El patiment en la persona que ha sofert un

DCA

Dra. Montserrat Bernabeu

Jefa del Àrea Mèdica y experta en Neurorehabilitación del DCA

Hospital de Neurorrehabilitación Institut Guttmann

L’ictus representa:

• La tercera causa de muerte

en el mundo occidental

• La primera causa de

discapacidad �sica en las

personas adultas

• Las segunda causa de

demència

• Hospitalization rates for acute ischemic stroke decreased by 18.4%between 2000 and 2010.

• The decrease observed in individuals ages 65 to 84 years (28.5%)and 85 years and over (22.1%) contrasted with a marked rise inindividuals ages 25 to 44 years (+43.8%) and a slight increase inthose ages 45 to 64 years (+4.7%)

Ramirez L, Kim-Tenser MA, Sanossian N, Cen S, Wen G, He S, Mack WJ, Towfighi A. Trends in acute ischemic strokehospitalizations in the United States.J Am Heart Assoc. 2016;5:e003233 doi: 10.1161/JAHA.116.003233.

Increment de la incidència en gent jove

A rise in the incidence of ischemic stroke inindividuals age<55 years from:

� 8.1 in 100 000/year in 1985–1993

� 10.7 in 100 000/year in 1994–2002

� 18.1 in 100 000/year in 2003–2011.

Bejot Y, Daubail B, Jacquin A, Durier J, Osseby GV, Rouaud O, Giroud M. Trends in the incidence of ischaemic strokein young adults between 1985 and 2011: the Dijon Stroke Registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85:509–513.

Increment de la incidència en gent jove

Equipo experto coordinado

Paciente

Familia

Terapia

ocupacional

Neuropsicología

Trabajo

social

Logopedia

Médico

rehabilitador

Neurología

Otros

Evaluación

Diagnóstico

Planificación objectivos

Tratamiento

Fisioterapia

Enfermería

La mayoría de pacientes con ictusisquémico, sin complicaciones,experimentan una moderada peroconstante mejora entre las 12 horashasta los 7 días después del iniciodel ictus

La mayor recuperación se produce

entre los 3-6 meses después de un

ictus.

Pronóstico de recuperación

Déficit motor en extremidad superior

La capacidad de extender los dedos y abrir lamano así como abducción de hombro en losprimeros días tras el ictus (2-9 días) son unfactor de buen pronóstico de recuperación dela destreza de la mano a los 6 meses (98%).

Pronóstico de recuperación de déficit neurológicos específicos

Déficit motor en extremidad inferior y deambulación

Pacientes con capacidad para mantener la sedestación durante 30 segundos yrealizar contracción muscular (aún sin movilidad de la articulación) dentro delas primeras 72h tienen una probabilidad de caminar de forma independientea los 6 meses del 98%. Para los que no lo realizan sólo un 27% lo conseguirán.

Afasia

Es un importante factor de riesgo de discapacidad. La recuperación espontánease produce en los primeros meses con un plateau al año. La rehabilitaciónefectiva en estos casos tan severos.

Pronóstico de recuperación de déficit neurológicos específicos

Repercusió de l’afàsia

• Al voltant 1/3 dels pacients amb ictus tenen problemes decomunicació per afàsia, disàrtria o apràxia del llenguatge.

• Com a conseqüència presenten problemes de comprensió delllenguatge, dificultats en la producció de la parla o dificultatsen la lectura y/o escriptura

• Aquest subgrup de pacients tenen un pitjor resultat a llargtermini, per exemple tenen una pitjor qualitat de vida

comparat amb els que no tenen afàsia i participen en menys

AVD. També tenen més probabilitat de patir depressió i les

interaccions socials estan reduïdes.

Hilari K, Needle JJ, Harrison KL. What are the important factors in health-relatedquality of life for people with aphasia? A systematic review. Arch Phys Med Rehabil2012;93:S86–S95.e4

Repercusió de la disfàgia

Se halla presente en un 50% de los pacientes con ictus en la fase inicial.Buena recuperación al año excepto en ictus bilaterales y de fosa posterior.

Pronóstico de recuperación de déficit neurológicos específicos

Déficit sensitivo

Factor de mal pronóstico. Se relaciona con movilidad reducida y peorpronóstico funcional en las actividades de la vida diaria

Negligencia visuoespacial

Se recupera en el 70-80% a los tres meses de la lesión

Hemianopsia

A tener presente que estos pacientes no pueden conducir y presentanlimitación para manejar sin riesgo su silla de ruedas.

N=214Edad 62.1 ± 12.5 anysEl 76.8% dels pacients van patir una complicació el primer any després de l’ictus.

- Dolor musculoesquelético (50.7%)- Subluxación de hombro (29.3%)- Depresión (21.2%)- Espasticidad (18.3%)- Contractura articular (15.7%) - Incontinencia urinaria (14.4%). - Otras complicaciones: disfagia (3.5%), ulcera por presión (2.6%), infección(1.5%) y dolor

neuropático (3.0%)

Alrededor del 60% de pacientes con complicaciones al alta las mantienen al año

No olvidar las alteraciones cognitivas y

conductuales

• Velocidad de procesamiento de la información.

• Atención

• Funciones ejecutivas (planificación, organización y priorización de tareas)

• Irritabilidad

• Depresión

• Ansiedad

¿Que sucede a largo plazo?

• Uno de cada cinco personas que han sufrido ictus vivian a los 15 años tras el ictus.

• A los 15 años la prevalencia de problemas cognitivos era del 30% (19.5-43.1%), depresión 39.1% (30.9-47.9%) y ansiedad 34.9%(27.0-43.8%)

• 87% de los supervivientes a los 15 años vivian en domicilio de los que el 33.8%(26.2-42.4%) tenian discapacidad leve, 14.3% (9.2-21.4%) discapacidad moderada y 15.0%(9.9-22.3%) discapacidad severa.

Crichton, S. L., Bray, B. D., McKevitt, C. J., Rudd, A. G., & Wolfe, C. D. A. (2016). Patientoutcomes up to 15 years after stroke: Survival, disability, quality of life, cognition and mental health. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 10.1136/jnnp-2016-313361

N=84 pacientes tras tres mees después del periodo de rehabilitiaciónCalidad de vida relacionada con elevada independencia funcional, pocos síntomas neuropsiquátricos.El impacto sobre el cuidador está altamente relacionado con los síntomas neuropsiátricos.

• N= 145 persones amb ictus• Seguiment fins els 16 mesos i, deprés als 10 anys del primer ictus.• Objectiu: Identificar predictors de la freqüència d’activitat després de 10 anys

valorada per el subdomini de la Frenchay Activities Index, “community, social and civic life” (FAI-CSC)

Algunos datos epidemiológicos en el TCE

Incidencia TCE 100 nuevos casos/100.000 habitantes /año

solamente un 10% se pueden catalogar de TCE moderado o severo

NIH Consensus Conference , 1998

Generan severa discapacidad: 2 / 100.000 habitantes/año

Generan moderada discap.: 4 / 100.000 habitantes/año

Generan discap leve: indeterminado (epidemia silenciosa)

severa moderada

Casos nuevos/año: 880 1.760

Lyle DM et al, 1990

Paciente

(Limitación de actividad y restricción

de participación)

+

Familia

Motores

Sensoriales

Comunicación

DegluciónCognición

Conducta

Emoción

Que pasa con el TCE?

No hay dos traumatismos craneoencefálicos idénticos

• Mostra de 619 pacients amb un TCE crònic

• El Brain Injury Complaint Questionnaire (BICoQ), que inclou, 25 preguntes sobre: cognició, conducta, fatiga i son, estat d’ànim i problemes somàtics, es va passar al pacient i cuidador.

• Les queixes més freqüents, en ordre descendent, van ser: alentiment mental, problemes de memòria, fatiga, dificultats de concentració, ansietat y problemes en les tasques duals.

• El 52% dels pacients expliquen menys complicacions que els seus cuidadors, indicant una falta de conciencia del problema

• N=245 pacientes, de los que 147 completaron el seguimiento a los 4 años.• Según la escala de GOSE: 31% tenían una discapacidad severa, 39% discapacidad

moderada, 29% buena recuperación.

Tasas de déficit somático y neurológico

128 sujetos (83.7% del total) refirieron al menos uno de los siguientes problemas

Quejas somáticas y neurológicas a los 4 años tras

TCE

Quejas cognitivas a los 4 años tras TCE

NeurobehaviouralRating Scale-

Revised (NRS-R) en 96 sujetos:

Ansiedad e irritabilidad fueron los déficit más frecuentes (2/3 de los sujetos) , seguido por problemas de memoria. Más de un 40% de los sujetos mostraron disminución de inciativaproblemas de atención, fatiga mental y estado de ánimo depresivo.

Funcionamiento social

Reinserción laboral

RESULTS:

Significantly fewer TBI patients lived independently compared with NTBI patients (71% vs. 95%; P < 0.001). TBI patients showed a higher decrease in their capacity to work comparedwith NTBI patients (P < 0.002). Both study groups experienced a significantly reduced long-term outcome in comparison with pre-injury level in all dimensions of the short form (SF)-36. Following stepwise logistic regression, the mental sum component of the SF-36 and theNottingham Health Profile discriminated independently between TBI and NTBI patients (R(2) = 0.219; P < 0.001).CONCLUSION:

More than 2 years after injury, polytraumatized patients with and without TBI suffer from a reduction in functional outcome and quality of life, but TBI patients are doing importantlyworse. Any comparison of trauma patient cohorts should consider these differences betweenTBI and NTBI patients. Given their discriminatory potential, the sensitivity of self-reportedmeasures needs further affirmation with neuropsychological assessments.

Repercusiones a largo plazo del TCE

Repercusiones a largo plazo del TCE

CONCLUSIONS:

Both TOI and TBI cause long-term disability, interference frompain, and psychological distress. However, cognitiveimpairments, unemployment, lack of long-term relationships, anxiety and PTSD are more substantial long-term problemsfollowing TBI.

Injury. 2015 Jan;46(1):142-9. doi: 10.1016/j.injury.2014.07.012. Epub 2014 Jul 21.Comparison of long-term outcomes following

traumatic injury: what is the unique experience for those with brain injury compared with orthopaedic injury? Dahm J1, Ponsford J2

Principal motiu de patimentdel pacient amb TCE i la seva familia

Aislamiento social

Reducción contacto y

número amigos

Disminución actividades

comunitarias

Conllevan aumento de ansiedad y depresión

Dificultad reinserción

laboral

Consideraciones finales

• Aunque en el ictus les quejas somáticas son importantes, lasalteraciones cognitivas, conductuales y emocionales interfieren enel funcionamiento social a largo plazo.

• En el TCE, son las alteraciones neuropsicológicas las que producenuna severa interferencia en el funcionamiento social y reinserciónlaboral.

• Las consecuencias del daño cerebral recaen no sólo en el pacientesino también en su familia y son las alteracionesneuropsiquiátricas en el ictus y las cognitivoconductuales en elTCE las que más estrés y sobrecarga producen.

Gràcies per la seva atenció