El diagnstico clnico del embarazo:

El diagnstico temprano del embarazo puede orientar a las pacientes a obtener mejor y

ms oportuno cuidado prenatal, tomando medidas que beneficien tanto al producto

como al feto. Aunque el diagnstico temprano del embarazo se basa en la

concentracin de la Gonadotropina corinica humana (GCH) hay datos clnicos que nos

permiten orientarnos al diagnstico.

La mayora de las mujeres presentan signos o sntomas hasta tres semanas posteriores a

la concepcin; los signos y sntomas se pueden dividir en:

Presuntivos, la mayora atribuibles a los cambios hormonales por los que pasa la

mujer durante este tiempo.

o Amenorrea secundaria o sangrado irregular: este es el signo cardinal del

embarazo temprano

o Nusea que puede ir o no acompaada de vmito

o Sensibilidad en las mamas

o Polaquiuria: debido al crecimiento del tero que comprime la vejiga.

o Fatiga

o Gustos y antojos

Probabilidad

o Determinaciones hormonales: diagnstico temprano del embarazo se basa

en la concentracin de la GCH.

o Tamao abdominal: apreciable alrededor de las 12 semanas

o Formas del tero

Signo de Noble-Budin, cuando se percibe en el tacto vaginal, la

forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados

profundos del cuello uterino; esto ocurre alrededor de las ocho

semanas de gestacin

Signo de Hegar, a la examinacin bimanual se encuentra un cambio

de consistencia uterina (blando y elstico) mientras que el crvix se

encuentra firme y duro.

Signo de Piskacek, durante la exploracin fsica del tero se puede

percibir una asimetra debido a la implantacin, es ms prominente

hacia el cuerno donde ocurri la implantacin; aunque este signo

tambin se puede presentar cuando la paciente est tomando

anticonceptivos orales.

Signo de Goodell, habla de la blandes generalizada del tero

durante etapas gestacionales.

o Contracciones de Brazton Hicks: posterior a la 17 semana de gestacin el

tero realiza contracciones con el fin de aumentar y mejorar el flujo

sanguneo, as como ayudar a su crecimiento

o Peloteo fetal

o Palpacin

De certeza

o Actividad cardiaca fetal

o Rastreo ecogrfico

(1,2)(3)

Vigilancia prenatal

El objetivo principal del cuidado prenatal es asegurar el nacimiento de un bebe sano y

procurar el menor riesgo para la madre, para esto es necesario contar con lo bsico:

Edad gestacional lo ms preciso posible y que se haya estimado de forma

temprana.

o Es importante establecer la fecha posible de parto, para poder llevar un

correcto registro de la evolucin del feto.

Identificacin de las pacientes con factores de riesgo altos o con probabilidad de

complicaciones.

o Para lograr esto es esencial realizar una historia clnica que abarque la

informacin personal, demogrfica; el historial obsttrico, menstrual y

ginecolgico; antecedentes heredofamiliares enfocndose al historial

familiar obsttrico y de enfermedades con relevancia hereditaria;

antecedentes personales no patolgicos y patolgicos; historial quirrgico

y gentico; historial del embarazo actual; adems de informacin

psicosocial de la paciente.

o El examen fsico debe ser completo y prestar mucha atencin al tamao y

forma del tero, evaluacin de los anexos. Tomar las medidas y peso de

la paciente tambin son necesarios para prever el aumento que debe

tener la paciente y levar un control adecuado.

Anticipar problemas y la oportuna intervencin, para prevenir morbilidad.

o El estudio sonogrfico es de gran utilidad para evaluar tanto la salud del

producto como la de los anexos

o Estudios de laboratorio:

Anlisis de Rh y anticuerpos sanguneos debe realizarse para

determinar si se necesitar terapia inmunolgica para evitar

enfermedades de hemolisis.

Determinar el hematocrito para detectar anemia y/o talasemia

Cultivo de orina y anlisis para otras posibles infecciones, ya que

muchas mujeres padecen infecciones asintomticas del tracto

urinario o de genitales.

Anlisis para sfilis y cualquier otra enfermedad que posiblemente

se transmita de manera perinatal (HIV, Chlamydia, Hepatitis B).

Funcin tiroidea ya que existe la posibilidad de que en madres

hipotiroideas los fetos tengan hipodesarrollo del sistema

neurolgico; y que en madres hipertiroideas haya complicaciones.

Tamizaje para Sndrome de Down ya que es la anormalidad

cromosmica ms comn entre recin nacidos vivos.

En caso de que la paciente tenga factores de riesgo individuales o

caractersticos, otros estudio dirigidos deben realizarse de acuerdo

a cada paciente.

Es fundamental la comunicacin mdico paciente as como la educacin en salud

y embarazo que el mdico tiene la obligacin de dar.

o Se deben dejar claras las responsabilidades tanto del mdico como los de

los padres.

o Determinar el numero y la frecuencia de visitas mdicas, monitoreo

rutinario del embarazo (peso, tensin arterial, crecimiento uterino,

actividad fetal y ritmo cardiaco as como estudios ultrasonogrfico).

o En caso de emergencia a dnde acudir o como contactar al mdico.

o Como utilizar los cinturones d eseguridad

o Establecer si la paciente necesite tomar multivitamnicos o realizar

cambios en la dieta, dar folatos a pesar del poco efecto que presentan ya

en el embarazo.

o Advertir a la paciente de las sustancias que debe o no debe consumir

durante el embarazo.

o Indicarle las precauciones que debe tener para evitar infecciones.

(4)

4. Charles J lockwood, Urania Magriples. The initial prenatal assessment and routine

prenatal care [Internet]. UpToDate. [cited 2012 Feb 4];Available from:

http://www.uptodate.com/contents/the-initial-prenatal-assessment-and-routine-

prenatal-

care?source=search_result&search=prenatal+assessment&selectedTitle=1%7E150

Maniobras de Leoppold

Estas maniobras fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894; las maniobras de

Leopold permiten obtener datos relacionados con el feto como: su situacin, posicin,

presentacin, orientacin y altura de la presentacin. Todos los anteriores son

elementos de suma importancia para la toma de decisiones para determinar una va de

nacimiento.

Situacin: habla de la relacin que guarda el eje longitudinal del feto respecto al

longitudinal de la madre. La situacin del feto puede ser longitudinal o

transversal.

Posicin: Determina la posicin por medio del dorso fetal en relacin con el eje

derecho o izquierdo de la madre. As, un feto con el dorso en el hemisferio

materno izquierdo se dice que tiene posicin izquierda, igualmente con la

posicin derecha.

Presentacin: nios habla de la orientacin que tiene el feto en relacin al formen

plvico de la madre y si es capaz o no de llevar a cabo el trabajo de parto, la

presentacin puede ser plvica si son las nalgas del feto las que estn orientadas

hacia el formen o ceflica si es la cabeza del feto la que esta hacia el forman.

o Altura de la Presentacin: Es la relacin que guardan los parietales de la

cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:

Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de

la pelvis.

Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente

el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha

encajado y por exploracin vaginal puede ser rechazado de la pelvis

materna.

Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho

superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado

Maniobras

1. Primera maniobra: Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra

ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico. Para

realizar esta maniobra uno debe colocarse de preferencia a la derecha de la

embarazada y de frente a ella, y ubicar las manos en el fondo uterino tratando

de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera se

busca palpar el contenido (feto) y el contenedor (tero). Con esta maniobra es

posible identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a)

ceflicoende palpan las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvico: palpan las

tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque

fcilmente se estimula y activa sus movimientos. De igual manera es osible

identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

2. Segunda maniobra: Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la

situacin fetal. Para realizarla se debe colocar a la derecha de la embarazada

ubicando ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre

uno de los lados moviendo al feto al lado contrario, y con la otra mano, palpar

suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en esa zona. Si el

dorso es derecho se aprecia una superficie plana y convexa, del lado opuesto se

perciben contornos irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos

y pies).

3. Tercera maniobra: Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre,

abocado y encajado) y corroborar la presentacin. Para realizar la maniobra se

debe posicionar a la derecha de la embarazada y de frente a ella, se ejerce una

presin suave por arriba de la snfisis pbica con una mano, colocando por un

lado el dedo pulgar y en contraposicin los cuatro dedos restantes; se toma el

polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal

de un lado a otro. Si la presentacin pelotea, est libre, si la presentacin no

pelotea esta encajada.

4. Cuarta maniobra: Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura

de la presentacin (libre, abocado y encajado). Se realiza dndole la espalda a la

paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pbica. Con ello se

valora qu polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado

del encajamiento. Ambas manos se colocan en la regin lateral del abdomen

inferior deslizndolas hacia la plvis. As, identificars la presentacin:

a. ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.

b. plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y

contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus

movimientos.

Tacto Vaginal

Su propsito es

La palpacin de los genitales, detectar anomalas del canal del parto.

o Palpar caractersticas de las paredes: lubricacin, masas, bordes,

consistencia vaginal.

Palpacin del cuello uterino en el que se describen diversas caractersticas.

o Consistencia

o Ubicacin

o Movimiento

o Grado de acortamiento/borramiento

o Grado de dilatacin

o Estado de las membranas ovulares

o Cuerpos extraos

Palpacin para determinar la presentacin fetal

ndice de Bishop (ndice de madurez cervical)

Posicin del cuello

Consistencia

Grado de borramiento

Dilatacin del OCI

Plano de Hodge de la presentacin

Predice resultado de induccin

0-4 puntos fracaso de

induccin de parto vaginal

5-7 puntos xito en el 70%

8-13 puntos xito en el 100%

Parametros/puntos 0 1 2 3

Posicin Posterior Intermedio Anterior n/a

Consistencia Firme Intermedio Sueave n/a

Borramiento 0-30% 31-50% 51-80% >80%

Dilatacin 0 cm 12 cm 34 cm >5 cm

Altura de la cabeza -3 -2 -1, 0 +1, +2