electromedicina: ingeniería al servicio de la clínica médica
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Electromedicina: Ingeniería al servicio de laClínica Médica
Son dignos de reconocimientoquienes representan la Ingeniería Clínica, rama de la cienciaencargada deldesarrollo, aplicación, mantenimiento y gestión de los equipos,instalaciones yaccesorios médicos.
A quienes enaltecen la Electromedicina, en Cuba y el mundo,sinceras ¡Felicidades!
BMC Angola
Una cruz que enaltece, tan roja como ágil yabnegada
La BMC enAngola se suma a las merecidas felicitaciones por el día especialmentededicadoa quienes enaltecen los objetivos y las funciones de una organizacióntan inconfundible(con su emblemática Cruz Roja) como imprescindible (por su naturalezayalcance).
Es, sin dudas, una cruz que enaltece, tan rojacomo ágil y abnegada.
¡Felicidades a los integrantes de la Cruz Roja,Cubana e Internacional!
BMC Angola.
Enfermería: incansable cotidianidad, noble yabnegada profesión
El próximodomingo, 12 de mayo, es el “Día Internacionalde la Enfermería”, y debe tenerse presente el “Reconocimientosincero” a quienes, desde su incansable cotidianidad, dignifican tannobley abnegada profesión. El tema de celebración este año es “Enfermeros:Una voz para liderar la salud para todos“.
Cada 12 de mayo se celebra en todo el planeta el Día Internacional dela Enfermería, en homenaje a Florencia Nightingale, nacida un día comoeste, y considerada ejemplo de abnegación, madre de la enfermeríamoderna y fundadora de la primera Escuela de Enfermería del mundo.
Con miles de enfermeros colaboradores en naciones de África, AméricaLatina y el Caribe, y un trabajo permanente por la elevación de lacalidad del servicio, se celebra cada 12 de mayo, en toda Cuba, el“Día Internacional de la Enfermería”. ¡Celébrese también en cada BMCdonde se desempeñan enfermeras y enfermeros!
Y, unabuena noticia para los que enaltecen la Enfermería: El ConsejoEjecutivo de laOrganización Mundial de la Salud (OMS) ha aprobado la propuesta dedeclarar el
próximo 2020 como el “Año de la Enfermería”, fecha en la que secumple el bicentenario del nacimiento de Florence Nightingale, trasunareunión del organismo en Ginebra, en la que estuvo presente el Dr.TedrosAdhanom Ghebreyesus, Director General del organismo.
BMC Angola.
Cuba es y será siempre digna
Desde elmás venerable respeto, propio y hacia los demás, vamos a preservar ladignidad que nos caracteriza comopueblo.
Con humildad y decoro, nunca permitiremos que se pisotee elhonor de ser cubanos.
Como todos los humanos, merecemos respeto y nos asisten elderecho y la moral.
Nada, ni nadie, podrá distanciarnos o despojarnos de loético y honroso.
La dignidad es invaluable e insustituible;profunda y fecunda; clara y preclara.
Ladignidad es, sin dudas, una cualidad inmensa, indispensable,insondable,extraordinariamente fértil, con luz propia y admirable, que Cuba y supueblollevan consigo.
BMCAngola.
Aedes aegypti. Enemigo peligroso cuyos criaderos yvuelos podemos impedir
El dengue,como otras arbovirosis, es una enfermedad vírica que se transmite através dela picada del mosquito AEDES aegypti. Tanto elvirus como el mosquito son muy comunes en las áreas cálidas y húmedasdelmundo.
El Aedesaegypti es un enemigo peligroso, cuyos criaderos y vuelos podemosimpedir.
Vayamostodos por la prevención de las arbovirosis.
Profesor Dr.José Luis Aparicio Suárez.
Especialista de I y IIGrados en Hematología.
Máster en EducaciónSuperior en Ciencias de la Salud.
Miembro Titular de laSociedad Cubana de Hematología.
Jefe Misión MédicaCubana en la República de Angola.
Médula Ósea. Aspirado y Biopsia en recursosdidácticos
Indicaciones del ASPIRADO de Médula Ósea. Recurso didáctico.
Probables e infrecuentesefectos ADVERSOS del Aspirado de Médula Ósea.
Indicaciones de la BIOPSIA de Médula Ósea. Recurso didáctico.
BIOPSIA de Médula Ósea; examen de granutilidad en la práctica clínica. Recurso didáctico.
Profesor Dr.
José Luis Aparicio Suárez.
Especialista de I y IIGrados en Hematología.
Máster en EducaciónSuperior en Ciencias de la Salud.
Miembro Titular de laSociedad Cubana de Hematología.
Jefe Misión MédicaCubana en la República de Angola.
Dignidad
Desde elmás venerable respeto, propio y hacia los demás, vamos a preservar ladignidad que nos caracteriza comopueblo.
Con humildad y decoro, nunca permitiremos que se pisotee el
honor de ser cubanos.
Como todos los humanos, merecemos respeto y nos asisten elderecho y la moral.
Nada, ni nadie, podrá distanciarnos o despojarnos de loético y honroso.
La dignidad es invaluable e insustituible;profunda y fecunda; clara y preclara.
Es, sin dudas, una cualidad inmensa, indispensable,insondable, extraordinariamente fértil, con luz propia y admirable,que Cuba ysu pueblo llevan consigo.
@JLAparicioDr
¡De cada mes un mayo victorioso; de cada día un 1roglorioso!
Elocuentedemostración de patriotismo, unidad e inquebrantable decisión deavanzar fue laconmemoración del proletariado mundialen las plazas de Cuba. Llegue, desde la distancia del deber en tierrahermana, el abrazo sincero y el reconocimiento por tan vibrantesdesfiles porla dignidad.
Mayo nos convoca a redimensionar la eficiencia; fortalecer lapreparación política e ideológica;reafirmar el cumplimiento cotidiano de los deberes yresponsabilidades; asegurar un clima laboral y convivencialfavorable; no descuidar el cuidado de la Salud; batallar firmescontra la indisciplina y lasilegalidades; elevar la combatividad ante lo mal hecho; consolidar ladisciplinalaboral y tecnológica; aprovechar las potencialidades; legitimar elliderazgo de cada colectivo; atender mejor a losjóvenes, desde la óptica educativa; avanzar en la superaciónprofesional,ideológica y general; optimizar el rendimiento y cualificar losresultados; forjar la unidad como principio esencial;enaltecer la ética y compartir los principios revolucionarios quedignifican elproyecto social cubano, ahora con nueva y paradigmática Constitución
de laRepública.
También en Angola estuvimos en el XXI Congresode la CTC, pues su banderaflamea en nuestras convicciones y nos sentimos identificados en lostemastratados en las comisiones y el plenario. Con los cooperantes, Cubapodrácontar siempre para contribuir al perfeccionamiento y desarrollo delpaís. Nosinspiran los aniversarios 60 del triunfo de la Revolución, 150 de laConstitución de Guáimaro y 60 de la creación de las MiliciasNacionalesRevolucionarias, junto al bicentenario del natalicio de Carlos ManueldeCéspedes; páginas trascendentes que enaltecen la historia Patria yafianzannuestras tradiciones de lucha.
Ayer, Día Internacional de los Trabajadores, fueuna jornada especial de apoyo a la Revolución, con las premisas“unidad,compromiso y victoria”, reclamando el cese de la irracional Ley Helms-Burton y delgenocida bloqueo económico, financiero y comercial de Estados UnidoscontraCuba, así como la escalada de agresividad e injerencia de la
administración delpresidente Donald Trump, la ofensiva imperialista y neoliberal.
Ratificamos la incondicional solidaridad conlas causas justas del proletariado internacional y la certeza decontinuar construyendo una naciónsoberana, independiente, socialista, democrática, próspera ysostenible.
¡Hasta la Victoria siempre!
BMC Angola
Medicina Familiar. Inspiración desafiante a la luzdel siglo XXI
El Programa de Medicina Familiar está llamado a asumirnuevos desafíos. Compartimos, didácticamente, algunas ideas alrespecto.
En un Programaestratégico para cuidar el bienestar del pueblo, al Médico GeneralIntegral (MGI), como especialista y profesor, le corresponde generar yhacer,más y mejor, de conjunto con su Enfermera y todos los actoressociales, enfunción de la plenitud de la Salud.
MGI (es) = Motivación + Generosidad + Integralidad.
MGI (debe) = Movilizar + Gestionar + Inspirar.
MGI (tiene que) = Mejorar + Guiar + Investigar.
Y, una Meta común debe incluir:
Modos de actuación profesional: convincentes y eficientes.
Estar en su Consultorio cuando debe estar (honesto y dispuesto).
Transformar (+) su comunidad (promoviendo y previniendo).
Abrazar la calidad (y aspirar a la excelencia) en su desempeñointegral.
Dr. José Luis Aparicio Suárez.
Especialista de I y II Grados en Hematología.
Profesor Auxiliar de Hematología. Universidad de CienciasMédicas de Villa Clara, Cuba.
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Hematología.
Máster en Educación Superior en Ciencias de la Salud.
Coordinador Misión Médica Cubana en Angola.
#CubaEsSalud #AlmaMáterSalud #MedicinaCubanaXXI #Salud #SaludParaTodos#MedicinaFamiliarCubaXXI
Inmunología: Ciencia que, como ninguna, “distinguelo propio de lo ajeno”
Enhorabuenapor el progreso de una ciencia que, como ninguna, “distingue lo propiode loajeno”.
Valefelicitar a los protagonistas de una obra que crece, se diversifica,actualizay contextualiza.
Laespecialidad es un complemento imprescindible para las restantes áreasdelconocimiento en Ciencias Médicas, que potencia el desarrollo en todoslosámbitos, dígase estudio, comprensión de las bases fisiopatológicas,prevención,diagnóstico, terapéutica e investigación.
La Saluddepende del funcionamiento adecuado de los mecanismos inespecíficos yla
especificidad de la respuesta inmune, su memoria y regulación.
Nos consta cuánto se hace por armonizar lo innato y adquirido enfunción del bienestar.
No existemejor vacuna que un sistema inmune íntegro y sostenible.
Estamosjuntos en el empeño por el desarrollo de una ciencia que funciona yapasiona,proporciona, interacciona, condiciona, soluciona e interrelaciona.
! Felicidades!
Dr. José Luis AparicioSuárez.
Especialista de I y IIGrados en Hematología.
Profesor Auxiliar deHematología. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, Cuba.
Miembro Titular de laSociedad Cubana de Hematología.
Máster en EducaciónSuperior en Ciencias de la Salud.
CoordinadorMisión Médica Cubana en Angola.
#CubaEsSalud #AlmaMáterSalud #MedicinaCubanaXXI #Salud #SaludParaTodos#InmunologíaCubanaXXI
Felicita e invita, a la Salud, la BMC en Angola.
La Salud ha de interpretarsecomo patrimonio y derecho, de todas y todos, a todas las edades,en cualquier momento y lugar; como deber de cuidarla; como condicióndinámica de un bienestar que se anhela preservar, recuperary acrecentar.
Se incrementará la esperanzade vida en la medida que se desarrolle positivamente el PAMI, sepromuevan y adopten sanos estilos, evitemos lasenfermedades inmunoprevenibles (vacunas)
e infecciosas en general, se aproxime y fortalezca el sistemasanitario nacional, se reduzca la fragilidad biológica y se compartanconductas de menor riesgo entre todas las edades.
¡Vayamos por los 80 ymucho más!
El Programa de AtenciónMaterno-Infantil (PAMI) deviene estrategia esencial por la Salud, ycompartimos un recurso didáctico con una idea básica a partir de lasinicialesde su acrónimo.
¡Feliz Día Mundial de la Salud!,con el ánimo de hacer de cada uno delos 365, de cada año, el mejor y másgratificante esfuerzo por su cuidado.
Cuba continuará de hermana por elmundo, ofreciendo cualificados y oportunos cuidados de Salud.
En este 7 de abril se comparte, unavez más, la modesta y arraigada convicción del autor sobre “Salud”,
definición siempre inacabada y en desarrollo, invitando a reflexionaryaportar.
Este domingo especial para todas ytodos, la BMC en Angola, siempre por la Salud, ¡Felicita e invita!
Atentamente,
Profesor Dr. José Luis Aparicio Suárez.
Especialista de I y II Grados en Hematología.
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Hematología.
Máster en Educación Superior en Ciencias de la Salud.
Coordinador de la Misión Médica Cubana y Asesor de la Ministrade Salud en la República de Angola.
Twitter: @JLAparicioDr
Autor Dr. JLAS
#SaludUniversal #SaludParaTodos #CubaEsSalud #AlmaMáterSalud#MedicinaCubanaXXI #ApaConvicción #HematCuba #HonorGloriaVirtud
Por un Universo de Salud para Todos.
La Salud no es suerte ni azar; es resultado de una armónicaintegración de disímilesfactores y cuidados. Es una gratificante y deseada condición, a la quese llegacon regocijo compartido. Vayamos por unUniverso de Salud para Todos.
Salud es la
adaptación positiva ante disímiles circunstancias vitales, preservandointegralmente los sentimientos que satisfacen y serenan.
Salud =Promover + Prevenir.
El riesgopalidece ante la prevención.
La salud esun dinámico proceso, relativo a la vida, que, excluyendo daños a lapropia condición, seexpresa cualitativamente en un grado variable de armonía benéfica, deacuerdo a las influencias de una amplísima gama de interrelacionesmulti-sistémicasy adaptativas, donde se conjuga, e integra positivamente, lo propiodel serhumano, en toda su dimensión, con la familia, el contextosociocultural,político, económico, ecológico/ambiental y sanitario, la humanidad yeluniverso.
Saludplena es espíritu libre y puro, en biología íntegra, sin la sombra deriesgos, dentro de una sociedad justa y feliz, que se desarrollaen un entorno natural favorable.
La saludes la gloria que todos deseamos disfrutar y compartir; sintamos eldulcísimo placer dedefenderla siempre.
Profesor Dr. José LuisAparicio Suárez.
Especialista de I y IIGrados en Hematología.
Miembro Titular de laSociedad Cubana de Hematología.
Máster en EducaciónSuperior en Ciencias de la Salud.
Coordinador de laMisión Médica Cubana y Asesor de la Ministra de Salud en la RepúblicadeAngola.
Twitter: @JLAparicioDr
Dra. Berta FerreraMorales.
Profesora de MedicinaTransfusional y especialista en Banco de Sangre.
Miembro de la SociedadCubana de Hematología.
Máster en SaludPública.
Twitter: @FerreraBerta
Autores
Transfusión sanguínea en 2019. Recomendaciones a laluz de las evidencias clínico-científicas
Fuente: Brigada Médica Cubana en Angola
Recomendaciones a la luz de las evidencias científicas (dígase encontextos clínicos o quirúrgicos, y en la práctica de atención alpaciente con trauma o en condiciones de intensivismo).
Identificar y corregir la causa de la anemia.
Considerar si existen alternativas a la transfusión, pues ningúnhemocomponente está exento de riesgos.
Son las condiciones clínicas del paciente, y no el resultado deexámenes de laboratorio, el factor más importante para decidir unatransfusión.
Frente a un paciente con anemia aguda, considerar hemotransfusióncon Concentrado de Eritrocitos (CE) si presenta evidencias clínico-analíticas de hipoxemia o descompensación (taquicardia, hipotensiónarterial, acidosis metabólica, signos electrocardiográficos deisquemia) o si Hb ≤ 6 g/dL o entre 6-8 g/dL asociada a factores deriesgo (coronario, cardiaco, cerebrovascular) y/o evidencias de
hipoxemia.
En paciente con anemia aguda y Hb 8-10 g/dL solo se recomiendatransfundir si existen síntomas o signos de hipoxemia odescompensación.
Un adulto normovolémico, con Hb 7-8 g/dL, asintomático y sinpatología cardiorrespiratoria de base, puede ser anestesiado sinriesgo de complicaciones derivadas de la hipoxia, teniendo encuenta las cifras iniciales de Hb para reponer las posiblespérdidas.
Los Concentrados de Eritrocitos se deben transfundir lentamentedurante los primeros 15 minutos y nunca exceder las 4 horas.
Se recomienda transfundir en adultos, cuando exista necesidad deConcentrado de Eritrocitos, 1 Unidad y evaluar su respuestahemodinámica antes de decidir la continuidad de la hemoterapia.
No están indicados los Concentrado de Eritrocitos como expansoresplasmáticos.
No están indicados los Concentrado de Eritrocitos de maneraprofiláctica.
La Hemoterapia restrictiva es significativamente mejor que laliberal. Por ejemplo: En paciente con anemia crónica solo se
justifica transfundir si es sintomática la reducción de la Hb yexiste refractariedad al tratamiento etiológico. No es razonabletransfundir si Hb ≥ 10 g/dL.
En paciente con Insuficiencia Renal Crónica la multi-transfusióngenera mayor daño renal por depósitos renales de hemosiderina,oxidación por Hb libre y liberación de radicales libres.
Es importante, en todas las fases de la cadena transfusional,evitar la incompatibilidad ABO, la causa más frecuente y grave dereacción hemolítica.
El umbral 10/30, referido a Hb/Hto, introducido por Adams y Lundyen 1941 (hace ya 78 años) está en franca obsolescencia.
Se deben evitar las transfusiones de plaquetas (CP) en pacientescon trombocitopenia de origen inmune, inducida por heparina orelacionada con otros fármacos, microangiopatía trombótica oestabilidad hemodinámica, sin sangramiento y conteos ≥ 10 x 109/L.
Los Concentrados de Plaquetas son inefectivos en pacientes conPúrpura postransfusional.
Los Concentrados de Plaquetas están contraindicados en PTT inducidapor heparina y en SUH.
No existe evidencia para prescribir transfusiones horarias operiódicas de Concentrados de Eritrocitos y Concentrados dePlaquetas, fundamentalmente, pues la condición clínica de cadapaciente es dinámica y siempre es preciso valorar integralmente.
Se recomiendan los productos sanguíneos leucorreducidos paraprevenir la aloinmunización, la transmisión de Citomegalovirus yreacciones vinculadas con citocinas liberadas por los leucocitosalmacenados.
Es preferible la transfusión de factores (de coagulación)deficitarios mediante preparados liofilizados o recombinantes, enlugar de Plasma Fresco Congelado (PFC) y Crioprecipitado.
El ritmo estándar de infusión de Plasma Fresco Congelado es 1Unidad o Bolsa por hora.
En pacientes de edad avanzada o con insuficiencia cardiaca, lavelocidad de infusión de Concentrado de Eritrocitos o Plasma FrescoCongelado debe ser más lenta.
El Plasma Fresco Congelado se recomienda en Protocolos deTransfusión Masiva.
El Plasma Fresco Congelado no es la primera opción para revertirsobre-anticoagulación a factores vitamina K dependientes, si noexiste evidencia de hemorragia.
No se recomienda la transfusión de Plasma Fresco Congelado enpacientes con hepatopatía sin evidencias de hemorragia, aun cuandolos tiempos de coagulación estén alargados.
No se justifica la transfusión de Plasma Fresco Congelado enpacientes con tiempos de coagulación alargados sin evidencias dehemorragia, pues no se transfunde para corrección de estudios deLaboratorio.
Se recomienda, para asegurar una Cirugía en pacientes contrastornos de la coagulación, considerar el uso de Plasma FrescoCongelado (10-20 ml/Kg/dosis total) 2 horas previas al procederquirúrgico; y puede ser ½ dosis pre-Cirugía y a las 8 horas lasegunda infusión.
Reglas a considerar en Transfusión Masiva.
Trauma o Cirugía: 1:1: 1 (1 CE; 1 PFC; 1 CP).
Obstetricia:2: 1: 1 (2 CE; 1 PFC; 1 CP).
Nunca sedebe olvidar el tiempo de caducidad de los productos sanguíneos:
Concentrado de Eritrocitos: 42 días(6 semanas) cuando se conservan con SAG-M.
Plasma FrescoCongelado: 24 meses (2 años).
Concentrado de Plaquetas: 5 días.
Nunca exceder las 4 horas en la transfusión deningún componente sanguíneo.
La inmunomodulación es una reconocidareacción adversa a las transfusiones sanguíneas.
Reducir el número de transfusiones es el mejor
enfoque para reducir los efectos inmunomoduladores, superior a laleucorreducción y los tiempos dealmacenamiento más cortos.
Laterapéutica restrictiva, científicamente sustentada y sobre la base decriterios clínicos, deviene clave para evitar el efecto llamado TRIM(“Inmuno-Modulación-Relacionada con Transfusión”).
Inmuno-Modulación-Relacionada con Transfusión(TRIM). Mecanismospoco conocidos aún.
Tendencia a una activación y/o supresión del sistema inmune.
Resultadode la activación inmune se generan reacciones transfusionales febrilesnohemolíticas (RFNH), enfermedad injerto contra huésped asociada atransfusión(EICH-AT), TRALI, Aloinmunización y posible desarrollo de enfermedadesautoinmunes.
Inducción de tolerancia e inmunosupresión en el receptor.
Mayorpredisposición a infecciones nosocomiales y posoperatorias;recurrencia de
cáncer; y aumento de la supervivencia de aloinjerto en algunosreceptores.
Teorías planteadas para explicar el efecto TRIM.
Teoría “leucocitos del donante”.
Resultadodel almacenamiento de hematíes y plaquetas: liberación de sustanciasbioactivas.
Implicación de péptidos HLA.
Mecanismo no inmune, que genera daño tisular y disfunción orgánica enel receptor.
Considerarque entre las posibles complicaciones delas transfusiones está la elevacióndel riesgo de síndrome coronario agudo, enfermedad tromboembólicavenosa y trombosis arterial.
Debe tomarse buena nota de la posibilidad, en Transfusión Masiva (≥ 10Unidades/24 horas), de:
Mayor posibilidad de toxicidad por citrato.
Alteraciones en la composición de la sangre.
Síntomas y signos de hipocalcemia.
Irregularidades con los niveles de Magnesio(hipomagnesemia).
Valores bajos de temperatura (hipotermia).
Aparición de coagulopatía relacionada con transfusión.
Siemprese deben PONDERAR losriesgos/beneficios de la transfusión:
Patrón de Hb basal.
Observancia del riesgo coronario (¿enfermedad coronaria?).
Número de Unidades transfundidas.
Deficiencias del estado inmunológico.
Existencia de comorbilidades.
Repercusión de sangrado activo.
Almacenamientode componentes (tiempo).
Reducción (leucorreducción) o no de leucocitos en loscomponentes.
Tenerpresente que un tiempo de almacenamiento de Concentrado de Eritrocitossuperior a 2-3 semanas (14-21 días) suele asociarse aincremento de la mortalidad, la estadía hospitalaria, la posibilidadde FalloMultiorgánico y Neumonía nosocomial.
Tendencia a cambios físico-químicos en los eritrocitos.
Injuria o lesión por almacenamiento.
Elevación de la mortalidad.
Mayor estadía hospitalaria.
Probabilidad incrementada de Fallo Multi-Orgánica.
Ocurrencia, con mayor frecuencia, de Neumonía nosocomial.
Espreferible una estrategia RESTRICTIVA que LIBERAL, pues la terapiatransfusional LIBERAL tiene más complicaciones asociadas.
La mortalidad intrahospitalaria se incrementa.
Incremento de la mortalidad total.
Básicamente, es mayor la posibilidad de nuevas hemorragias.
Edema agudo del pulmón es más frecuente.
Recurrencia de infecciones bacterianas.
Aumento la frecuencia de Síndrome Coronario Agudo (SCA).
La posibilidad de sufrir un nuevo IMA es mayor.
En los pacientes hospitalizados y estables esrecomendable por la AABB una estrategiarestrictiva si Hb 7-8 g/dL.
La sangretotal, en pleno siglo XXI, nunca debía ser considerada comoabsolutamentenecesaria, dadas sus desventajas y la posibilidad de disponer de loscomponentes necesarios por separado.
Los productos sanguíneos leucorreducidosdisminuyen la incidencia de reacciones por leuco-aglutinación,aloinmunizaciónplaquetaria, TRALI y exposición a Citomegalovirus.
Los anticuerpos contra grupos sanguíneos A y Bson naturales e IgM (isoanticuerposllamados isoaglutininas). Las isoaglutininasactivan la cascada del Complemento y eso se traduce en Hemólisis,rápida eintravascular, de los eritrocitos incompatibles.
La incompatibilidad ABO es una Reaccióntransfusional hemolítica aguda grave, cuya severidad depende de ladosis deeritrocitos transfundidos. La severidad suele ser mayor en pacientesquirúrgicos bajo anestesia.
AnticuerposIso ≠ Alo ≠ Auto.
Los anticuerpos contra Rh no estánnaturalmente presentes en individuos Rh negativos (≈ 16 %), pero elAntígeno Des altamente inmunogénico y las transfusiones incompatibles inducen laformación de Anticuerpos adquiridos anti-Rh, que causan Hemólisissevera entransfusiones subsecuentes de eritrocitos Rh positivos o reacción enfetos Rhpositivos de madres Rh negativas.
Diferenciasentre Reacción hemolítica aguda mayor (incompatibilidad ABO) yreacciónhemolítica tardía menor (discrepancias antigénicas menores).
Reacciónhemolítica aguda por incompatibilidad ABO.
Aparece, súbitamente,fiebre; escalofríos; dolor torácico o lumbar; cefalea.
Baja la tensión arterial(hipotensión); taquicardia; disnea; aprehensión; sangradogeneralizado.
Oliguria (insuficienciarenal aguda); NTA; colapso cardiovascular; shock; muerte.
Analíticamente:
Aumento de labilirrubina indirecta; hemoglobinemia; hemoglobinuria.
Básicamente, se alteranlas pruebas de coagulación.
Observación de Prueba deCoombs directa positiva.
Pacientes bajo Anestesia general: taquicardia (primer signo que sueleaparecer) +/-sangrado generalizado +/- oliguria.
Otrasconsideraciones en Medicina Transfusional.
Lamayoría de las reacciones transfusionales no son hemolíticas.
Lamayoría de las reacciones transfusionales representan respuestas aantígenospresentes en “leucocitos pasajerostransfundidos” con el producto sanguíneo (fundamentalmente CP o CE) enpacientes previamente sensibilizados por transfusiones o embarazo.
Más común: fiebre y escalofríos dentro de las 12 horas.
Casos severos: tos; disnea; infiltrados pulmonares (RX de Tórax).
Como no existe hemólisis, la Hb aumenta lo esperado si latransfusión es de CE.
Tratamiento: acetaminofén (500-650 mg vía oral) y difenhidramina(25mg vía oral o intravenosa) +- corticoides como hidrocortisona (1mg/Kg, víaintravenosa).
Prevención: leucorreducción o lavado de productos sanguíneos atransfundir en pacientes con episodios severos previos a pesar derecibirproductos leucorreducidos.
Noolvidar la posibilidad de reacciones dehipersensibilidad, debido a la exposición a proteínas plasmáticasalogénicas, más que a leucocitos. Producenurticaria o broncoespasmo. Pero, como el riesgo es bajo, no sejustifica el usorutinario de pre-medicación con antihistamínicos.
En pacientes con deficiencia de IgA sepuede desarrollar una reacción de hipersensibilidad grave (shockanafiláctico), debidoa anticuerpos del paciente dirigidos contra la IgA presente en elproductotransfundido. Prevención: CE lavados o incluso CE propios congeladospreviamente para una futura necesidad.
Al nopoder ser refrigeradas, las plaquetas son especialmente susceptibles acontaminación bacteriana.
Contaminaciónbacteriana: 1:5000 CP y 1:30 000CE.
Receptor del producto contaminado:
Bacterias Gram positivas: fiebre; bacteriemia.
Bacterias Gram negativas (endotoxinas): shock séptico; CID aguda;injuria renal aguda; usualmentefatal sin tratamiento.
Tratamiento al receptor: antibióticos de inmediato.
Profesor Dr. José Luis Aparicio Suárez.
Especialistade I y II Grados en Hematología.
MiembroTitular de la Sociedad Cubana de Hematología.
Máster enEducación Superior en Ciencias de la Salud.
Coordinador
de la Misión Médica Cubana y Asesor de la Ministra de Salud en laRepública deAngola.
Twitter: @JLAparicioDr
Dra. Berta Ferrera Morales.
Profesorade Medicina Transfusional y especialista en Banco de Sangre.
Miembro dela Sociedad Cubana de Hematología.
Máster enSalud Pública.
Twitter: @FerreraBerta
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Autores
Neutropenia Febril. Un desafío en la prácticamédica
Fuente: Brigada Médica Cubana en Angola
La Neutropenia Febril es una complicación frecuente en los pacientesque se encuentran bajo tratamiento con quimioterapia.
Neutropenia febril es la cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) ≤500/µl. El riesgo de complicaciones, incluyendo la muerte, es más altosi existe comorbilidad o neutropenia ≥ 7 días.
Una de las manifestaciones clínicas de infección, que puede ser laúnica, es la fiebre, pues pueden estar ausentes los síntomas u otrossignos de inflamación.
Compartimos un Prontuario didáctico sobre la Neutropenia Febril,sintetizando los aspectos esenciales.
En elcaso de pacientes hemodinámicamente inestables con fiebre, el esquemaantimicrobiano debe ampliarse contra bacterias anaeróbicas y hongos.
Se debeconsiderar el uso de antimicóticosempíricos en pacientes de alto riesgo con fiebre persistente despuésde 4-7días de antibiótico de amplio espectro y sin existir un focoinfecciosoevidente.
Autor: Dr. José Luis Aparicio Suárez
Especialista de I y II Grados en Hematología.
Profesor Auxiliar de Hematología. Universidad de Ciencias Médicas deVilla Clara, Cuba.
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Hematología.
Máster en Educación Superior en Ciencias de la Salud.
#HematCuba #LinfomasCuba #OncoHematCuba #HematoCuba #MedicinaCubanaXXI#AlmaMáterSalud
Apuntes sobre los linfomas
Fuente: Brigada Médica Cubana en Angola
El cáncer, que incluye a los linfomas, esuna de las principales causas de morbilidad y mortalidad en elmundo, con unaprevisión de incremento en los próximos años.
Los linfomas constituyen la neoplasia hematológica de mayorprevalenciay la séptima entre todas las neoplasias, con tendencia alincremento.
Los 50 años devienen edad media de presentación, aunque se puedediagnosticar acualquier edad.
En los niños, solo son más frecuentes ellinfoma linfoblástico y el linfoma de Burkitt de células pequeñasno hendidas.
El diagnóstico estásustentado en la histopatología(biopsia por excisión más que por punción) e incluye además lainmunohistoquímica, los reordenamientos de genes de lasinmunoglobulinas y el receptor de células T (RCT).
Lasinfecciones pueden estarrelacionadas con algunos procesos linfoproliferativos, al afectardirectamente al ADN de los linfocitosy contribuir a su transformación neoplásica:La infección por el virus linfotrópicode células T humanas (HTLV-1)aumenta el riesgo de ciertos tipos de linfomas de células T. Estevirus es máscomún en algunas zonas de Japón y en la región del Caribe, aunquese encuentrapor todo el mundo. El HTLV-1 se propaga por contacto sexual, porsangrecontaminada, y se les puede transmitir a los niños a través de laleche maternade madres infectadas.
La infección por el virus deEpstein-Barr (VEB) es un factor deriesgo importante para el linfoma de Burkitt en algunas partes deÁfrica. Enpaíses desarrollados, se asocia con más frecuencia a linfomas enpersonasinfectadas con VIH, virus que causa el SIDA. El VEB también se harelacionadocon algunos tipos de linfoma menos comunes.
El virus herpes humano tipo 8 (HHV-8) también puede infectar a loslinfocitos, causando un tipo de linfoma poco común llamado linfoma
de efusiónprimaria. Este linfoma se presenta con más frecuencia en pacientesque han sidoinfectados con VIH. La infección por el HHV-8 también estárelacionada con otrocáncer, el sarcoma Kaposi.
La infección por el virus de lainmunodeficiencia humana (VIH) es unfactor de riesgo para ciertos tipos de linfoma no Hodgkin, tal comolinfomaprimario del sistema nervioso central, linfoma de Burkitt y ellinfoma difusode células B grandes.
El Helicobacter pylori, bacteria conocida porcausar úlceras estomacales, también ha sido relacionado conlinfomas de tejidolinfático asociado a la mucosa (linfoma MALT) del estómago.
La chlamydophilapsittaci es un tipo de bacteria que puede causar una infecciónpulmonarllamada psitacosis. Se ha vinculado al linfoma MALT en los tejidosquerodean el ojo (linfoma de los anexos oculares de la zona marginal).
La infección por la bacteria Campylobacter jejuni ha sidoasociada con un tipo de linfoma MALT denominado enfermedadinmunoproliferativa del intestino delgado. Este tipo de linfoma, elcual aveces también se llama linfoma abdominal mediterráneo, ocurreusualmente
en adultos jóvenes que viven en países del Mediterráneo oriental.
La infección a largo plazo con el virus de la hepatitis C pareceser unfactor de riesgo para ciertos tipos de linfomas, como el linfomaesplénico dela zona marginal.
Los linfomas se clasifican Linfomas no Hodgkin (más frecuentes) yLinfomas Hodgkin.
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Autor: Dr. José Luis Aparicio Suárez
Especialista de I y II Grados en Hematología.
Profesor Auxiliar de Hematología. Universidad de Ciencias Médicas deVilla Clara, Cuba
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Hematología
Máster en Educación Superior en Ciencias de la Salud