el parto mary avalos
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Es un proceso mediante el cual el útero expulsa o intenta expulsar el feto, la placenta y el saco amniótico.
Según su edad gestacional Inmaduro de 21 a 28 semanasPrematuro de 28 a 36 semanasTermino 38 a 40 semanasProlongado de 40 semanas a mas.
CefálicoPodálicoTransverso
VaginalAbdominal
Borramiento y dilatación Descenso y nacimiento Expulsión de la placenta Periodo de reparación de
cualquier incisión quirúrgica y la recuperación inmediata de 1 a 2 horas después de alumbrar la placenta.
Se inicia con la primera contracción verdadera y termina con la dilatación completa del cervix; esta etapa se subdivide en fase latente, fase activa y de transición.
Al comenzar la 1ª etapa, las contracciones son:
De 5 a 10 min. de intervalo durante 20 a 30 segundos.
La madre no experimenta mucha incomodidad y puede deambular.
Se perciben algunas sensaciones de dolor en la región lumbar o en la espalda.
Al progresar el trabajo de parto, las con tracciones son:
De 3 a 5 min de intervalo y duran de 30 a 90 segundos con un promedio de un minuto.
La madre prefiere permanecer acostada y no se siente cómoda para caminar.
Las sensaciones se pasan hacia la parte anterior.
CONTRACCIONES UTERINAS
Como resultado de las contracciones uterinas se producen dos cambios en el cervix: Borramiento y Dilatación.
BORRAMIENTO CERVICAL:
Es el acortamiento del canal cervical que tiene una longitud de 2 cm. observándose solamente un orificio circular de bordes muy delgados, llegando a formar parte del segmento uterino inferior.
DILATACIÓN DEL CÉRVIX:
Se refiere al aumento de tamaño del orificio cervical desde unos milímetros hasta una apertura de 10 cm. permitiendo el paso del feto.
Cuando la dilatación cervical se ha completado es el momento mas difícil y doloroso, se observa aumento notable de la cantidad de opérculo o tapón mucoso.
La elongación mecánica del cérvix intensifica la actividad uterina ( reflejo de Ferguson).
La dilatación cervical se mide en cm, durante el examen vaginal; se estima con los dedos el diámetro de apertura del cérvix.
FRECUENCIA:
Frecuencia con que se presenta las contracciones; el tiempo que pasa desde el comienzo de una contracción hasta el comienzo de la siguiente o desde el pico de una contracción hasta el pico de la siguiente.
INTENSIDAD:La intensidad de la contracción es su pico
máximo.
DURACION:El tiempo que pasa entre el comienzo y el
final de una contracción.
La intensidad se determina palpando el útero con las yemas de los dedos.
CONTRACCIÓN LEVE: El músculo uterino se contrae poco.
CONTRACCIÓN MODERADA:
El útero adquiere firmeza intermedia y requiere mas presión .
CONTRACCIÓN FUERTE:
Es tan firme el útero que parece que se toca madera y no se reproducen depresiones al aplicar presión con el dedo.
El ingreso deberá realizarse con rapidez, asegurando la comodidad de la usuaria, la información se obtendrá del CLAP.
Una historia y evaluación física permitirán evaluar factores de riesgo y su notificación inmediata.
Deberá obtenerse información sobre el inicio de las contracciones, estado de las membranas, hemorragia, actividad fetal, historia de alergias, alimentos ingeridos o medicamentos tomados.
También se valora el feto según la edad gestacional, presentación fetal y frecuencia cardiaca.
Tomar y registrar los signos vitales como: temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
Cada 4 horas Tº = 37ºC R = 18 RX´ P = 70 a 80 lat x min Cada hora PA = 120/80 mmHg
Establecer fecha probable de parto (se obtiene del CLAP).
Palpación abdominal (maniobras de Leopold) confirmar la presentación fetal.
Determinar la FCF que suele ser de 120 a 160 por minuto con un fetoscopio o con un Doppler.
Verificar el estado o las membranas y el liquido amniótico por la siguiente razón:
Si la presentación no esta fija en la pelvis existe la probabilidad de prolapso del cordón umbilical y compresión del mismo.
Es probable que el trabajo de parto se inicia poco después de la rotura.
Si el feto permanece en el útero 24 horas o mas después de la rotura de las membranas, hay mayor probabilidad de infecciones intrauterinas.
Análisis de muestra de orina: Valorar densidad, color, cantidad,
leucocitosis, o hallazgo de proteínas. Pruebas de sangre: Determinación del hematocrito y
hemoglobina.
Valoración del liquido amniótico:- Color; pálido .Viscosidad; liquido acuoso.-Olor; no tiene olor fuerte.-Cantidad: el volumen es de 500 a
1000 ml.
Se administraran líquidos por vía intravenosa para mantener la hidratación, en especial cuando el parto es prolongado y no puede consumir una cantidad suficiente de líquidos por vía oral.
Se recomienda la dextrosa en cantidades moderadas.
1-El ingreso deberá realizarse con rapidez, orientando sobre el área, el personal y horarios; asegurando la comodidad de la usuaria.
2-Evaluar y registrar la presión arterial cada hora y tomar tº, pulso, FR, cada 4 horas; reportar anormalidades.
3-Llevar monitoreo y registro de la FCF.
4-Proporcionar higiene personal, realizar el cambio de la ropa de la unidad.
5-Proporcionar líquidos E .V de acuerdo a las indicaciones medicas.
7-Mantener acceso venoso permeable ya que tiene ventajas en el puerperio inmediato para administrar oxitocina de forma profiláctica, además en los partos largos la administración de glucosa y SSN combate eficazmente la deshidratación y acidosis.
8-Debe estimularse la micción, en especial si la vejiga es palpable o esta visiblemente distendida; si la mujer no puede miccionar y la vejiga esta obviamente distendida habrá necesidad de sondaje vesical.
9-Vigilancia de las contracciones, frecuencia , intensidad y duración.
10-Promover el bienestar de la usuaria a través de:
Cambios de posición preferiblemente decúbito lateral cada 20 min.
Técnicas de relajación y respiración.Mantener el reposo y descanso . 11-Proporcionar apoyo emocional.
Se inicia con la dilatación total del cervix y termina con el nacimiento del niño.
Las contracciones son fuertes y prolongadas duran de 50 a 70 segundos y se efectúan a intervalos de 2 o 3 min.
Se produce la rotura de las membranas durante el comienzo de esta etapa, con salida del liquido amniótico por la vagina en ocasiones las membranas se rompen durante la 1ª etapa o antes que se inicie el T. de P.
Los músculos del abdomen comienzan a funcionar y cuando las contracciones se efectúan, la mujer se esfuerza o “puja” con fuerza, la madre avoca toda su energía a expulsar el contenido del útero; se observa considerable presión en el área del perineo y el recto; la necesidad de pujar suele ser incontrolable.
Cuando la cabeza fetal desciende a la vagina, su presión ocasiona que el ano se haga patente y quede en aversión; con frecuencia pequeñas partículas de material fecal son expulsadas del recto con cada contracción.
Al descender la cabeza a un mas la región del periné comienza abultarse y la piel por encima de ella se tensa y queda brillante, se aprecia el cuero cabelludo del feto a través de la apertura vulvar.
En cada contracción el perineo se abulta cada vez mas y la vulva de dilata y distiende debido a la cabeza, la apertura se convierte en forma ovoide y por ultimo en un circulo.
A medida que la cabeza se hace mas visible la vulva se elonga y por ultimo queda en torno al diámetro mayor de la cabeza del niño, esto se denomina coronación.
Se efectúa la episiotomía en este momento, mientras se da apoyo a los tejidos circundantes al perineo y sale la cabeza.
En la 2ª etapa del trabajo de parto participan dos tipos de fuerzas las contracciones uterinas y la presión intrabdominal.
Consiste en una combinación de movimientos y es probable que varios de ellos se efectúen de manera simultanea.
Al producirse las contracciones uterinas, ocasionan modificaciones importantes en la actitud fetal, en particular después de que la cabeza a descendido a la pelvis.
1-ENCAJAMIENTO: Cuando el diámetro biparietal de la
cabeza pasa por el estrecho superior de la pelvis, se dice que la cabeza esta encajada.
2-DESCENSO: Se refiere al desplazamiento
progresivo de la parte mas declive de la presentación a través de la pelvis.
3-FLEXIÓN Tan pronto como la cabeza fetal
en su descenso encuentra la resistencia opuesta por el cérvix, o la pared pélvica, la respuesta es de flexión, de tal manera que el mentón entra en contacto con el esternón.
4-ROTACIÓN INTERNA:
Comienza en el nivel de las espinas isquiáticas pero no se completa hasta que la presentación alcanza la pelvis anterior, a medida que el occipucio rota en sentido anterior la cara rota hacia atrás.
5-EXTENSIÓN:
Cuando el occipital emerge de la pelvis la nuca queda por debajo del arco público, la cabeza experimenta extensión y aparecen la porción frontal, la cara y el mentón.
ENCAJAMIENTO Y DESCENSO
ROTACIÓN INTERNA
6-ROTACIÓN EXTERNA:
Cuando sale la cabeza, permanece en posición antero posterior un tiempo corto y después gira hacia uno y otro lado, lo que se denomina restitución.
7-EXPULSIÓN:
Una vez que salen los hombros sale el tronco del bebe y se expulsa con rapidez el resto del cuerpo.
Traslado de la madre a la sala de expulsión.
Colocar a la paciente en la cama de expulsión, con las piernas en los estribos para que adopte la posición de litotomía.
Preparación del perineo.
Colocación de los campos estériles.
Expulsión del feto: la episiotomía se practica en el momento de la coronación sobre todo en las nulíparas para prevenir desgarros en el perine.
EL VÉRTICE DE LA CABEZA ASOMA POR LA VULVA
PROTECCIÓN DEL PERINÉ DURANTE LAS CONTRACCIONES.
LA PROTRUSIÓN DE LA CABEZA ES CADA VEZ MÁS EVIDENTE.
Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo
el periné para evitar desgarros
Cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la cabeza, mientras que la mano derecha
deprime el periné.
SALIDA DE LA CABEZA FETAL
Comprobación (mano superior) de si existe una
vuelta del cordón alrededor del cuello.
Se produce la rotación externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre.
Continúa el descenso fetal, asomando el hombro
debajo del pubis.
Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.
Se cambia el sentido de la tracción, ahora hacia
arriba para que salga el hombro posterior.
Se procede a la ligadura y sección del cordón umbilical.
Se comprueba que la placenta está desprendida
Cuando está desprendida se tracciona suavemente
A PUNTO DE SALIR LA PLACENTA
Cuando ha salido la mayor parte de la placenta, se puede girar la
placenta para favorecer la salida del saco amniótico
MANIOBRAS DE RITGEN:
Cuando la cabeza distiende al perineo, se ejerce presión hacia arriba sobre la barbilla del feto, mientras que con la otra mano se ejerce presión contra el occipucio.
LIMPIEZA DE LA NASOFARINGE: Se le succionan boca y nariz con una
perrilla.VUELTAS DEL CORDÓN: Se pasa un dedo a lo largo del cuello
para comprobar si existe una o mas vueltas del cordón umbilical.
Se colocan ambas manos a los lados de la cabeza y se aplica una suave tracción hacia abajo hasta que aparece el hombro anterior; mediante un movimiento hacia arriba se extrae el hombro posterior, el resto del cuerpo sale sin dificultad.
Ligadura del cordón umbilical: La colocación del clamp se realiza 2 min después del parto.
1-Orientar a la madre que es el momento de la etapa del pujo, recordarle que haga inspiración profunda para ventilar por completo los pulmones.
2-Notificar a la persona que va atender el parto.
3-Preparar la sala de expulsión.
4-Proporcionar un medio cálido para el recién nacido.
5-Verificar si cuenta con el equipo de reanimación necesario para el recién nacido y si funciona.
6-Verificar que cuenta con el equipo de emergencia para adulto.
7-Trasladar a la usuaria a la sala de partos y colocarla en la sala de partos.
8-Auxiliar al medico en el aseo vulvar.
9-En el momento de la expulsión verificar el acceso venoso.
10-Proporcionar apoyo y dar ánimos a la madre.
11-Continuar asistiendo al medico en el procedimiento.
12-Pinzar y cortar el cordón umbilical.
13-Registrar anotaciones de enfermería.
Se inicia con el nacimiento del niño y termina con alumbramiento de la placenta.
La tercera etapa del trabajo de parto tiene 2 fases:
Fase de separación placentaria.Fase de expulsión placentaria o alumbramiento.
El útero puede percibirse como una masa
globular y firme. A medida que el útero se contrae a intervalos regulares porque su contenido disminuye, se reduce el área de unión de la placenta.
Se observa descenso del cordón umbilical 9.5 o mas fuera de la vagina.
Se produce hemorragia en el interior de los pliegues en la placenta, lo que ayuda a la separación de este órgano.
La separación placentaria suele producirse 5 minutos después del nacimiento del recién nacido.
La expulsión real de la placenta se produce cuando la madre “puja” .
Se aplica una presión suave sobre el fondo del útero, cuando la placenta comienza a salir por el introito se efectúa una ligera tracción para sacarla a través del introito.
La extrusión de la placenta se lleva a cabo mediante uno de los siguientes mecanismos:
-Mecanismo de Schultze, se da en el 80%, se desprende por la parte central y se observa sangre y coágulos en el saco.
-Mecanismo de Duncan, se da en el 20%,se observa rugosa y oscura.
Inmediatamente después del nacimiento del niño se comprueba la altura del fondo uterino y su consistencia, siempre y cuando el útero permanezca duro y no se observa hemorragia, se aguarda hasta que la placenta se separa.
No se realiza masaje solo se deja descansar la mano sobre el fondo uterino para asegurarse que el órgano no se llene de sangre.
Cuando la placenta se separa se observa una fuga repentina de sangre se le pide a la paciente que puje para que la presión intra abdominal la expulse.
Si esto no da resultado, se hace presión suave con la mano sobre el fondo hasta que la placenta salga por la vagina se lleva a cabo con suavidad sin apretar.
Una vez que se expulsa la placenta se examina con cuidado para asegurarse que este intacta.
Tras la separación y alumbramiento de la placenta se logra la hemostasia del sitio placentario por vasoconstricción del miometrio administrándose oxitocina endovenosa para estimular las contracciones uterinas y controlar la hemorragia.
Revisar el canal del parto en búsqueda de laceraciones y desgarros de perineo y vagina.
1-Laceración 1º grado; son aquellas que afectan la horquilla, la piel del perineo, la mucosa vaginal sin afectar ningún músculo.
2-Laceración 2º grado; son aquellas que afectan piel, mucosa, los músculos del cuerpo del perineo pero no al esfínter anal.
3-Laceración 3º grado; se extienden por la piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal se denominan desgarre total.
Es una incisión realizada en el perineo para agrandar la salida de la vagina, después del alumbramiento de la placenta y la respectiva revisión del canal vaginal se procede a su reparación.
1-Vigilar la contracción uterina. 2-Vigilar y reportar signos de
alteración de la conciencia o de la respiración debido a los cambios cardiovasculares.
3-Ayudar a la mujer con la expulsión de la placenta.
4-Administrar oxitócina endovenosa según indicación médica.
5-Auxiliar al médico en la reparación de la episiotomía proporcionándole equipo para sutura.
6-Hacer limpieza en el área vulvar y perineal.
7-Hacer anotaciones de enfermería.
Es la primera hora del puerperio se inicia con el alumbramiento de la placenta, es un periodo critico para la madre y el recién nacido.
Es el momento en que se logra la restauración de la estabilidad fisiológica, en este periodo las contracciones del miometrio, acompañadas por las trombosis de los vasos funcionan de manera eficaz para controlar la hemorragia del sitio placentario.
Existen riesgos potenciales de hemorragia, retención urinaria, hipotensión y efectos secundarios de la anestesia.
La 1º hora después del parto se considera importante para la formación de la relación inicial entre la madre e hijo.
Mantener estabilizado el estado físico de la madre. Esto ocurre en un lapso de 1 o 2 horas(puerperio inmediato).
Cuando termina la expulsión y se repara la episiotomía se retiran los campos y sabanas sucias, se bajan las piernas de la usuaria de los estribos de la cama de parto.
Llevar al niño con la madre para fomentar el apego precoz.
Se mantienen controles inmediatos en el puerperio cada 15 min de: presión arterial, pulso, frecuencia cardiaca, masaje del fondo y observación del flujo vaginal, examen del perineo y valoración del grado de distensión de la vejiga.
Registrar el sangrado vaginal ya que en este momento puede surgir hipotonía uterina.
La hemorragia vaginal se valora según la cantidad, color, presencia loquios, mal olor , la cantidad de hemorragia se calcula así:
-Escaso: solo aparece sangre cuando se limpia la región o mancha menor de 2.5 cm en la toalla sanitaria.
-Ligero: mancha menor de 10 cm en la toalla sanitaria.
-Moderado: mancha menor de 15 cm en la toalla sanitaria.
-Abundante: toalla saturada en una hora.
o Reacciones hipotérmicas.o Hemorragia puerperal.o Infecciones.o Traumatismos.o Hematomas.o Abuso de los oxitócicos.
1-Tomar y registrar signos vitales en la 1 y 2º hora cada 15 min y reportar anormalidades.
2-Vigilar involución uterina y el sangrado vaginal.
3-Colocar a la madre en una posición cómoda y mantenerla abrigada para prevenir la hipotermia..
4-Fomente el apego precoz.
5-Administrar analgésicos para el dolor según indicación medica.
6-Proporcionar masaje en el fondo del útero.7-Proporcionar apoyo emocional.8-Vigilar signos de peligro y reportar: sangrado abundante, fiebre, olor desagradable, estado de conciencia.
GRACIAS POR SU ATENCION