Diego Ripeau

Médico Pediatra

Especialista en Nefrología

Mesa Redonda:

Manejo del compromiso renal en el niño internado

“El Riñón del paciente desnutrido”Jueves 9 de agosto 17:30 a 18:45

3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica

2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica

1º Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica

1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria

Buenos Aires, 8 al 11 de Agosto de 2012

� Marco introductorio

� Como afecta la desnutrición al riñón?

� Desnutridos desde el útero (Programming fetal)…

� Conclusiones

Objetivos:

Disbalance entre los aportes de nutrientes y energía y sus requerimientos, resultando en alteraciones metabólicas, del funcionamiento

y del crecimiento (O.M.S.)

Desnutrición:

NBI

Factores

sociales

Desnutrición Calórica-proteica

C a r en c ia s e d u c a t iv

a sCarenciasaf ectiv

as

Alimentación

deficitaria

�Primaria: características de países en desarrollo. Inadecuada suplementación debido a causas socio-económicas y políticas

�Secundaria: en general, asociada a enfermedades crónicas (FQ, Insuf renal, enf oncohematológicas, cardiopatías, enf neuromusculares)

� La desnutrición aumenta la morbi-mortalidad de los pacientes internados.

(El Riesgo Relativo de mortalidad aumenta 8,4 veces en desnutridos severos y 4,6 veces en moderados)

� Alta prevalencia en pacientes internados: 20-50%

¿Cómo afecta la desnutrición

al riñón?

Las anormalidades de la función renal y su

estructura ocurren frecuentemente, pero no

son fácilmente reconocidas porque no se

presentan con las manifestaciones clínicas

típicas de la insuficiencia renal

� Cambios hemodinámicos

� Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio

� Equilibrio Ácido Base

� Crecimiento renal

Compromiso renal:

Desnutrición

↑ mRNA:

Renina, ACE, AT-I

↑ Receptores AT1

Acción

local

AgII

↓ Síntesis de Pg

Vasoconstricción

↓ FG ↑ Actividad

adrenérgica

↓ Glicogeno

miocárdico

Atrofia miofibrillas

↓VM

↓Part

Hipoalbuminemia

↓P oncótica

Edema intersticial

Relación con Sist CV

� Respuesta Fisiológica a la desnutrición?

� El FG, aún marcadamente disminuído, suele no reflejarse en los valores de Urea y Creatinina

� FG medido (Orina de 24hs) / Cistatina / Radioisótopos

� Sobrecarga hidroelectrolítica / nefrotóxicos!!

Desde la práctica clínica:

� Cambios hemodinámicos

� Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio

� Equilibrio Ácido Base

� Crecimiento renal

Compromiso renal:

H2O

H2O

Aq2

Aq2

Tub colector

UreaUrea

Urea

Urea

ClNa

Urea

UreaUrea

ADHUrea

Urea

Orinas concentradas

Incapacidad de concentración:

Urea

ClNa

ClNa

ClNaClNa

ClNa

H2O

H2O

Aq2

Aq2

Tub colector

UreaUrea

Urea

Urea

Urea

UreaUrea

ADH

↓FG

Incapacidad de concentración Pérdida de agua libre

Urea

Urea

Incapacidad de concentración:

ClNa

ClNa

ClNa

ClNaClNa

ClNa

Urea

Desde la práctica clínica:

� Tendencia a la deshidratación / Aporte de agua libre� Cuidado con sobrecarga de osmoles

� Ejemplo:

IngiereCapac de [ ] (mOsm/Kg

H2O)

Diuresis

600 mOsm 1200 0,5 L

600 mOsm 100 6 L

� Cambios hemodinámicos

� Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio

� Equilibrio Ácido Base

� Crecimiento renal

Compromiso renal:

� Disminución de la Acidez Titulable (PO4

-)

� Alteración en la síntesis de Amonio

� ATP / Na+/K+ ATPasa:◦ Pérdida de Bicarbonato (NEH

3)

◦ Menor actividad de la Bomba de H+

Equilibrio Ácido-Base:

Desde la práctica clínica:

� En general, los valores de pH y bicarbonato son normales

� Incapacidad para excretar sobrecarga de ácidos

� Pone de manifiesto ante: deshidratación, infecciones, dieta hiperproteicas, etc.

� Cambios hemodinámicos

� Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio

� Capacidad para excretar una sobrecarga ácida

� Crecimiento renal

Compromiso renal:

Desnutridos desde el útero…

Fetal programming

Proceso a través del cual el medio ambiente

intrauterino induce cambios que afectan al feto y

conducen a una susceptibilidad aumentada a contraer

enfermedades en la vida adulta.

Fetal programming:

� Déficit nutrientes

� DBT gestacional

� Ingesta materna de sal

� Medicaciones (corticoides,

gentamicina, ciclosporina)

� Exposición al humo del cigarrilloEvolución renal adversa:

� Enfermedades glomerulares

� Hipertensión arterial

� Insuficiencia renal progresiva

“Mismatch” de la vida post-natal

� La desnutrición sigue siendo un problema vigente

� Saber / Diagnosticar / Actuar

� Es un estado al que se llega lentamente y por lo tanto

hay que recorrer el camino inverso sin apuros

� Cuando compromete desde la vida fetal, es un

indicador de riesgo renal y CV de la vida adulta

Conclusiones:

"Si ríes el mundo reirá contigo; si lloras

el mundo, dándote la espalda te dejará

llorar. Aprende como si fueras a vivir

toda la vida; vive como si fueras a

morir mañana".

(Charles Chaplin)

Gracias