Radiografía simple de abdomen

Universidad Autónoma del Estado de Morelos

FACULTAD DE MEDICINA

Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández,

Samantha Hernández Gurrión

Definición

Estudio radiológico del abdomen NO emplea medios de contraste u otras

técnicas especiales

Puede ser orientada

Técnica Apófisis xifoides – Sínfisis púbica Espiración profunda Proteger las gónadas Intestino preparado (no urgente)

Miliamperaje elevado Tiempo de exposición corto

Planos y posiciones

Posición supina

Bipedestación (AP, PA)

Decúbito lateral izquierdo

Oblicua

¿Qué se debe buscar? Estructuras con contenido aéreo/gaseoso

Desplazamiento

Calcificaciones

Grasa periabdominal

1. Higado2. 12° costilla3. Riñón4. Psoas5. Estómago6. Intestino delgado7. Ángulo cólico

hepático8. Ángulo cólico

esplénico9. Vejiga

1

23

4

5

6

7 8

9

34

2

Indicaciones Síntomas y signos abdominales: dolor

abdominal, abdomen agudo, estreñimiento, distensión, masas palpables, peristaltismo anormal, etc.

Síntomas urinarios: dolor renal, dolor urinario, oliguria, polaquiuria, etc.

Previo estudio contrastado Dolor lumbar

Para interpretar: Identificar estructuras normales

Identificar hallazgos patológicos: Masas anormales Calcificaciones y cuerpos extraños Aire intraluminal anormal Aire extraluminal

Masas Presencia de grasa

periférica Desplazamiento de otra

víscera

Detección durante palpación

Calcificaciones

Cartílagos costales Flebolitos Calcificación vascular Fibromas, leiomiomas

uterinos

Calcificaciones Cálculos en vísceras

huecas Calcificación de

tumores o metástasis. Calcificación de pared

de un quiste o víscera hueva

Densidades anormales

Cuerpo extraño

Lipoma

Obstrucción intestinal

Identificar niveles aéreos

Gas intraluminal en otras vísceras Comunicación con el exterior.

Sonda vesical, tubo de nefrostomía, unión de conductos biliares con intestino etc.

Fístulas con el intestino o piel.

Microorganismos productores de gas: Cistitis enfisematosa, Colecistitis enfisematosa.

Pared intestinal: Infección o infarto, preliminar de perforaciones.

Rx abdomen: Pielonefritis y cistitis enfisematosa. Se objetiva aire en vías urinarias (flecha) y en la pared de la vejiga (punta de flecha) en paciente portador de catéter doble J bilateral. El aumento de densidad superpuesto a hipocondrio derecho (asterisco) corresponde a una bolsa de colostomía. © Sociedad Española de Radiología Médica, 2010.

http://gustavo-gespinosa.blogspot.com/2010/02/colecistitis-enfisematosa.html

Aire extraluminal Rx supina y de pie.

Se puede complementar con Rx simple de tórax para observar diafragma y regiones infradiafragmáticas.

Con grandes cantidades de aire se pueden observar bordes externos de estómago, intestino, ligamento falciforme.

Perforación visceral.

Aire y líquido anormal distiende al estómago y a la trascavidad de los epiplones. Perforación de úlcera.

Aire Loculado

Absceso intra abdominal: Niveles hidroaereos, contenido semisólido.

Más común debajo del diafragma

“burbujas dentro de material semisólido”

Ascitis

Visible en cantidades importantes de líquido. “Vidrio opaco”. Desplazamiento de vísceras. Separación de asas por flotación. Colección de líquido en pelvis.

Signo de luna llena: Colección de líquido sobre la vejiga (similar al útero)

Colección en correderas parietocólicas.

{

ESTUDIOS DE CONTRASTE DE COLON

Enemas de contraste simple y doble

contraste

ESTUDIOS DE CONTRASTE

{

PROCEDIMIENTO DE DOBLE CONTRASTE DE 2 PASOS

PROCEDIMIENTO DE DOBLE CONTRASTE SIMPLE

ESTUDIO DE DOBLE CONTRASTE

{

¿Qué vamos a observar?

Anatomía

Tono

Anormalidades

{Sulfato de Bario

Medio de Contraste

• Preparaciones coloidales • Sulfato de Bario de alta densidad

• 12-15% 75-95%• 30ºc, preparaciones calientes y frías

{Aire, Dióxido de Carbono

Medio de Contraste

• Nitrógeno

{

Medio de Contraste

Preparados iodados solubles en agua

• Orales

{

Preparación del tracto intestinal

Vacio

{

Aparato estándar para el enema de bario

• Catéter de calibre pequeño

• 3l• graduados

{

{• Cooperación• Retención del Enema

PREPARACION Y CUIDADO DEL PACIENTE

{

Indicaciones para el cuidado del paciente

Tomarse el tiempo para explicarle al paciente las diferencias entre el enema ordinario de limpieza y el enema diagnostico.

Instruir al paciente a que mantenga el esfínter anal contraído.

Relaje los músculos abdominales

{

INSERCION DE LA PUNTA DEL ENEMA1. Colocar al paciente en posición de Sim’s.

2. Expone la región anal

3. Deja salir un poco de bario para eliminar el aire, y se lubrica el tubo rectal con un gel a base de agua.

4. Avisarle al paciente que respire profundo y se relaje.

5. Insertar el tubo rectal suavemente durante la espiración en el orificio anal. Siguiendo el angulo de el canal anal, dirigiendolo anteriormente de 2.5 a 3.5 cm siguiendo la curvatura anal, No introducir mas de 10 cm.

6. No se debe forzar la entrada del tubo rectal.

7. Despues de que la punta del enema a sido insertada, sostenerla en su posición para prevenir que se resbale.

{

Enema de bario de contraste simple

Administración del medio de contraste

1. La Ámpula rectal se va llenando lentamente.

2. El llenado de bario se detiene cuando

la ámpula esta llena.

3. La suspensión saldrá atravez del

sigmoides y desciende por el

colon.4. Frecuentemente

puede causar simulación de

reflejo de defecación.

Durante el estudio el radiólogo rotara en diferentes posiciones al paciente

para examinar todas las porciones del colon, por lo que el tubo del enema se

retira para que el paciente pueda maniobrar mas facil.

{Paciente desecha en el inodoro

el bario que sea posible

ES TOMADA UNA RADIOGRAFIA

POSTEVACUACIÓN.

Enema de bario de contraste simple

POSICIONES.① PA② AP

③ PA OBLICUAS④ AXIALES DEL SIGMOIDES

⑤ LATERAL (RECTO)

Enema de doble contraste

MÉTODO EN UN SOLO TIEMPO

Colon limpioBario adecuado

Adecuado fluido del bario

MÉTODO EN 2 TIEMPOSLlenar colon con bario

Aire u otros gases

APLICACIÓN DE BARIO Y AIRE

Método en un tiempo

Introducción del enema

Se instila el bario

Evacuación del bario

Método en un tiempo

Ajuste de la cantidad de

bario

Reintroducción del bario

Inversión de bolsa.

Introducción de aire

Método de Welin• Colon lo más limpio posible• Mucosa de colon preparada

para adherencia de bario• Regulación de evacuación

Primera fase Posición prona Administración de

bario hasta ángulo esplénico. Rx

Evacuar bario

Segunda fase Introducción de

punta de enema Posición prona Dejar que bario

recorra sigmoides Decúbito lat. Der.

Administrar aire (1800 – 2000 ml)

Método de Welin

Proyecciones

PA, AP: Todo el colon

PA oblicua der. AP oblicua izq.: Colon ascendente, ángulo hepático, sigmoides

PA oblicua izq. AP oblicua der.: Colon descendente, ángulo esplácnico

Lateral: Recto y sigmoides

ProyeccionesAP: Todo el colon

AP oblicua izquierda: Colon asc. Sigmoides y ángulo hepático

Decúbito lat. Der. AP: Lado medial colon asc. Lado lateral colon desc.

Decúbito lat. izq. AP: Lado lateral colon asc. Lado medial colon desc

Proyecciones

Decúbito ventral lateral: Lado post. Del colon.

Método Chassard Lapiné: Sigmoides, Recto

Proyecciones

Bibliografia

• Ballinger & Frank; Merril’s atlas of radiolographic positions & radiologic procedures; 11th edition; 2007

• Dr DC Rockey MD, E Paulson MD, D Niedzwiecki PhD, et al.; Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparison; The Lancet, Volume 365; 2005

• Rubesin, Levine, Laufer, Herlinger; Double-Contrast Barium Enema Examination Technique; Radiology; 2000