INTERPRETACION DE LA INTERPRETACION DE LA INFORMACION INFORMACION

HEMODINAMICAHEMODINAMICAPrimera partePrimera parte

Dr. Jaime F. Alvitez Izquierdo

UCI

Reconocer los valores anormales de GC, IC, VS, IS, SvO2

Identificar la variables GC, IC, VS, IS en concordancia con la PVC y POAP

Determinar cuando la SvO2 es una medida apropiada , cuando la Presión arterial y el Gasto Cardiaco son valores preocupantes

Identificar mas de una variable cuando se interpreta la condición hemodinámica en el paciente.

OBJETIVOS

INTERPRETACION DELAS VARIABLES HEMODINAMICAS

¿Cuales son los valores normales?

¿Qué variables son importantes?

¿Cuales son las relaciones entre las variables hemodinámicas?

¿Que hace un catéter en arteria pulmonar, que no haga el examen

clínico?Provee información no disponible por evaluación física no invasiva:

Presión cardiovascular (sistólica y diastólica)

Flujo sanguíneo

Entrega y utilización de oxigeno

Permitir evaluar rápidamente de efectividad del tratamiento

INFORMACION OBTENIDA DEL CATETER EN ARTERIA PULMONAR

Medidas directas

PVC

PAP

POAP (cuña)

GC

SvO2

Cálculos de medidas obtenidas directamente

Índice y volumen sistólico

Índice cardiaco

RVS

RVP

Entrega de oxigeno

ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS

Variable Mediciones

Volumen sistólico Funcionamiento de la bomba

Índice sistólico

Gasto cardiaco Flujo sanguíneo

ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS

VARIABLE MEDICIONES

PVC , PAD Presión de llenado corazón derecho

POAP Presión de llenado corazón izquierdo

ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS

VARIABLE EVALUA

SvO2 Oxigenación tisular

VALORES HEMODINAMICOS NORMALES

SvO2 0.60 – 0.75

Volumen sistólico 50 - 100ml / latido

Índice sistólico 25 – 45 ml / latido/M²

Gasto cardiaco 4 – 8 L / min

Índice cardiaco 2.5 – 4.0 l / min/M2

PVC 2 – 6 mmHg

PAP 25 / 10 mmHg

POAP 8 – 12 mmHg

VALORES HEMODINAMICOS NORMALES

RVS 900 – 1300 dinas-seg/ cm5

RVP 40 – 150 dinas-seg/cm5

PAM 70 – 110 mmHg

VOLUMEN SISTÓLICOEl Volumen sistólico es la cantidad de sangre bombeada con cada latido

El volumen sistólico es 50 – 100 ml / latido

CALCULO DEL VOLUMEN SISTÓLICO

VS = ( GC x 1000 ) dividido por la

frecuencia cardiaca.

GC es multiplicado por 1000 para convertir de L /min a ml/min.

Ejemplo:

GC = 5.4 L / min

FC : 76 latidos / min

VS = 5400 ÷ 76

VS = 71 ml / latido

INDICE SISTÓLICO

Es el volumen sistólico correlacionado a la superficie corporal del paciente (ASC)

ASC esta determinado de la formula de DuBois y está basado en el peso y talla del paciente ( los monitores hacen el calculo)

IS normal es 25 - 45 ml / latido/ M²

CALCULO DEL INDICE SISTÓLICO

IS = ( IC x 1000) dividido por la

frecuencia cardiaca

Ejemplo:

IC es 2.6 L / min/ M²

FC es 88 latido /min

IS = 2600 ÷ 88

IS = 29.5ml / latido / M²

INTERPRETACION DEL VOLUMEN E INDICE SISTÓLICO

Si es bajo la causa puede ser:

Volumen sanguíneo inadecuado

ejemplo: sangrado

Deterioro de la contractilidad ventricular (fuerza)

ejemplo: isquemia / infarto

RVS incrementada

Disfunción de válvula cardiaca

ejemplo: regurgitación mitral

Si es alto, la causa puede ser:

Resistencia vascular baja

¿Cuales de las variables son normales?

Volumen sistólico Índice sistólico

VS = 58 ml / latido IS = 18 ml / latido /M²

VS = 36 ml / latidoIS = 39 ml / latido /M²

VS = 111 ml / latido IS = 61 ml / latido /M²

RESPUESTA

Volumen sistólico de 58 ml / latido

Índice sistólico de 39 ml / latido / M²

¿Que variables son anormales?

VS = 28 ml / latido IS = 19 ml / latido/M²

VS = 66 ml / latido IS = 29 ml / latido/M²

VS = 81 ml / latido IS = 39 ml / latidoM²

RESPUESTA

Volumen stroke de 28 ml / latido

Índice stroke de 19 ml / latido / M²

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES VARIABLES SON ANORMALES?

VS = 49 ml / latido

IS = 22 ml / latido / M²

PA = 100 / 60 mmHg

FC = 89 latidos / min

RESPUESTA

El VS de 49 ml / latido e

IS de 22 ml / latido / M² son anormales

GASTO CARDIACO E INDICE CARDIACO

GC es la cantidad de sangre bombeada en un minuto

GC normal es 4 – 8 L / min

IC normal es 2.5 -4 L / min/M²

INTERPRETACIÓN DEL GASTO CARDIACO

Es el determinante mayor de la entrega adecuada de oxigeno a los tejidos

Los valores anormales deben ser evaluados con VS / IS y SvO2

Nota:

Un valor normal de GC puede estar asociado con volumen sistólico bajo en presencia de taquicardia

INTERPRETACION PRACTICA DEL GASTO

CARDIACO E INDICE CARDIACO

¿QUE VALORES DEL GC E IC SON NORMALES?

GC = 3.2 L / min IC = 1.8 L / min / M²

GC = 5.9 L / min IC = 3.4 L /min / M²

GC = 8.6 L / min IC = 4.9 L / min / M²

RESPUESTA

Gasto cardiaco de 5.9 L / min

Índice cardiaco de 3.4 L / min / M²

¿QUE VALORES DEL GC E IC SON ANORMALES?

GC = 2.9 L / min IC = 1.7 L / min / m²

GC = 4.8 L /min IC = 2.8 L/ min / M²

GC = 6.1 L /min IC = 3.7 L / min / M²

RESPUESTA

Gasto cardiaco de 2.9 L / min

Índice cardiaco de 1.7 L / min / M²

INTERPRETACION DE LA PVCRefleja la función diastólica y el estado de

volumen del corazón derecho.

Normal es 2 – 6 mmHg

Evaluar con VS e IS

> 6 mmHg refleja insuficiencia ventricular derecha si VS / IS son bajos

< 2 mmHg usualmente refleja hipovolemia si VS / IS son bajos

INTERPRETACIÓN PRACTICA DE LA

PVC

¿CUAL VALOR DE PVC ES ANORMAL?

PVC = 2 mmHg

PVC = 6 mmHg

PVC = 10 mmHg

RESPUESTA

PVC = 10 mmHg

¿CUALES VALORES DE PVC / IS SON ANORMALES?

PVC = 4 mmHg IS = 25 mL / min / M²

PVC = 6 mmHg IS = 32 mL / min / M²

PVC = 8 mmHg IS = 20 mL / min / M²

RESPUESTA

PVC = 8 mmHg

IS = 20 Lt / min / M²

INTERPRETACIÓN DE POAP

Refleja la presión al final de diástole en el ventrículo izquierdo

Normal es 8 – 12 mmHg

Evalúa con VS / IS

> 18 mmHg usualmente refleja deterioro ventricular izquierdo si VS/IS son bajos

< 8mmHg usualmente refleja hipovolemia si VS / IS es bajo

INTERPRETACION PRACTICA DE LOS

VALORES POAP

¿CUAL VALOR DE POAP ES

ANORMAL?

POAP = 8 mmHg

POAP = 12 mmHg

POAP = 16 mmHg

RESPUESTA

POAP = 16 mmHg

¿CUALES DELOS VALORES DEPOAP E IS SON ANORMALES?

POAP = 4 mmHg IS = 21 mL/latido/M2

POAP = 10 mmHg IS = 29 mL/latido/M2

POAP = 12 mmHg IS = 36 mL/latido/M2

RESPUESTA

POAP = 4 mmHg.

IS = 21 mL / latido/M²

INTERPRETACION DE SvO2

Refleja el balance entre la entrega y la utilización de oxigeno

El nivel anormal de SvO2 , es el mayor riesgo es hipoxia tisular

< 0.60 Representa amenaza a la oxigenación tisular

> 0.80 Puede también representar amenaza a la oxigenación tisular

INTERPRETACIN PRACTICA DE Sv O2

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES VALORES DE SvO2 SON

NORMALES?

SvO2 = 0.52

SvO2 = 0.66

SvO2 = 0.88

RESPUESTA

SvO2 = 0.66

¿CUAL VALOR DE SvO2 ES ANORMAL?

SvO2 = 0.45

SvO2 = 0.62

SvO2 = 0.74

RESPUESTA

SvO2 = 0.45

Un paciente masculino de 56 años de edad esta recibiendo 100 mcg de fentanilo / hora , posterior a cirugía de Bypass Aortocoronario. Aparenta confortable

Cual variable (s) es / son anormales?

SvO2 = 0.48

PA = 100 / 66 mmHg

FC = 92 latidos / min

RESPUESTA

La SvO2 de 0.48 es normal baja e indica que el tejido puede ser inadecuada oxigenado