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1
EXAMEN DE ORINA y
FUNCION RENAL
2007
Dr. Jorge Vega Stieb.
Nefrólogo
Hospital Naval A. Nef
Hospital Dr. G. Fricke
Viña del Mar
Escuela de Medicina
Universidad de Valparaíso
Ph 6
PROTEINAS NEG
GLUCOSA NORM
CETONAS NEG
BILIRRUBINA NEG
SANGRE NEGATIVO
NITRITOS NEG
UROBILINOGENO NORM
DENSIDAD 1008
COLOR AMAR I LLO
ASPECTO L I M P I O
EXAMEN DE ORINA
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Caso 1
• Hombre 59 años. Consulta en un SAPU.
• Desde hace 4 días presenta CEG
progresivo, anorexia, náuseas y vómitos.
• Se ha alimentado escasamente.
• Su diuresis ha sido menor respecto a sus
volúmenes habituales.
• No ha tenido molestias miccionales.
• El examen físico es inespecífico.
El diagnóstico no es claro
Se piden exámenes
de laboratorio
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EXAMEN DE ORINA COMPLETO
Ph 6
PROTEINAS UNA CRUZ
GLUCOSA NORM
CETONAS NEG
BILIRRUBINA NEG
SANGRE NEGATIVO
NITRITOS NEG
UROBILINOGENO NORM
DENSIDAD 1008
COLOR AMAR I LLO
ASPECTO L I M P I O
SEDIMENTO
URINARIO Células Epiteliales Escasas
Leucocitos 0 a 1 por campo
Hematíes 0 por campo
Bacterias no se observan
Cilindros hialinos 5-10 por campo
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¿Qué le ocurrirá?
Escoger solo una alternativa
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Caso 1
• A) Tiene una ERC y se descompensó.
• B) Está cursando una necrosis tubular
aguda.
• C) Probablemente está deshidratado.
• D) Probablemente tiene un síndrome
urémico.
• E) Ninguna de las anteriores.
Respuesta correcta
C) Probablemente está
deshidratado.
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Cilindros hialinos
• Están formados por proteína de Tamm-
Horsfall (mucoproteína tubular).
• No son indicativos de enfermedad.
• Se observan en orinas concentradas.
• Después del ejercicio, fiebre,
insuficiencia cardiaca y uso de
diuréticos.
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Cilindro leucocitario
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Cilindro leucocitario
Cilindro leucocitario
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Cilindro de celulas tubulares
Cilindro epitelial
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Cilindro granuloso
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Cilindro epitelial
Cilindro graso
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Cilindro graso
Cilindro graso bajo luz polarizada
(cruz de malta)
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Cilindro ceroso (waxy)
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Caso 2
• Mujer de 50 años.
• Consulta ginecólogo por
amenorrea de 2 meses de
evolución.
• Fuera de ello está asintomática.
• Ha tenido varias ITU’s en su vida.
• Le piden exámenes de evaluación.
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
Ph 6
PROTEINAS NEG
GLUCOSA NORM
CETONAS NEG
BILIRRUBINA NEG
SANGRE NEGATIVO
NITRITOS NEG
UROBILINOGENO NORM
DENSIDAD 1008
COLOR AMAR I LLO
ASPECTO L I M P I O
SEDIMENTO
URINARIO Células Epiteliales Escasas
Leucocitos 0 a 1 por campo
Hematíes 0 por campo
Bacterias no se observan
Cristales de oxalato de calcio abundantes
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¿ Que hacer?
• A) Recomendarle reducir los alimentosricos en oxalato.
• B) Solicitar una ecotomografía renalpara descartar la existencia de litiasisrenal.
• C) Nada, es normal.
• D) Descartar un hiperparatiroidismo 1º
• E) Reducir la ingesta de calcio y noprescribir suplementos.
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Respuesta correcta
C) Nada, es normal.
CRISTALURIA
• Oxalato de calcio
• Acido úrico y uratos amorfos
• Fosfato de calcio
• Cistina
• Fosfato de amonio magnesiano(struvita)
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ACIDO URICO
FOSFATOS
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CISTINURIA
STRUVITA
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STRUVITA
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FUNCION RENAL
Funciones del riñón
• Regulación del volumen líquidocorporal y de la osmolalidad.
• Regulación del balance electrolítico
• Regulación del balance ácido-base
• Excreción de productos metabólicos ysustancias exógenas.
• Producción y secreción de hormonas(renina, 1,25-dihidroxivitamina D3,eritropoyetina)
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Excreción de productos
metabólicos y sustancias
exógenas.
• Urea (metabolismo de aminoácidos)
• Acido úrico (metabol. de ácidos
nucleicos)
• Creatinina (metabol. de la creatina
muscular)
• Metabolitos de hormonas y de
hemoglobina
• Drogas, pesticidas y químicos ingeridos
en las comidas.
Excreción de productos
metabólicos y sustancias
exógenas.
Filtración glomerular
Secreción tubular
Filtración glomerular
Secreción tubular
MECANISMOS
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Velocidad de filtración
glomerular en adultosHombres :
120 +/- 25 ml/minutoMujeres :
95 +/- 20 ml/minuto
Velocidad de filtración
glomerular en adultos
Concepto de clearence
Es la cantidad de plasma que es aclaradade una sustancia en un tiempo
determinado.
En un sujeto con una concentración decreatinina plasmática de 1.0 mg/dl,
un Cl Cr de 120 ml/min significa
que en un minuto 120 ml de plasma sonlimpiados de creatinina.
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Cálculo de un clearence
renalClearence de una sustancia X :
Conc. urinaria de X (mg/dl) por Vol. orina (ml/min)
Conc. plasmática de X (mg/dl)
Conc. urinaria de X (mg/dl) por Vol. orina (ml/min)
Conc. plasmática de X (mg/dl)
Clearence de una sustancia X : ml/minClearence de una sustancia X : ml/min
Cálculo de un clearence de
creatinina
Clearence de creatinina =
Conc. urinaria de Cr (mg/dl) X Vol. orina (ml/min)
Conc. plasmática de Cr (mg/dl)
100 (mg/dl) X Vol. Orina (1080/1440 = 0.75) (ml/min)
1.2 (mg dl)
Clearence de creatinina = 63 ml/min
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La sustancia ideal para medir
la velocidad de
filtración glomerular debe:
• Mantener una concentración plasmática
estable durante el día.
• Debe ser libremente filtrada por el
glomérulo.
• No debe reabsorberse, secretarse,
metabolizarse ni sintetizarse en el riñón.
¡¡La creatinina no es la
sustancia ideal para medir la
VFG!!
pero es la que está mas
disponible
Lo ideal es usar la inulina,
iothalamato o DTPA radiactivo,
iohexol y EDTA.
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Problemas con el Cl de Cr 24 horas
• Recolección incompleta de orinade 24 horas.
• Se secreta Cr por el TCP (10-20%del total excretado)
• Aumento de la secreción tubulara medida de que la función renaldisminuye.
Problemas con el Cl de
Creatinina de 24 horas
• Sobrestimación de la VFG respecto alos métodos mas fidedignos (Ej:inulina).
• Sobrestimación (>20%) en la mediciónde la creatininemia con la reaccióncolorimétrica con picrato alcalino(cromógenos no creatinina : proteínas,ac. ascórbico, piruvato, acetona)
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Fórmula de Cockcroft-Gault
Clearence de creatinina =(140 – edad) x peso (kg)
Creatininemia (mg/dl) x 72 (Hombres)
(140 – edad) x peso (kg) x 0.85
Creatininemia (mg/dl) x 72 (Mujeres)
Nephron 1976;16:31-41
Formula MDRD
VFG (ml/min/1.73 m2) =
175 x (SCr st) –1.154 x (edad) –0.203 x 0.742 (si
es mujer) o x 1.212 (si es negro)
Levey A. JASN 2005;
16:69A. abstract
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Formula MDRD
• MDRD en sujetos con ERC tiene unamejor correlación con la VFG medidaque la fórmula Cockcroft-Gault.
• En sujetos normales subestima la VFGen (+/-) 30 ml/min/1.73 (falso Dg deERC).
• La persistencia de VFG < 60 ml/mindefine la ERC. Especialmente si haymarcadores de daño renal(albuminuria).
¿quién tiene una función
renal mas baja?
Un hombre con SCr 1.4
mg/dl
o
Una mujer con SCr 1.2
mg/dl
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Pregunta 3
• A) El hombre
• B) La mujer
• C) En ambos la función renal es similar
• D) No puede estimarse solo de la
creatinina
• E) Ninguna de las anteriores
El hombre
Hombre de 20 años con 85 Kg peso.
(140 – edad) x peso (kg)
Creatininemia (mg/dl) x 72 (Hombres)
(140 – 20) x 85 10.200 101 ml/min
1.4 x 72 100.8
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La mujer
Mujer de 80 años con 40 Kg peso.
(140 – edad) x peso (kg) x 0.85
Creatininemia (mg/dl) x 72
(140 – 80) x 40 x 0.85 2.040
1.2 x 72 86.4
= 23.6 ml/min
Conclusiones
• La relación entre la VFG y la creatininemia
depende de la velocidad de producción de
creatinina (masa muscular).
• En ella influyen la edad, el peso corporal, la
raza y el sexo.
• No debe estimarse la función renal solo
mirando la creatinina plasmática.
D) No puede estimarse solo de la creatinina
D) No puede estimarse solo de la creatinina
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¿Cuando medir el Cl Cr en vez
de estimarlo con fórmulas?
Cuando las estimaciones son menos exactas:
• En sujetos obesos, desnutridos omuy musculosos.
• Sujetos con enfermedadesneuromusculares y amputados.
• En vegetarianos
• En sujetos muy carnívoros.
• Función renal muy cambiante.
¿Cuando medir el Cl Cr en vez
de estimarlo con fórmulas?
Cuando las estimaciones son menos exactas:
• Sujetos con VFG estimada > 60ml/min/1.73 m2
• Candidatos a donantes de riñón paraTxR.
• Ajuste de drogas toxicas eliminadaspor riñón (MTX en dosis altas).
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FIN