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EL PERFIL SOCIAL DEL PACIENTE CRNICO COMPLEJO (PCC). VALORACIN SOCIAL DEL PCC

EL TRABAJO SOCIAL SANITARIO EN LA ATENCIN AL PACIENTE CRNICO COMPLEJO (PCC)

Autores:

Pea Ocaa, M. del Mar; Canet i Ponsa, M. Merc; Montull Casta, Ana; Diaz Duran, Helena M; Snchez Albarracin, Lourdes; Olmos Pags, M Dolors; Prez Navarro, Rosa M.

Autores del trabajo de discusin y recogida de datos:

Lpez Cervell, Rosa; Salvat Salvat, Olga; Rojo Gen, Ramon Angel; Clot Guitart, M. Montserrat; Basagaa Sellabona, Susana; Rocabayera Andreu, M. Antnia; Rodrguez Molinet, Pepita; Gil Bargallo, Cristina; Medina Girona, Alicia; Rodrguez Sanz, Lorena; Rovira Aler, Carme; Segarra Fores, Rosa; Muniente Prez de Tudela, Glria; Altuna Laiseca, Ins; Carrasco Coria, Rosa; Fort Consul, Jaume; Pea Gallardo, Conchita;Fernandez Ortega, Eva; Solanas Bacardit, Gemma; Soler Soto, Sandra; Vergs Canivell, M. Llusa; Bret Garriga, Montserrat. I los trabajadores sociales sanitarios del Institut Catal de la Salut (ICS) que con su trabajo, registro y aportacin han hecho posible el presente anlisis.

Abstract:

The analysis of the social and family data in Patients with Complex Chronic (PCC) Diseases shows that as long as a health progressive loss occurs certain social problems that produce unease in patients and their families arise. Those social problems and their psychosocial derived malaise interfere in the optimum approach of the health problem of the health services and require interventions in the social field on health with the purpose of:

Working on improving the health-related life quality of patients with chronic diseases, their families and their social environment.

Working for the optimum / appropriated balance and stability of the social functioning to face the health problem from the daily personal / familiar sustainability.

Contributing to the proper use of the health services.

In Primary Care, the proactive social work in the PCC frame is a preventive work line that anticipates the socio familiar events and determinates the social factors that will be taking part with the ageing and the needs that will appear.

The proactive work also allows identifying hidden social risk situations contributing to prevent and decrease social and health expenditure. Furthermore, it increases the patient satisfaction with regard to the all-round services provided.

In hospital care, the social programs of systematic attentions represent the key axis of the all-round attention. The approach of the social risk in health at hospital care is the key to guarantee the continuum healthcare and reduce the worsening risk of the health

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situation. The social intervention in hospital becomes relevant in debut situations with complex chronicity due to a traumatic origin or high clinic complexity pathologies.

In the health social dimension of PCC takes value the multidisciplinary approach with the specific social view, very close to the sanitary look inside the sanitary institution itself.

Key words:

Health social work, Complex Chronic Diseases, social data, social valuation

Resumen:

El anlisis de los datos sociales familiares de los pacientes crnicos complejos (PCC) demuestra que a medida que se da una prdida progresiva de salud, aparecen determinados problemas sociales que producen malestar en los pacientes y sus familias. Estos problemas sociales y el malestar psicosocial derivado, interfiere en el ptimo abordaje del problema de salud en los servicios de salud y hace necesaria las intervenciones en el mbito social sanitario con el fin de:

Trabajar para contribuir a mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de la persona con enfermedad crnica, sus familias y su entorno.

Trabajar por el equilibrio y estabilidad del funcionamiento social ptimo / adecuado para afrontar el problema sanitario desde la sostenibilidad personal / familiar en la vida cotidiana del paciente.

Contribuir al buen uso de los servicios sanitarios.

En la atencin primaria (AP) el trabajo social proactivo en el marco del PCC es una lnea de trabajo preventiva que se adelanta a los acontecimientos socio-familiares y determina los factores sociales que se irn produciendo con el envejecimiento de la persona y las necesidades que aparecern.

El trabajo proactivo tambin permite identificar situaciones de riesgo social que pueden quedar escondidas, contribuyendo a la prevencin y en la disminucin de gasto social, sanitario y al aumento de la satisfaccin del paciente en cuanto servicios integrales prestados.

En el mbito de la atencin hospitalaria (AH) los programas sociales de atencin sistemtica representan un eje clave en la atencin integral. El enfoque del riesgo social en salud en el AH es clave para garantizar el continuo asistencial y disminuir el riesgo de reagudizaciones de la situacin de salud. La intervencin social en la AH toma importancia en situaciones de debut de la cronicidad compleja por patologas de origen traumticas o de alta complejidad clnica.

En la dimensin social de la salud en el PCC se pone en valor la multidisciplinariedad con la mirada especfica social muy cercana a mirada sanitaria en la propia institucin sanitaria.

PRESENTACIN

La evolucin y los esfuerzos de la mirada social de la salud para contribuir a mejorar la calidad y eficiencia de la atencin a la salud de los pacientes crnicos complejos requieren de un anlisis del perfil social de estos pacientes.

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Los trabajadores sociales que prestan servicios en instituciones sanitarias, aportan la mirada social de la salud en el modelo de atencin integral de la salud, trabajan con pacientes crnicos complejos de forma sistemtica en un marco de proactividad para detectar y anticiparse a situaciones de riesgo social o necesidades sociales / psicosociales que dificultan el proceso de atencin a la salud. Anticiparse a las situaciones sociales complejas de los pacientes facilita a los profesionales sanitarios, en los diferentes niveles asistenciales, y a la institucin sanitaria el trabajo predictivo a realizar con los pacientes. Al paciente, la aportacin avanzada del diagnstico social y el plan de trabajo definitivo y gestionado mediante el impacto que tendra una situacin de salud compleja o una falta de autonoma sobrevenida en la situacin social del paciente a la vez que contribuye a mejorar su calidad de vida y la satisfaccin de sus necesidades.

Despus de dos aos de trabajo social proactivo en la institucin sanitaria con los pacientes crnicos no se ha encontrado bibliografa ni datos empricos relacionados con la esfera social de los pacientes crnicos que expresen su perfil, los aspectos y las variables especficas a tener en cuenta en lo social y sanitaria para avanzar en dimensin social de la salud.

Cul es el perfil y la situacin social de los pacientes crnicos valorados y trabajados por los trabajadores sociales sanitarios? Qu tipo de funcionamiento social tienen estos pacientes crnicos, en relacin a la atencin a la situacin de salud que presentan? Qu mejoras en la atencin social de estos pacientes crnicos se pueden plantear en un futuro, ateniendo a su perfil y realidad? Estas cuestiones principalmente son las planteadas en el presente anlisis.

I. JUSTIFICACIN

Los problemas de salud afectan al funcionamiento social de la persona y esto puede comportar nuevos problemas de salud o empeorar los mismos, as entonces la salud y el funcionamiento social, estn muy ligados, se afectan recprocamente. En la atencin los pacientes crnicos, las necesidades de salud, adems de ser trabajadas desde la conceptualizacin integral de la salud, donde la mirada social est presente, se tienen que trabajar de manera integrada entre los sistemas de bienestar salud y sociales.

Durante el 2013 y el 2014 los trabajadores sociales sanitarios del ICS, de manera sistemtica en la AP -atencin primaria-, en el marco del Estndar de Calidad Asistencial (EQA) que define la institucin y en la AH -atencin hospitalaria- de acuerdo con los objetivos institucionales, se han realizando valoraciones e intervenciones sociales a los pacientes crnicos complejos (PCC). Para conocer la realidad del funcionamiento social y poder mejorar los servicios prestados a estos pacientes, mejorando la mirada social de la salud, es necesario analizar los datos sociales recogidos en las valoraciones sociales realizadas.

Los datos aportados por los profesionales del trabajo social sanitario contribuirn a redefinir y evolucionar aquellas reas de los aspectos sociales de la salud y de la cartera de servicios especficos para los pacientes crnicos que lo requieran y a la vez ayudaran a mejorar la calidad de la actividad/servicio del trabajo social en el ICS.

II. PLANTEAMIENTO DEL ANLISIS

OBJECTIVOS

1. Describir el estado de la situacin social y funcionamiento social de los pacientes crnicos.

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2. Identificar oportunidades de mejora en la atencin a las necesidades sociales de los pacientes crnicos.

MBITO

ATENCIN PRIMARIA:

Pacientes identificados de PCC en APS, pendientes de realizar la valoracin social por trabajo social en Enero 2014 segn EQA del mes de Diciembre de 2013. (Son los pacientes que se visualizan en el EQA de trabajo social en el ECAP (estacin clnica de atencin primaria) del mes de enero de 2014 que se refiere a pacientes de diciembre de 2013).

ATENCIN HOSPITALARIA:

Pacientes crnicos ingresados en el mes de enero 2014 a los que ha sido necesario hacer valoracin social.

METODOLOGIA

A. CRITERIOS DE SELECCIN DE LA MUESTRA

Atencin Primaria: La muestra de pacientes representa una parte del universo ya que se realizar el anlisis a los primeros 10 pacientes de la lista del EQA TSS.

Atencin Hospitalaria: L