embarazo gemelar
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UNIVERSIDAD DE SANTANDER
UDES2015
EMBARAZO GEMELAR
EMBARAZO GEMELAR
DEFINICIÓN DE:
DESARROLLO SIMULTÁNEO DE DOS O MÁS EMBRIONES
DENTRO DE UNA MISMA GESTACIÓN
EMBARAZO MULTIPLE
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161587.jpg
EMBARAZO GEMELAR
TIPOS DE GEMELOS
MONOCIGOTICOS O
UNIVITELINOS
Desarrollan de un solo óvulo
fertilizado por un espermatozoide
que se ah dividido y
tendrán el mismo material genético
DICIGOTICOS
Provienen de más de un
óvulo fertilizado y
son genéticamente similares del mismo o de
diferente sexo
EMBARAZO GEMELAR
https://healthy.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/media/medical/hw/S_h9991443_001.jpg
EMBARAZO GEMELAR
LA PLACENTA EN LA GESTACIÓN GEMELAR MONOCIGOTICA
EMBARAZO GEMELAR
DIAGNOSTICO
LA ECOGRAFIA IDENTIFICA EL
EMBARAZO MULTIPLE
EMBARAZO GEMELAR
SIGNOS DE PRESUNCIÓ
N
Sospechar en la anamnesis antecedente de gemelaridad de
una rama materna
Desproporción entre la altura uterina y la edad gestacional por
amenorrea
Auscultación de dos o mas focos fetales con una diferencia de 10
a 15 latidos por minuto entre uno y otro
La palpación de dos o más polos fetales
Multiplicidad de partes fetales
Valores elevados de la HCG para la edad gestacional estimada por
amenorrea
EMBARAZO GEMELAR
SIGNOS DE CERTEZA
PERMITE DX PRECOZ Y EFECTIVO
LA ECOGRAFÍA
http://www.ceipgrancapitan.es/cmedio6/rep_humana/doctora.jpg
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR O
MULTIPLE
UTERO ALOJA DOS O MAS FETOS REBASA
LA CAPACIDAD CONTINENTE
AUMENTA LA POSIBILIDAD DE UN
ABORTO O DE UN EMBARAZO
PRETERMINO
INCREMENTA EL RIESGO DE
MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETO-
NEONATAL Y MATERNA
COMPLICACIONES MATERNAS
ANEMIA
AUMENTA 30-40% Administrar
suplencia de hierro y ácido fólico
Posibilidad mayor de perdida
sanguínea en el parto
PREECLAMPSIA
Más frecuente de 3 a 4 veces
Puede haber aumentos de la
tensión arterial con > tendencia a la
eclampsia
HEMORRAGIAS ANTE E
INTRAPARTO
Placenta previa es 2 a 3 veces más
frecuente
Hemorragia posparto asociada a la sobre
distensión uterina y a la atonía
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
Se manifiesta con > frecuencia las várices,
los edemas y la dificultad respiratoria
Asociado al > tamaño del útero
COMPLICACIONES FETO PLACENTAREAS
ABORTO
2-3 VECES mayor, otro es la
desaparición de uno de los fetos antes de
la semana 14 de gestación
POLIHIDRAMNIOS
12% cursa con esta patología, ocurre antes de
que los fetos adquieran viabilidad
PARTO PRETERMINO Y RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Suceden antes de la semana 37 de
la gestación
Asociado a una ruptura de
membranas por presencia de
infección cérvico vaginales
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Afecta 12 – 14 % a partir de la semana 22 en los embarazos monocoriales y de la 26 en los bicoriales
COMPLICACIONES FETO PLACENTAREAS
SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
SE PRODUCE POR DESCOMPENSACIÓN
HEMODINAMICA, SECUNDARIA A LAS
COMUNICACIONEVASCULARES
PLACENTARIAS ENTRE AMBOS FETOS
MUERTE INTRAUTERINA DE
UNO DE LOS FETOS
PRESENTA 3-4% FAVORECIENDO EL PASO DE MATERIAL TROMBOPLÁSTICO AL SOBREVIVIENTE
MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR
CONTROL PRENATAL
CADA 15 DÍAS HASTA LA SEMANA 26,
LUEGO CADA SEMANA
VIGILANCIA ESTRICTA DEL PESO
SI AUMENTA: RIESGO DE RETENCIÓN DE
LIQUIDOS O RIESGO DE DIABETES
GESTACIONAL
VIGILAR HEMOGRAMA, LA TENSIÓN ARTEIAL,
PRESENCIA DE EDEMAS Y LA PROTEINURIA
ECOGRAFRIA RIGUROSA SOBRE EL CRECIMIENTO FETAL
CADA 2 A 4 SM
APARTIR DE LA 22 DE LA GESTACIÓN EN LOS EMBARAZOS MONOCORIALES
APARTIR DE LA SEMANA 26 EN LOS
BICORIALES EVALUANDO LOS
PESOS, EL ABDOMEN.
PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO Y PREECLAMPSIA
PREMATURO: ESTUDIO DE
INFECCIÓN CERVICO VAGINAL EN CADA
CONTROL
PREECLAMPSIA: ADM CALCIO 1-2G/DIA Y
100MG/DIA DE ACIDO
ACETILSALICILICO DESDE 14 A 34
GESTACIÓN
MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR
INICIAR ESQUEMA DE MADURACIÓN PILMONAR FETAL
CON GLUCOCORTICOIDES A PARTIR DE LA SM 26 G
REPOSO EN CAMA EN DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO
MINIMO 9-10 H DIARIAS, AUMENTANDO UNA HORA
DIARIA CADA MES
RESTRICCIÓN DE VIAJES DEPORTES O CUALQUIER
ESFUERZO FISICO
PROHIBISION DE RELACIONES SEXUALES
INFORMACIÓN ADECUADA A LOS PADRES SOBRE LOS RIESGOS
MATERNOS Y FETALES
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
RIESGO DE SANGRADO R/C: METRORRAGIADOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSOCLASE 4: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES Y PULMONARESDEFINICIÓN:
Riesgo de disminución de volumen de sangre que puede comprometer la salud.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
FACTORES DE RIESGO Conocimientos deficientes de la
gestante Coagulación intravascular diseminada Desordenes en el crecimiento del útero,
cual puede sangrar Deterioro de la función normal del útero Coagulopatías esenciales
(trombocitopénia)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
Identificar los patrones de la hemorragia uterina Identificar la gravedad de la hemorragia uterina Identificar la duración de la hemorragia uterina Actuar rápidamente ante la hemorragia uterina Investigar cual fue la causa de la hemorragia
uterina
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia vaginal
Anotar los niveles de hemoglobina, hematocrito, antes y después de la perdida de sangre, si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay sangre oculta o fresca).
Controlar los signos vitales, incluyendo la presión sanguínea Mantener reposo en cama mientras la hemorragia activa Evitar procedimientos invasivos, si fuera necesario, vigilar
de cerca por si produce hemorragia.
GRACIAS