+@: mm.

oulas* mu escasa cantidad de l/,uido.

CA>O "



CA>O "8

P.. :7 aFos. ".#.* >3 C: "'!.

1nresa $3.$9.9 * retraso menstrual 5 semanas

enitorraia.

?emodinamia estable Jtero tamaFo normal

metrorraia escasa ane+o derec-o tumoracióndolorosa.

B&t$ C0 ositi/$: ?"# IL

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: t&ro t$!$%o nor!$l sins$co .&st$cion$l maor de 5 semanas. Eno!&trio5 !!.

EOLCION BETA C0



EOLCION BETA C0$@.$9.9 :$. .1.AL

$I.$9.9 @.

!$.$9.9 M&totr&$t& 2# !. IM!@.$9.9 ;aor de !.$$$

::.$9.9 :.!I5.

:.$9.9 !.!99.

$5.!$.9 3@@.!$.!$.9 $.

Nor!$liG$ci+n B&t$ C0 : 5# ;$s8

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l "28#@8@?: tero forma tamaFo normalsin saco estacional maor de 5 semanas.

"ne+o derec-o* @+!9 cm con formación econeativa en su

interior ,ue puede corresponder a fol/culo.

oulas con moderada cantidad de l/,uido con ecos en su interior.



CA>O 58

2.L.:5 aFosK portadora de .1..1nresa !@.$@.$$*dolor en -emiabdomen inferior.

?emodinamia estable Jtero tamaFo normal ane+o

iB,uierdo palpable.

B&t$ C0 ositi/$: <8?2= 8I8L8Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* t&ro forma tamaFo

ecoestructura normal sin s$co .&st$cion$l !$,or

& 2 s&!$n$s8.1.. en cavidad.

Tro!$ &r&c'$ &n.ros$$8 L;4uio

intr$&riton&$l en moderada cantidad.



EOLCION BETA C08!I.$@.$$ @.57. .1.AL

!I.$@.$$ M&totr&$t& 2# !. IM

!9.$@.$$ @.3I9.:@.$@.$$ 3.$7:.

$@.$5.$$ !.53!.

$9.$5.$$ I!.

!7.$5.$$ I.:3.$5.$$ 0eativa

Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: 5= ;$s8

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l 5#8#28##*

tero tamaFo normal endometrio fino.

"ne+os caracteres normales



CA>O <8

.L. @$ aFos. ".#* >3 P: "'!.

1nresa $5.$I.$$* retraso menstrual 7 semanasenitorraia dolor en -emiabdomen inferior.

?emodinamia estable Jtero enrosado metrorraia

moderada.B&t$ C0 ositi/$: "8@#< 8I8LEco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: t&ro forma tamaFo

normal sin s$co .&st$cion$l !$,or & 2 s&!$n$s8Eno!&trio < !!8An&o &r&c'o: -or!$ci+n r&on&$$ & "95 9=c!9 con una Bona central más -ipoecoica de apro+.

!$mm.



EOLCION BETA C08$7.$I.$$ :.9$@. .1AL

$I.$I.$$ M&totr&$t& 2# !. IM8!!.$I.$$ ::9.

:@.$I.$$ 0eativa

Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: 7 ;$s8

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l 8#78##:

tero tamaFo normal sin saco estacional maorde 5 semanas.

"ne+o derec-o* tumoración de : + :5cmde

ecoestructura in-omo&nea.

CA>O 2



CA>O 28

0.;. 3@ aFos >: C:.

1nresa !3.$7.$$ cursando retraso menstrual semanas enitorraia dolor cólico en -ipoastrio.

#besa -emodinamia estable Jtero ane+os de dif/cil

palpación por obesidad.B&t$ C0 <#82"< 8IL8Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* tero !!$ + 5@ mm.

Parauterino derec-o* imaen in-omo&nea de apro+.+5cm en su interior saco estacional con embrión de

!I mm ( sem).

0o se observa l/,uido libre en pelvis.

S li di ó ti d E b t+ i



Se realiBa dianóstico de E!b$r$Go &ct+icono co!lic$o se indica ;etotre+ate

5$ m iAm." las :@ -oras la paciente presenta dolor

abdominal intenso con elementos de reacción

peritoneal por lo ,ue se realiBa unalaparotom/a de urencia constatándose en el

acto ,uirJrico un embaraBo ectópico tubario

derec-o roto con -emoperitoneo.Se realiBa ane+ectom/a derec-a con buena

evolución post4operatoria.

CA>O =



CA>O =".E.33 aFos nul/para no m&todos anticonceptivos.

1nresa :3.$@.$$ por enitorraia intermenstrual.

B&t$ C0 ::@.$@.$$ 33. .1AL.

$:.$5.$$ !.5$.

$.$5.$$ 5.95$.

$9.$5.$$ @.$5.Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* $.$5.$$

tero tamaFo normal sin saco estacional maor de

5 semanas.

"ne+o derec-o* @7 cm de eMe maor con formación ,u/sticade 35 + ! cm con alunos ecos en su interior. unto al

mismo se observa pe,ueFa imaen con un saco de $ mm.

ondo de saco de oulas* pe,ueFa cantidad de l/,uido.



Se realiBa dianóstico de E!b$r$Go Ect+ico noco!lic$o se propone a la paciente realiBar

tratamiento m&dico con ;etotre+ate neándose lamisma por problemas personales ( deb/a viaMar a

;ontevideo).

Se realiBa laparoscop/a se confirma dianósticode embaraBo ectópico tubario derec-o de apro+.

: cm de diámetroK realiBándose salpinectom/a

derec-a parcial."natom/a patolóica* secciones -istolóicas

e+aminadas se reconocen* trompa uterina

vellosidades coriales de aspecto -idrópico

decidua.

CA>O 7



CA>O 78

".S. :9 aFosK portadora de .1..

1nresa !7.$3.$!* dolor cólico en -ipoastrio enitorraiaescasa.

?emodinamia estable dolor en fosa il/aca derec-a con ane+o

derec-o enrosado dolorosoK Jtero tamaFo normal.

!7.$3.$!. 2eta ?C>* !.!:$ .1.AL!.$3.$!. 2eta ?C>* :.!$$ .1.AL

'coraf/a transvainal* tero tamaFo forma normal sin saco

estacional maor de 5 semanas. "ne+os caracteres normales.

:!.$3.$!* 'coraf/a transvainal* 1maen intrauterinaeconeativa de l/mites netos de !$ mm ,ue puede ser

compatible con saco estacional de 5 semanas.

:3 $3 $! 2eta ?C> en aumento 3 $I$ 1Al por lo ,ue se



:3.$3.$!. 2eta ?C> en aumento 3.$I$ .1Al por lo ,ue se

plantea se trata de un embaraBo intrauterino viable se

otora alta.

:7.$3.$!* R&in.r&s$ or .&nitorr$.i$ escasaK se realiBanueva ecoraf/a ,ue muestra imaen econeativa

intrauterina deformada de l/mites irreulares menor de

!$ mm. "ne+os sAp.

:I.$3.$!* Se realiBa l&.r$o &/$cu$or e+tra&ndoseescaso materialK anatom/a patolóica informa &no!&trio&ciu$liG$o con $us&nci$ & /&llosi$&s cori$l&s

probable leiomioma submucoso.

$3.$@.$!* Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: Tu!or$ci+n$r$ut&rin$ &r&c'$ -aciendo cuerpo con la trompa de

"# ?!! l;4uio libr& &n c$/i$ de !! mm en su

espesor má+imo.

EOLCION BETA C0



EOLCION BETA C08!7.$3.$! !.!:$. .1.AL

!.$3.$! :.!$$.

:3.$3.$! 3.$I$.:I.$3.$! 3.7$.

$:.$@.$! @.!$$.

$3.$@.$! M&totr&$t& 2# !. IM

$5.$@.$! 3.:$$.!7.$@.$! 99$.

:5.$@.$! 39.

Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: "" ;$s8

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l "28#<8#* persiste tumoración

parauterina derec-a de similares caracter/sticasK escaso l/,uido

en oulas.

CA>O ?



CA>O ?8

C.;. !I aFos. 0uliesta.

1nresa !7.$@.$!* retraso menstrual I semanas dolor en-ipoastrio fosa il/aca iB,uierda irradiado a dorso. 0o

enitorraia.

?emodinamia estable dolor a la palpación de -ipoastrio

fosa il/aca iB,uierda sin reacción peritonealK Jtero tamaFonormal no se palpan tumoraciones parauterinas.

B&t$ C0 : 58@<5 8I8L8Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l: tero I!+ 39 cm. Eno!&trio

= !!9 sin saco estacional maor de 5 semanas.For!$ci+n r&on&$$ $r$ut&rin$ iG4ui&r$ de 33 mm

diámetro ecoestructura in-omo&nea.

L;4uio &n Dou.l$s con Bonas de espesor má+imo de 37 mm.

EOLCION BETA C0



EOLCION BETA C08

!7.$@.$! !3.9@3. .1AL

!I.$@.$! M&totr&$t& 2# !. IM8!9.$@.$! !$.959.

:3.$@.$! 5.@:I.

3$.$@.$! !.337.

!$.$5.$! I5.!I.$5.$! 0eativa.

Nor!$liG$ci+n B&t$ C0: 5 ;$s8

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l 3$.$@.$!*tero I@ + @$ mm.

ormación redondeada de 3 + 5: mm en fondo de saco de

oulas compatible con colección.

CA>O @



CA>O @8

;.. @5 aFos. ".#.* >@ P3 "' !. Portadora de .1. desde

$IA$$.1nresa !:.$I.$! * retraso menstrual semanas dolor en fosa

il/aca derec-aK no enitorraia.

?emodinamia estable dolor a la palpación profunda de fosa

il/aca derec-a. tero tamaFo normal no se palpantumoraciones parauterinas.

B C0 positiva* 99! m1 Al

ECO0RAFIA TRAN>A0INAL* tero forma tamaFo

normal con .1. en su interior sin saco estacional maor de5 semanas.

An&o &r&c'o* imaen econeativa compatible con saco

estacional ,ue mide !5 cm otra imaen econeativa ,ue

corres onde al cuer o amarillo.

!3.$I.$!* Se retira .1. se realiBa tratamiento m&dico con M&totr&$t& 5$ m iAm.



EOLCION B C08

!!.$I.$!* 99!m1 Al

!3.$I.$!. ;etotre+ate

!7.$I.$!. 53$.

:$.$I.$!. 3@@.

:7.$I.$!. !$@.

$3.$.$!. !:.

Nor!$liG$ci+n B C0: "5 ;$s8

Eco.r$-;$ tr$ns/$.in$l* 3!.$I.$!* An&o &r&c'o* imaen parauterina econeativa de l/mites

imprecisos de $ cm diámetroK desaparición del cuerpo amarillo.

Casos 1nicial 'dad ec-a 'dad>

24-c- 'coraf. ;T< 24-c (4)



es >est.

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CONCL>IONE>



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'CT#P1C#S S'L'CC1#0"#S #SC1L# '0T8' 5 4

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'0T8' !5 " 35 mm.

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LO> RE>LTADO> DEL TRATAMIENTO >I>TEMICO



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COCRANE.



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1



BIBLIO0RAF1ABIBLIO0RAF1A

!.!. Parrilla elado L "bad L. 'mbaraBo 'ctópico. 8eproducción ?umanaParrilla elado L "bad L. 'mbaraBo 'ctópico. 8eproducción ?umanaeds ;c>raOeds ;c>raO ?ill.1nterarnericana. pp ::I4:35 :$!$.?ill.1nterarnericana. pp ::I4:35 :$!$.

:.:. upuis # Carnana # 2enifla L 2atallan " -aiaut48enolleau Cupuis # Carnana # 2enifla L 2atallan " -aiaut48enolleau C;adelenat P. 'mba;adelenat P. 'mba raBo e+trauterino. 'ncc!$p&die ;&dico4C-iruricaleraBo e+trauterino. 'ncc!$p&die ;&dico4C-iruricale'454$3:4"43$ :$$9'454$3:4"43$ :$$9

3.3. ;arareta Pisara Sandra " Carson. 'mbaraBo ectópico. Tratado de;arareta Pisara Sandra " Carson. 'mbaraBo ectópico. Tratado de

#bstetricia #bstetricia >inecolo/a. anfort- eds ;c>raO4?ill.1nterarnericana. pp>inecolo/a. anfort- eds ;c>raO4?ill.1nterarnericana. pp!7!4!I9:$$.!7!4!I9:$$.

@.@. Speroff. 'mbaraBo ectópico. 'ndocrinolo/a inecolóica e infertilidad edsSperoff. 'mbaraBo ectópico. 'ndocrinolo/a inecolóica e infertilidad edsQaverl ?isQaverl ?is panica. pp !!@94!!7I:$$$. panica. pp !!@94!!7I:$$$.

5.5. Landeras Parrilla 2allesteros " ;uFoB ; Sánc-eB 8 >ómeB 'Landeras Parrilla 2allesteros " ;uFoB ; Sánc-eB 8 >ómeB '"moroc-o 2 ;art/neB ;C Pellicer " 8emo-i . 'mbaraBo ectópico "moroc-o 2 ;art/neB ;C Pellicer " 8emo-i . 'mbaraBo ectópico reproducción asistida. ;anual prácticoRdeesterilidad reproducción -umanareproducción asistida. ;anual prácticoRdeesterilidad reproducción -umanaeds ;c>raO4?ill. 1nteramericana. pp !5!4!77eds ;c>raO4?ill. 1nteramericana. pp !5!4!77 !999.!999.

7.7. 6anrell ". 'mbaraBo ectópico. 'sterilidad e infertilidad eds;asson. pp !3546anrell ". 'mbaraBo ectópico. 'sterilidad e infertilidad eds;asson. pp !354!5@!999.!5@!999.

I.I. Pellicer " 2alasc- . ianóstico tratamiento del embaraBo ectópico.Pellicer " 2alasc- . ianóstico tratamiento del embaraBo ectópico.8eproducción?umana eds ;c>raO4?ill. 1nterarnericana. pp 5!94533 !997.8eproducción?umana eds ;c>raO4?ill. 1nterarnericana. pp 5!94533 !997.



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