el monitoreo hemodinamico en la vigilancia y control de riesgos en la persona en situaciÓn crÍtica

EL MONITOREO EL MONITOREO HEMODINAMICO HEMODINAMICO

EN LA EN LA VIGILANCIA Y VIGILANCIA Y CONTROL DE CONTROL DE

RIESGOS EN LA RIESGOS EN LA PERSONA EN PERSONA EN

SITUACIÓN SITUACIÓN CRÍTICACRÍTICA

Lic. Esp. Patricia Obando Lic. Esp. Patricia Obando CastroCastro

[email protected]@yahoo.es

HEMODINAMICA

Presión Presión intravasculintravascul

arar

Flujo Flujo sanguínesanguíne

oo

Término que Término que describedescribe

Mediciones hemodinámic

as

Medir seriadas

variaciones

Flujo y presión

Compartimientos arterial y

venoso

Función cardiaca Función cardiaca o Volumen intravascularVolumen intravascular: sangre : sangre

circulantecirculanteo InotropismoInotropismo: fuerza de contracción: fuerza de contraccióno Vasoactividad:Vasoactividad: vasoconstricción y vasoconstricción y

vasodilataciónvasodilatacióno Cronotropismo:Cronotropismo: frecuencia de las frecuencia de las

contracciones y sincroniacontracciones y sincronia

HEMODINAMICAHEMODINAMICA

MONITORIZAR MONITORIZAR Estar alertaEstar alerta ““Monere” = Avisar, estar frente a Monere” = Avisar, estar frente a

alarmas que nos mantienen alerta.alarmas que nos mantienen alerta.

OBJETIVOS DEL MONITOREOOBJETIVOS DEL MONITOREO

Conocer de una manera Conocer de una manera objetivaobjetiva y y constanteconstante el estado el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la fisiológicas y ver la tendenciatendencia de las variables. de las variables.

Servir como medidas anticipatorios y continuas para Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambiorapidez cualquier cambio que indique empeoramiento que indique empeoramiento del cuadro.del cuadro.

Dirigir la conductaDirigir la conducta, , ver resultadosver resultados y cambios y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadasrealizadas

Determinar la probabilidad de supervivencia y Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las pronóstico en función de las tendencias de las variables.variables.

Comparar resultados Comparar resultados con valores normales: con valores normales: edad, sexo, línea de edad, sexo, línea de base del pacientebase del paciente

La tendenciaLa tendencia da más da más información que los información que los datos puntuales y datos puntuales y aislados aislados

GeneralidadesGeneralidades

Toda la información Toda la información debe ser registrada debe ser registrada en hojas de flujo en hojas de flujo diario para facilitar la diario para facilitar la valoración valoración rapida del rapida del estado y la estado y la tendenciatendencia de las variables en el de las variables en el paciente.paciente.

FR

PAFCT°

TECNICASTECNICAS

No invasivasNo invasivas InvasivasInvasivas

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICOCOMPROMISO HEMODINAMICO

Disfunción cardiaca:Disfunción cardiaca:o Taquicardia, ingurgitación Taquicardia, ingurgitación

yugular, aparición de yugular, aparición de sonidos anormales sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periferico.galope, edema periferico.

o Colapso cardiovascular y Colapso cardiovascular y shock: alteración del shock: alteración del sensorio, pulsos sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensiónarritmias e hipotensión

VARIABLES HEMODINAMICASVARIABLES HEMODINAMICAS

Variables directasVariables directas: medidas que se : medidas que se obtienen directamente del pacienteobtienen directamente del paciente Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca Presiones sanguíneas: Presiones sanguíneas:

Presión arterialPresión arterial Presión de arteria pulmonarPresión de arteria pulmonar Presión cuñaPresión cuña Presión venosa centralPresión venosa central Gasto cardiacoGasto cardiaco

Variables indirectasVariables indirectas: Se obtienen a : Se obtienen a partir de las medidas directas y partir de las medidas directas y valoran el valoran el funcionamiento cardiaco.funcionamiento cardiaco. Presión arterial mediaPresión arterial media Índice cardiacoÍndice cardiaco Volumen sistólico / IVSVolumen sistólico / IVS Resistencia vascularResistencia vascular

Resistencia vascular sistémica / IRVSResistencia vascular sistémica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVPResistencia vascular pulmonar / IRVP

Índice de trabajo sistólicoÍndice de trabajo sistólico Índice de trabajo ventricular izquierdo y derechoÍndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

VARIABLES VARIABLES HEMODINAMICASHEMODINAMICAS

A.A. Estados de bajo débito. Estados de bajo débito. 1.1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,

trauma. trauma.

2.2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. anafiláctico.

3.3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico. Miocárdico.

B.B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1.1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van

a ser sometidos a cirugía mayor. a ser sometidos a cirugía mayor.

2.2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.

3.3. Cirugía abdominal mayor. Cirugía abdominal mayor.

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICOA COMPROMISO HEMODINAMICO

GCGC

PrecargaPrecarga PoscargaPoscargaContractilidadContractilidad

FCFC

LlenadoLlenadoVentricularVentricular

CargaContracción

VSVS PVIFDPVIFD PA

RVS

TAMAÑOVI

VSVS= X

PVCPVCLa presión venosa central La presión venosa central

(PVC) se corresponde (PVC) se corresponde con la presión sanguínea con la presión sanguínea a nivel de la aurícula a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, derecha y la vena cava,

Esta determinada por:Esta determinada por: el volumen de sangre, el volumen de sangre,

volemia, estado de la volemia, estado de la bomba muscular cardiaca bomba muscular cardiaca y el tono muscular.y el tono muscular.

Los valores normales Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en 0 a 5 cm de H2O en

aurícula derecha y aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en de 6 a 12 cm de H2O en

vena cavavena cava

CURVA DE PRESIÓN VENOSA CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRALCENTRAL

Tiene 3 componentes:Tiene 3 componentes:Onda “A”Onda “A” : : contracción auricularcontracción auricular

Onda “C”Onda “C” : cierre de : cierre de la válvula tricúspidela válvula tricúspide

Onda “V”Onda “V” : llenado : llenado auricular durante la auricular durante la sístole ventrícularsístole ventrícular

Pendiente “X”Pendiente “X” : : disminución de la disminución de la presión luego de la presión luego de la sístole auricularsístole auricular

Pendiente “y” : Pendiente “y” :

A

X

C V

Y

P

Factors Increasing Central Venous Pressure

Primarily a change in compliance (C) or

volume (V)

Disminución del GC V

Aumento de la volemia V

Vasoconstricción venosa CVasodilatación arterial V

Cambio postural VForced expiration (e.g., Valsalva)

C

Muscle contraction (abdominal and limb)

V, C

Interpretación de la PVCInterpretación de la PVC

PVCPVC SignosSignos DxDx

BajaBaja

Taquicardia, PA Taquicardia, PA normal, diuresis normal, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado

HipovolemiaHipovolemia

Baja, Baja, normal o normal o altaalta

Taquicardia, signos Taquicardia, signos de infección, de infección, vasodilatación/vasocvasodilatación/vasoconstricciónonstricción

SepsisSepsis

NormalNormal

Taquicardia, diuresis Taquicardia, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado hipovolemiahipovolemia

Interpretación de la PVCInterpretación de la PVC

PVCPVC SignosSignos DxDx

AltaAlta

Asimetría de tórax, Asimetría de tórax, sonidos respiratorios sonidos respiratorios unilaterales,torax unilaterales,torax resonante con resonante con desviación de desviación de traquea, taquicardiatraquea, taquicardia

Neumotórax Neumotórax a tensióna tensión

AltaAlta Polipnea, presencia Polipnea, presencia S3, espectoración S3, espectoración espumosa rosaceaespumosa rosacea

Insuficiencia Insuficiencia cardiacacardiaca

Muy altaMuy alta Taquicardia, sonidos Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidoscardiacos disminuidos

TaponamientTaponamiento cardiacoo cardiaco

PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL

Medición indirecta: Medición indirecta: esfingomanómetroesfingomanómetro

Medición Medición directa:linea arterialdirecta:linea arterial

CURVA DE LA PACURVA DE LA PA

EL CATÉTER ARTERIAL EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR SWAN GANZ PULMONAR SWAN GANZ

permitirá analizar permitirá analizar el perfil el perfil hemodinámico de hemodinámico de un paciente y un paciente y caracterizar la caracterizar la etiología de su etiología de su hipotensión y/o hipotensión y/o hipoperfusiónhipoperfusión

CARACTERÍSTICAS BÁSICASCARACTERÍSTICAS BÁSICAS

Largo 110cmLargo 110cm Diámetro externo 2,3mm Diámetro externo 2,3mm

(7 French)(7 French) Conductos Conductos

internos:distal, proximal internos:distal, proximal y medialy medial

balón de 1,5 ml de balón de 1,5 ml de capacidad : punta del capacidad : punta del catétercatéter

Termistor : a 4 cm de la Termistor : a 4 cm de la punta del catéter punta del catéter (sensible a los cambios (sensible a los cambios de temperatura)de temperatura)

ACCESORIOS ADICIONALESACCESORIOS ADICIONALES

Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm del proximal del proximal

Un sistema de fibra óptica : permite Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta.saturación de sangre venosa mixta.

Un filamento que genera pulsos calóricos Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por continuamente el gasto cardiaco por termodilución.termodilución.

INSERCIÓN DEL CATÉTERINSERCIÓN DEL CATÉTER

Acceso : subclavia o yugular internaAcceso : subclavia o yugular interna Se emplea un catéter introductor de Se emplea un catéter introductor de

8.5 Fr8.5 Fr Antes de la inserción se conecta la Antes de la inserción se conecta la

parte distal del catéter a un parte distal del catéter a un transducer de presión y este transducer de presión y este conectado al monitorconectado al monitor

Al penetrar el catéter en la luz Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado.el catéter con el balón inflado.

PREPARACION DEL EQUIPOPREPARACION DEL EQUIPO

Monitores de presión, cable interfaceMonitores de presión, cable interface Computadora de gasto cardíacoComputadora de gasto cardíaco Solución (permeabilizar)Solución (permeabilizar) Bolsa infusora Bolsa infusora Catéter Swan - Ganz Catéter Swan - Ganz Introductor 8.5 FrIntroductor 8.5 Fr Kit de monitoreo (domo, venoclisis, Kit de monitoreo (domo, venoclisis,

línea de presión, llave de tres vías)línea de presión, llave de tres vías) Seda 00 - 000, bisturíSeda 00 - 000, bisturí

Continuación...Continuación...

Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías)venoclisis, llave de tres vías)

Campos estériles fenestradoCampos estériles fenestrado Xilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml Xilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml

y aguja #25y aguja #25 Equipo de curación, gasas estériles, Equipo de curación, gasas estériles,

soluciones antisépticassoluciones antisépticas Mesa de mayoMesa de mayo Mascarillas, batas estériles, guantes estérilesMascarillas, batas estériles, guantes estériles Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo

compresivocompresivo

300 mm Hg

ARMADO DEL KIT DE ARMADO DEL KIT DE MONITOREOMONITOREO

ARMAR EL SETARMAR EL SET Domo Domo 1 equipo de 1 equipo de

venoclisisvenoclisis Dispositivo de lavado Dispositivo de lavado

de flujo (Flushing)de flujo (Flushing) 3 llaves de triple vía3 llaves de triple vía Línea de presiónLínea de presión

Eje flebostático y calibraciónEje flebostático y calibración

Llevar a cero el transducerLlevar a cero el transducer

TECNICA DE INSERCIONTECNICA DE INSERCION

Previo a la inserción:Previo a la inserción: Probar el balón, observar característicasProbar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y Permeabilizar los lúmenes proximal y

distal con la solución distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada Colocar una llave de tres vías en cada

lumenlumen La solución quedará conectada al lumen La solución quedará conectada al lumen

distaldistal Tener preparada una jeringa con 60 mg Tener preparada una jeringa con 60 mg

de xilocaína, en caso de presentarse de xilocaína, en caso de presentarse arritmiasarritmias..

TECNICA DE INSERCIONTECNICA DE INSERCIONProbar balónProbar balón

Colocar llaves y permeabilizar Colocar llaves y permeabilizar lumeneslumenes

AURICULA

VENTRICULO

ARTERIA PULMONARPRESIÓN CUÑA

CONTROL RADIOGRAFICOCONTROL RADIOGRAFICO

La correcta ubicación del La correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media 7 cm de la línea media esternal y en la zona III de esternal y en la zona III de West.West.

PARÁMETROS PARÁMETROS HEMODINAMICOSHEMODINAMICOS

Son variables hemodinámicas Son variables hemodinámicas medidas y derivadas obtenidas a medidas y derivadas obtenidas a través del catéter Swan Ganz.través del catéter Swan Ganz. Existen 10 parámetros diferentes de Existen 10 parámetros diferentes de

rendimiento cardiovascularrendimiento cardiovascular 4 parámetros del transporte de 4 parámetros del transporte de

oxígeno oxígeno

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

AREA DE SUPERFICIE AREA DE SUPERFICIE CORPORALCORPORAL

Las variables hemodinámicas se Las variables hemodinámicas se expresan en relación con el tamaño expresan en relación con el tamaño corporal. El índice más utilizado es corporal. El índice más utilizado es ASC ASC que incorpora la talla y el peso.que incorpora la talla y el peso.

ASC (mASC (m2)2) = T (cm) + P (kg) – 60/100 = T (cm) + P (kg) – 60/100

Los parámetros se expresan como Los parámetros se expresan como índiceíndice


PARAMETROS DE RENDIMIENTO PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

PVC 1 – 6 mmHgPVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHGPC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/mIC 2.4 – 4 L/min/m22

IVS 40 – 70 ml/lat/mIVS 40 – 70 ml/lat/m22

ITSVI 40 – 60g.m/mITSVI 40 – 60g.m/m22

ITSVD 4 – 8 g.m/mITSVD 4 – 8 g.m/m22

IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. mIRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m22/cm/cm55

IRVP 200 – 400 dinas.seg. mIRVP 200 – 400 dinas.seg. m22/cm/cm55


RENDIMIENTO RENDIMIENTO

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA PRESIÓN VENOSA

CENTRAL (PVC) = 1- CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg6 mmHg

Se registra por la vía Se registra por la vía proximal del CSG proximal del CSG

PVC = PAD = PVC = PAD = PTDVDPTDVD

((cuando no hay cuando no hay obstrucción entre la obstrucción entre la AD y el VD)AD y el VD)


RENDIMIENTO RENDIMIENTO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

PRESIÓN DE PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR CAPILAR PULMONAR (PECP ,PEP, PC) (PECP ,PEP, PC) = = 6 – 12 mmHg6 – 12 mmHg

PECP = PAI = PTDVIPECP = PAI = PTDVI

(cuando no hay (cuando no hay obstrucción entre la AI obstrucción entre la AI y el VI)y el VI)

MEDICION DE LA PRESION CUÑA MEDICION DE LA PRESION CUÑA EN PACIENTES CON PEEPEN PACIENTES CON PEEP

No desconectar la PEEP porque pueden No desconectar la PEEP porque pueden producirse descensos peligrosos de la producirse descensos peligrosos de la oxigenación.oxigenación.

La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medición :H20 en este caso calcular la medición :

Restar al valor medido 1/3 de la PEEP Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm:convertido a mmHg (x 1.33) Ejm:

PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20 1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.21/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2 16 - 5.2 = 10.8 16 - 5.2 = 10.8 PC = 11 mmHgPC = 11 mmHg


INDICE CARDIACO: INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG Termistor situado en el extremo distal del CSG

proporciona la medida del GC por proporciona la medida del GC por termodilución.termodilución.

IC = GC/ ASCIC = GC/ ASC VOLUMEN SISTÓLICO: VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen Es el volumen

eyectado por los ventrículos durante la eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico sístole. El índice de volumen sistólico (IVS)(IVS)

IVS = IC / FCIVS = IC / FC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998


INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la para eyectar el volumen sistólico a la aorta.aorta.

ITSVI = (PAM – PECP)x IVS x 0.0136ITSVI = (PAM – PECP)x IVS x 0.0136

INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a para eyectar el volumen sistólico a través de la circulación pulmonartravés de la circulación pulmonar

ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO CARDIOVASCULARRENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICASISTÉMICA RResistencia vascular a través de la totalidad esistencia vascular a través de la totalidad

de la circulación sistémicade la circulación sistémica Es proporcional al gradiente de presiones Es proporcional al gradiente de presiones

desde la aorta hasta la aurícula derecha desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC)relacionada con el flujo sanguíneo (IC)

IRVS = (PAM – PAD) x 80 / ICIRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC



INDICE DE RESISTENCIA INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: VASCULAR PULMONAR: Es proporcional al gradiente de Es proporcional al gradiente de

presiones a través de todo el lecho presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AIhasta la AI

IRVP = (PAP – PECP) x 80 / ICIRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC


SISTEMA DE TRANSPORTE DE SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICOOXÍGENO SISTÉMICO

SVOSVO2 2 70 – 75% 70 – 75%

DODO2 2 520 – 570 ml/min.m520 – 570 ml/min.m22

VOVO2 2 110 – 160 ml/min.m 110 – 160 ml/min.m22

EOEO2 2 20 – 30%20 – 30%



TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2):SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial. O2 en la sangre arterial.

DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE

VENOSA MIXTA: (Sv02)VENOSA MIXTA: (Sv02) varía varía inversamente a la cantidad de 02 extraída inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica.de la microcirculación periférica.

Sv02 = 1/extracción de 02Sv02 = 1/extracción de 02



CONSUMO DE OXÍGENO ( V02)CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa Tasa de oxígeno tomada de la de oxígeno tomada de la microsirculación sistémica.microsirculación sistémica.

V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)

COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02OXÍGENO (E02) Es la fracción de ) Es la fracción de captación sistémica a través de la captación sistémica a través de la microcirculación sistémica.microcirculación sistémica.

E02 = V02/D02 (x 100E02 = V02/D02 (x 100

SISTEMA DE TRANSPORTE SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICODE OXÍGENO SISTÉMICO

PERFILES HEMODINAMICOSPERFILES HEMODINAMICOS

INSUFICIENCIA CARDIACA:INSUFICIENCIA CARDIACA:

DERECHADERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA

PAD aumentada PECP PAD aumentada PECP aumentadoaumentado

IC disminuido IC disminuidoIC disminuido IC disminuido

IRVP elevado IRVS elevadoIRVP elevado IRVS elevado

HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN

La presión arterial media está en función del GC La presión arterial media está en función del GC y RVS. El GC depende a su vez del retorno y RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso.venoso.


MEDICION DEL GASTO MEDICION DEL GASTO CARDIACOCARDIACO

Posición del paciente:Posición del paciente: Las medicionesLas mediciones del GC en todos los pacientes del GC en todos los pacientes

debe realizarse en una sola posición o bien debe realizarse en una sola posición o bien anotar la posición en que fue tomada, porque anotar la posición en que fue tomada, porque se pueden producir variaciones del 30% en se pueden producir variaciones del 30% en diferentes posiciones.diferentes posiciones.

Solución del IndicadorSolución del Indicador:: suero fisiológico o suero glucosado, otras suero fisiológico o suero glucosado, otras

soluciones pueden producir diferentes valores soluciones pueden producir diferentes valores debido a los diferentes valores de sui calor debido a los diferentes valores de sui calor específico.específico.


Temperatura de la solución a inyectarTemperatura de la solución a inyectar:: A temperatura ambiente se debe A temperatura ambiente se debe

inyectar bolo de 10cc o más (aumenta la inyectar bolo de 10cc o más (aumenta la fiabilidad)fiabilidad)

Bolos menores de 10ml la solución debe Bolos menores de 10ml la solución debe ser enfriada con hielo para aumentar la ser enfriada con hielo para aumentar la confiabilidadconfiabilidad

En pacientes con GC bajo no se En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos pequeños .recomiendan los bolos pequeños .

Tiempo de inyecciónTiempo de inyección: 2 seg.: Se logran : 2 seg.: Se logran resultados óptimos; se considera hasta 4 resultados óptimos; se considera hasta 4 seg. resultados satisfactoriosseg. resultados satisfactorios..


(termodilución)(termodilución)

Momento de la inyecciónMomento de la inyección : : al final de la espiración. Las al final de la espiración. Las

mediciones efectuadas al azar mediciones efectuadas al azar producen variaciones hasta del 10%producen variaciones hasta del 10%

Otras vías de inyección:Otras vías de inyección: En caso de obstrucción la medición En caso de obstrucción la medición

puede hacerse por otro lumen del puede hacerse por otro lumen del catéter (No el distal) o por la entrada catéter (No el distal) o por la entrada lateral del introductorlateral del introductor. .

MEDICION DEL GASTO CARDIACOMEDICION DEL GASTO CARDIACOEXACTITUD Y FIABILIDADEXACTITUD Y FIABILIDAD

Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son suficiente si difieren en 10% ó menos. Par son suficiente si difieren en 10% ó menos. Par calcular el gasto se toma el promedio de todas las calcular el gasto se toma el promedio de todas las mediciones. La determinación inicial ofrece a mediciones. La determinación inicial ofrece a menudo resultados falsamente elevados.menudo resultados falsamente elevados.

La insuficiencia tricuspídea determina un gasto La insuficiencia tricuspídea determina un gasto falsamente bajo .falsamente bajo .

Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución enfriada en hielo proporciona datos más solución enfriada en hielo proporciona datos más exactos. exactos.

Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente elevados. elevados.

VALORES VALORES HEMODINAMICOS HEMODINAMICOS

NORMALESNORMALESGC : 3 - 7 L/ min. GC : 3 - 7 L/ min.

IC : 2,4 - 4 mmIC : 2,4 - 4 mmPCV : 1 - 6 mm HgPCV : 1 - 6 mm HgPCP : 6 - 12 mm HgPCP : 6 - 12 mm HgPAPS : 23 - 30 mm PAPS : 23 - 30 mm

HgHgRVS : 800 - 1200RVS : 800 - 1200PAPD : 8 - 12 mm PAPD : 8 - 12 mm

HgHg

RVS : 150 - 250RVS : 150 - 250

PAPM : 10 - 20 PAPM : 10 - 20 mm Hgmm Hg

ITSVD : 4 - 8ITSVD : 4 - 8

IVS : 40 - 70IVS : 40 - 70ITSVI : 40 - 60 ITSVI : 40 - 60

g.m/m2g.m/m2

PROBLEMAS EN LOS PROBLEMAS EN LOS TRAZADOSTRAZADOS

Onda amortiguada:Onda amortiguada: Burbujas de aireBurbujas de aire Oclusión del catéterOclusión del catéter AcodamientoAcodamiento Punta apoyada contra la pared del Punta apoyada contra la pared del

catetercateter

No hay onda de PCPNo hay onda de PCP Rotura del balónRotura del balón DesplazamientoDesplazamiento

CUIDADOS Y CUIDADOS Y MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

Vigilar la morfología de las ondasVigilar la morfología de las ondas Mantener la permeabilidad del catéterMantener la permeabilidad del catéter Prevenir la infecciónPrevenir la infección Verificar que el balón este desinflado, Verificar que el balón este desinflado,

si no se esta midiendo la PCPsi no se esta midiendo la PCP Hacer los registros en la hoja especial Hacer los registros en la hoja especial

de monitoreo hemodinámicode monitoreo hemodinámico..

INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASDE LAS CURVAS

Puntos Importantes:Puntos Importantes: Las elevaciones y Las elevaciones y

depresiones de las depresiones de las curvas poseen dos curvas poseen dos aspectos aspectos importantes:importantes:o Cambios en el Cambios en el

volumen sanguíneovolumen sanguíneoo Cambios en la Cambios en la

contracción de la contracción de la fibra miocardicafibra miocardica


Las elevaciones o depresiones son resultados de Las elevaciones o depresiones son resultados de actividades mecánicas que son precedidas de un actividades mecánicas que son precedidas de un evento eléctrico evento eléctrico

La interpretación de los componentes específicos La interpretación de los componentes específicos de las curvas hemodinámicas requieren la de las curvas hemodinámicas requieren la correlacióncorrelación con los eventos eléctricos con los eventos eléctricos


Las curvas de presión hemodinámicas también son Las curvas de presión hemodinámicas también son afectadas por los cambios de la presión intratoracicaafectadas por los cambios de la presión intratoracica


VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

VENTILACIÓN MECANICA

Importante observar la escala en que se Importante observar la escala en que se esta realizando la lectura de la curvaesta realizando la lectura de la curva


Clave en el monitoreo hemodinámico: Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continuaexamen físico y observación continua

el monitoreo hemodinamico en la vigilancia y control de riesgos en la persona en situaciÓn crÍtica

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