els tres turons: una experiencia en salud mental comunitaria
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Article publicat a l'agost de 2011 al nº 193 de la revista "Treball Social" (RTS); Jordi Foix Robert i Lluís Pérez Pérez Artículo publicado en agostode 2011 en el nº 193 de la revista "Treball Social" (RTS); Jordi Foix Robert i Lluís Pérez PérezTRANSCRIPT
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A fondo
Els Tres Turons, una experiencia deintervención en el campo de la salud
mental comunitaria
Jordi Foix Robert1 y Lluís Pérez Pérez2
En el artículo se describen la práctica y criterios de intervención que se llevan a cabo
desde la Fundación Els Tres Turons, entidad de iniciativa social, dirigidos a la atención
a las personas con trastornos mentales. También se hace referencia a la evolución
de la entidad desde su creación y a las tendencias socioeconómicas actuales.
Uno de los ejes importantes de la práctica de la entidad es la participación social y
el establecimiento de complicidades con las entidades con las cuales se comparten
criterios y valores y las redes asociativas territoriales para generar dinámicas de
inclusión, de mediación y de intercambio y facilitar la inclusión social y la lucha
contra los estereotipos sociales en el entorno de la enfermedad mental.
Palabras clave: Salud mental comunitaria, partenariado, integración social,
transversalidad.
Resumen
In the article the practice and criteria of intervention that are carried out from the
Foundation Els Tres Turons, entity of social initiative. addressed to the attention
to people with mental disorders, are described. Reference to the evolution of the
entity from its creation and in the current socioeconomic trends is also made.
One of the important axes of the practice of the entity is the social participation
and the establishment of complicity with the entities that criteria and values and
the territorial associative nets are shared with in order to generate dynamics of
inclusion, of mediation and of exchange and facilitate the social inclusion and the
fight against the social stereotypes in the environment of the mental illness.
Key words: Community mental health, partnership, social integration, transversality.
Abstract
1 Licenciado en Filosofía y Ciencias de la Educación. Director de la Fundació Els Tres Turons. [email protected] Diplomado en Trabajo Social. Director de Servicios de la Fundació Els Tres Turons. [email protected].
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Introducción
La Fundación Els Tres Turons (www.
els3turons.org) se constituyó, en un princi-
pio como asociación, en 1985 en el barrio
del Carmel, en el distrito de Horta-Guinardó
de Barcelona, con el objetivo de responder a
unas necesidades sociales no cubiertas en aquel
momento en el ámbito de la salud mental.
Era un contexto en el que muchas enti-
dades de iniciativa social se fueron constitu-
yendo por aquel tiempo con vocación de
servicio de utilización pública, tratando de
cubrir un “vacío de responsabilidad del Es-
tado” en la atención a un colectivo de per-
sonas especialmente desfavorecido. También
se trataba de promover otra visión de la
atención a la enfermedad mental, más cer-
cana al territorio, alejada de las visiones y
prácticas estrictamente biomédicas, centra-
das en la contención de los síntomas y don-
de el tratamiento se hacía dentro de grandes
instituciones fuera del entorno natural del
individuo y poniendo en primer plano los
derechos de ciudadanía de las personas con
enfermedades mentales.
Así se fueron desarrollando nuevas for-
mas de intervención, partiendo de cero y
casi sin experiencias previas y con una gran
falta de recursos económicos.
Con los años la Administración pública
fue incorporando este modelo comunitario
y de proximidad de atención a la enfer-
medad mental y desarrolló la red pública de
atención a la salud mental.
Descripción de la problemática
que se atiende
El objetivo de la entidad es ofrecer ser-
vicios y recursos de rehabilitación psicosocial
que faciliten la integración social –en sus
diferentes vertientes– de las personas afec-
tadas por trastornos mentales graves o se-
veros.
El colectivo con el cual se interviene son
personas diagnosticadas de trastornos men-
tales graves/severos. Esta categoría incor-
pora tres dimensiones: diagnóstico clínico
(engloba los trastornos esquizofrénicos,
bipolares, depresión mayor, de personalidad...),
duración de la enfermedad (cronicidad) y pre-
sencia de algún tipo de discapacidad y
disfunción social. Son personas que preci-
san servicios especializados para ayudarles
a mantener un nivel de calidad de vida tan
óptimo como sea posible.
A menudo estas personas presentan
handicaps importantes (a nivel cognitivo, de
relación social y autonomía personal) y tie-
nen muchas necesidades sociales (en el área
económica, laboral, de vivienda, integración
comunitaria), además de la existencia de un
fuerte estigma social; todos estos factores
hacen que se encuentren en una situación
de vulnerabilidad.
Aunque estas dificultades sean bastante
comunes a todos los usuarios, se concretan
en cada persona de forma diferenciada en
función de los factores biológicos, familia-
res y sociales y de la atención recibida.
Para paliar estas dificultades, se desarro-
llan programas específicos que puedan inci-
dir y den un apoyo individualizado y de
forma continuada, en función de las necesi-
dades de cada persona atendida y poniendo
énfasis en la funcionalidad.
En el desarrollo de un programa indivi-
dual de rehabilitación siempre está presente,
junto con la función de acompañamiento,
un factor “de aprendizaje de vida”, de co-
nocimientos, de habilidades. Muchas veces
Els Tres Turons, intervención en la salud mental comunitaria
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el trastorno psíquico afecta a la maduración
y desarrollo de las capacidades más autóno-
mas de funcionamiento personal, la manera
con que se vincula con ella misma la perso-
na afectada y con los otros. Aparecen difi-
cultades en el pensamiento lógico, la
inmediatez en el deseo, la dificultad de tole-
rar procesos que requieren tiempo, el miedo
al fracaso, la vulnerabilidad ante el estrés...
que dificultan el crecimiento personal, la
capacidad de relación y de aprendizaje.
Criterios de intervención
Para dar una salida en positivo a estas
dificultades, entendemos la práctica profe-
sional de la rehabilitación psicosocial como
el desarrollo sistematizado de una función
mediadora entre la persona usuaria y sus
propias dificultades y capacidades, la familia
y el entorno social.
Se trata de un conjunto de programas de
intervención interdependientes entre sí que
van configurando un itinerario socializador,
con unos objetivos apropiados, una meto-
dología y unos sistemas de evaluación en los
cuales participen todas las partes implicadas.
Estos programas individuales y grupales, no
entendidos de forma lineal ni serializada, se
orientan con el objetivo de desarrollar el
mayor grado de recursos propios (habilita-
ción, socialización, autoestima, capacidad de
relación, cooperación, conocimiento de las
propias capacidades y dificultades...) y el ac-
ceso a recursos externos que posibilitan
desarrollar al máximo posible la autodeter-
minación personal y el mejor grado de cali-
dad de vida posible, con el mínimo apoyo
profesional necesario. Desarrollando meto-
dologías orientadas a disminuir la discapa-
cidad entendida como consecuencia social
de la enfermedad y expresión de la falta de
oportunidades sociales y laborales (discrimi-
nación, exclusión social...).
Esta función mediadora se establece a
través de una práctica de partenariado. Los
elementos que caracterizan esta relación son:
La centralidad de la participación de la
persona usuaria en su propio proceso
de habilitación. Promoción de la parti-
cipación activa en la elaboración de los
objetivos y la evaluación de los proce-
sos (empoderamiento).
Potenciación por parte del profesional
de la escucha y el acompañamiento de
la persona usuaria orientados a la ge-
neración de autonomía personal y so-
cial, y no a la generación de nuevas
dependencias.
Intervención desde la complejidad que
contempla a la persona usuaria, fami-
lia, equipo profesional interdisciplinario,
servicios y redes sociales, formales e
informales, como coactores de un mis-
mo proceso.
Roles y funciones
El antiguo modelo de custodia al cual nos
hemos referido no precisaba gran compleji-
dad de roles profesionales. No es el caso
cuando avanzamos en la comprensión inte-
gral y compleja (biopsicosocial) del sufrimien-
to mental y entendemos que la persona que
sufre una enfermedad mental es un sujeto
de derechos de ciudadanía. Es en este senti-
do que el equipo profesional se estructura
de tal manera que pueda reflejar las diferen-
tes miradas profesionales necesarias para dar
respuesta a las diferentes necesidades de aten-
ción y acompañamiento: social, educativo,
psicológico, integrador, habilitador, etc.
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Programas, servicios y recursos
de inserción que se realizan
La intervención se estructura en diferen-
tes servicios que inciden en varios aspectos
de la integración social, en estrecha coordi-
nación con los recursos de la red pública de
salud mental, especialmente los CSMA del
distrito y otras redes (servicios sociales,
formativos...). La intervención se articula a
través de atención grupal, individual y apo-
yo al entorno familiar.
Los servicios están concertados/conve-
niados con la Adm. Pública (Servei Català de
la Salut; Departamento de Bienestar Social y
Familia; Departamento de Ocupación y
Empresa, Ayuntamiento de Barcelona, Ayun-
tamiento de Sabadell). El volumen de usuarios
atendidos oscila sobre unas 500 personas/año.
A lo largo del tiempo se han constituido
diferentes programas centrados en las áreas:
A) Sociosanitaria:
Servicio de Rehabilitación Comu-
nitaria (de Horta-Guinardó): reha-
bilitación psicosocial de adultos dirigido
a promover el mayor grado de auto-
nomía personal y social con el apoyo
específico necesario. Se ofrece un plan
funcional de actividades desde un en-
foque comunitario orientado a la me-
jora de las capacidades personales,
habilidades sociales y de la vida diaria.
Servicio de Jóvenes : habilitación
sociolaboral de jóvenes entre 16 y 25
años. Espacio de tránsito orientado a
facilitar la mejora de los recursos
psicosociales para iniciar o retomar un
proyecto de inserción ajustado a las
necesidades personales, formativas y/
o laborales.
B) Inserción sociolaboral:
Servicio prelaboral: ofrece un con-
junto de programas de habilitación
sociolaboral para trabajar las capacida-
des y dificultades y trabajar las compe-
tencias laborales básicas, facilita la
posibilidad de valoración de las capa-
cidades y posibilidades laborales. Las
prácticas en las diferentes especialidades
formativas se realizan mayoritariamente
mediante acuerdos de colaboración con
entidades del territorio. Se gestiona un
servicio en Barcelona y otro (de titula-
ridad municipal) en Sabadell.
Servicio itinere: –Acciones de itine-
rarios de inserción– Gestión de pro-
yectos individuales de inserción
sociolaboral, desde la orientación ini-
cial, investigación y acompañamiento
al mantenimiento del lugar de trabajo.
Además (dentro de la red OTL de la
Diputación de Barcelona) se hacen tareas
de consultoría técnica sobre inserción labo-
ral del colectivo en varios municipios de la
provincia de Barcelona.
C) Inserción comunitaria:
Club Social Pol +: espacio de sociali-
zación que facilita procesos de inclu-
sión social hacia la red comunitaria, el
uso compartido y creativo del ocio y el
tiempo libre y el fomento de la auto-ges-
tión. Funciona como una entidad más
del barrio con relación de colaboración
y coordinación con las redes asociativas
y de voluntariado del territorio.
D) Vivienda:
Servicio de Apoyo a la Vida Autó-
noma/Atención domiciliaria: orien-
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tado a incrementar las posibilidades de
las personas atendidas de mantenerse
en la comunidad con la mejor calidad de
vida posible, realizando actividades de
apoyo y de tipo educativo para realizar
tareas de la vida diaria. Los usuarios
residen en su domicilio particular o en
viviendas gestionadas por la Fundación.
E) Productiva:
Pasar Vía EI/SL. Empresa de Inser-
ción de economía social y solidaria:
Empresa multiactividad (artes gráficas,
pintura, jardinería, limpieza, reparto de
compra a domicilio). Como empresa
de transición hace una función de pa-
sarela de acceso al mercado laboral
ordinario o con apoyo. Con entidad
jurídica propia, los trabajadores y tra-
bajadoras en inserción realizan una ac-
tividad productiva con un contrato
laboral ordinario y con una retribución
correspondiente al convenio de refe-
rencia.
Características de la intervenciónsocial que se hace y cómo se llevaa cabo
La rehabilitación en salud mental debe ir
más allá de la remisión de los síntomas y
contemplar una intervención comunitaria
que se realiza por diferentes vías. El denomi-
nador común de las diferentes metodologías
y prácticas de atención en salud mental es la
constatación de que ésta solamente es posi-
ble desde un enfoque comunitario y territo-
rial y con visión de trabajo a medio plazo,
sin esperar resultados inmediatos.
Cuando hablamos de comunitario no nos
estamos refiriendo a un espacio físico, urba-
nístico, sino a una práctica consciente que
refleje una serie de interacciones entre las
diferentes redes sociales del territorio, las
administraciones públicas, los servicios
formativos, sociales... el mercado laboral, el
uso del tiempo libre... significa que el servi-
cio está inmerso y participa de esta realidad
comunitaria y de su complejidad. Es de esta
manera que se van desarrollando complici-
dades que pueden favorecer itinerarios de
inserción, dinámicas de inclusión y de inter-
cambio en el propio territorio y a la vez pro-
mover una visión más positiva, esperanzada
y menos estereotipada de las personas aten-
didas.
Esta visión comunitaria forma parte de
la misión de la Fundación y de la práctica
cotidiana de los equipos, y va más allá de las
responsabilidades de un profesional en con-
creto. Dentro de este esquema el trabajo
social adquiere un rol clave al hacer una
valoración de las necesidades sociales y las
potencialidades del individuo y su entorno
(familia, comunidad...), buscar y propiciar las
alternativas más viables y hacer un acompa-
ñamiento durante el proceso.
Así en el diseño de las actividades se
prioriza la utilización de recursos de la co-
munidad (centros cívicos, bibliotecas...), se
participa en la organización de actos en el
territorio y se hacen charlas en escuelas e
institutos sobre salud mental y prevención
de enfermedades.
Un ejemplo es la participación activa de
la Fundación, junto con otras entidades del
territorio (Centro Juvenil Martí Codolar,
ADSIS, Cáritas, Boca Radio, Diablos del
Carmel...) en el impulso desde hace ya diez
años del plan comunitario Carmel amunt
(www.carmelamunt.org). Desde este plan se
han promovido dinámicas participativas y de
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inclusión que a su vez han generado expe-
riencias de colaboración entre entidades para
mejorar las prácticas de inclusión social. Es
el caso de un programa de colaboración con
Martí Codolar para realizar tareas preventi-
vas en salud mental y facilitar el apoyo
psicosocial de alumnos con dificultades es-
pecíficas.
Otro resultado de este desarrollo de com-
plicidades es el programa de radio “La Puerta
de Tanhäusser”, que coordinan y dirigen
usuarios del ser vicio de rehabilitación
(www.bocaradio.org).
Otra experiencia es la colaboración esta-
blecida con la Escuela de Arte Floral y el
Instituto Municipal de Parques y Jardines
para la gestión de los espacios del entorno
de la masía de Can Soler, en el barrio de Sant
Genís dels Agudells, para prácticas del servi-
cio prelaboral de la Fundación, experiencia que
se complementa con el uso de los huertos ur-
banos de la masía y que se originó hace años
a partir de un acuerdo con el Instituto Mu-
nicipal de Parques y Jardines y actualmente
también con el Instituto Municipal de Perso-
nas con Discapacidad. En la misma línea de
colaboración en prácticas, se ha ajardinado y
se realiza el mantenimiento del espacio ex-
terno del CSMA de Horta-Guinardó.
Un artículo propio necesitaría la práctica
comunitaria en la generación de puestos de
trabajo de inserción. A través de Pasar Vía
EI/SL, empresa de inserción impulsada por
la Fundación, se ha ido potenciando la cola-
boración con entidades, comercios y redes
de comerciantes del distrito para generar
puestos de trabajo. También con el Instituto
Municipal de Mercados se han establecido
acuerdos para gestionar el reparto a domici-
lio de las compras de los mercados de Horta
y Vall d’Hebron.
Participación en redes. Economía
social y solidaria
El enfoque comunitario hace necesaria
la colaboración permanente con redes de
todo tipo: entidades cercanas desde un pun-
to de vista geográfico (barrio, distrito), téc-
nico (salud mental, acción social, inserción
laboral), ideológico (economía social, etc.).
Desde el punto de vista geográfico y dado
que algunos de nuestros servicios son
sectorizados por el distrito de Horta-
Guinardó y otros han de estar muy arraiga-
dos en el territorio ha sido desde siempre
una prioridad el hecho de establecer toda
una red de conexiones con entidades,
equipamientos y vecinos. Es por ello que la
Fundación forma parte activa de diferentes
redes asociativas.
Desde un punto de vista técnico siempre
se ha trabajado con las entidades que en-
tienden la rehabilitación psicosocial-laboral
de forma cercana a nuestros planteamien-
tos, situando al usuario en el centro de la
atención. La Fundación participa activamen-
te en redes como: Foro de Salud Mental;
ECAS (Entidades Catalanas de Acción So-
cial) o FEICAT (Federación de empresas de
inserción de Cataluña) y con redes estatales
como la FEARP (Federación Española de
Asociaciones de Rehabilitación Psicosocial).
Finalmente la Fundación considera que
para cambiar y mejorar la atención que reci-
ben los enfermos mentales es importante una
transformación social en muchos ámbitos.
Este es el motivo para que desde la Funda-
ción trabajemos con redes de claro conteni-
do social como es el caso de la XES (Red de
economía solidaria) o Coop’57 (Cooperati-
va de servicios financieros de la economía
social y solidaria).
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Conclusiones
Los fuertes cambios socioeconómicos que
estamos viviendo seguramente ya están ge-
nerando nuevas expresiones del malestar y
el sufrimiento psíquico, especialmente en los
sectores más desfavorecidos, es una reali-
dad cambiante que nos obliga a repensar
permanentemente las formas de organiza-
ción de la atención siempre desde la ética
asistencial y orientadas a la salud y la auto-
nomía de las personas atendidas.
Aunque en los últimos años ha habido
un incremento significativo en los recursos
y servicios dirigidos a las personas con trastor-
nos mentales –tanto desde el Servei Català de
la Salut como desde el ICASS– todavía falta
desarrollar un marco integral de interven-
ción que evite duplicidades y vacíos todavía
existentes. Dada su situación muchos usua-
rios son atendidos desde diferentes recursos
(especialmente desde la red sanitaria y desde
servicios sociales) donde se hacen abordajes
limitados al marco de la entidad, y la perso-
na sufre una sensación de fragmentación.
Otro problema son los requisitos de ac-
ceso a los recursos (por ejemplo disponer
del Certificado de discapacidad, estar dado
de alta en la OTG...).
Hay una intervención continuada centra-
da en el individuo, más allá de los recursos y
redes profesionales que intervienen, evitan-
do las interrupciones o las duplicidades en
las intervenciones. Para trabajar en este sen-
tido, recientemente se ha constituido la aso-
ciación Barcelona Salud Mental, constituida
por diferentes entidades que gestionan re-
cursos de salud mental, para facilitar la con-
tinuidad asistencial.
También ha habido una mayor “profesio-
nalización” de los servicios, con una defini-
ción más clara de su cartera de servicios, el
cumplimiento de estándares (indicadores de
calidad, normas ISO), la evaluación conti-
nuada y buscar la mejora continua. Son as-
pectos importantes pero su aplicación con
una visión acrítica y demasiado estandarizada
puede tener el riesgo de alejarse del contex-
to donde se está operando.
A lo largo del tiempo han ido aparecien-
do otros tipos de usuarios con nuevas nece-
sidades, y esto implica una reorganización
de los servicios. El usuario tipo de los inicios
de la entidad era una persona que había sido
institucionalizada y con un grado de
cronificación importante. Con la implanta-
ción de la reforma en salud mental el perfil
ha ido variando y las tendencias actuales
apuntan a un mayor énfasis en la preven-
ción y el abordaje de los primeros episodios
para tener un mejor pronóstico en la evolu-
ción de la enfermedad. También habría un
mayor apoyo a los cuidadores naturales (ge-
neralmente la familia), a veces con edades
muy avanzadas.
Otro aspecto importante es el fortalecimien-
to de las asociaciones de usuarios de salud
mental y las de familiares, que ponen de mani-
fiesto sus necesidades y exigen que se les
tenga en cuenta a la hora de diseñar las inter-
venciones, dejando de ser un sujeto pasivo.
Asimismo estamos viviendo unos mo-
mentos de crisis donde la forma en que se
está afrontando por parte de las administra-
ciones públicas genera una sensación de gran
incertidumbre. La perspectiva actual, con
una fuerte crisis económica, puede suponer
un paso atrás en las políticas sociales dirigi-
das a los sectores más desfavorecidos de la
población. En cambio, la experiencia demues-
tra que esa persona que ha conseguido salir
de una situación de exclusión social, un ni-
A fondo
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vel satisfactorio de autonomía social y cali-
dad de vida, hace un uso más racional de los
servicios sociales y sanitarios.
Al principio del artículo comentábamos
cómo surgieron muchas entidades no lucra-
tivas en este ámbito para cubrir una necesi-
dad no atendida; estas entidades, como la
nuestra, han ido configurando lo que enten-
demos como Tercer Sector social, entidades
que facilitan romper con la invisibilidad de
los sectores más desfavorecidos desde un
compromiso basado en la ética aplicada, con
la calidad asistencial, la reflexión continuada
de las propias prácticas y la defensa de la
equidad y la solidaridad de una defensa de
la atención pública y el Estado del Bienes-
tar, reflejado en este caso en la atención co-
munitaria a la salud mental.
Gracias a su proximidad al tejido social
puede identificar las necesidades y dar res-
puestas ágiles y adaptadas al contexto.
Los riesgos principales a los que se en-
frenta el Tercer Sector son su atomización
(la solución no es convertirse en una gran
entidad sino establecer alianzas operativas
en diferentes niveles) y que, en un momen-
to de recortes, se tienda a priorizar exclusi-
vamente el factor económico y se dé paso a
la gestión de los servicios por parte de em-
presas puramente mercantiles.
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Bibliografía
A fondo