EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO EN LA

REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE

“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad”

OPS/OMS , CIESS de México

Ciudad de MéxicoAbril 2008

• Mercado público

o Presupuesto para medicamentos y dispositivos médicos del Sector Público de Salud proyectado 2008, asciende a USD 595 MM.

o Se adquieren más de 4.000 diferentes productos de distinta complejidad, para y desde los hospitales y consultorios.

o 562 instituciones de salud operan como demandantes en el sector público de salud, con dos distintos modelos de abastecimiento: o autónomo y o gestión de suministro centralizada en red

El Mercado farmacéutico en Chile

Tipo de Hospital Atención Segundaria

TotalPaís

Tipo1 Tipo2 Tipo3 Tipo4 Del.

196 23 37 23 99 14

Tipo de Establecimientos Atención Primaria N°

CDT Centro de Diagnóstico y Tratamiento 4

CECOF Centro Comunitario de Salud Familiar 74

CESFAM Centro de Salud Familiar 144

COSAM Consultorio de Salud Mental 44

CRS Centro de Referencia de Salud 6

CSR Centro de Salud Rural 142

CSU Centro de Salud Urbano 214

SAPU Servicio de Atención Primaria de Urgencia 159

Establecimientos de la red pública de salud

Mercado privado

• 1.662 farmacias privadas, » 3 cadenas de farmacia concentran el 93% del

mercado» Presencia concentrada en zonas de mayor desarrollo

urbano

• 229 establecimientos privados de salud (hospitales, clínicas).

» Adquieren sus medicamentos en forma directa.

El Mercado farmacéutico en Chile, cont.

Qué se comercializa en este mercado

•Espectro en el sistema público,

• Formulario Nacional de Medicamentos (DS. N°194 de 2005).• 24 grupos, 370 principios activos, 789 presentaciones distintas• Incluye ARV, antineoplásicos, antídotos entre otros

• Arsenales farmacoterapéutico• Definidos en cada Hospital y para la atención primaria en cada Servicio de

Salud, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el FN.

• Normas y Guías clínicas de tratamiento patologías definidas. • Definidas por el nivel central; con base en el FN• Definidas por cada establecimientos, con base en el FN. Pueden contener

productos que no estén en el FN.

ANALGÉSICOS OPIÁCEOS, NO OPIÁCEOS, ANTIGOTOSOS Y ANTIRREUMÁTICOS NO ESTEROIDALES

MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL APARATO RESPIRATORIO

ANTICONVULSIVANTES Y ANTIEPILÉPTICOS MEDICAMENTOS USADOS EN ANESTESIA Y GASES MEDICINALES

ANTÍDOTOS Y OTRAS SUBSTANCIAS USADAS EN EL TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES

MEDICAMENTOS USADOS EN DERMATOLOGIA

ANTIPARKINSONIANOS MEDICAMENTOS USADOS EN OBSTETRICIA

DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS MEDICAMENTOS USADOS EN OFTALMOLOGÍA

DIURETICOS MEDICAMENTOS USADOS EN TRASTORNOS SANGUÍNEOS

HORMONAS Y OTROS MEDICAMENTOS ENDOCRINOS Y ANTICONCEPTIVOS

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL APARATO DIGESTIVO

MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS Y USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA CORREGIR PERTURBACIONES DEL MEDIO INTERNO

MEDICAMENTOS ANTIINFECCIOSOS MISCELANEOS

MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS, INMUNOSUPRESORES Y USADOS EN CUIDADOS PALIATIVOS

PRODUCTOS FARMACEUTICOS UTILIZADOS EN DIAGNÓSTICO

MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PRODUCTOS SANGUINEOS Y SUCEDANEOS DEL PLASMA

MEDICAMENTOS PSICOTERAPEUTICOS VITAMINAS Y OTROS NUTRIENTES

Grupos incluidos en el FN.

Adquisiciones de productos farmacéuticos 2007 Cenabast

MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS POR CENABAST AÑO 2007*

N° medicamentos requeridos año 2007

Costo total**(USD)

555 77.368.274

* Sólo productos adquiridos por licitación publica**puesto en bodega usuario

Medicamentos adquiridos por Cenabast 2007

Similares y genéricos85,79%

Productos innovadores

14,21%

•Espectro en el sistema privado

• Todos los medicamentos con registro sanitario en el país.• Las farmacias privadas debe mantener disponible el FN,

con algunas excepciones definidas por reglamento.• La disponibilidad de productos está determinada por la

demanda.

• En el sector asistencial privado (clínicas y hospitales privados), se adquiere en un 80% los mismos medicamentos utilizados en el sector público.

Qué se comercializa en este mercado (cont)

Qué se comercializa en este mercado (cont)

Mercado privado

Prescripción en el sector privado año 2007*

Especialidad RANKING

M.GENERAL 1

CIRUGIA 2

M.INTERNA 3

PEDIATRIA 4

GINECOLOGIA 5

DERMATOLOGIA 6

PSIQUIATRIA 7

OTORRINOLARINGOLOGIA 8

NEUROLOGIA 9

TRAUMATOLOGIA 10

OFTALMOLOGIA 11

CARDIOLOGIA 12

ODONTOLOGIA 13

BRONCOPULMONAR 14

GASTROENTEOROLOGIA 15

UROLOGIA 16

ENDOCRINOLOGIA 17

GERIATRIA 18

REUMATOLOGIA 19

DIABETOLOGIA 20

Clase terapéutica RANKING

ANTIRREUMATICOS NO ESTEROID 1

ANTIEPILEPTICOS 2

TRANQUILIZANTES 3

ANALGESICOS NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 4

PENICILINAS AMPLIO ESPECT 5

ANTIDEPRESIVOS 6

ANTIHISTAMINICOS 7

ANTIULCEROSOS 8

ANTIOBESIDAD 9

MIORRELAJANTES ACTIV CENTRAL 10

FLUORQUINOLONAS 11

MACROLIDOS Y SIMILARES 12

CORTICOSTEROIDES SOLOS 13

ANTIDIABETICOS ORALES 14

GASTROPROCINETICOS 15

ANTICOLESTEROLÉMICOS 16

HIPNOTICOS Y SEDANTES 17

ANTITUSIGENOS 18

HORMONAS ANTICONCEPT SIST 19

CALCIO 20

*Sólo farmacias privadas

Grupos más comercializados en el sector privado no hospitalario

CATEGORÍA

% DE PARTICPACIÓN DE MERCADO

AÑO 2007

ANAL NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 5,5

HORMONAS ANTICONCEPT 4,3

ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDALES 4,0

ANTIDEPRESIVOS 3,5

ANTIGRIPALES 2,7

ANTIEPILEPTICOS 2,5

ANTIOBESIDAD 1,9

ANTIHISTAMINICOS 1,7

PENICILINAS AMPLIO ESPECT 1,7

ANTICOLESTEROLÉMICOS 1,6

ANTIULCEROSOS 1,6

EXPECTORANTES 1,5

ANTITUSIGENOS 1,5

POLIVITAMINICOS 1,4

ANTIPSICOTICOS 1,4

PRD DISFUNCION ERECTIL 1,4

OTROS 61,8

Medicamentos vendidos farmacias privadas,2007.

MARCA19,83%

SIMILAR43,82%

GENERICO36,35%

En Chile no existe regulación de precios, ni fijación estatal de precios de medicamentos. La regulación se realiza en forma indirecta a través de los mecanismos del mercado, que responden a políticas sectoriales.

El precio de los medicamentos en Chile es respuesta a la coexistencia de competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda y competencia en escenarios de protección social definida.

Regulación de precios en Chile

Competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda.• Está afectada por las características específicas del mercado, entre

otras• La relación de agencia entre médicos y pacientes• La inducción de demanda (industria-médico; médico-paciente)• La disposición a pagar de los pacientes

Competencia en escenarios de protección social definida.• Está afectada por

• Copagos fijos en atención abierta y cerrada• Definición de necesidades que determinan demandas estructuradas:

Medicamentos en el sistema GES• Presupuestos predefinidos• Metas de cobertura

En estos casos el mercado no responde a la oferta sino a la necesidad predefinida por la autoridad sanitaria.

Regulación de precios en Chile, cont.

CENABAST es una Institución pública descentralizada del Ministerio de

Salud.

Su misión es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para fármacos, insumos y bienes públicos para la red asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia, la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados

CENABAST gestiona la demanda, la compra y la distribución de medicamentos e insumos de manera agregada por encargo de los establecimientos hospitalarios del país que desean operar con CENABAST, obteniendo con esta modalidad precios competitivos, reducción de precios y generando valor agregado para el sistema de salud.

Actualmente Cenabast gestiona el 60% del presupuesto de medicamentos, dispositivos médicos y otros del sector. (UDS 323 MM, año 2007).

CENABAST

CENABAST

Consejería matrimonial

Conceptualmente, Cenabast es un intermediador de operaciones de abastecimiento que actúa en la interfase entre el mundo económico y el mundo sanitario, con la finalidad de garantizar la disponibilidad de los productos necesarios para efectuar las prestaciones de salud requeridas por la población.

Cenabast genera experticia en su ámbito de acción sobre tres ejes de gestión

- Transparencia- Eficiencia- Calidad integral

CENABAST

TRASPARENCIA

EFICIENCIA CALIDAD INTEGRAL

CantidadOportunidad

Precio

Dis

po

nib

ilid

ad

ProductoProveedorServicio

Re

sulta

do

CondicionesProcesos

Resultados

www.chilecompra.cl

EXPERTICIA

www.cenabast.cl

OBJETIVOS SANITARIOS

Marco en el sector Salud

GES-Prestación de Salud

Actividad de salud + Productos

Resultado en salud

Objetivos sanitarios

Los objetivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el país, tienen como finalidad• Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años

de vida libres de enfermedad. • Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los

grupos más desfavorecidos de la sociedad.

• Sus resultados impactan a las personas en forma colectiva e individual

• Tienen relación con un bien propio de las personas: la Salud)

Objetivos sanitarios 2000-20101. Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional3. Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de

salud4. Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población

Garantías Explícitas en Salud (GES)

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e Isapres, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan Acceso, Oportunidad, Calidad y Protección financiera, en caso de padecer cualquiera de los problemas de salud definidos por el ministerio de salud.

Prestaciones de salud

Son todas aquellas acciones que se realizan a las personas, relacionadas con su salud, ya sean de prevención, mantención, recuperación y de cuidados paliativos.

…Esto implica más que sólo comprar…

Prestación de salud

Objetivo específico

Objetivo macro

Problema de salud

Resultado

resultado específico

Resultado macro

Objetivos sanitarios país.

prevención

tratamiento

Cuidados paliativos

Se recoge información y se compara entre los establecimientos respecto de resultadossanitarios y sus costos

Normas, protocolos y guías y acuerdos

ESTANDARIZACIÓN Y HOMOLOGACIÓN

Estandarizar y homologarCon quienes trabajamos

• Usuarios (farmacéuticos, médicos, enfermeras, grupos de pacientes organizados)

• Expertos y grupos de expertos (asociaciones médicas)• Autoridad sanitaria (Ministerio e Instituto de Salud Pública, ISP)• Industria

Cómo• Reuniones de trabajo con usuarios• Encuentros • Grupos de trabajo con autoridades ministrarles e ISP• Mesas de trabajo con industria

Resultados• Especificaciones técnicas consensuadas (qué se requiere en forma específica)• Formularios tipo de reclamos• Notificaciones de falla a la autoridad sanitaria• Bases técnicas consensuadas• Medidas administrativas de resguardo técnico en bases (no participación y

descuentos en puntaje).

CONSOLIDACIÓN DE DEMANDA, GESTIÓN DE ADQUISICIONES Y

DISTRIBUCIÓN

Proveedores

OFERTA Y ENTREGA

PREDEFINIDA

DEFINICIÓN DE NECESIDADES

Modelo de Operación

Establecimientos de salud de la red

y Ministerio de Salud

Modelos variables de compra

a. Licitación abierta e informada con modelos predefinidos

• Permite participación e incorporación de medicamentos innovadores y genéricos

• Es un mecanismo de regulación de precios reales ya que establece los rangos de mercado

• Permite acceder a mejores precios por volumen de

compra. 

CENABAST como regulador de precios de medicamentos

CENABAST

Innovador

UDS 97.728,4

UDS 18.176,1

Fecha de adjudicación:24-03-2008 17:09:20

Precio unitario promedio año 2007 al mismo proveedor adjudicado $44.59 (USD 0,085)

UDS 0.073

CENABAST

Producto requerido

Productos ofertados

UDS 98.667,7

UDS 19.733,5

CENABAST

Monto adjudicado

UDS 19.733,5

b. Subasta inversa• Permite enfrentar la colusión

• Permite por una vez única establecer la línea base de mercado

c. Negociaciones específicas• Mono proveedores, monopolios

• Mono oferentes en el mercado

• Importaciones directas en condiciones especiales

d. Modelos Mixtos• Licitación y negociación posterior para obtener

condiciones más ventajosas

CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont.

CENABAST

Situación Inicial

Cuatro oferentes con un 45%, 27%, 13% y 10% respectivamente.

Dispersión de precios de hasta el 300%.

Promedio de servicio de proveedor: 5,5 años. 6 a 9 años en clientes con contrato.

Estanques propiedad de los oferentes

Gasto Anual US$ 5.8 MM

FNE: ausencia de competencia.

Situación Posterior

Rangos de precios entre US$ 0,5 y US$ 0,7/m3

Ahorro anual de US$ 3 MM por año (sobre US$ 5,8)

Estanques propiedad de los hospitales.

Tres oferentes.

Consumo adjudicado a 5 años.

Subasta inversa: Oxígeno gaseoso hospitalario, un caso emblemático

Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido antes de Licitación

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

Consumo

Pre

cio

Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido despúes de Licitación

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

Consumo

Pre

cio

CENABAST

Negociaciones específicas: casos monoproveedores

Morfina 30 mg en cápsula,

Desmopresina 0,1 mg en comprimidos

monoproveedor monoproveedor

Negociación directa obtiene precio de

compra neta de USD 52,28 (caja x 30 cp).

Precio de venta atomizada a hospitales

hasta un 15% más-

Negociación directa obtiene, un precio neto

de compra de USD 25,83 (caja x 30 cm).

Precio de venta atomizada a hospitales

hasta un 20% más

CENABAST

Negociaciones específicas: Importación directas en condiciones especiales : Caso Ampicilina 500 mg FA

SITUACIÓN DE REGISTRO PROBLEMA

8 registros sanitario en el país

ningún proveedor lo comercializa en el país por

falta de materia prima

MEDIDAS TOMADAS

NEGOCIACIÓN COMPARACIÓN

Cotización internacional a

Genfar de Colombia y Northia de Argentina

Con base al precio de la

cotizaciones se negocia

directamente con los

proveedores internacionales

Se adquiere a Genfar a USD 0,42, oferta de importación.

El precio actual de ampicilina 500 mg FA que está en

stocks críticos varia entre UDS 4,39 a USD 5,5 en el

portal Chilecompra.

CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont.

Planificación estratégica de compras

a. anticipada (vacuna antiinfluenza)

b. predefinida (cantidades fijas en tiempos fijos estratégicos: antiretrovirales, IRA ERA, programas ministeriales, otros)

c. Condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro)

CENABAST

ANTECEDENTES

Compra campaña 2006Se licita despúes de conocida la composición de la vacuna ´para el hemisferio sur.Sólo 2 oferentes se presentan para vacuna antiinfluenza adulto. Se adjudica parcialmente a ambos ya que ninguno oferta la totalidad de la demanda.

Compra campaña 2007Se licita justo antes de la definición de la composición para el hemisferio sur, Se presentan 3 oferentes, uno nuevo. Se adjudica a los mismos dos del año anterior en forma parcial. Ninguno oferta la totalidad de la demanda. Se obtiene los mismos precios que el año anterior.

PREPARACIÓN

Compra campaña 2008:Se hacen reuniones de trabajo con todos los potenciales oferentes de vacuna antiinfluenza. Se trasparentan tiempos y capacidades de producción de cada uno, así como requerimientos de cantidades, fechas reales de recepción para realizar la campaña de vacunación y criterio de evaluación que se usarán.

Se llama a licitación con 8 meses de anticipación a la fecha de recepción requerida y con 3 meses previos a la definición de la composición de la vacuna para el hemisferio sur. Se licita un 30% más de unidades que el año anterior

RESULTADOS

Se presentan 4 proveedores.

Dos de ellos ofertan la cantidad total del requerimiento solicitado. Todos los oferentes cumplen todos los requerimientos solicitados.

Se adjudica a un oferente la totalidad del requerimiento

Se obtiene para la vacuna antiinfluenza adulta una importante reducción en el precio (aprox USD 3 la dosis)

Este ahorro permite adquirir la totalidad de la demanda de vacuna antiinfluenza pediátrica.

Se genera además un ahorro de aprox. 1,3 millones de dólares al programa nacional de inmunizaciones.

Compra planificada anticipada: Vacuna antiinfluenza 2008

CENABAST Compra planificada predefinida con cantidades fijas en tiempos determinados: LAMIVUDINA 150 MG CM RECUBIERTO

Fecha Licitación

programada 1 Participantes

Cantidad requerida unidades

Precio unitario ofertado

USD

12-01-2007

BIOTOSCANA FARMA S.A. 410.500 0,203

GLAXOSMITHKLINE 410.460 0,311

LABORATORIOS RECALCINE S.A. 410.460 0,155

LABORATORIOS ANDROMACO S.A 410.460 0,213

FechaLicitación

programada 2 Participantes

Cantidad requerida unidades

Precio unitario Ofertado

USD

25-06-2007

GLAXOSMITHKLINE 235.320 0,311

LABORATORIOS RECALCINE S.A. 235.320 0,155

LABORATORIOS ANDROMACO S.A 235.320 0,176

Todos los proveedores fueron informados de las cantidades a licitar y de las fechas en forma anticipada entre la primera y la segunda compra.

En la segunda compra se mantuvo el precio más bajo, a pesar de la disminución de las cantidades requeridas y se disminuyó la brecha con el 3° precio

CENABAST Compra planificada con condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro): Insulina Cristalina Humana.

ANTECEDENTES

El 2004 participan sólo dos oferentes. Se adjudica al similar (Eli Lilly) mejor oferta económica, pero al alza

El 2005 la diabetes se incorpora como patología Auge. Se licitan 12 meses de consumo estimado en esta nueva situación. Participan tres oferentes. Se incorpora un genérico de origen indio.

Se adjudica a este genérico, también mejor oferta económica a la baja. La adjudicación es con modalidad distribución directa. Dados los ajustes de consumo en los establecimientos la cantidad adquirida permite cubrir la demanda de 18 meses.

PREPARACIÖN

En el 2007 se reúne a todos los potenciales oferentes y se transparenta la cantidad real necesaria, el periodo de cobertura estimado, se define la modalidad de entrega variable contra consumo..

RESULTADO

Se adjudica al innovador (Novonordisk), como mejor oferta económica y a la baja (aprox. 3,2 dólar la unidad)

El precio de compra implica para el sistema público de salud un ahorro de aproximadamente 1,8 millones de dólares

COMPORTAMIENTO DEL PRECIO OFERTADO INSULINA 2005-2007 (UDS)

4,9

5,4

4,8

4,7

3,6

3,2

3,0

4,0

3,7

4,2

$0,00 $2,00 $4,00 $6,00

2005- ELI LILLYDE CHILE LTDA.

2005-NOVAPHARMASERVICE S.A.

2005-PENTAFARMA

S.A.

2005-PENTAFARMA

S.A.

2007- ELI LILLYDE CHILE LTDA.

2007- NOVO-NORDISK A/S

2007- NOVO-NORDISK A/S

2007-PENTAFARMA

S.A.

2007-LABORATORIOBIOSANO S.A.

2007-LABORATORIOSRECALCINE S.A.

CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont.

Otros mecanismos

a. La información abierta frente a la información asimétrica

• Bases, Noticias, página web

b. El control de la calidad sanitaria integral

• CET y otros

c. El trabajo conjunto para evitar los comportamientos oportunistas

• mesas de trabajo con la industria

• alianzas estratégicas

d. Los establecimientos: un clientes premiun

• Tangibilización e impacto sanitario

1. Enfoque en el resguardo de la calidad de los productos Validación y Evaluación Técnica como parte del proceso de compra Verificación de la concordancia producto adjudicado – producto entregado Sistema de recepción y seguimiento de reclamos de los clientes y/o usuarios

2. Desarrollo de instrumentos de control de calidad específicos para programas específicos con universidades, entidades

externas reconocidas y el ministerio de Salud.

3. Estandarización y control de calidad. Potenciamiento de estandarización y homologación de productos en pro de la

igualdad de condiciones para estos. Implementación de controles de especificaciones técnicas a productos

recepcionados (CET).

4. Acotamiento de estándares de calidad con proveedores, derivando en

un 97% de recepción conforme de productos.

Calidad integral

El rol de la Central de Abastecimiento, Cenabast en la regulación de precios de medicamentos en Chile, ha permitido mantener en forma sostenida los niveles de precios de compra de medicamentos para el sector publico de salud del país, un 25% más bajos que los precios obtenidos en forma directa por los establecimientos de salud.

Los ahorros que se logran se traducen para el sector en mayores coberturas de salud y mejor acceso a la población a medicamentos y otros productos asociados a las prestaciones de salud.

Comentarios finales

CENABAST

CHILEwww.cenabast.clggarcia@cenabast.cldlopez@cenabast.cl

“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad”

OPS/OMS , CIESS de México