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El Nuevo Plan de Medicarepara Medicamentos Recetados

Lo que Usted Necesita Saber

Medicare Part D Spanish 03 10/17/05 12:49 PM Page C1

ContenidosPlan de Medicare para medicamentos recetados 1

¿Cómo funciona el plan de Medicare para medicamentos recetados? 3

Fechas importantes para recordar 3

¿Cuánto me costará el plan de Medicare para medicamentos recetados y qué obtendré a cambio? 4

¿En qué consisten los planes para medicamentos de Medicare y cómo funcionan? 7

Toma de decisiones sobre el plan de Medicare para medicamentos recetados 9

¿Realmente necesito un plan para medicamentos recetados ahora? 9

¿Puedo esperar e inscribirme en un plan de Medicare para medicamentos más adelante, cuando lo necesite? 9

¿Qué pasa si ya tengo un plan para medicamentos recetados o descuentos? 10

Decisiones, decisiones; veamos ejemplos de algunas decisiones que puede tomar la gente 14

Elección de un plan de Medicare para medicamentos recetados 18

Inscripción en un plan de Medicare para medicamentos recetados 20

Ayuda adicional para personas con ingresos limitados 21

¿Cómo puedo evitar ser engañado? 23

Adónde ir para buscar más ayuda 24

Palabras clave y definiciones 25

Copyright ©2005 AARP.


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Medicare pronto ofrecerá cobertura paraayudar a la gente a pagar los medica-mentos recetados. El nuevo programa,conocido como Parte D de Medicare,comenzará el 1° de enero de 2006.

Este nuevo programa para obtenercobertura de medicamentos difiere delmodo en el que la mayoría de la gente, enla actualidad, obtiene cobertura para otrosservicios de salud en Medicare. Debido aque es nuevo, puede resultar extraño alprincipio. Sin embargo, este folleto loayudará a entenderlo, y con las decisionesque tenga que tomar.

Las siguientes son algunas de las cosasque necesita saber ahora mismo:

> Todos en Medicare pueden obtenerun plan de medicamentos. A nadie sele puede negar por razones de salud opor nivel de ingresos.

> El programa es voluntario. Usted notiene que inscribirse. Puede no nece-sitar hacerlo si ya tiene un buen plande medicamentos de algún otro lado.

> Existe más de un plan de Medicarepara medicamentos. Para obtener uno,usted debe inscribirse en uno de losplanes privados de medicamentosaprobados por Medicare.

> Si usted tiene escasos ingresos,Medicare pagará casi todos los costosde sus medicamentos. (Para saber más,diríjase a “Ayuda adicional parapersonas con ingresos limitados”, en lapágina 21).

> Si los costos de sus medicamentos sonmuy elevados, un plan aprobado porMedicare cubrirá hasta el 95% de loscostos más allá de un cierto nivel, encualquier año.

> Los planes variarán en los medica-mentos que cubren y en el monto que tendrá que pagar. De modo quecompare cuidadosamente.

> La parte D del programa de Medicareno es lo mismo que las tarjetas dedescuento de medicamentos apro-badas por Medicare, disponiblesdurante los años 2004 y 2005. Eseprograma temporal ofrecía sólo

Plan de Medicare para medicamentosrecetados

Ayuda adicionalSi sus ingresos son limitados (menoresque $14.355 anuales para una solapersona o $19.245 para un matrimonioque convive en el año 2005) busque en“Ayuda adicional para personas coningresos limitados”, en la página 21. Estasección describe el programa especial deMedicare, que brinda un plan de medica-mentos completo, con bajos co-pagos ycon bajos o ningún deducible, y explicacómo solicitarlo. Esta ayuda extra puedereducir, en gran medida, los costos de losmedicamentos para las personas quecalifican.

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descuento en los precios. El programanuevo es permanente y ofrece protec-ción de seguros para los costos de losmedicamentos, ahora y en el futuro.

Cualquiera sean sus circunstancias, vale lapena verificar qué ofrece el plan paramedicamentos de Medicare. En este folletousted aprenderá:

> Cómo funciona el plan de Medicarepara medicamentos recetados.

> Cómo decidir si lo necesita.

> Cómo buscar ayuda para seleccionarun plan de Medicare para medica-mentos que cubra sus necesidades.

> Cómo inscribirse.

> Adónde ir para buscar ayuda.


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Cualquier beneficiario de Medicare puedeobtener el nuevo plan de medicamentos,conocido como Parte D de Medicare.“Pertenecer a Medicare” significa estarinscripto ya sea en la Parte A de Medicare(que cubre la atención médica en hospi-tales y, en forma limitada, en el hogar, asícomo los servicios proporcionados eninstalaciones residenciales de cuidadosmédicos a largo plazo) o en la Parte B(visitas médicas y otros cuidados apacientes no hospitalizados).

Si usted no quiere el plan de Medicarepara medicamentos, usted no tiene obli-gación de inscribirse. Pero tenga cuidado.Si no se inscribe cuando tiene la primeraoportunidad de hacerlo y luego cambia deopinión, puede que entonces tenga quepagar más. (Vea más detalles sobre estapenalidad por demora, en la página 9).

Para obtener un plan para medica-mentos de Medicare debe inscribirse enuno de los planes privados de seguromédico aprobados por Medicare. Losplanes variarán en la cobertura que ofre-cen y en los pagos requeridos, de modoque usted podrá elegir. Sin embargo, elvalor completo de cada paquete debe ser,por lo menos, tan bueno como el beneficio“estándar” de Medicare para medicamen-tos recetados, que es el mínimo establecidopor ley.

Más adelante, en este folleto, seexplicará cómo elegir un plan. Primeronecesita saber cómo funciona el plan deMedicare para medicamentos.

¿Cómo funciona el plan de Medicarepara medicamentos recetados?

Fechas importantes pararecordar

1° de octubre de 2005: Los aseguradoresprivados aprobados por Medicare empe-zarán a enviar a los potenciales benefi-ciarios información comercial sobre susplanes de medicamentos.

13 de octubre de 2005: Usted puedeempezar a comparar los planes paramedicamentos de Medicare en la páginade internet www.medicare.gov o llamandoal 1-800-633-4227.

15 de noviembre de 2005: Primer día parainscribirse en un plan de Medicare paramedicamentos.

1° de enero de 2006: Primer día en el quepuede utilizar el plan para medicamentosde Medicare, si ya se inscribió en uno.

15 de mayo de 2006: Último día parainscribirse en un plan de medicamentossin pagar una penalidad, a menos queusted califique para una excepción. (Laspersonas que aún no pertenecen aMedicare podrán inscribirse en un plan demedicamentos más adelante, cuando seadhieran por primera vez al programa.).


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El beneficio estándar por medicamentosde Medicare ofrece un seguro que pagaráalgunos de sus gastos en medicamentos ylo protegerá de los costos muy elevados. Siusted tiene un plan de medicamentosadicional, por ejemplo, de un patrono ode un programa estatal de asistencia paramedicamentos, esto reducirá sus gastosen efectivo.

A continuación se describe cómofunciona el plan estándar durante el añocalendario.

Prima mensualLa prima es la cantidad de dinero queusted paga mensualmente a un proveedorde un plan de Medicare para medica-mentos por adquirir uno de estos planes.El costo real dependerá del proveedor queusted elija. Se espera que la prima prome-dio para un plan estándar de medicamen-tos en el año 2006 sea de aproximadamente$32 mensuales. Sin embargo, algunosplanes le cobrarán más y otros menos.

Esta prima será adicional a la primamensual para la Parte B de Medicare.Usted puede elegir que la prima por medi-camentos se deduzca de su cheque delSeguro Social o pagarla directamente a suproveedor del plan para medicamentos deMedicare. Cada persona debe pagar unaprima individualmente. No hay descuentospara matrimonios.

Deducible anualEl deducible es la cantidad de dinero queusted debe gastar en medicamentos alcomienzo del año calendario, antes de que

su plan entre en vigor.En 2006, el deducible no puede ser

superior a $250, aunque algunos planespueden establecer un límite inferior.

Cobertura inicialEn 2006, si se inscribió en un plan deMedicare para medicamentos recetados,pagará un deducible de $250 por el costode sus medicamentos. Después de quehaya pagado ese monto, el plan cubrirá el75% de los próximos $2.000 que gaste enmedicamentos y usted pagará el 25%restante. En otras palabras, el plan cubrirá$1.500 de ese monto y usted pagará $500. Aesta altura, usted habrá pagado un total de$750: los $250 del deducible, más los $500que se acaban de explicar.

Ausencia de coberturaDespués del límite de cobertura inicial que se describe arriba, hay una fase deausencia de cobertura en el plan deMedicare (también conocido como “donuthole”). Esto significa que en 2006 ustedpodría pagar un adicional de hasta $2.850antes de que se reinicie la cobertura deMedicare. Mientras se encuentra en estafase, el plan no cubrirá nada de sus gastosen medicamentos.

Sin embargo, si usted tiene un planadicional de un programa estatal o dealgún otro lugar, que se sume al plan deMedicare, esto puede reducir o eliminar laausencia de cobertura. Algunos planes demedicamentos pueden ofrecer una cober-tura adicional similar, probablemente conuna prima más alta. Si usted tiene ingresos

¿Cuánto me costará el plan de Medicare para medicamentos recetados y qué obtendréa cambio?


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limitados y califica para ayuda adicional,no se verá afectado por la ausencia decobertura (ver “Ayuda adicional parapersonas con ingresos limitados”, en lapágina 21).

Cobertura catastróficaSi usted tiene gastos en medicamentosdespués de la fase de ausencia decobertura, el plan cubre hasta el 95% delresto de sus gastos en recetas, hasta el finaldel año calendario. No hay límite para estacobertura en ningún año. Se llama“catastrófica” porque está diseñada paraprotegerlo contra las facturas demedicamentos muy elevadas. Dentro delbeneficio estándar de medicamentos parael 2006, la cobertura catastrófica comienzadespués de que usted gaste $3.600 (de supropio bolsillo) en medicamentos duranteel transcurso del año, sin incluir las primas($3.600 = $250 de deducible + $500 en co-

pagos + $2.850 en la fase de ausencia decobertura). A partir de esta fase, ustedpagará sólo $2 por una receta demedicamentos genéricos y $5 por una demedicamentos de marca, o el 5% del costode cada receta, cualquiera sea más cara.

¿Quién sigue el control de mis gastos enefectivo durante la fase de ausencia decobertura de Medicare? Si usted continúacomprando medicamentos por medio desu plan de Medicare para medicamentosdurante la fase de ausencia de cobertura, elplan controlará sus gastos. Si usted compraalgún medicamento desde cualquier otrolado, debe enviar los recibos a su plan. Sinembargo, sólo los medicamentos cubiertospor su plan contarán a favor del máximo de $3.600 de desembolso en efectivo (amenos que su plan le haya permitido unaexcepción por un medicamento quenormalmente no cubre). Además, cualquier

Nota: Su prima (alrededor de $32 por mes/$384 por año en 2006) no está incluida en lo que ustedpaga, como se muestra en la gráfica.

Beneficio de Medicare para medicamentos Un vistazo (Año calendario 2006)

Gastos de medicamentos recetados (si no tiene otroplan además de Medicare)

El Plan aprobado porMedicare paga

Usted paga (si no tiene otro plan de medicamentosademás de Medicare)

$0–$250 $0 Hasta un deducible de $250

$250–$2.25075% de gastos en medica-mentos—hasta $1.500

25% de gastos en medica-mentos—hasta $500

$2.250–$5.100 Fase deausencia de cobertura/“Donut Hole”

0% de gastos en medica-mentos—$0

100% de gastos en medica-mentos—hasta $2.850

Subtotal: Hasta $1.500 Hasta $3.600 en efectivo

Más de $5.100(Cobertura catastrófica)

95%5% o$2 co-pago/genérico$5 co-pago/medic. de marca


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medicamento de Canadá o de otro país quecompre, no cuenta. Una vez que se alcanzael monto máximo, su plan automáticamentepone en marcha la cobertura catastrófica.

¿Qué ocurre si otro plan paga mismedicamentos durante la fase deausencia de cobertura? Quienquiera queprovea su otro seguro de medicamentostrabajará con el plan de Medicare paragarantizar que usted recibe la coberturacorrecta. Sin embargo, no todas las clasesde cobertura adicional sumarán a favor deltope máximo de desembolso. Si no lohacen, significa que le llevará más tiempocalificar para una cobertura catastrófica.Los costos de medicamentos que sícuentan a favor del máximo de desembolsoson aquéllos pagados por un miembro dela familia o por algún programa estatal deasistencia de medicamentos. Los que nocuentan son los costos pagados por otrosseguros, incluyendo seguros de patronos,

sindicatos, compensación para trabajado-res o cualquier programa gubernamental,tales como beneficios para veteranos ymilitares retirados.

¿Puedo demorar en alcanzar la fase deausencia de cobertura de Medicare? Sí.Utilizando medicamentos de bajo costoestirará los $2.000 de su cobertura inicial.Pregunte a su médico si un medicamentogenérico o uno de marca más económicotendría los mismos resultados que el queahora está tomando. El uso de este tipo demedicamentos también podría reducir susco-pagos.

Las gráficas de esta página y de laanterior muestran la relación entre susgastos en medicamentos y el plan paramedicamentos recetados de Medicare,pero sólo el plan estándar. Los planes deMedicare para medicamentos puedenofrecer algo diferente, pero deben tener, al menos, el mismo valor total.

Nota: Primas no incluidas.* Si usted no tiene otra cobertura para medicamentos recetados.

Su gasto en medicamentos recetados*

Más de $5.100 95%5%

100%

75%25%

100%

Cobertura catastrófica

Usted paga

El plan aprobado por medicare paga

$2.250–$5.100Ausencia decobertura

$250–$2.250

0–$250Montodeductible

Hasta $3.600 de gastos enefectivo


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Para obtener un plan de Medicare paramedicamentos debe inscribirse en uno de los planes privados aprobados porMedicare. Se ofrecerá una amplia variedadde planes. Algunos funcionarán a nivelnacional, otros sólo en ciertas regiones delpaís. Usted podrá comparar los detalles decada plan disponible en su área, a partirdel 13 de octubre de 2005.

En un sentido amplio, hay dos clasesde planes de Medicare que ofrecencobertura de medicamentos:

> El Plan “stand alone” (“independien-te”), que ofrece sólo cobertura paramedicamentos recetados. Este tipo deplan puede ser conveniente para laspersonas que desean continuar con (o cambiarse a) el programa tradicionalde Medicare fee-for-service (honorariopor prestación de servicios), para su otracobertura en el cuidado de la salud.

> El Plan de Medicare para el Cuidado dela Salud, que ofrece una coberturaamplia para el cuidado médico, ademásde cobertura para medicamentos rece-tados. Este tipo de plan puede resultarconveniente para las personas queprefieren un cuidado administrado desu salud.

Los Planes de Medicare para el Cuidado dela Salud constituyen alternativas para elprograma tradicional de Medicare. Estuvie-ron en Medicare por varios años y se losconocía como Medicare+Choice plans(planes de Medicare+Alternativos) (o ParteC del programa de Medicare). Ahora se losconoce como Medicare Advantage plans(Planes Ventajosos de Medicare) o, simple-

mente, como Planes de Medicare para elCuidado de la Salud.

Entre los distintos tipos de planes desalud se encuentran: la Health MaintenanceOrganization (Organización para elMantenimiento de la Salud - HMO), laPreferred Provider Organization (Organi-zación de Proveedores Preferidos deAtención de la Salud - PPO), el plan Pointof Service (Punto de Prestación - POS), elplan privado private fee-for-service (hono-rario por prestación - PFFS). La mayoríason variaciones del cuidado administradode la salud. En algunos, usted puede usarsólo los médicos que pertenecen a la reddel plan, es decir, aquéllos que tienen uncontrato con el plan. En otros, tambiénpuede elegir médicos de afuera de la red,pero seguramente tendrá que pagar más.

A partir del 1° de enero de 2006, todoslos planes de Medicare para el Cuidado dela Salud (excepto el plan PFFS) deben ofre-cer por lo menos una opción que incluyacobertura de medicamentos recetados. Siusted elige un plan PFFS que no incluyecobertura de medicamentos, puede conse-guir esa cobertura aparte, de un plan deMedicare para medicamentos “standalone” (“independiente”).

Habrá mucha variedad, entre los planes,en la cobertura para medicamentos queofrecen. Por ley, la cobertura debe ser, porlo menos, tan buena como el plan están-dar de Medicare en términos de su valorconjunto. Sin embargo, habrá diferenciasen las primas y en los co-pagos queimpongan, en los medicamentos quecubran, en los precios que cobren por losmedicamentos y en las farmacias que

¿En qué consisten los planes paramedicamentos de Medicare y cómo funcionan?


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utilicen. Es importante que usted conozcaesas diferencias cuando quiera elegir unplan (ver página 18).

Si se inscribe en un plan, recibirá sucredencial para medicamentos recetados.Cuando necesite preparar una receta,mostrará la credencial en la farmacia (oenviará su número al servicio de pedidopor correo de la farmacia). El farmacéuticousará la credencial para acceder a suinformación electrónicamente. De estamanera, el farmacéutico sabrá quécobrarle, si usted todavía tiene que pagar

parte de su deducible, si tiene o nocobertura adicional que afecte lo quepagará, cuál debería ser su co-pago y,finalmente, si está en la fase de ausenciade cobertura de Medicare.

Ahora que ya sabe cómo funciona elnuevo plan para medicamentos, necesitatomar una decisión, ¿inscribirse o no? Sólousted puede tomar esta decisión, peronecesita pensarlo cuidadosamente. Acontinuación se detalla lo que debe teneren cuenta.


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Si usted ahora no toma medicamentos, olos necesita sólo ocasionalmente, probable-mente se esté preguntando si vale la penainscribirse. Después de todo, tendrá quepagar las primas aún cuando no necesiteninguna receta.

Sin embargo, también necesita pensaren el futuro. Igual que un seguro, lacobertura para medicamentos le brindaprotección contra los costos elevados de

medicamentos, si la llegara a necesitar. Acontinuación, se ofrecen algunos detallespara tener en cuenta. En promedio, unapersona de entre 75 y 79 años gastará un25% más en medicamentos que una deentre 65 y 69 años. Además, se calcula que uno de cada cinco beneficiarios deMedicare gastará $5.000 o más en medica-mentos durante 2006.

Sí, puede. El plan para medicamentos deMedicare es voluntario, de manera quepuede inscribirse sólo si lo desea. Sin embargo, puede haber una penalidadfinanciera si se quiere inscribir despuésdel momento en que le correspondió porprimera vez.

Con algunas excepciones, la penalidadpor inscribirse después consiste en unaprima más elevada, un 1% adicionalmensual en la prima nacional promedio (o 12% anual). Cuanto más demore eninscribirse, más elevada será su prima. Por ejemplo, si demora ocho años, pagarácasi el doble por la misma cobertura. Lapenalidad crece rápidamente y ustedtendrá que pagarla mientras tenga el plan

de Medicare para medicamentos.Si usted ya está en Medicare, el

momento para inscribirse sin tener quepagar una penalidad es entre el 15 denoviembre de 2005 y el 15 de mayo de2006. Después de este período, la mayoríade la gente no tendrá otra oportunidadhasta el próximo período de inscripción,hacia fines de 2006 (Las personas que aúnno tienen Medicare podrán inscribirse enun plan de medicamentos cuando cumplancon los requisitos para tener Medicare).

¿Qué pasa si usted no se inscribe en unplan de Medicare para medicamentosahora porque ya tiene una cobertura de unpatrono o de alguna otra fuente? Si algúndía usted pierde esa cobertura, no tendrá

Toma de decisiones sobre el plan deMedicare para medicamentos recetados¿Realmente necesito un plan para medicamentosrecetados ahora?

¿Puedo esperar e inscribirme en un plan para medicamentos de Medicare másadelante, cuando lo necesite?


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que pagar una penalidad por demora para inscribirse en el programa deMedicare, siempre y cuando la coberturaque perdió haya sido, al menos, tan buenacomo la de Medicare, como se explica más abajo.

Un ejemplo de cómo funciona lapenalidad por demora:Jill ya está en Medicare y cumple con losrequisitos para inscribirse en un plan deMedicare para medicamentos recetados en mayo de 2006, pero no lo hace. Ennoviembre de 2008, decide inscribirse paraempezar con la cobertura en 2009. Demoró31 meses en inscribirse, lo que significa quetiene que pagar la penalidad por demora.Esto es lo que ocurre:

> Para el año 2009, la prima promedionacional subió a (digamos) $46 pormes. La penalidad por la inscripcióntardía de Jill se calcula en 1% x 31 mesesx $46, lo que significa $14,26 por mes.

> De modo que Jill debe pagar $14,26además de la prima del plan. En 2009,su prima mensual es de $60,26 en lugarde $46.

> De la misma manera en que aumentela prima promedio en los años futuros,aumentará la penalidad por demora.En 2010, la prima promedio es (diga-mos) $49, por lo tanto, la penalidad pordemora de Jill será 1% x 31 meses x $49,lo que significa $15,19. Su prima totalsería de $64,19 ($15,19 + $49).

Actualmente la gente usa distintos métodospara ayudarse a pagar sus medicamentosrecetados. Usted necesita considerar cómolo que tiene ahora puede verse afectadopor los nuevos cambios en Medicare, ycómo se compara con lo que obtendría delplan de Medicare para medicamentos.

Lea esto si tiene un plan paramedicamentos de su empleoactual o un beneficio parajubilados.Su patrono o sindicato actual o anterior ledirán si su presente plan cambiará debidoal nuevo plan de Medicare para medica-mentos. Las siguentes so sus principalesopciones:

> Pueden continuar ofreciéndolecobertura de medicamentos como lohacen hasta ahora. En ese caso,

verifique con su patrono o sindicatoanterior para ver si su cobertura es tanbuena como la de Medicare.

> Pueden continuar ofreciéndole coberturade medicamentos a través del nuevoplan de Medicare para medicamentos.Usted necesitará inscribirse en este planpara mantener la cobertura de su patrono.

> Pueden ofrecerle un plan de medica-mentos que se sume al de Medicare,como lo hacen algunos, para otrosbeneficios de salud que usted recibe.Usted necesitará inscribirse en un plande Medicare para medicamentos, perosu patrono cubrirá algunos o todos susdesembolsos en efectivo.

> Pueden dejar caer su plan actual paramedicamentos, quizás ayudando apagar su prima en Medicare para

¿Qué pasa si ya tengo un plan demedicamentos recetados o descuentos?


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medicamentos o no brindándoleninguna ayuda.

La ley de medicamentos de Medicareofrece a los patronos amplios subsidiosfederales para que continúen con sucobertura. Las encuestas recientesmuestran que se espera que la mayoría delos empleadores no la dejen caer.

¿Cómo puedo saber si mi coberturaactual es mejor o peor que la que podríaobtener de Medicare? Su patrono osindicato le debe brindar esta importanteinformación. Usted debería recibir unanotificación escrita diciendo si su cober-tura es o no “admisible”, es decir, por lomenos tan buena como la de Medicare. Sino recibe esta información para fines deoctubre de 2005, llámelos y pídales que lehagan saber por escrito si su cobertura esadmisible. Guarde esta notificación en unlugar seguro, de modo que pueda utilizarlapara documentar su cobertura si másadelante decide inscribirse en un plan deMedicare para medicamentos.

¿Qué pasa si mi patrono deja de ofrecermi plan actual para medicamentos enuna fecha futura? Entonces usted podráinscribirse en un plan de Medicare paramedicamentos sin ser pasible de unapenalidad por demora, siempre y cuandoel plan que usted tenía haya tenido una“cobertura admisible” y usted se inscribaen un plan de Medicare dentro de los 63días posteriores a la pérdida de su plananterior.

Lea esto si tiene cobertura paramedicamentos de un planMedigapAlgunos planes de seguro de Medigap(también conocidos como Seguro Suple-mentario de Medicare) lo ayudan a pagar

los medicamentos recetados y otros no. Si su plan de Medigap no cubre medi-

camentos, lo puede mantener sin cambios.Si ahora decide que le gustaría tener unplan para medicamentos, puede, además,inscribirse en un plan de Medicare paramedicamentos.

Algunos planes de Medigap sí cubrenmedicamentos recetados. Usted no puedetener al mismo tiempo uno de estosplanes de Medigap y un plan de Medicarepara medicamentos recetados. Debe elegirentre los dos. Sin embargo, puede decidircontinuar con la política específica deMedigap, pero dejar caer el plan paramedicamentos recetados. En este caso,usted se puede inscribir en un plan deMedicare para medicamentos recetados.

Tenga en cuenta lo siguiente:

> Si actualmente tiene Medigap, puedeconservar su plan de Medigap paramedicamentos. Sin embargo, si en elfuturo cambia de idea y, en su lugar, seinscribe en un plan de Medicare paramedicamentos, probablemente tendráque pagar una penalidad por demora.Eso se debe a que muy pocas pólizas deMedigap ofrecen una cobertura demedicamentos que sea tan buenacomo la de Medicare.

> A partir de enero de 2006, no se vende-rán pólizas de Medigap con coberturade medicamentos. Esto significa queninguna persona podrá inscribirse enun beneficio para medicamentos de unplan de Medigap. Esto puede provocarque las primas de Medigap suban enexceso.

Si usted tiene un plan de Medigap concobertura de medicamentos recetados, suasegurador de Medigap le debe enviar unacarta para mediados de noviembre infor-


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mándole cómo se compara su coberturapara medicamentos con la de Medicare. Sino recibe esta carta, llame a su aseguradorde Medigap y pídasela.

Lea esto si tiene cobertura paramedicamentos del programa deMedicaid de su estado. Si usted tiene ambos, Medicare y Medicaid,o si tiene Ingreso Suplementario de Segu-ridad, o si su estado paga sus primas deMedicare, usted automáticamente calificapara obtener ayuda adicional en el pagode casi todos sus gastos en medicamentos.A partir del 1° de enero de 2006 ustedobtendrá sus medicamentos de Medicareen lugar de Medicaid (Observe que elprograma de Medicaid en su estado puedetener un nombre diferente, por ejemplo:Med-Cal , en California; TennCare, enTennessee). Para más información, diríjasea “Ayuda adicional para personas coningresos limitados”, en la página 21.

Lea esto si ahora usted tieneayuda de un programa estatalde asistencia para medicamentosSi usted está en un programa estatal deasistencia para medicamentos (en lugar deen Medicaid) que lo ayuda a pagar susmedicamentos recetados, puede coordinarla cobertura con el nuevo plan de Medicarepara medicamentos para poder obteneraún mayores ahorros.

Cada estado decidirá cómo funcionarásu programa con los planes de Medicarepara medicamentos. Usted debería verificarsu programa estatal para ver qué pasará.Para saber más sobre el programa, llame a su Senior Health Insurance AsístanseProgram (Programa de Asistencia sobreSeguros Médicos para Adultos Mayores -SHIP) local, o a su Agencia de Área sobreEnvejecimiento, local. Remitirse a lapágina 24 para información de contacto.

Lea esto si tiene beneficios paramedicamentos de veteranos omilitares jubiladosSi usted siente que la cobertura demedicamentos que recibe del sistema parael cuidado de la salud de la Administraciónde Veteranos cubre sus necesidades ydecide no inscribirse ahora en un plan deMedicare para medicamentos, no tendráque pagar una prima mensual más altapor su plan de Medicare para medicamen-tos si se inscribe más adelante. Losmilitares retirados y sus dependientesinscriptos en el programa TriCare defarmacia para adultos mayores puedenpermanecer en él. El beneficio TriCarepara medicamentos se considera unacobertura “admisible”. Si usted tiene uningreso limitado que lo califica para recibirayuda adicional de Medicare en el pago de sus medicamentos, diríjase a “Ayudaadicional para personas con ingresoslimitados”, en la página 21.

Lea esto si obtiene medicamen-tos de un Manufacturer’s PatientAssistance Program (Programade Fabricantes para Asistencia al Paciente)Si ahora usted obtiene uno o más de susmedicamentos gratis o a un precio bajo deuno de los programas de asistencia mane-jado por fabricantes de medicamentos,puede continuar haciéndolo y, al mismotiempo, tener un plan de Medicare paramedicamentos, siempre y cuando todavíacalifique para el programa de medicamen-tos de la compañía. Necesitará informarse.Algunas compañías pueden continuarproveyendo medicamentos a las personascon planes de Medicare para medicamen-tos y otras, no.

Si usted califica para la ayuda adicionalde Medicare para personas con ingresos


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limitados, puede que no necesite másconseguir medicamentos de un fabricante.Si usted no califica para la ayuda adicio-nal, pero se inscribe en un plan estándarde Medicare para medicamentos, puedeser que continúe recibiendo medicamen-tos de un fabricante.

Lea esto si ahora tiene unatarjeta de descuento deMedicare para medicamentosSi usted se inscribió para obtener unatarjeta aprobada por Medicare para eldescuento en medicamentos, es impor-tante que sepa que este programaterminará en 2006. Usted podrá seguirusando su credencial hasta el 15 de mayode 2006 o hasta que se inscriba en un planpara medicamentos de Medicare, cual-quiera sea lo que haga primero. Despuésde eso, ya no la podrá utilizar más.

Si se inscribe en un plan de Medicarepara medicamentos, recibirá la credencialcorrespondiente al plan. No confunda lacredencial del plan de medicamentosrecetados con la tarjeta aprobada porMedicare para el descuento en medica-mentos, para la que puede que se hayainscripto en 2004 o 2005.

Lea esto si ahora compramedicamentos a bajo costo deCanadá o de otros paísesAunque esta práctica es aún ilegal,muchos estadounidenses encontraron

alivio para los altos precios de EstadosUnidos comprando medicamentos en elextranjero, especialmente en Canadá,donde normalmente cuestan menos.Muchos todavía se preguntan si continuarhaciéndolo sería menos costoso queinscribirse en un plan de Medicare paramedicamentos. A continuación, sedetallan algunas cosas para considerar:

> ¿Qué pasa si Canadá no permiteexportar medicamentos? Aún no lo hanhecho, pero los farmacéuticoscanadienses han tenido que soportaruna gran presión comercial y políticapara dejar de vender a losestadounidenses.

> Si usted, de repente, necesita medica-mentos muy caros en el futuro o susgastos totales empiezan a ser muyelevados, la cobertura catastrófica deMedicare le daría mucha más protec-ción que los bajos precios extranjeros.

Si se inscribe en un plan estándar deMedicare para medicamentos, su plan nocubrirá los medicamentos que compre enel extranjero. Usted puede pagar menospor los medicamentos, durante la fase deausencia de cobertura, si compra los quevienen del extranjero, pero no sumarían afavor del máximo de su desembolso enefectivo, que lo califica para la coberturacatastrófica si los costos de sus medica-mentos suben.


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A continuación hay algunos ejemplos decómo los planes de Medicare para medica-mentos recetados pueden ayudar a gentecomo usted en tan sólo el primer año delprograma. Los siguientes ejemplos son depersonas que no tienen otra cobertura yno califican para la ayuda adicional a laspersonas con ingresos limitados. Están

basados en un plan estándar de Medicarepara medicamentos recetados, con unaprima mensual estimada en $32 y undeducible anual de $250 en 2006.

Debido a que los planes individualespueden tener distintas características en lacobertura, puede ser que estos cálculos noapliquen a todos los planes.

Decisiones, decisiones; veamos ejemplos dealgunas decisiones que puede tomar la gente

MaríaMaría, una viuda de 67 años, tiene un ingreso moderado.Es normalmente saludable y toma pocos medicamentos.Paga alrededor de $2.000 por año por sus medicamentosrecetados (un poco más de $160 por mes). En 2006, Maríaahorraría $928,50 bajo el plan estándar de Medicare paramedicamentos recetados.

Gastos totales anuales en medicamentos deMaría durante el año 2006

> Sin el plan de Medicare para medicamentos recetados:$2.000

> Con el plan de Medicare para medicamentos recetados,María paga $1.071,50 Así es como funciona:El deducible de María es de $250:

Una vez que María haya pagado sus $250 de deducible,aún tendrá $1.750 en gastos de medicamentos durante2006. El plan pagará el 75% de esa cantidad, o sea,$1.312,50. María pagará el 25% restante, que suma $437,50.

No olviden que María también pagará su prima mensual($32 por mes) o aproximadamente $384 por año:

Con un plan de Medicare para medicamentos recetados,el total que María tendrá que pagar en 2006 será de $1.071,50.

Compare esa cantidad con los $2.000 que María hubieratenido que pagar de no haber tenido el plan de Medicarepara medicamentos recetados; ahorró $928,50.

María pagará

$250,00(Hasta aquí pagó) $250,00

+


+$384,00

$1.071,50


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EvanEvan padece una afección crónica que controla conmedicamentos. Gasta aproximadamente $4.850 por año(un poco más de $400 por mes) por sus medicamentos.Ahorrará una buena cantidad de dinero con el planestándar de Medicare durante 2006. Veamos cómo.

Gastos totales en medicamentos de Evandurante el año 2006


> Con el plan de Medicare para medicamentos recetados,Evan paga $3.734.Así es como funciona:El deducible de Evan es de $250:

Una vez que Evan haya pagado sus $250 de deducible,el costo del resto de sus medicamentos durante el año esde $4.600. El plan de Medicare para medicamentosrecetados pagará el 75% de sus próximos $2.000, demanera que el plan de Medicare pagará $1.500. Evan pagael 25% restante, que asciende a $500.

Para entonces, Evan entra en la fase de ausencia decobertura. Todavía tendrá $2.600 de gastos demedicamentos durante el año. Sin embargo, el plan deMedicare para medicamentos recetados no pagará nadamás de sus gastos en medicamentos a menos que él (Evan)pague otros $2.850. Evan no alcanzará esta suma en 2006.Su plan de medicamentos no lo cubre más durante ese año,por lo tanto él pagará los $2.600 por sí mismo.

Evan también paga su prima mensual ($32 por mes),que asciende a aproximadamente $384 por año:

Con el plan de Medicare para medicamentos recetados,el pago total de Evan por sus medicamentos es de $3.734.

Compare esta cantidad con los $4.850 que Evan hubieratenido que pagar de no haber tenido el plan de Medicarepara medicamentos recetados; ahorró $1.116.

Evan pagará


+


+

$2.600,00(Hasta aquí pagó) $3.350,00

+$384,00

$3.734,00


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JuanJuan tiene una enfermedad que requiere tratamientocontinuo. Para conservarse lo más saludable posible, tomamuchos medicamentos para mantener su enfermedad bajocontrol. Todos los años gasta aproximadamente $7.800($650 por mes) en medicamentos. Ahorra una buena sumade dinero con el plan estándar de Medicare paramedicamentos recetados durante 2006.

Gastos totales en medicamentos de Juandurante el año 2006


> Con el plan de Medicare para medicamentos recetados,Juan paga $4.119Así es como funciona:El deducible de Juan es de $250:

Una vez que Juan haya pagado sus $250 de deducible, elcosto por el resto de sus medicamentos durante el año esde $7.550. El plan pagará el 75% de sus próximos $2.000 degastos en medicamentos recetados. Por lo tanto, el planpaga $1.500 y Juan pagará el 25% restante, o sea, $500.

Para ese entonces, Juan entra en la fase de ausencia decobertura. Esto significa que el plan de Medicare paramedicamentos recetados no pagará nada más de sus gastosen medicamentos hasta que él pague los próximos $2.850.

Hasta ahora, Juan recibió $5.100 en medicamentos. Élpagó $3.600 y el plan pagó $1.500. Todavía necesita otros$2.700 en medicamentos durante ese año. Debido a que yano está en la fase de ausencia de cobertura, el plan pagaráel 95% de sus restantes $2.565 de gastos en medicamentos.Él sólo tendrá que pagar el 5% de los gastos restantes desus recetas, o sea, $135.

Juan también paga su prima mensual ($32 por mes) o$384 por año:

Con el plan de Medicare para medicamentos recetados,Juan pagará un total de $4.119 por sus recetas durante 2006.

Compare esta cantidad con los $7.800 que Juan hubieratenido que pagar de no haber tenido el plan de Medicarepara medicamentos recetados; ahorró $3.681.

Juan pagará

$250,00( Hasta aquí pagó) $250,00

+

$500,00( Hasta aquí pagó) $750,00

+

$2.850,00( Hasta aquí pagó) $3.600,00

+

$135,00( Hasta aquí pagó) $3.735,00

+$384,00

$4.119,00


17

PamPam goza de buena salud cuando llega a los 68 años, en 2005.Tiene sólo $530 de gastos anuales en medicamentos. Entiendeque, si se mantiene con buena salud, en realidad pagaría máspor el plan de Medicare para medicamentos recetados de loque obtendría a cambio, si se inscribe el primer año en el quees seleccionada. Pam tiene que hacer una elección. Susopciones son: demorar en inscribirse en un plan de Medicarepara medicamentos recetados y pagar una penalidad en suprima si decide inscribirse más adelante o inscribirse ahora yquedarse tranquila sabiendo que estará cubierta, si susgastos en medicamentos suben en los años futuros.

Gastos totales en medicamentos de Pamdurante el año 2006

> Sin el plan de Medicare para medicamentos recetados: $530

> Con el plan de Medicare para medicamentos recetados,Pam paga $704.Así es como funciona:El deducible de Pam es de $250:

Una vez que Pam haya pagado los $250 anuales de dedu-cible, Medicare pagará el 75% de sus gastos por los próximos$2.000 que gaste en medicamentos. Ella gastará sólo $280 másantes de fin de año. Medicare pagará el 75% de esta cantidad, osea, $210. Pam pagará el 25% restante, es decir, $70.

Pam también paga su prima mensual ($32 por mes), lo queasciende a, aproximadamente, $384 por año:

Con un plan de Medicare para medicamentos recetados ycobertura de medicamentos, el desembolso en efectivo totalanual de Pam asciende a $704.

Por el gasto adicional de $174, Pam decide inscribirse enun plan de Medicare para medicamentos recetados cuando selo ofrecen por primera vez. Aunque al principio pagará más delo que pagaría sólo con el gasto de sus medicamentos, estátranquila sabiendo que el plan de Medicare para medicamentosrecetados es un seguro contra los aumentos futuros en losprecios de los medicamentos. Además, al inscribirse ahoraevitará tener que pagar una penalidad en la forma de primasanuales más altas, cosa que sucedería si esperara parainscribirse más tarde.

Compare esa cantidad con los $530 que Pam paga sin el plande Medicare para medicamentos recetados; paga $174 más.

Pam pagará


+


+$384,00

$704,00


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Si usted decide adquirir un plan deMedicare para medicamentos, necesitaráinscribirse en uno de los planes paramedicamentos aprobados por Medicare.Tendrá, por lo menos, dos planes diferen-tes para elegir y es posible que muchosmás, dependiendo de dónde viva. En lamayoría de los casos, cualquier plan queelija para el año 2006 será el que tendráque conservar durante el resto del año. Porlo tanto, es importante que encuentre elplan que mejor satisfaga sus necesidades.

¿Cómo me puedo informar sobrelo que ofrecen los distintosplanes para medicamentos?En octubre de 2005, usted recibirá unacarta de las compañías privadas aproba-das por Medicare ofreciéndole planes paramedicamentos en su área durante 2006. Esposible que también se comuniquen conusted por teléfono. Recuerde que cadacompañía promocionará sólo sus propiosplanes. Para hacer una verdadera elección,necesita comparar los planes disponiblespara medicamentos.

A partir del 13 de octubre de 2005,usted podrá comparar planes para medi-camentos a través de internet en www.medicare.gov. El sitio en internet deMedicare le permitirá comparar los planespunto por punto, así como sus primas, co-pagos y qué medicamentos cubren.

Si usted no tiene acceso a internet,puede obtener la misma informaciónllamando a Medicare al 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227). Los usuarios de TTY

deben llamar al 1-877-486-2048. Unrepresentante de los clientes le enviaráversiones impresas con detalles de todoslos planes que están disponibles. Esteservicio también estará disponibledespués del 13 de octubre de 2005.

¿Cubrirá un plan todos losmedicamentos que tome?No necesariamente. Cada plan deMedicare para medicamentos tiene unalista de los medicamentos recetados quecubrirá. A estas listas se las llama“formularies” (“vademécum”) o listas demedicamentos preferenciales. Cuandocompare los planes, es importante quebusque aquél que cubra todos o lamayoría de los medicamentos que toma.

Si el plan que está considerando nocubre todos sus medicamentos, hable consu médico para ver si puede cambiar susmedicamentos por otros que figuren en elplan. Si no puede, hable con el proveedorde su plan para ver si su situación médicaespecífica lo hace elegible para una excep-ción y permite que el plan le pague unmedicamento que no figura en su “form-ulary” (“vademécum”). Hay sólo unospocos medicamentos recetados, tales comolos ansiolíticos con benzodiazepina y losproductos para reducir el peso, que losplanes de Medicare no pueden actualmentecubrir porque no se los permite la ley.

Se requiere que todos los planes tenganun proceso de apelación. Usted puedeapelar la decisión de su plan de no cubrirleuno de sus medicamentos si su médico

Elección de un plan de Medicarepara medicamentos recetados


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puede demostrar que éste es específica-mente necesario para su salud.

Es posible que los planes cambien,durante el año, algunos de losmedicamentos que cubren. Los planes ledeben proporcionar la información sobreestos cambios, si se aplican a medicamen-tos que usted actualmente usa, por lomenos con 60 días de anticipación.

¿Adónde puedo enviar misrecetas?Usted debe enviar sus recetas a la farmaciaque esté dentro de la red de su plan paramedicamentos, excepto en circunstanciasespeciales. De modo que es importantemirar qué farmacias utiliza cada plandisponible para usted, en el momento decompararlos. Muchos planes también leofrecerán un servicio de pedido por correoque entregará sus medicamentos adomicilio.

¿Qué pasa si vivo en diferentesestados durante el año?Un plan disponible a nivel nacional locubrirá en todo Estados Unidos. Si un planregional ofrece servicios de pedido porcorreo, sus medicamentos pueden serenviados a una dirección diferente. Deberíaasegurarse de que el plan que elija lepermita esa opción.

¿Quién me puede ayudar a tomar estas decisiones?Para el otoño de 2005, si todavía estáinseguro acerca de si el plan de Medicarepara medicamentos recetados es ade-cuado para usted, o confundido por lavariedad de planes para medicamentos

que se le ofrecen, tómese su tiempo. Ustedno tiene que decidirse para el 15 denoviembre de 2005, el primer día en queempieza el período inicial de inscripción.Todavía tiene seis meses más parainscribirse.

Su principal fuente de recursos es ustedmismo. Empiece por hacer una lista detodos sus medicamentos recetados. Allado de cada uno, escriba el precio queahora paga. Puede usar esta lista paradeducir lo que paga por sus medicamentosdurante el año y cuánto ahorrará con elplan de Medicare. También la puedeutilizar para verificar los formularies(vademécum) de qué plan de Medicarepara medicamentos se adaptan mejor a lalista de medicamentos que usted toma.

Su segundo recurso es su familia o susamigos. Si usted no tiene acceso a interneto no está familiarizado con la búsqueda de información en la red informática,pregunte a un miembro de su familia o aun amigo quién lo puede hacer por usted.

Información publicada y ayuda persona-lizada. Para distintos tipos de informacióny consejo de expertos, busque en “Adóndeir para buscar más ayuda”, en la página 24.

Grupos locales: Las iglesias, los centroscomunitarios, los grupos de adultos mayo-res y otros, en muchos lugares, mantendránreuniones informativas en el otoño.Busque notas en los diarios locales, en las hojas informativas y en la pizarra deanuncios.


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Si usted ya lo pensó y decidió que quiere unplan de Medicare para medicamentosrecetados, y eligió un plan que satisface susnecesidades, es muy fácil inscribirse.

> Se puede inscribir por teléfono, lla-mando a Medicare al: 1-800-633-4227.

> Se puede inscribir por internet en elsitio: www.medicare.gov.

> Puede llamar directamente al plan queeligió, contactándose con el númerosuministrado en el folleto de productosdel proveedor del plan o localizado através de sus detalles anunciados enwww.medicare.gov.

Se puede inscribir en cualquier momento,desde el 15 de noviembre de 2005 hasta el15 de mayo de 2006.

Después del 15 de mayo de 2006, lamayoría de las personas que ya están enMedicare no tendrán otra oportunidad deinscribirse hasta el próximo noviembre yserán penalizadas por inscribirse tarde.

Habrá excepciones; por ejemplo, si ustedse muda fuera del área de servicio de suplan o si pierde un plan de medicamentosadmisible proveniente de otra fuente, sinser responsable.

Las personas que aún no son elegiblespara Medicare, pero que lo serán en marzode 2006 o más tarde, podrán inscribirse enun plan para cobertura de medicamentosdurante su período inicial de inscripción,que se extiende por siete meses: tresmeses antes y tres meses después del mesen el que se convierten en elegibles paraMedicare. Los individuos más jóvenes quereciben beneficios de seguro por discapa-cidad también podrán inscribirse tresmeses antes y tres meses después de llegara calificar inicialmente para Medicare.

Medicare empezará a cubrirle susmedicamentos al comienzo del messiguiente a su inscripción en un plan deMedicare para medicamentos. Si se inscri-be el 31 de diciembre de 2005, su cober-tura empezará el 1º de enero de 2006.

Inscripción en un plan de Medicarepara medicamentos recetados


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El nuevo programa de Medicare paramedicamentos recetados ofrece ayudafinanciera adicional a las personas deingresos limitados. Este plan de ayuda noes aplicable en las jurisdicciones de PuertoRico, las Islas Vírgenes de Estados Unidos y el territorio continental de EstadosUnidos. AARP proveerá más informaciónsobre estas jurisdicciones tan pronto lamisma esté disponible. Usted puedecalificar para esta ayuda adicional si susingresos son inferiores a $14.355 por año(o $19.245 si está casado y viviendo con sucónyuge; y más si tiene a su cargo hijos onietos que viven con usted) y si su activoes inferior a $11.500 (o $23.000 si estácasado). Sus activos incluyen cuentasbancarias, acciones, bonos y pólizas deseguro de vida. No incluyen la casa dondevive, sus autos y otras posesionespersonales como sus muebles y alhajas.

Si tiene un ingreso muy limitado, notendrá fase de ausencia de cobertura, nopagará primas o deducibles y tendrá co-pagos por cada receta de $1 o $2 paragenéricos y de $3 o $5 para medicamentosde marca. Si tiene un ingreso apenassuperior, no tendrá fase de ausencia decobertura, pagará una prima mensualreducida que variará dependiendo de suingreso y del lugar donde vive, y un dedu-cible reducido de $50 por año. Sus co-pagosserán del 15% del costo de cada receta.

Usted ya puede estar recibiendo algunaforma de ayuda gubernamental que lohace automáticamente elegible para laayuda adicional, por ejemplo, Medicaid,un programa de ahorro de Medicare que

paga su prima de la Parte B de Medicare, oIngreso Suplementario de Seguridad(SSI). En ese caso, usted automáticamentepodrá obtener ayuda adicional y nonecesita solicitarla.

Si usted no participa en uno de estosprogramas gubernamentales, pero piensaque puede calificar para la ayuda adicionalbasándose en sus ingresos y activos limi-tados, necesitará solicitarla en la Adminis-tración del Seguro Social. La puedesolicitar usted mismo o, si prefiere, alguienlo puede ayudar. Puede acudir a un miem-bro de su familia, amigo, suplidor decuidado, representante legal, trabajadorsocial o consejero que ayuda a la gentecon asuntos de seguro médico. La solicitudse puede hacer:

• Por correo—Consiga una solicitud dela Administración del Seguro Social.Complétela y envíela por correo a laAdministración del Seguro Social. Siestá casado, tanto usted como su mujerdeben completar una solicitud porseparado. Envíela a:

Administración del Seguro SocialCentro de Operaciones de DatosWilkes-BarreP.O. Box 1020Wilkes-Barre, PA 18767-9910

• Por teléfono—Llame a laAdministración del Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778).Un trabajador del Seguro Social llenarála solicitud con usted por teléfono.

Ayuda adicional para personas con ingresoslimitados


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• Por internet—Usted puede completarla solicitud a través del sitio en internetde la Administración del Seguro Socialen www.socialsecurity.gov. No serequiere ninguna firma.

• Personalmente—Puede hacer lasolicitud dirigiéndose a su SeguroSocial local o a la oficina de Medicaid,o a una agencia sin fines de lucro,como el Programa de Asistencia enSeguros de Salud del Estado (SHIP),donde un consejero le puede ofrecerayuda personal gratuita (Para buscardirecciones y números telefónicos,diríjase a “Adónde ir para buscar másayuda”, en la página 24).

La Administración del Seguro Social leinformará si usted califica o no para laayuda adicional. Si califica, aún necesitaráelegir un plan de Medicare para medica-mentos recetados durante el períodoabierto de inscripción, entre el 15 de

noviembre de 2005 y el 15 de mayo de2006. Si usted califica y no elige un plan, selo inscribirá automáticamente en uno.

Si la Administración del Seguro Socialdetermina que usted no es elegible para laayuda adicional, puede apelar su decisión.Aun así se puede inscribir en un plan deMedicare para medicamentos, paraobtener el nivel estándar de la coberturade Medicare para medicamentos recetadosincluso mientras está apelando la decisiónsobre ayuda adicional.

Para saber más sobre la ayuda adicionalpara el pago del plan de Medicare paramedicamentos, vea el folleto adjunto deAARP El nuevo plan de Medicare paramedicamentos recetados: ayudaadicional para personas con ingresoslimitados.


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A continuación, algunas recomendacionespara evitar ser engañado y protegersecontra el fraude:

Conozca lo que está permitido: Lascompañías aprobadas por Medicare estánautorizadas para vender sus planes demedicamentos recetados por teléfono ypor correo, pero no de puerta en puerta. Si alguien llega a su puerta sin invitación,es probablemente un estafador.

Reconozca y evite la estafa: Losestafadores pueden hacerse pasar porproveedores de un plan de Medicare paramedicamentos con el fin de conseguir suinformación financiera. Si alguien lo llamao se presenta en su domicilio, nunca dé sunúmero de identificación de Medicare nisus números de cuenta bancaria o tarjetade crédito u otros detalles personales. Si lepiden esta información, probablemente setrate de una estafa.

Verifíquelo usted mismo: Si recibe llama-das sólo para informarle sobre un plan,usted puede pedirle a la persona quellamó el nombre de su compañía. Luegollame a Medicare (1-800-633-4227) paraverificar si la compañía está aprobada porMedicare en su área. Si le interesa investi-gar más sobre la compañía, solicite aMedicare la información de contacto delplan. Los puede llamar usted mismo.

Informe posibles fraudes: Si sospecha defraude, infórmelo. Llame a Medicare (alnúmero dado anteriormente). En su esta-do, usted puede llamar a la State AttorneyGeneral’s Office (oficina del Fiscal Generalde su estado) o a la agencia de protecciónal consumidor.

¿Cómo puedo evitar ser engañado?


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Medicare le dará más información cuandoel nuevo programa de medicamentosrecetados comience. Cada octubre, habránueva información a su disposición.Quince días antes del período anual deinscripción, las personas que están enMedicare obtendrán una lista de planes ensu área y una comparación de las opcionesde cobertura de cada plan. Utilice estainformación para decidir qué plan cubresus necesidades.

Existen muchos recursos que ustedpuede utilizar para conseguir informacióny ayuda adicional.

> Medicare tiene un sitio en internet(www.medicare.gov) y un númerotelefónico gratuito (1-800-MEDICARE,o 1-800-633-4227; o TTY 877-486-2408).

> Si prefiere conseguir ayuda en persona,los programas de orientación lepueden proporcionar ayuda directa.Para buscar un programa de orienta-ción, contacte su Programa Local deAsistencia en Seguros Médicos paraAdultos Mayores (SHIP). Tambiénpuede contactar su programa localSHIP por internet en www.shiptalk.orgy seleccionar su estado. Esto le dará unsitio en internet para su estado y unnúmero telefónico gratuito dondealguien lo podrá ayudar.

> También puede contactarse con suAgencia del Área sobre Envejeci-miento local, para tener informaciónmás específica sobre su estado. Parabuscar la ubicación más cercana, llamea la Administración del Buscador deCuidados para Adultos Mayores, al 1-800-677-1116 o busque por internet enwww.eldercare.gov y siga los pasos enla pantalla para encontrar ayuda con“Orientación para el seguro médico”.

> El Seguro Social tiene un sitio eninternet (www.socialsecurity.gov) y unnúmero gratuito (1-800-772-1213 o TTY 800-325-0778) para preguntassobre ayuda adicional para personascon ingresos limitados.

> AARP también tiene un sitio en internet(www.aarp.org) y un número gratuito 1-888-OUR-AARP (1-888-687-2277) quele puede suministrar informaciónadicional.

Adónde ir para buscar más ayuda


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Agencia del Área sobre Envejecimiento—Agencias locales quecoordinan y mantienen una amplia diversidad de serviciosbasados en el hogar y la comunidad, incluyendo información y referencia, orientación de beneficios, comidas enviadas adomicilio, medios de transporte, servicios de empleo, centrospara personas mayores, servicios diurnos para adultos y unprograma de defensoría del pueblo para el cuidado a largoplazo.

“Donut Hole”—Otro término para ausencia de cobertura.

Co-pago—Parte del costo de una receta que usted paga enefectivo. Una cantidad fija para cada receta.

Ausencia de cobertura—Etapa en el plan de Medicare para medi-camentos recetados durante la cual usted tiene que pagartodos los gastos de sus medicamentos.

Cobertura admisible—Cobertura de medicamentos ofrecida porotros planes, tales como los de un patrono anterior o actual oun sindicato, que le brindan una cobertura tan buena como ladel plan estándar de Medicare para medicamentos recetados.

Co-seguro—Parte del costo de una receta que usted paga en efec-tivo. La cantidad es un porcentaje del precio del medicamento.

Deducible—Cantidad de dinero que usted debe pagar todos losaños por sus medicamentos o por su tratamiento médico,antes de que su seguro médico empiece a pagar sus gastos.

Desembolso/Gastos en efectivo—Cantidad de dinero que ustedpaga de su bolsillo por sus medicamentos cubiertos. Si tienecobertura de seguro para medicamentos, es la cantidad dedinero que usted paga (sin incluir lo que paga su compañía oplan para medicamentos recetados).

Gastos totales de medicamentos—Cantidad total de dineropagado por sus medicamentos. Incluye lo que usted paga ytambién lo que paga Medicare.

Lista de medicamentos preferenciales—Otra forma para“formulary” (“Vademécum”).

Medicaid—Programa conjunto federal/estatal, administrado porsu estado, que proporciona ayuda con los gastos médicos de

Palabras clave y definiciones


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familias, personas mayores y personas con discapacidades.Nota—el programa Medicaid puede tener otro nombre en suestado.

Medicare+Choice (Medicare+Alternativa)—Nombre anteriorpara la Parte C de Medicare.

Medicare Advantage (Plan Ventajoso de Medicare)—Otronombre para la Parte C de Medicare.

Medigap—Tipo específico de póliza de seguros que complementala cobertura que usted recibe de Medicare. Los individuos sinbeneficios médicos por jubilación o de sindicatos, a veces,adquieren estos planes para asegurarse contra los gastos queMedicare no cubre.

Penalidad por demora en la inscripción—Cantidad adicional de dinero que tiene que pagar en primas si usted decide noinscribirse en un plan de Medicare para medicamentosrecetados cuando se convierte en elegible por primera vez. Lapenalidad es el 1% de la prima por cada mes que espera. Estemonto continuará todos los meses mientras usted esté en unplan de Medicare para medicamentos recetados.

Parte A de Medicare—Parte de Medicare que cubre principal-mente muchos de los gastos del cuidado en hospitales, de lasalud en el hogar o del cuidado capacitado de personasmayores.

Parte B de Medicare—Parte de Medicare que cubre la mayoría de los gastos de sus visitas médicas, del cuidado de pacientesno hospitalizados y de otros servicios.

Parte C de Medicare—También conocida como Planes deMedicare para el Cuidado de la Salud (formalmente,“Medicare+Choice” and “Medicare Advantage” (“Medicare+Alternativa” y “Medicare Ventaja”). Éstos son planes privadosde seguro aprobados por Medicare, que incluyen la HMO, laPPO, los planes privados fee-for-service (honorario porprestación) y cuentas de ahorro médico. Estos planes puedeno no incluir cobertura para medicamentos recetados.

Parte D de Medicare—También conocida como plan de Medicarepara medicamentos recetados. Ésta es la nueva cobertura deseguros de Medicare para ayudar a las personas en Medicare apagar sus medicamentos recetados.


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Período de inscripción anual—Es el período de cada año duranteel cual usted puede inscribirse o cambiarse a otro plan demedicamentos para recibir cobertura de Medicare para medi-camentos recetados, que abarca, cada año, desde el 15 denoviembre hasta el 31 de diciembre.

Período de inscripción inicial—El período de inscripción inicialpara aquéllos que se encuentran actualmente en Medicareabarca desde el 15 de noviembre de 2005 hasta el 15 de mayode 2006. Para aquéllos que se convierten en elegibles paraMedicare durante o después de marzo de 2006, el períodoinicial de inscripción en un plan de Medicare para medica-mentos es tres meses antes y tres meses después del mes en el que cumplen 65 años.

Plan de Medicare para medicamentos recetados—Otro nombrepara la Parte D de Medicare.

Planes de Medicare para el Cuidado de la Salud—Una forma depasar la cobertura de Medicare a un plan privado de salud.También conocidos como Parte C de Medicare o Planes Venta-josos de Medicare.

Seguro Suplementario de Medicare—Otro nombre paraMedigap.

Prima—Suma de dinero que usted paga todos los meses pararecibir cobertura de seguro.

Programa de Asistencia sobre Seguros Médicos para AdultosMayores (SHIP)—Programa del estado que ofrece consejo yayuda a cada persona con Medicare y a sus familias. Elnombre de este programa puede variar en los distintosestados.

Programa de Asistencia Farmacéutica del Estado (SPAP)—Programa administrado por el estado, separado de Medicaid,que proporciona cobertura de medicamentos y puedecoordinar esa cobertura con los planes de Medicare paramedicamentos recetados, para brindar un máximo de ahorro a los residentes elegibles.

Vademécum (Formulary)—Lista de medicamentos cubierta porun plan de medicamentos.


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Notas


AARP es una organización sin fines de lucro, nopartidaria y de sus miembros, que ayuda a laspersonas de 50 o más años de edad a mantener suindependencia, sus opciones y el control sobre susvidas, de manera que sean beneficiosas yeconómicamente viables para ellas y para lasociedad en su conjunto. Publicamos AARP TheMagazine, cada dos meses; AARP Bulletin,informativo mensual; AARP SEGUNDA JUVENTUD,revista bimestral en español e inglés; NRTA Liveand Learn, informativo trimestral para educadoresmayores de 50 años; y nuestro sitio en internet:www.aarp.org. Afiliada nuestra, AARP Foundationes una entidad de beneficio público queproporciona seguridad, protección y poderesadicionales a personas mayores necesitadas, con elapoyo de miles de voluntarios, donantes ypatrocinadores. Tenemos oficinas y funcionarios enlos 50 estados del país, en la capital, en PuertoRico y en las Islas Vírgenes de Estados Unidos.


601 E Street, NWWashington, DC 20049

Para más información sobre el plan de Medicare paramedicamentos recetados, visite el sitio en internet

de AARP en www.aarp.org, o llame al 1-888-OUR-AARP (1-888-687-2277).

D18352(1005)


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