eldescubrimiento · 2015-05-08 · eldescubrimiento delamotricidadideal...

El descubrimientode la motricidad idealEl desarrollo de los patrones motores innatosen el primer año de vida.Análisis cinesiológico y muscular

Por

VÁCLAV VOJTA/EDITH SCHWEIZER

Traducido por

Jörg ADAM

Revisado por

Paloma SÁNCHEZ DE MUNIAIN

La Asociación Española Vojta se siente muy complacida enhaber logrado la primera edición de este texto, que es de granutilidad para todos los terapeutas Vojta de habla hispana. Estelibro ha sido posible gracias al esfuerzo de nuestra Asociacióny a la inestimable colaboración de Ediciones Morata. Graciastambién a todos aquellos que con su esfuerzo lo han hechorealidad.

Ana María PÉREZ GORRICHO.Presidenta de AEVO

Título original de la obra:Die Entdeckung der idealen Motorik© 2009 by Richard Pflaum Verlag GmbH & Co. KG, MünchenAll Rights Reserved. Authorized translation from German language edition

Datos de la autora:Edith SchwizerPützerstraße 464287 [email protected]

©nEDICIONES MORATA, S. L. (2011)

Coeditan:

AEVO (Asociación Española Vojta)Miguel Servet, 6. 28224 Pozuelo de Alarcón. [email protected]

y

EDICIONES MORATA, S. L.Mejía Lequerica, 12. 28004 [email protected]

Derechos reservadosDepósito legal: M-28775-2011ISBN: 978-84-7112-646-7

Compuesto por: Ángel Gallardo Servicios Gráficos, S. L.Printed in Spain - Impreso en EspañaImprime: LAVEL. Humanes (Madrid)Fotografías de la cubierta e interiores: Edith Schweizer

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solopuede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase aCEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar, escanear ohacer copias digitales de algún fragmento de esta obra.

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PRÓLOGO ................................................................................................................

1 El comportamiento innato .................................................................................1.1. El principio Vojta: El reconocimiento del comportamiento motor anclado ge-néticamente, 13.—1.2. Patrones motores innatos y configuración individual, 14.

2 El desarrollo conjunto de la percepción ..........................................................

3 Metodología ........................................................................................................3.1. El descubrimiento de las locomociones reflejas, 23.—3.2. Procedimientosdiagnósticos, 35.

4 Los cuatro estadios del desarrollo postural ....................................................4.1. Descripción de los patrones de interacción emocional y social, 42.—4.2. Des-cripción de los patrones motores, 42.—4.3. Descripción de la diferenciación dela función muscular, 43.

5 El primer estadio: Estadio filogénico o estadio de los reflejos primitivos,0-6a semana .........................................................................................................5.1. Patrones de interacción social y emocional, 44.—5.2. Automatismos innatosy reflejos primitivos, 56.—5.3. Patrones posturales en decúbito dorsal, 0-4a se-mana, 57.—5.4. Patrones posturales en decúbito dorsal, 4a-6a semana, 74.—5.5. Patrones posturales en decúbito ventral, 0-4a semana, 86.—5.6. Patronesposturales en decúbito ventral, 4a-6a semana, 95.

6 El segundo estadio: Desaparición de los reflejos primitivos, 7a-13a semana ..6.1. Patrones de interacción social y emocional, 105.—6.2. Los reflejos y losautomatismos primitivos, 113.—6.3. Patrones posturales en decúbito dorsal,

©nEdiciones Morata, S. L.

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Contenido

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7a-13a semana, 115.—6.4. Patrones posturales en decúbito ventral, 7a-13a se-mana, 135.

7 El tercer estadio: Fase de diferenciación de la motricidad gruesa, 3er/4o-7o/8o mes .............................................................................................................7.1. Patrones de interacción social y emocional, 143.—7.2. Los reflejos primiti-vos, 150.—7.3. Patrones posturales en decúbito dorsal, 3er/4o-7o/8o mes, 153.—7.4. Patrones posturales en decúbito ventral, 3er/4o-7o/8o mes, 186.

8 El cuarto estadio: Fase de verticalización y comienzo del desarrollo de lamotricidad fina, 8o/9o-12o/14o mes ....................................................................8.1. Patrones de interacción social y emocional, 212.—8.2. Los reflejos primiti-vos, 216.—8.3. La verticalización, 216.—8.4. La marcha lateral apoyada, 234.—8.5. La marcha libre y la bipedestación libre, 236.—8.6. El desarrollo de lamanipulación fina, 244.—8.7. De la marcha automática a la marcha libre, 245.—8.8. Ejemplos de diferenciación de la función muscular en la fase de verticali-zación, 246.

9 Apéndice .............................................................................................................9.1. Mecanismos de desencadenamiento automático, 259.—9.2. Los reflejos pri-mitivos, 261.—9.3. Tabla de las reacciones posturales, 268.

BIBLIOGRAFÍA .........................................................................................................

ÍNDICE DE MATERIAS ............................................................................................

8 El descubrimiento de la motricidad ideal


El profesor Václav VOJTA falleció el 12 de septiembre de 2000 a los 83 años.El trabajo en colaboración del presente libro estaba para entonces ya práctica-mente terminado. La ontogénesis motora ya fue descrita en 1974 en su libro “Alte-raciones motoras cerebrales infantiles” (Ediciones Morata, 2005, 2a edición). En1978 surgió la idea de describir por separado y con mayor extensión la ontogé-nesis motora por sugerencia, especialmente, de la Sra. Dorotea WASSERMEYER

(† 10/02/08). En las reuniones de los grupos de trabajo de la Asociación Vojta ellaseñalaba una y otra vez la importancia y la necesidad de divulgar los resultadosde la investigación de VOJTA referentes a la ontogénesis motora del primer año devida. Las etapas del desarrollo motor espontáneo ya estaban descritas en nume-rosas publicaciones y bajo los más distintos puntos de vista. Lo nuevo de la apor-tación de V. VOJTA en este campo es que analiza el desarrollo motor guiándoseestrictamente por el programa genético, específico de la especie humana. Inclu-so hoy en día apenas se tiene en cuenta, al plantear la rehabilitación motora, queexisten unos patrones motores ideales que están en la base del comportamientomotor humano, es decir, todavía se desconocen las reglas dadas “por la natura-leza” o establecidas por la evolución.

Tras la emigración de V. VOJTA a la antigua Alemania Occidental se formó el“grupo de trabajo Vojta”. Con la certeza de hablar en nombre de V. VOJTA, agra-dezco a los miembros de aquel “temprano” grupo, su intenso trabajo en la inves-tigación de VOJTA, especialmente en el campo de la ontogénesis motora.Asimismo agradezco a todo el actual y ya numeroso grupo de trabajo de la “Aso-ciación Vojta Internacional (IVG)”, así como a todos los médicos y terapeutas,dentro y fuera del país, el empeño común por discutir, sondear y evaluar nueva-


9Título capítulo

Prólogo

mente los conocimientos de los principios de VOJTA. Sus conclusiones son las quehan posibilitado este trabajo.

Agradezco a la Sra. Anne Peters su incansable colaboración en la elaboraciónde este libro, y a la Dra. Susanne Mumm su apoyo técnico y lingüístico en el desa-rrollo del mismo.

Agradezco a Monika Hahlen y al Dr. Hans Hahlen, así como a Verena Bohn,su apoyo durante todo el largo proceso de elaboración de este libro, y a los doc-tores Hartmut Bauer y Friedemann Schulze su asesoramiento técnico. Muchasgracias a todos los padres que me permitieron fotografiar a sus hijos, y a los pro-pios hijos que hoy ya son adultos.

Doy las gracias a la Sra. Ingeborg Liebenstund, editora de este libro y espe-cializada en el campo de la neurología, por la aprobación del libro y por su ama-ble asesoramiento y ayuda.

A la Sra. Eva Neureuther le agradezco su paciencia y ayuda en todas lascuestiones editoriales.

No en último término doy las gracias a mi esposo, Gerhard Schweizer y a mishijas Charlotte y Lisa, que me acompañaron con su interés y apoyo tanto en losmomentos fáciles como en los más difíciles de la creación de este libro.

Edith SCHWEIZER, invierno 2009.



En recuerdo de Dorotea Wassermeyer.

“La individualidad representa no solamente el polo opuesto,necesario y complementario de la universalidad, sino la únicamanera de poder experimentarla”.

GOVINDA

1.1. El principio Vojta: El reconocimientodel comportamiento motor anclado genéticamente

Los patrones innatos de la conducta de cada especie animal son ya bienconocidos y han sido objeto de investigación científicai

1. A mediados de los años60 la etología humana —la ciencia del comportamiento humano— salió de sugran retraso y empezaron a aparecer numerosas investigacionesi

2, con las que sepudo conocer que una parte esencial de nuestro comportamiento está prepro-gramado. Son las coordinaciones innatas. Hay numerosas publicaciones en lasque se analiza la marcha bípedai

3 y se describen los contenidos musculares ycinesiológicos que se consideran normales. El desarrollo del comportamientomotor desde el nacimiento hasta la marcha libre ha sido analizado desde puntosde vista muy diferentes.

Lo novedoso es que VOJTA se refiere estrictamente a un programa genético,específico de la especie, al que denomina ontogénesis motora (VOJTA, 1978). El


13Título capítulo

1nPor ejemplo DARWIN, 1872; LORENZ, 1937; V. HOLST, 1939; EIBL-EIBESFELDT, 1967; TINBER-GEN, 1948.

2nLORENZ, 1983; EIBL-EIBESFELDT, 1985; POPPER, 1984.3nKLEIN-VOGELBACH ,1995; PERRY, 2003.

1 El comportamientoinnato

término “ontogénesis” (HAECKEL, 1866) hace referencia al “desarrollo específi-co de un organismo o de una especie a partir de un huevo fecundado hasta elfinal del crecimiento y de la diferenciación”. Apenas se conocen los patrones de laontogénesis motora del primer año de vida o de la ontogénesis de endereza-miento (VOJTA, 1988), que están determinados genéticamente.

A partir del nacimiento, el contenido cinesiológico de esos parámetros —loshitos motores del desarrollo (GESELL, 1943)— está estrechamente relacionadocon el contenido cinesiológico de la postura erguida y la locomoción. La descripciónexacta de estos patrones considerados ideales, porque son innatos, es lo queconstituye la cinesiología del desarrollo, y está basada en el descubrimiento deuna ley natural.

1.2. Patrones motores innatos y configuración individual

Aunque la investigación de los patrones posturales ideales de la ontogénesisdel enderezamiento se inició a mediados de los años cincuenta y finalizó básica-mente a mediados de los setenta (VOJTA, 1974), sus resultados son aún pococonocidos. El motivo de ese retraso puede deberse a que durante mucho tiempose ha analizado la conducta del niño suponiendo que ésta se formaba y organi-zaba principalmente a partir de las experiencias con el entorno. Este plantea-miento, extremadamente dependiente del entorno, formó parte de la teoría delaprendizaje basada en el conductismo de los años veinte, pero fue refutado pordiversas investigaciones sobre la “adaptación filogénica” (K. LORENZ), términomoderno para “el instinto”. Estas formas de adaptación no aparecen en el cursodel desarrollo individual, sino que son innatas, es decir, son características feno-típicas, totalmente preprogramadas.

Las teorías clásicas sobre la evolución tampoco reconocen la existencia decoordinaciones innatas. Porque para los neo-darwinistas, no juega ningún papelen la evolución la influencia del ser vivo emocional, que actúa de manera inten-cionada. Solamente por la interacción entre mutación (acontecimiento ciego) ypresión del entorno es cómo el plan estructural, establecido genéticamente, pue-de cambiar su configuración potencialmente predeterminada.

A estas opiniones mecanicistas sobre la evolución se opone la teoría de la“evolución orgánica” (BALDWIN, LLOYD MORGAN, 1965), que defiende la idea de quelos organismos individuales pueden modificarse, y modificar su entorno, por laapropiación de nuevas formas de conducta. Estas características “adquiridas porherencia” (POPPER, 1977) se interpretan como la participación creativa de losseres vivos en una evolución que no es tan predecible. El aspecto de “las carac-terísticas adquiridas por herencia” rebate, respecto al desarrollo humano, la ideade la “herencia animal”. Las coordinaciones heredadas son los rasgos caracterís-ticos de cada especie. Muestran el parentesco evidente y enigmático entre los



seres vivos, pero no demuestran, respecto al comportamiento humano innato, suprocedencia como “herencia animal”.

Otro malentendido es la idea todavía vigente de que los genes están perma-nentemente activos y funcionan de forma totalmente autónoma, es decir automá-tica y no influenciable. En relación con el comportamiento motor infantil estosignificaría que un comportamiento motor genéticamente preprogramado nopodría responder a una influencia individual. Hace tiempo que se investigó y sedemostró que, de hecho, solo el 1% de los genes están activos; solo son éstos losque tienen características invariables (por ej.: para los procesos metabólicos). Elresto de los genes están sujetos a la influencia ambiental, es decir reaccionanante estímulos internos y externos. Necesitan señales que les indiquen cuándotienen que mantenerse pasivos o activarse. Es decir, se regulan en gran medidapor influencias situacionales. Esta regulación de la “actividad genética” en sumayoría no se hereda (BAUER, 2002). Las señales externas o internas puedenactivar los genes o reducir su actividad. Es el cerebro el que ejerce mayor influen-cia sobre los genes. La neurobiología del desarrollo ha descubierto recientemen-te en qué medida se influyen mutuamente el cerebro y los genes. El cerebro,debido a que convierte experiencias mentales y emocionales en señales biológi-cas, ejerce una influencia masiva sobre la actividad o desconexión de los genes.Al transformar las experiencias mentales y emocionales en señales biológicas, elcerebro modifica no solamente los genes y otras funciones corporales, sino tam-bién su propia microestructura. Los datos de la neurobiología obtenidos reciente-mente confirman la unidad bio-psico-social. Estos resultados de investigacióndesde la neurobiología también confirman que la polarización genes/entorno omateria/mente no tiene sentido.

El término “gen” todavía se asocia a una “característica fijada e inmodificable”.Posiblemente esto ha provocado también que sea difícil comprender la existenciade patrones motores innatos. Sin embargo, solo cuando se conoce el patrón pre-establecido —el patrón “ideal”— como esa coordinación innata que subyace alcomportamiento motor individual, es posible distinguir el patrón anormal. Desdeque existe la posibilidad de orientarse por una “norma ideal” (FRICKE, 1974), esposible realizar un diagnóstico “orientado” hacia esa norma: la cinesiología deldesarrollo. El patrón ideal no conoce variaciones, es decir, se diferencia claramen-te del patrón anormal y, por tanto, hace innecesario el término de “normal”.

Solo cuando el niño puede controlar esos patrones ideales, determinadosgenéticamente, puede utilizarlos de forma individual en una determinada situa-ción. A esta capacidad de utilizar uno mismo los patrones motores de que disponees a los que se denomina ideomotricidad (VOJTA, 1974). Supone la imprescindibleinteracción entre mente/psique y medios motores. El recién nacido ya “sabe” cómoutilizar sus medios motores.

Al retraso en la investigación de las conductas humanas innatas —especial-mente del desarrollo de la conducta infantil— han podido contribuir los actuales

15El comportamiento innato


enfoques de las ciencias naturales sobre los procesos vitales, puramente mate-rialistas y mecanicistas, los cuales solo se explican mediante fenómenos físicos ycausas químicas. Nos oponemos, siguiendo las leyes de la naturaleza, a los prin-cipios causales uniformes, que pretenden que los seres vivos sean lo que sonsolamente debido a reglas de utilidad y de mejor adaptación.

Los resultados más recientes de la investigación, especialmente los referidosa los procesos químicos, evidencian finalmente la constancia de la forma —de lainsondable unidad— y de sus posibilidades de integración, ya establecidas hastaen los más pequeños organismos. Los procesos fisiológicos o metabólicos sonmensurables. Pero el descubrimiento de una cierta regularidad, y de la funciona-lidad que se deriva de ella, no es mensurable con ninguno de los métodos con-vencionales. Las numerosas características típicas de cada especie confirmanque no es la fisiología del organismo humano la que representa su integridad. Lafinalidad que domina toda vida es la verdadera estructura organizativa de ordensuperior —propia de la especie— a partir de la cual se originan los procesosmetabólicos. Se puede investigar la relación de estos mecanismos entre sí y sufinalidad en relación con la conducta. Los sistemas funcionales de la conductahumana solo se pueden entender de manera científica si se tiene también encuenta lo innato.

Solo se puede investigar el comportamiento psico-mental del niño si se cono-cen los comportamientos innatos. En la actual discusión entre la filosofía y lasciencias naturales se intenta proclamar que mente y cerebro son lo mismo.Ello sebasa en la pretensión de una completa “biologización” del ser humano, así comode una biología general de la mente. La clave para la investigación científica sobrela mente humana solo se puede encontrar en el estudio y la observación exactade los procesos reales de la vida, es decir a través de la fenomenología.

Un ejemplo que confirma la conducta innata es la costumbre, mantenida hoydía en muchas culturas milenarias, de envolver a los bebés de manera que ape-nas se pueden mover.

Si estos niños no se desarrollaran de forma normal, no seguiría existiendoeste procedimiento de envolverlos (Fig. 1.1a-c).

En la etología humana (EIBL-EIBESFELDT, 1984) se analizan los patrones innatosde conducta utilizando, entre otros, el concepto de supresión de experiencia Seconsidera que un patrón es propio de la especie cuando, aunque se evite su ex-periencia de un modo establecido, ese patrón específico aparece en el momentoadecuado de su maduración. I. EIBL-EIBESFELDT cita como ejemplo conocido depatrones de comportamiento innatos la descripción de V. DENNIS (1940), que mues-tra cómo los niños de los Indios-Hopi, que crecían según la antigua costumbre ata-dos a una tabla, no presentaban ninguna diferencia, en cuanto al tiempo y forma deldesarrollo motor, respecto a sus coetáneos que crecían libremente (Fig. 1.2).

Los patrones de comportamiento innatos deben su configuración a procesosde autodiferenciación que se realizan en base a instrucciones genéticas. El des-



cubrimiento e investigación de la locomoción refleja (VOJTA, 1974; VOJTA/PETERS,1992), cuyo desarrollo se describe en el Capítulo 2, supone la demostración sis-temática de la existencia en la conducta motora humana de patrones motoresinnatos, y por tanto preprogramados.

La maduración de estos programas motores está en la base del desarrollopsico/mental y son interdependientes.



Fig. 1.1a, b.NAmbas ilustraciones (a sección de techo romano hacia 1160;b siglo 11/12, Giotto) muestran la costumbre secular de envolver a los lactantes

de manera que apenas se pueden mover.

Fig. 1.1cNiño turco, nacido en 1975,envuelto a la manera típicahasta hoy día.

a b

c



Fig. 1.2Niño-Hopi atado a una tabla,ejemplo frecuentemente citado deun desarrollo motor normal encuanto a tiempo y configuración dela maduración, aún bajo supresiónde experiencia (según E. S. Curtis,The North American Indians, 1900).

Resumen: La conducta innata

• La investigación de la ontogénesis motora, que se inicio a mediados de losaños cincuenta y terminó a mediados de los años setenta, recibe aúnescasa atención.

• La larga disputa sobre si el comportamiento humano está determinadopor experiencias del entorno o es innato dejó de interesar en los añossesenta a partir de la investigación sobre “las adaptaciones filogenéticas”(K. LORENZ).

• A las visiones mecanicistas de los neo-darwinistas se opone la teoría de laevolución “orgánica”.

• La discusión sobre “una u otra”, cesó con las investigaciones sobre laregulación de la actividad genética que depende de influencias am-bientales.



• Incluso las recientes investigaciones de la neurobiología confirman la in-fluencia recíproca entre genes y cerebro y la interacción entre la vivenciasocio-emocional y los componentes innatos.

• El término “ideomotricidad” expresa dicha interacción respecto al com-portamiento motor.

• Los patrones motores innatos —ideales— han sido descubiertos e investi-gados junto a las locomociones reflejas innatas (ver pág. 22).

• En la etología humana se demuestra el comportamiento instintivo, entreotros, mediante el concepto de la supresión de experiencia.


“La transformación de la voluntad en movimiento corporal es elúnico lugar del mundo donde lo mágico se hace realidad, es decir,donde el espíritu se convierte directamente en realidad física ypsíquica”.

Karl JASPERS

La motricidad no solo forma una estrecha unidad con los sentidos y con todoslos otros sistemas físicos. También los componentes emocionales y psíquicos for-man parte del conjunto del proceso de la percepción. El comportamiento motor,que desde el inicio de la ontogénesis se presenta como globalidad, es solo unode los muchos conjuntos de órdenes, dependientes entre sí, que constituyen laglobalidad del ser humano.

Por una parte, el comportamiento motor y el desarrollo motor solo se explicanporque incluyen la actividad mental y psíquica. Por otra, el movimiento es el me-dio de expresión de las emociones y del pensamiento, aunque en el niño “el hacery el pensar son todavía una sola cosa” (PIAGET y PEARCE, 1978).

El movimiento es también una realidad mental y psicosocial. Las conductasmotoras están basadas ciertamente en programas genéticos, pero se expresande forma personal. Los programas de patrones ideales existentes se “activan” enmayor o menor medida según el momento del proceso y según las peculiaridadesdel individuo.

Esta unidad perceptiva formada por componentes motores, psicosociales ymentales, incluye también a otras funciones corporales. No solo la motricidady los sistemas sensitivos necesitan, además del control nervioso, un correcto fun-cionamiento del sistema circulatorio y metabólico. Los procesos endocrinos, por

20Título capítulo

2 El desarrolloconjuntode la percepción

ejemplo, están también en la base del comportamiento guiado por la motivación. Lacapacidad de experimentar se establece sobre los procesos rítmicos de la circu-lación y la respiración.

La neurobiología ha descubierto hace poco tiempo, al investigar estos proce-sos altamente dinámicos, que las experiencias vitales influyen, mucho más de loque se suponía hasta ahora, en los cambios microestructurales de las conexionesnerviosas. Por eso, el comportamiento del niño durante las primeras semanas devida fue interpretado científicamente como algo puramente reactivo. S. FREUDse refería así al recién nacido: “El recién nacido es un organismo psíquicamenteindiferenciado; carece de conciencia, percepción, sentimiento y de todos losdemás factores psíquicos” (FREUD). A partir de mediados de los años cincuentasurgieron numerosas hipótesis en el curso de la investigación científica sobre elcomportamiento del recién nacido y del niño pequeño.De modo especial fue la in-vestigación sobre la capacidad de aprendizaje la que modificó radicalmente laopinión sobre las capacidades del recién nacido y del niño pequeño. En recientesestudios científicos sobre la neurobiología del desarrollo se demuestra la interac-ción entre los procesos del desarrollo psicológico, emocional y mental. Se pusode manifiesto que el cerebro puede modificarse por la influencia de la experiencia,es decir que los procesos no materiales pueden provocar cambios en la percep-ción sensorial. La neurobiología descubre que “son nuestros sentimientos los quenos marcan” (BAUER, 2002).

En este contexto hay un reconocimiento científico de la importancia de lasrelaciones sociales. Las relaciones interpersonales juegan un papel fundamen-tal no solo en nuestro desarrollo psíquico, sino también en la neurobiología delcerebro. Al transformar las relaciones sociales en señales biológicas, el cerebrono solo influye sobre numerosas funciones corporales, sino que modifica supropia microestructura a través de las señales biológicas que él mismo produ-ce (BAUER, 2002).

La neurobiología puede demostrar hoy que los circuitos emocionales actúansobre todas las funciones cerebrales. Leon EISENBERG habla de la construcción so-cial del cerebro humano (en BAUER, 2002). Por eso, la experiencia es valoradasubjetivamente no solo a través de las emociones, sino también a través de los sis-temas neurobiológicos. Las experiencias previas determinan las reacciones biológi-cas. La suma de las experiencias relacionales almacenadas como contenidos de lamemoria en las estructuras cerebrales, especialmente las de las primeras fases deldesarrollo, son las que determinan, por ejemplo, si un niño se va a desarrollar comouna persona confiada o como una persona miedosa. En esta valoración subjetiva,mediante lo anímico y mediante el cerebro, se fundamenta no solo el desarrollo delas capacidades emocionales —de la inteligencia emocionali1— sino también el

21El desarrollo conjunto de la percepción


1nPor inteligencia emocional se entiende la capacidad de reconocer y controlar los propios sen-timientos y manejarlos de forma adecuada.

desarrollo de todo el potencial psíquico. Estos procesos de autorregulación son losque determinan el establecimiento de las funciones.

El desarrollo postural está también determinado por estos procesos. Así, lasconsecuencias materiales de los fenómenos psico-anímicos afectarán tambiénal comportamiento emocional y mental y se percibirán en las correspondientesexpresiones motoras.

Especialmente en la fase más precoz del desarrollo, una buena relaciónmadre-hijo, confiada y afectiva, es la mejor protección, insustituible, para mante-ner en equilibrio la sensibilidad de los complejos circuitos emocionales, mentalesy motores. La madre es el “entorno” adecuado y más estimulativo para el reciénnacido y para el niño pequeño.

La valoración del desarrollo postural, considerado desde la perspectiva de launidad de cuerpo-mente-alma, incluye la valoración de la unidad madre-hijo.

Lo que se expresa como movimiento emocional-mental, no tiene acceso a lapercepción directa. El entender de forma intuitiva al otro forma parte de nuestrascapacidades innatas. El conocimiento de los patrones cinesiológicos básicos pre-establecidos y de su proceso de maduración regular —la cinesiología del desa-rrollo— permite objetivar la parte no material del proceso perceptivo en la primeraetapa del desarrollo infantil, y pone en evidencia el desarrollo interdependiente detodos los factores. Esto requiere, de todos modos, una observación exacta ypaciente de la configuración de los patrones motores, y el reconocimiento de quela realidad no se puede valorar solo cuantitativamente. “La configuración del servivo es siempre una forma de expresión y se refiere a un todo vivo” (BLECHSCH-MIDT, 1982).

A esa capacidad de discriminar lo puramente fenomenológico teniendo encuanta la globalidad (ROHEN, 2000) se refiere también GOETHE: “No busquéis nadadetrás de la apariencia, ella misma es la enseñanza, es decir, el fenómeno seexplica desde sí mismo, no se le puede ni se le debe descomponer para buscar‘detrás’ alguna causa desconocida, algo que actúe desde la oscuridad”.



Resumen: El desarrollo conjunto de la percepción

• El comportamiento motor también expresa la realidad mental y psico-social.

• La experiencia modifica la microestructura del cerebro.• La valoración subjetiva de experiencias mediante la mente y el cerebro,

forja también el desarrollo de la postura.• La unidad madre-hijo es el punto de partida en la valoración de la motri-

cidad.

“No soy inventor, soy un coleccionista.”

VOJTA, 1988

El descubrimiento de la locomoción refleja sirve de fundamento no solo a laterapia Vojta. Paralelamente a la investigación de los contenidos cinesiológicos deestos complejos de coordinación innatos, que se pueden activar de forma reflejay utilizar terapéuticamente, se los pudo ir comparando con las conductas motorasespontánas del niño, lo que suministró la clave para la investigación científica dela ontogénesis motora.

El procedimiento que condujo al descubrimiento y a la investigación de las loco-mociones reflejas está íntimamente relacionado con el procedimiento metodológicopara la investigación de la regularidad del comportamiento motor espontáneo. Elcamino para el descubrimiento de las locomociones reflejas es el mismo que el deldescubrimiento de los patrones del desarrollo motor espontáneo. A continuación semuestra, de forma resumida, el método de investigación de la ontogénesis motorasegún el procedimiento que condujo al descubrimiento de la locomoción refleja. Sudescripción detallada se encuentra en la publicación de VOJTA: Alteraciones moto-ras cerebrales infantiles (Morata, 2a ed., 2005).

3.1. El descubrimiento de las locomociones reflejas

Se trataba de mejorar la situación motora de niños de edad preescolar condiferentes cuadros de parálisis cerebral. El objetivo no era construir un método detratamiento, sino simplemente estimular su movilidad empleando los medios en-


23Título capítulo

3 Metodología

tonces disponibles. Por ello se utilizó el método conocido como “input-output” (es-tímulo-respuesta)i

1.De forma orientativa se fue observando lo siguiente: estando el niño en decú-

bito ventral y con las rodillas y los tobillos flexionados se aplicaba una presión uni-forme sobre la planta de sus pies equino-espásticos. Al mismo tiempo se poníaresistencia a la extensión que aparecía siempre en la nuca y que aumentaba alpedirle que elevara la cabeza. Con ello se producía primero un mayor equinismo,y seguidamente una relajación no dolorosa de esa patología del pie. Aunque nose incrementara la carga ejercida sobre los pies, se producía no solo una relajacióndel pie, sino que ocasionalmente aparecía un clonus en ese pie. El movimientoasociado del órgano axial (tronco y cabeza), intensificado por la resistencia y laorden verbal de elevar la cabeza, no producía un aumento del patrón patológicodel pie, sino que provocaban una situación de labilidad (clonus) en los segmentosespinales alejados (S1). Esta labilidad no era causada por el aumento de la car-ga sobre el pie —la típica maniobra de provocación del diagnóstico—, sino que sedesencadenaba por la activación de los extensores de la nuca (C1-C4). Es decir,la labilidad debía depender de áreas córtico-espinales centrales.

Esta observación se repetía sistemáticamente.Como hipótesis de trabajo se su-puso que se trataba de una activación del nivel segmentario medular. Siempre seobservaba lo mismo: al poner resistencia a determinados movimientos del troncoy de las extremidades activados mediante una orden, se provoca no solo una labi-lidad de segmentos medulares muy distantes, sino que desaparecía la estereo-tipia de los patrones motores de la parálisis cerebral, y se activaban algunosjuegos musculares ausentes, es decir, se hacían presentes unidades cinesiológi-cas fisiológicas.

Al aplicar de forma sistemática este procedimiento de “input-output“, se pudodocumentar, en el transcurso de los años 1954-1959, los patrones parciales aso-ciados que aparecían con regularidad en el órgano axial y en las extremidades.

3.1.1. Las propiedades de los fenómenos que se activancon regularidad

• Las unidades cinesiológicas que se activan son opuestas a los patronesanormales. Corresponden a patrones básicos fisiológicos del comporta-miento motor espontáneo y económico.



1nProcedimiento input-output: A pesar del gran entusiasmo por procedimientos microanalíticos,utilizados especialmente en medicina, el método convencional del procedimiento “input-output” sigueocupando un lugar importante en la ciencia. En este método empírico se evalúa la reacción de un or-ganismo respecto a diferentes influencias, sin tener en cuenta la situación intrínseca del sistema. Seanalizan las respuestas que aparecen de manera constante bajo determinadas condiciones.

• Cada vez era más evidente que los movimientos asociados eran depen-dientes de la postura.

• Si es posible activar, en las condiciones descritas, unidades cinesiológicasfisiológicas, eso supone necesariamente la normalización del tono muscu-lar. Por ello hay que considerar al tono muscular como mero epifenómenode una determinada postura anormal, y no como organizado en un nivelmedular segmentario. El control del tono muscular tiene que estar alteradodebido a la función alterada del cerebelo —además de la de otros circui-tos de regulación. Si se modifica el estado del tono muscular al provocaruna determinada activación, se debe a que el cerebelo, como coordinadorde los juegos musculares, está actuando influido por una determinada acti-vidad realizada contra resistencia y bajo una orden de movimiento.

• También se registró la secuencia regular en que aparecen los músculosque anteriormente no estaban activos: primero se activa el nivel medularsegmentario con una reacción de hiperemia y/o de sudoración. Después seactiva el propio músculo, apareciendo fasciculaciones cada vez mas inten-sas y siguiendo la dirección de los haces musculares, hasta que final-mente se contrae todo el músculo. Es decir, las unidades cinesiológicas asíactivadas no se estimulan en primer lugar a través del “final commonpath”i

2, sino por medio del área extramiopática, a través de niveles de coor-dinación más altos.

Cada vez era más evidente que se trataba de un proceso coordinado de am-plia irradiación, de un complejo de coordinación, cuya configuración depende total-mente de la postura. Esto se hizo todavía más claro cuando, al aplicar la resistenciaen el tronco y en las extremidades, se encontraron distintas zonas desencade-nantes, a través de las cuales se intensificaba y se mantenía la activación, esdecir, se convertía en isometría. Debido no solo a la postura elaborada a nivelmedular, sino también mediante los numerosos impulsos propioceptivos aferen-tes adicionales a través de las zonas de estimulación, los patrones parciales seconectan entre sí para formar los complejos de coordinación. Y así es posible ac-tivar de forma refleja al sistema nervioso central, de modo que con razón se pue-de hablar de un nuevo sistema de activación. Se descubrieron y describieron doscomplejos de coordinación, activables uno desde el decúbito ventral y otro desdeel decúbito dorsal. A finales de 1959 se analizó y registró el contenido de los pa-trones parciales que aparecía de forma regular.

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2nFinal common path (SHERRINGTON, en: HAASE, 1996): Tramo final común hacia la musculaturaesquelética; nivel espinal; en las astas anteriores y en los núcleos motores del cerebro existen moto-neuronas alfa, células que tienen una posición clave en el acontecer sensoriomotor, ya que repre-sentan el último trayecto común hacia la musculatura esquelética. Las motoneuronas alfa son la únicainstancia que puede transmitir a los músculos órdenes de inervación.

3.1.2. El descubrimiento del patrón ideal

Se pudo comparar el contenido cinesiológico de los patrones parcialesencontrados en la locomoción refleja con los patrones parciales análogos que vanmadurando en las distintas etapas de la ontogénesis de enderezamiento. Estoayudó a descubrir que los patrones básicos del comportamiento motor espontá-neo son formas constantes estrictamente preprogramadas, con tiempos de ma-duración reglados. Y permitió asimismo diferenciarlos de forma exacta respecto alas desviaciones de la norma. El patrón ideal que se va configurando en cadamomento se perfilaba cada vez con mayor claridad, y permitía explicar la apari-ción pasajera de patrones anormales, debido a conexiones sinápticas aún ines-tables, o la aparición de patrones manifiestamente anormales debido a que estábloqueado el acceso a los programas preestablecidos. El término de “patrón sus-titutorio” (VOJTA, 1972) se estableció teniendo en cuenta este planteamiento. Sefundamentó con todo ello la cinesiología del desarrollo.

Los patrones parciales de la locomoción refleja son los mismos, en cuanto asu contenido cinesiológico, que los patrones parciales de los programas básicosdel desarrollo motor espontáneo, aquellos que aparecen y maduran de formaautomática durante el primer año de vida. Tiene que tratarse de coordinacionesmotoras establecidas genéticamente.

Con la noción de idealidad, confirmada por el principio de analogía, se pudoestablecer un procedimiento diagnóstico —el diagnóstico del desarrollo— quepermite diferenciar claramente los patrones ideales de los anormales, en vez dedar un valor medio estadístico al patrón normal.

“Norma real” frente a “norma ideal” (FRICKE, 1974). Con la “norma real” se eva-lúa el valor medio estadístico, el promedio. Con la “norma ideal” se evalúamediante pruebas orientadas hacia determinados criterios, es decir, medianteestándares de calidad previamente establecidos. La “norma ideal”, es decir, lamotricidad ideal, demostrada a través del principio de analogía, no admite ningu-na variante.

La motricidad ideal (VOJTA, 1981), indagada mediante el principio de la analo-gía, se convierte en la medida para valorar la conducta motora.

3.1.3. El principio de locomoción

Después de los cinco primeros años de trabajo en el descubrimiento de losdos complejos de coordinación, y de analizar con mayor detenimiento estos sis-temas de activación, se pudo confirmar que el factor más importante era el aspectode la dirección de la contracción muscular: unos músculos, al estar dirigido el vec-tor resultante de su contracción en dirección distal, adoptan función de locomo-ción, y están implicados en el mantenimiento de la postura, en el enderezamiento



y en la locomoción. En el siguiente ciclo, recíproco, del movimiento el efecto de sucontracción se dirige en sentido proximal y realizan un movimiento hacia un obje-tivo (propositivo). De este modo la dirección de la contracción es controlable.

Entonces fue posible analizar los juegos musculares desde la perspectiva delprincipio de locomoción. Al analizar los juegos musculares que actúan sobre todoel cuerpo y que tienen un efecto de locomoción, se pudieron ordenar los comple-jos de coordinación que aparecían como patrones de locomoción cuadrúpeda. Elpatrón reflejo que se activa desde el decúbito ventral tiene, de hecho, un carácterde locomoción, aunque no se produce un desplazamiento. Esta hipótesis de tra-bajo abrió nuevos aspectos importantes, ya que lo que define a los patrones inna-tos de locomoción cuadrúpeda es:

• Una determinada postura, controlada automáticamente.• Unos mecanismos de enderezamiento correspondientes a esa postura, enlos que el tronco es elevado del plano, en contra de la gravedad, por el apo-yo en las extremidades y con reacciones de equilibrio diferenciadas. MAGNUS

y DE KLEYN (1912) consideraban a los mecanismos de enderezamiento comomedios para conseguir el enderezamiento; VOJTA (1969), por el contrario,como medios activados automáticamente al servicio de la orientación. Eldesarrollo motor también se denomina “ontogénesis del enderezamiento”.Las reacciones de equilibrio diferenciadas posibilitan el desplazamiento equi-librado del centro de gravedad en todas las direcciones del espacio.

• Una determinada movilidad dirigida, especialmente los movimientos depaso y la prensión.

Dado que en esos patrones de locomoción todo el organismo resulta integra-do, se los considera patrones motores globales.

En los años 1959 a 1964 el trabajo se dedicó a desarrollar la hipótesis de laglobalidad y de las características locomotrices de los complejos de coordinación.Al poder activarlos solo desde determinadas posturas, con los mecanismos deenderezamiento y movilidad propositiva correspondientes, indica que estos ele-mentos son los parámetros válidos de los patrones de locomoción con apoyo enlas extremidades. Son controlados de forma automática e incluyen a todo el sis-tema motor, como patrones globales. En el proceso global de la locomoción seactiva toda la musculatura esquelética con una determinada diferenciación fun-cional. En esa diferenciación —en cuanto al cambio de dirección y grado de dife-renciación— la función muscular está comprometida al máximo.

El complejo de coordinación que se activa a partir del decúbito lateral fue des-cubierto y analizado entre los años de 1968 a 1971.

Una vez que se analizó la actividad muscular que aparecía en todo el cuerpomostrando un determinado vector de locomoción, se puso de manifiesto la com-pleja diferenciación de la función muscular que se desencadenaba de forma refle-

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ja. A los complejos de coordinación encontrados se los denominó “reptación refleja”y “volteo reflejo”. Estas funciones musculares se pueden desencadenar de formarefleja ya desde el nacimiento, e independientemente de las áreas corticales dela motivación.

El contenido cinesiológico y las características de locomoción indican que laslocomociones reflejas son patrones motores controlados a nivel central. Dado quecontienen las características de toda locomoción cuadrúpeda o bípeda, cumplenlos criterios en los que debe basarse cualquier concepto terapéutico de la rehabi-litación motora.

El análisis de la ontogénesis motora y la valoración de pacientes de todas lasedades se realizan desde entonces teniendo en cuenta los criterios generalesválidos para los patrones de locomoción.Con lo que se empezó también a utilizarel concepto de ontogénesis de la locomoción.

La observación de la motricidad espontánea desde el punto de vista del prin-cipio de la locomoción tiene siempre en cuenta el patrón global. Si se analizan lospatrones sustitutivos desde este mismo punto de vista, cualquier alteración moto-ra —incluso la disfunción de músculos aislados— se puede entender como unaalteración o una ausencia de locomoción. La consecuencia de todo ello es elpoder considerar la repercusión global de cualquier alteración motora.

La reptación refleja – un patrón cruzado

En los años 1980-1981 se analizó la reptación refleja comparándola con losparámetros establecidos para el patrón de marcha cruzada. En la marcha cruza-da, el tipo de marcha más frecuente en todos los vertebrados, las extremidadessituadas en diagonal realizan el movimiento hacia delante más o menos en lamisma fase, estando algo adelantada la extremidad delantera en el movimientode paso, o en el apoyo, respecto a la extremidad de atrás del lado opuesto. Elgateo, primer medio de desplazamiento en la ontogénesis humana, se corres-ponde fundamentalmente con la marcha cruzada (PEIPER, 1956), y en raras oca-siones con la marcha de ambladura, en la que las extremidades del mismohemicuerpo avanzan más o menos en la misma fase. En la locomoción cuadrúpe-da los pasos de un ciclo se dividen en cuatro fases, según GRILLNER (1985): fase deflexión, fase de relajación, fase de apoyo y fase de impulso.

HILDEBRANDT (1979) define dos parámetros para la valoración del tipo demarcha. Debido a que la reptación refleja no es una verdadera locomoción, sinoque tiene un carácter de locomoción, el primero de los parámetros, que se refie-re principalmente a la velocidad, no es valorable. El segundo parámetro es ladistancia temporal relativa entre las extremidades de apoyo del mismo lado. Loque ocurre con la reptación refleja es que el intervalo de tiempo está aumenta-do respecto a la locomoción cuadrúpeda cruzada. En la marcha de ambladura,



sin embargo, la distancia temporal entre las extremidades de apoyo del mismolado es muy corta.

El análisis muscular de la reptación refleja (VOJTA/PETERS, 1984/1997) permi-te clasificarla como un tipo de marcha cruzada. Pero en realidad, en la reptaciónrefleja las fases del paso no están del todo desarrolladas. También el volteo refle-jo puede entenderse como una fase previa de la marcha cruzada, puesto que ter-mina en el gateo.

Es muy importante reconocer las características del patrón de marcha cruza-da en las locomociones reflejas, ya que la marcha humana, con el movimientocruzado de brazo y pierna, probablemente proviene de la locomoción cruzada delos primates cuadrúpedos.

La marcha bípeda humana es el máximo objetivo terapéutico de la rehabilita-ción motora. El método-Vojta cumple todos los requisitos de la rehabilitaciónmotora al utilizar los complejos de coordinación innatos, los cuales contienentodas las características de una locomoción cruzada coordinada.

3.1.4. La fase preliminar o de inicio del desarrollo motor

Al poder desencadenar las locomociones reflejas también en el recién nacido,se pudo demostrar que se trata de capacidades presentes desde el nacimiento,es decir innatas. Por tanto se pudo determinar de forma tajante que el recién naci-do dispone ya de un determinado nivel de maduración del desarrollo motor quepuede ser activado de forma refleja. En esta fase previa o de inicio del desarrollomotor el recién nacido ya es capaz de:

• controlar automáticamente la postura,• activar determinados mecanismos de enderezamiento (VOJTA,1969)i

3 conlas correspondientes reacciones de equilibrio diferenciadas,

• dirigir su movimiento hacia un objetivo.

3.1.5. La esencia de la parálisis cerebral

El descubrimiento de la locomoción refleja permite sacar otras conclusiones.Si la locomoción refleja es activable tanto en recién nacidos sanos como en niñoscon un desarrollo de parálisis cerebral, significa que existe una carga neuro-nal común. La cinesiología ha demostrado que hay algunas relaciones —en nin-gún caso identidades— entre la parálisis cerebral infantil (PCI) y el recién nacido

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3nVOJTA 1988: “Los mecanismos de enderezamiento son medios al servicio de la orientación ydel desplazamiento”.

con daño cerebral. El concepto de alteración de la coordinación central (ACC),que surgió de ahí, ha refutado la idea de que la parálisis cerebral esté presentedesde el nacimiento. Además, el que persistieran los juegos musculares del reciénnacido dañado fue interpretado como un estadio de bloqueo (VOJTA, 1963) en esafase previa o de inicio de la ontogénesis postural.

En el recién nacido sano se activan de forma rápida y completa los juegosmusculares en respuesta a una determinada estimulación refleja. Sin embargocuando el desarrollo motor está bloqueado, la reacción aparece lentamente y deforma incompleta. Si en un primer momento y estimulando un solo punto, la reac-ción no aparece, pero sí lo hace al estimular otra zona o una combinación dezonas, esto significa que la alteración no tiene por qué situarse en el área motorapropiamente dicha del sistema nervioso central, sino que existe una alteración delos circuitos subcorticales, lo que repercute en todo el sistema motor. La parálisiscerebral es una alteración global.

La evolución del niño al aplicarle la locomoción refleja apoya la teoría del blo-queo de la fase inicial de la ontogénesis motora. Con la locomoción refleja seinterviene de tal manera en la organización de esos circuitos bloqueados, que soncapaces de cambiar o renovar su programación. Al aplicar la locomoción reflejase logra hacer accesibles o cambiar anatómicamente determinados circuitos, loque provoca un cambio en la estructura neuronal del sistema nervioso central.Los patrones fisiológicos que aparecen a nivel periférico son conducidos a travésde las vías propioceptivas al sistema nervioso central, y son almacenados comofunciones normales. De esta manera, los juegos musculares activados de formarefleja, y que no aparecen —o lo hacen de forma incompleta— en la motricidadespontánea de la parálisis cerebral, pueden engramarse en el sistema nerviosocentral, reproduciendo la postura y el enderezamiento de un recién nacido sano.En el sistema nervioso central se reproduce la fase inicial de la ontogénesis moto-ra normal, ya que el niño con parálisis cerebral descubre de manera espontánea,sin ningún tipo de entrenamiento, las distintas funciones motoras. Éstas van apa-reciendo en una secuencia normal al ser activadas, con una determinada fre-cuencia, al aplicar el tratamiento mediante las locomociones reflejas. Si se activande forma refleja las unidades cinesiológicas bloqueadas, éstas se quedan acce-sibles en la motricidad espontánea como “afterdischarge”i

4.El entrenamiento terapéutico de movimientos espontáneos en una situación

patológica, la cual se encuentra bloqueada en una fase inicial de la ontogéne-sis motora, hace que se engrame todavía más el patrón patológico, ya que el sis-tema nervioso central, bajo ese estímulo terapéutico, solo puede responder conlas mismas respuestas que en la movilidad espontánea alterada. De este modose va acentuando el patrón anormal. Se inicia así el camino hacia una fijación pro-



4nBajo el término “Afterdischarge” se entiende la actividad muscular que perdura después de laestimulación.

eldescubrimiento · 2015-05-08 · eldescubrimiento delamotricidadideal...

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