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Una Guía Sencilla para Entender al Medicare
EL MEDICARE
UNA GUÍA SENCILLA PARA ENTENDER
Cortesía de
Una Guía Sencilla para Entender al Medicare
¿QUÉ ES EL MEDICARE?
MEDICARE ESTÁ DISEÑADO PARA:
Personas de 65 años o más.
Personas de menos de 65 años con ciertas discapacidades.
Personas de cualquier edad con fallo renal.
El Medicare es un programa federal de seguro de salud que comenzó en el 1965 y es administrado por los Centros de Servicio de Medicare y Medicaid de los Estados Unidos. En la actualidad, Medicare cubre a casi 50 millones de estadounidenses.
Una Guía Sencilla para Entender al Medicare
A las Partes A y B, a veces se les refiere como el “Medicare Original”. La inscripción en la Parte B es voluntaria y requiere una prima mensual. Un beneficiario de Medicare puede elegir el recibir los beneficios del Medicare a través de un plan de Medicare Advantage (Parte C) en lugar del Medicare Original. La Parte D es un complemento opcional que también requiere el pago de primas.
Parte A cubre las facturas de hospitalización (así como también centros de enfermería especializada, servicios de hospicio y atención de salud a domicilio, en ciertas situaciones).
Parte B cubre facturas de médicos y otros servicios de atención ambulatoria.
Parte C (también conocida como Medicare Advantage) es un programa opcional ofrecido por las compañías de seguro privadas, que tiene contratos con Medicare para proporcionar cobertura de beneficios para la Parte A, Parte B y a veces la Parte D. Medicare le paga a los planes una cantidad de dinero fija por cada persona inscrita para proporcionar beneficios. Los detalles específicos de estos planes varían según el proveedor.
Parte D proporciona cobertura por medicamentos recetados. Ésta también es ofrecida a través de compañías de seguro privadas, aprobadas por Medicare.
EL MEDICARE ESTÁ DIVIDIDO EN CUATRO PARTES:
¿CÓMO ESTÁ ORGANIZADO EL MEDICARE?
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El Medicare está disponible para ciudadanos de los Estados Unidos y para residentes legales de los Estados Unidos. En general, una persona debe tener 40 trimestres (10 años) de contribuciones de impuestos de nómina para recibir el Medicare.
Sin embargo, ciertos individuos que no han pagado las contribuciones de impuestos de nómina requeridas también pueden cualificar, por ejemplo, basado en las contribuciones de impuestos de su cónyuge, por discapacidad o comprando beneficios de la Parte A.
¿QUIÉN ES ELEGIBLE PARA MEDICARE?
La cobertura por la Parte A se le proporciona a usted sin costo alguno, ya que está financiada por los impuestos de nómina que usted y su empleador pagaron durante sus años de trabajo.
Sin embargo, Medicare no cubre el 100 por ciento de sus costos de salud. Las personas que están inscritas en el Medicare Original deben pagar deducibles y copagos, los cuales pueden ser significativos.
En el 2018, las primas de Medicare Parte B variarán en base a sus ingresos. Estas tarifas están sujetas a cambio cada año y varían en función de las circunstancias individuales.
Si usted elige la Parte C, en lugar del Medicare Original, puede haber una prima a pagar además de la prima por la Parte B. Usted también puede pagar una prima mensual por la cobertura de medicamentos de la Parte D. Las tarifas varían según los planes que usted elija.
¿CUÁNTO CUESTA EL MEDICARE?
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Si usted recibe beneficios del Seguro Social, usted automáticamente recibe la cobertura de la Parte A y la Parte B, comenzando el primer día del mes en el cual usted cumpla 65 años.
De lo contrario, usted se debe inscribir durante el Período de Inscripción Inicial,
el cual comienza tres meses antes que usted cumpla los 65 años y dura siete meses,
o durante los períodos de inscripción subsiguientes (desde el 1 de enero al 31 de
marzo). En algunos casos, tales como para personas que están cubiertas por un plan
de salud de grupo de su empleo, se puede aplicar un período especial de inscripción.
Si usted está inscrito en un plan de Medicare Advantage, usted puede tomar
decisiones en cuanto a sus servicios de Medicare para el año siguiente.
El período de inscripción abierta va desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre.
Las decisiones que tome durante ese período entran en vigor el 1 de enero de 2018.
¿CUÁNDO ME PUEDO INSCRIBIR EN EL MEDICARE?
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¿BAPTIST HEALTH OFRECE SERVICIOS AL MEDICARE?
Para una lista completa de los servicios y localidades de Baptist Health, por favor visite BaptistSalud.net.
Por ahora, los hospitales y centros de atención ambulatoria de Bethesda Health y el Bethesda Health Physician Group tienen acuerdos separados de participación con las compañías de seguro. Usted puede ver la lista de los planes con los cuales contrata Bethesda Health visitando Bethesdaweb.com/Insurance-Plans-BMH, la página de Los Planes de Salud Acceptados por Bethesda Health.
Cualquier decisión acerca de la elección de un plan de Medicare por un consumidor es únicamente la decisión del afiliado. Para detalles completos acerca de sus opciones de Medicare, por favor visite es.Medicare.gov.
Baptist Health participa en el Medicare Original y en los planes HMO de Medicare Advantage ofrecidos por las principales compañías de seguro. Para una lista completa de servicios y localidades de Baptist Health, por favor visite BaptistSalud.net. Para una lista completa de los planes en los cuales participan las entidades de Baptist Health, llámenos al 786-662-7667 o visite BaptistSalud.net/planesdesalud.
Baptist Health South Florida es una organización privada de atención médica y sin fines de lucro. Con siete hospitales y más de 50 localidades ambulatorias y centros de atención de urgencia a través de tres condados, estamos orgullosos de ser el principal proveedor de atención médica en la región. Baptist Health también incluye Baptist Health Urgent Care, Baptist Health Primary Care y Baptist Health Medical Group, así como la red de médicos de Baptist Health Quality Network.
Usted puede disfrutar de atención médica de excelencia en:
• Baptist Hospital• Baptist Children’s Hospital• Bethesda Hospital East• Bethesda Hospital West
• Doctors Hospital• Fishermen’s Hospital• Homestead Hospital• Mariners Hospital (condado de Monroe)
• South Miami Hospital• West Kendall Baptist Hospital
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El sitio web oficial de Medicare, es.Medicare.gov, ofrece una lista de todos los planes disponibles en su área así como también comparaciones objetivas de la calidad de atención que estos proporcionan.
Si usted está acostumbrado a utilizar los médicos, hospitales y otras instalaciones de Baptist Health, revise la red del plan cuidadosamente para asegurarse de que Baptist Health esté incluido.
¿QUÉ ES EL SUPLEMENTO DE MEDICARE O EL SEGURO “MEDIGAP”?
¿CÓMO ELIJO UN PLAN DE MEDICARE ADVANTAGE?
Muchas compañías de seguro privadas ofrecen pólizas que pagan algunos costos de salud que no están cubiertos por el Medicare Original (por ejemplo, copagos, deducibles y atención médica cuando usted viaja fuera de los Estados Unidos). La cobertura de Medigap está disponible solamente para personas que están cubiertas por el Medicare Original. A menudo, los planes de Medicare Advantage ofrecen opciones para copagos más bajos o beneficios más amplios que hacen al Medigap innecesario.
Baptist Health no participa en, ni acepta ningún plan de Medicare Select.
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE MEDICAID Y MEDICARE?
Medicaid es un plan de asistencia de salud financiado por el gobierno federal y los gobiernos estatales.. Éste proporciona beneficios de salud para personas de bajos ingresos quienes de lo contrario no tendrían atención de salud para ellos y sus hijos. Cada estado administra su propio programa de Medicaid.
Si una persona está cubierta por ambos Medicare y Medicaid, el Medicaid puede cubrir las primas, deducibles, copagos y coaseguros del Medicare y/o otros servicios que no cubre el Medicare.
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¿DÓNDE PUEDO OBTENER MÁS INFORMACIÓN ACERCA DE MEDICARE?
Esta publicación tiene únicamente propósitos educativos. El Medicare no ha repasado ni respaldado su contenido. Pida información adicional acerca del Medicare antes de tomar cualquier decisión acerca de su cobertura.
El sitio web oficial de Medicare, es.Medicare.gov, proporciona información útil y permite a las personas inscritas manejar su cobertura y su información de reclamos por Internet.
El sitio también proporciona acceso al manual oficial de Medicare, Medicare y Usted, el cual se actualiza en diciembre de cada año. Este manual proporciona un resumen de los beneficios del Medicare, decisiones de cobertura, derechos y protecciones, y contesta las preguntas más frecuentes acerca del Medicare.
Usted puede ordenar una copia o descargar una versión en PDF o Lector Electrónico de Medicare y Usted en es.Medicare.gov (haga clic en Ayuda y Recursos, y luego Formularios). El manual está disponible en inglés, español y en braille con letras grandes. También puede solicitar un CD de audio.
SHINE (Serving Health Insurance Needs of Elders, por sus siglas en inglés) es un programa gratuito ofrecido por el Departamento de Asuntos de Personas Mayores de la Florida y su agencia local sobre el envejecimiento. Los voluntarios especialmente entrenados de SHINE pueden asistirle con sus preguntas de Medicare, Medicaid y de seguro médico, proporcionando asesoría e información personalizada. Los servicios de SHINE son gratuitos, imparciales y confidenciales. Llame al 800-96-ELDER (800-963-5337) o visite FloridaShine.org.
Para más información acerca de los planes de Medicare que incluyen a Baptist Health, Baptist Health Medical Group y los médicos que participan en Baptist Health Quality Network llame al 786-662-7667 o visite BaptistSalud.net/PlanesdeSeguro.