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EL NIÑO OBESO
Jesús Prieto Veiga Unidad de Endocrinología pediátrica. Hospital
Universitario (Salamanca)
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Acumula grasa
Energía
Acumula grasa
Energía Órgano endocrino
Receptor endocrino
El adipocito: tejido endocrino
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OBESIDAD INFANTIL
Epidemia emergente
• Reemplaza a malnutrición y enfermedades infecciosas
¿genes? Factores ambientales
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NUTRICIÓN INFANTIL
PREOCUPACIÓN SOCIAL Culto al alma culto al cuerpo
TCA: Anorexia nerviosa
Obesidad
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OBESIDAD INFANTIL: CONCEPTO
• Complejo trastorno de la regulación del apetito y del metabolismo energético
Acúmulo excesivo y generalizado de tejido graso
en el organismo
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¿pero, qué es excesivo en adiposidad?
• Criterios estadísticos
• Criterios estéticos • Criterios biológicos
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Gráficas españolas de IMC ¿?
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Leptina
Hipotálamo NPY
hambre saciedad
Gasto energético + -
- + R
REGULACIÓN NUTRICIÓN
POMC
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OBESIDAD: CLASIFICACIÓN OBESIDAD
Nutricional Simple
o exógena
Orgánica Intrínseca o endógena
95% 5%
Monogénica S. dismórficos
Endocrina SNC
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OBESIDAD MONOGÉNICA
• Gen Leptina (Lep) 7q31.3 • Gen receptor nº4 melanocortina (MC4R) 18q22 • Gen POMC 2p23.3 ______________________ • Genes y síndromes dismórficos
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SÍNDROMES DISMÓRFICOS Y OBESIDAD
• Prader-Willi y Pr-W like
(Hipotonía, hipocrecimiento, hipogonadismo, retraso mental y obesidad -HHHO-)
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OBESIDAD EXÓGENA, NUTRICIONAL, SIMPLE
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OBESIDAD EXÓGENA, NUTRICIONAL, SIMPLE
• Los genes
• El “ambiente obesogénico”
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OBESIDAD: ETIOPATOGENIA
PR. GENÉTICA Pr. genética
F. ambiental F. AMBIENTAL
Nutricional, exógena, simple, común, hiperfágica o primaria
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OBESIDAD INFANTIL: PREVALENCIA
• Paidos 84: 4,9%
• Población general: 14,5%( SEEDO 2000)
• Niños (estudio enKID: 2-24 años): Obesidad: 13,9% Sobrepeso: 12,4 % 26,3%
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OBESIDAD
NORMOPESO
-6-13 años nivel instrucción materno
Nivel familiar socioeconómico
Región Sur Canarias
<6 >14años Nivel instrucción materna
Nivel familiar socioeconómico
Región Noreste Norte
Factores sociodemográficos en prevalencia de la O.I
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OBESIDAD
NORMOPESO
Peso al nacer CIR
Ausencia de L. materna
Peso al nacer
Lactancia materna
Factores sociodemográficos en prevalencia de la O.I
Introducción Precoz alimentos
Ansiedad Familiar Por la comida
Técnica adecuada de alimentación
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OBESIDAD
NORMOPESO
Ingesta grasa >38%
Consumo Bollería, Refrescos, embutidos
Ingesta grasa <35%
Consumo Escaso Bollería,etc.
Consumo adecuado Frutas.etc
Factores sociodemográficos en prevalencia de la O.I
Consumo Frutas, verduras
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OBESIDAD
NORMOPESO
Actividad Sedentaria > 3 h TV/día
Sin práctica deportiva
Actividad moderada <2 h TV/día
Práctica deportiva habitual > 2días/semana
Estilos de vida asociados a la prevalencia de la O.I
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Factores genéticos
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El hábito familiar
• Preferencias alimentarias familiares
(factores culturales y genéticos) • Familias obesas
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Factores ambientales
• 1- Alimentación
• 2- Actividad sedentaria
• 3- Actividad física
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AMBIENTE Y OBESIDAD: 1- ALIMENTACIÓN
• Fast-food, snacks (tentempies, bocados, picoteos), bebidas blandas (colas, zumos)
• Raciones supertamaño • Supermenús
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BURGER KING Vs. Mº SANIDAD
• HAMBURGUESAS XXL
• TRIPLE WHOPPER (599 x 3)
• TEXAS BBQ WHOPPER
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Informe SOFRES (2002)..211 minutos GALINUT...............189 minutos
2- Actividad sedentaria Tiempo ante el televisor/24 horas
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OTRAS TECNOLOGÍAS : LOS TICs
• Videos • Videojuegos • Play-station • Ordenadores • Internet • Telefonía móvil
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3-Actividad física
• Actividad deportiva • Patrones de vida : El transporte • Tecnificación de los edificios: Ascensor,
escalera mecánica, cinta
Lema OMS 2002: MUÉVETE
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Depósito energía Aporte
energía
H.C Proteínas Grasa
Componentes del balance energético
Gasto energía
1% de error conduce a la Obesidad
Función celular Termogénesis Act. Física Crecimiento
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INICIATIVA PARA CONSULTAR
• Familiar.....42% • El propio niño.....15%
• Reconocimiento sanitario
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HISTORIA CLÍNICA • Antigüedad del proceso y motivación • Encuesta familiar: Hábitos dietéticos,
nivel socioeconómico, cultural, profesión • Encuesta personal: Aspectos psicológicos,
Deporte. Pantallas. Alimentación Clínica de tipo endocrino
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ANTROPOMETRÍA • Peso, talla, Peso/talla • Perímetros: Cintura/cadera • Pliegues cutáneos • Índice de masa corporal (gráficos) • Otros: DTM, técnicas bioeléctricas, Eco,
RNM, TAC
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SIGNOS CLÍNICOS ASOCIADOS
• Estrías cutáneas, Acantosis nigricans • Pseudomicropene, adipomastia
• Problemas ortopédicos (pie plano, coxa vara, epifisiolisis femoral) • Síndrome metabólico
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¿?
Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 Glucemia Insulina Relación glucemia-insulina HOMA QUICKI SOG
NORMALIDAD
RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINISMO
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 2 INSULINODEPENDIENTE
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PREVENCIÓN
• ESTRATEGIA NAOS:
– Fomentar alimentación adecuada – Promover actividad física – Disminuir tiempo ante TV
– Cambios hábitos de la población
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Equilibrar la ingesta
Alimentos ricos en grasa
Lácteos bajos en grasa
Frutas, vege- tales, fibras
Bebidas blandas
Comer viendo TV
Exposición a publicidad
Tamaño raciones
Alimentos ricos en grasa
PREVENCIÓN GANANCIA EXCESIVA DE PESO
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Actividad física
Alimentos ricos en grasa
Deporte escolar
Actividades extraescolares
Ir en bici.
No coche o bus
Actividades familiares
Nuevas áreas pea- tonales de juego
Actividad sedentaria
Estilo de vida activo
PREVENCIÓN GANANCIA EXCESIVA DE PESO
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PREVENCIÓN: ÁMBITOS DE ACTUACIÓN
1- Familiar: Ejemplo -alimentación, estilo de vida- 2- Escolar: Enseñanza, menús (máquinas expendedoras), deporte 3- Administración:Programas de educación, etiquetado de alimentos, precios, normas de publicidad, desarrollo hábitat saludable 4- Medios de comunicación: Publicidad, estilos de vida
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OBESIDAD: TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
Fracaso Restricción equilibrada de alimentos
Insistir medidas
preventivas: Estilo de vida
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Dietas milagro N Engl J Med. 2009; 360(9): 859-73
“La pérdida de peso se justifica por el tiempo que se sigue la dieta y por las calorías que se dejan de ingerir y no por la distribución de los nutrientes”
Revisión sistemática 2011: Dietary Guidelines Advisory Committee
Conclusión: No hay evidencia de que alterando la proporción de los macronutrientes de las dietas se consiga una reducción del peso. Grado de la evidencia: 1++. Fuerte.
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http://www.naos.aesan.mspsi.gob.es/csym/saber_mas/articulos/dietas.html
Dietas milagro: un riesgo para la salud
Test de Alcat , Dieta de Montignac , Dieta disociada de Hay Dieta del grupo sanguíneo , Dieta de la sopa , Dieta de la luna Dieta de la Clínica Mayo , Dieta de Atkins , Dieta del pomelo
Dieta del yogur , Dieta de la manzana, Dieta de la alcachofa Dieta para bajar un kilo en dos días , Dieta o método Dukan Dieta isolipoproteica o Isodieta , Dieta de los potitos
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Dietas milagro: un riesgo para la salud
-Reduce masa muscular y no la grasa -Efecto yo-yo: Recuperación de peso -Alteraciones metabólicas: cetosis -Alteración vitaminas, minerales: uñas frágiles, pelo lacio, etc.
MEDIR CINTURA 1 Kg menos=1 cm menos de cintura
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IV.- CONCLUSIÓN El tratamiento de la
obesidad en la infancia se basa en la MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA