el control del anclaje con el arco recto

7/30/2019 El Control Del Anclaje Con El Arco Recto

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EL CONTROL DEL ANCLAJE CON EL ARCO RECTO

El arco Recto en sus mltiples versiones es el ms utilizado por los ortodoncistas en todo el mundo.

Su evolucin histrica evidencia que en el transcurso de su creacin y el desarrollo de sus

caractersticas mecnicas, desde sus inicios hasta hoy, se siguen desarrollando e incorporando

nuevas tecnologas que permiten alcanzar cada vez ms la excelencia en el resultado del

tratamiento.

Sin embargo, durante muchos aos la informacin detallada y minuciosa acerca de su aplicacin

clnica fue insuficiente, porque slo se dispona de una literatura atomizada en artculos aislados, la

transmisin oral o como fragmentos de libros orientados a temticas generales. Esto motiv que el

ortodoncista se apoyara ms en su intuicin y experiencia clnica que en un desarrollo sistemtico

fundamentado.

Es necesario que la literatura utilice una metodologa precisa que establezca claramente las pautas

que permitan un manejo clnico que interprete fielmente las ideas de sus creadores.

Se debe tener en cuenta que el trmino Arco recto se refiere a una prescripcin de brackets y

tubos que permite, con la instalacin de arcos full-size sin ningn tipo de dobleces, una ptima

posicin de las piezas dentarias en los 3 sentidos del espacio. Obviamente, es fundamental la

correcta ubicacin de la aparatologa siguiendo los parmetros de posicionamiento segn su diseo.

Pero basndonos en este concepto, debemos diferenciar 2 comportamientos diferentes en cuanto a

la accin de la aparatologa preajustada:

El primero de ellos, es lograr una terminacin acorde a los parmetros tenidos en cuenta para su

creacin.

El segundo, consiste en considerar cmo incide la informacin de la aparatologa en las maniobras

mecnicas destinadas a la correccin del caso, o ms concretamente, al movimiento dentario

indicado.

Aqu nos surge una pregunta: Son compatibles estos 2 aspectos, es decir, informacin de

terminacin y movimientos necesarios durante el tratamiento?


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Dado que se hace necesario desarrollar secuencias mecnicas adecuadas para la correccin de una

inagotable diversidad de maloclusiones desde el inicio hasta la finalizacin, surgen una serie de

tcnicas que con la utilizacin de la aparatologa de Arco Recto, introducen distintos criterios para

las maniobras ortodncicas indicadas en un tratamiento, implementando recursos que eran

utilizados clsicamente en la ortodoncia en algunos casos, con las modificaciones propias de la

evolucin de toda tcnica, como as tambin verdaderas innovaciones basadas en los avances

tecnolgicos.

Surge as, en muchos casos, la necesidad de discernir si esa informacin, dada para facilitar la buena

terminacin de los casos, resultar apropiada para el trabajo mecnico en esa gran variedad de

casos o, por el contrario, se convierte en un verdadero obstculo que crea dificultades para el

movimiento deseado. Creemos que aqu residen la mayora de las dificultades para quienes

practicamos la ortodoncia en la actualidad.

20 aos de clnica con Arco Recto, sumados al ejercicio de la docencia y al contacto permanente con

nuestros cursantes y graduados que multiplic exponencialmente nuestra experiencia, nos han

llevado a la conclusin de que, si bien no son las nicas, la mayora de las dificultades que se

presentan en el manejo del arco recto se relacionan con el control de los movimientos sagitales del

cierre de espacios en los casos de extracciones.

Fig. 1. Grfico que expresa la relacin entre fuerza aplicada y movimiento dentario.


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Fig. 2. Esquemas que analizan las superficies radiculares expuestas al movimiento dentario en el

cierre de espacios de ambas arcadas. A la derecha: magnitud de dichas superficies en cm2.

Fig. 3. Fuerzas ptimas para la retrusin con torque de los 6 dientes anterosuperiores.

Fig. 4. Fuerzas ptimas para la retrusin sin torque de los 6 dientes anterosuperiores.
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Fig. 5. Fuerzas necesarias para la mesializacin del grupo posterior.

Fig. 6. Comparacin entre los grficos de las figuras 3-4-5. En el rango de los 300 grs.

aproximadamente la fuerza optima a aplicar para retruir con torque el sector anterior permite la

mesializacin posterior

Variantes en la planificacin del cierre de los espacios (slo en sentido sagital)

Referidas al movimiento de los incisivos:

-Movimiento mnimo o nulo

-Retrusin sin torque

-Retrusin con torque (slo para incisivos superiores)

Referidas al movimiento del sector posterior:

-Anclaje absoluto.

-Anclaje mximo.
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-Anclaje moderado

-Anclaje mnimo.

El ortodoncista siempre construye o disea una secuencia aparatolgica para realizar un

determinado movimiento dentario., pero para cada accin deseada existe una reaccin equivalente

y opuesta.

Al planificar el tratamiento ortodncico no se deben tener en cuenta nicamente los movimientos

dentarios deseados, se debe adems analizar, valorar y controlar los efectos recprocos que se

producen en las distintas zonas de las arcadas.

Se podra decir entonces que el objetivo de nuestra mecnica es el de potenciar los movimientos

deseados y limitar los efectos secundarios indeseados.

Los factores determinantes del movimiento dentario estn referidos a la fuerza aplicada(magnitud,

direccin, tiempo de aplicacin, etc) y a las condiciones de anclaje que resisten dicho movimiento.

Fuerza aplicada: El movimiento dental ptimo se produce dentro del rango de los 100 grs. X cm2.de

superficie radicular enfrentada al movimiento, y su comportamiento se corresponde a la curva de la

fig. 1, es decir, aumenta en forma proporcional a la presin hasta un punto en que se mantiene

aproximadamente al mismo nivel durante un tramo bastante largo y despus tiende a disminuir con

presiones muy elevadas.

Las fuerzas que superen ese nivel, aunque tambin producirn movimiento sern innecesariamente

traumticas y generarn tensiones no deseadas en el anclaje.

Fuerza ptima

En la arcada superior, relacionando las superficies que entran en juego en cada movimiento con la

fuerza ptima para lograrlo, podemos analizar los rangos necesarios para la retrusin del sector

anterior con y sin torque; y la mesializacin del sector posterior (figuras 2-3-4 y 5).

La comparacin de las 3 mesetas nos muestra un rea donde la aplicacin de una fuerza necesaria

para retrur con torque el sector anterior es de tal magnitud que provoca la mesializacin del sector

posterior fig. 6.


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Desarrollamos en detalle slo la arcada superior, porque en la inferior las fuerzas ptimas para

retrur el sector anterior y las de mesializacin del sector posterior son muy dismiles, por lo que no

se aplican rangos de fuerza que puedan facilitar la prdida de anclaje al realizar una mecnica de

retrusin.

Los motivos son varios (fig. 2):

- La diferencia entre la magnitud de las superficies radiculares enfrentadas al movimiento de

cierre de espacios.

- Las caractersticas del hueso, y la disposicin geomtrica de las piezas dentarias otorgan

mucho anclaje al sector posterior y muy poco al anterior.

Adems, en esta arcada slo se realizarn movimientos de retrusin sin torque, que requieren una

fuerza de menor magnitud.

Condiciones de anclaje

Si bien la intensidad de la fuerza es un factor sumamente importante, se debe considerar adems

que las condiciones de anclaje de las piezas dentarias presentan variables que inciden sobre la

respuesta a la aplicacin de una fuerza ptima.

La labor del ortodoncista ser disminuir el anclaje del sector que se desea movilizar, y aumentarlo en

el rea que debe comportarse como unidad de soporte y resistir las fuerzas de reaccin.

Cuando la prescripcin usada era de 0, el ortodoncista con sus maniobras sobre los arcos, los

adecuaba para ubicar las races en posiciones que facilitaran los movimientos requeridos. En la

prctica diaria, actualmente el operador utiliza una misma prescripcin de Arco Recto para una

amplia gama de movimientos dentarios.

sto genera un problema, porque dada esa gran variacin de movimientos requeridos en los

diferentes casos, no podemos suponer que una programacin standarizada ser ptima en todas las

variantes. Probablemente en algunas oportunidades facilitar los movimientos planificados, pero en

otras no slo los dificultar sino que hasta podr ser un impedimento que requerir maniobras


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diferenciales tanto en la instalacin de la aparatologa fija como en el trabajo con los arcos y la

utilizacin de elementos adicionales.

En este punto es donde entra en juego el anlisis de la prescripcin de la aparatologa utilizada

para comprender en qu medida la informacin de brackets y tubos de los dientes involucrados

colabora o no con los movimientos planificados, y poder realizar los ajustes necesarios para

factibilizarlos.ANLISIS DE LA PRESCRIPCIN ROTH:

Esta prescricin, (fig. 8.) como tantas otras, introduce modificaciones a la prescripcin original de

Andrews con el propsito de mejorar la finalizacin oclusal sobrecorrigiendo el caso y adems para

facilitar determinadas maniobras mecnicas (figuras 7 a y b).

Fig. 7 A. Valores de inclinacin coronaria hallados por Andrews y modificaciones introducidas por

Roth en su prescripcin.

Fig. 7 B. Valores de torque coronario hallados por Andrews y modificaciones introducidas por Roth

en su prescripcin.
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Fig. 8. En los casos de extraccin los valores de la prescripcin Roth refuerzan el anclaje de los

sectores posteriores.

Fig. 9. Efecto en la inclinacin de un molar superior con la prescripcin Andrews (+ 5) y Roth (0). La

posicin ms vertical otorga un mayor anclaje.

Fig. 10. Efecto en la inclinacin de un canino superior con la prescripcin Andrews (9) y Roth (13).
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En la ortodoncia tradicional, el anclaje posterior demandaba mucho esfuerzo, se deba recurrir a

aparatologa auxiliar y an as, en muchos casos se deba resignar un buen resultado final debido a la

prdida del anclaje. En el sector posterior la prescripcin de Roth anula la inclinacin mesial de las

coronas, lo cual aumenta el anclaje (fig. 9).

Para facilitar la eliminacin de posibles contactos prematuros del sector posterior, aumenta el

torque negativo de los molares superiores.

Como en los casos de extracciones realiza la retrusin en bloque de los 6 dientes anteriores y sta es

una maniobra que tiende a verticalizar el canino, aumenta ligeramente el tip para mantener una

inclinacin radicular adecuada (fig. 10).


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Adems, aumenta el torque de los incisivos superiores y otorga menos torque negativo a los caninos

superiores, para mejorar la finalizacin, ya que una de las maniobras ms dificultosas es lograr un

buen torque nterosuperior, y tambin con el criterio de mejorar la funcionalidad oclusal.

Si bien estos cambios cumplen los propsitos previstos, hemos observado dificultades puntuales,

como son lgicas de encontrar en cualquier prescripcin standarizada. Como ya expresamos

anteriormente, sera utpico pensar que una sola prescripcin, cualquiera de las que existen en el

mercado, es ptima para realizar con eficiencia el 100% de la infinita variedad de maniobras

mecnicas a la que se enfrenta un clnico diariamente.

Podemos puntualizar algunas alternativas de planificacin donde hemos observado dificultades con

esta prescripcin:

a) Retrusin del sector anterosuperior con anclaje mximo o moderado

b) Mesializacin de los molares inferioresA) RETRUSIN DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR CON ANCLAJE MXIMO O MODERADO:

Fig. 11 A. Para generar una posicin mas vertical del diente.

Fig. 11 B. Para darle menos torque negativo.
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Fig. 11 C. Cambios en la posicin del brackets del canino superior para facilitar el distalamiento.

Alllegar al momento del cierre de los espacios, las arcadas dentarias estn divididas en tres grupos,

separados por los espacios de extraccin:

Uno anterior, de canino a canino.

Dos posteriores, que incluyen premolares y molares.

Fig 12 A. Mecnica para la retrusin con anclaje mximo.
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Fig. 12 B. Mecnica para la retrusin con anclaje mximo.

Fig. 12 B. Mecnica para la retrusin con anclaje mximo.

En los casos de extracciones de segundos premolares, el primer premolar se incorpora al grupo

anterior, que queda constituido entonces por ocho piezas dentarias, mientras que en los sectores

posteriores se incluyen primer y segundo molar.

Para cerrar esos espacios, estos grupos as conformados sern movilizados por un arco DKL que

incorpora 4 ansas: por mesial y distal de ambos caninos, y ser activado como muelle, abriendo las

ansas por traccin distal

del arco o mediante una retroligadura. El calibre del arco de cierre utilizado es de .019 x .025,

trabajando en un slot .022 x .028 lo que permite contar en ese momento con una buena expresin

de la informacin de la aparatologa.
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El bracket del canino tiene una inclinacin distal de 13 y un torque de -2.

Este torque no es desfavorable para el distalamiento, pero la gran inclinacin distal de 13, si bien es

apropiada para la finalizacin del caso, crea dificultades en la retrusin al aumentar notablemente el

anclaje del sector anterior y nos exige un cuidado adicional del anclaje posterior.

El aumento del torque de los incisivos no llega por lo general a ofrecer dificultades, pero no es

conveniente por ejemplo, la utilizacin de brackets de supertorque que aumentan el anclaje del

sector anterior.

Para facilitar la retrusin del sector anterior, sobre todo en casos de retrusin con anclaje mximo,

se puede disminuir el anclaje del canino para facilitar su distalamiento variando la posicin del

bracket en lo referente a altura e inclinacin (fig. 11):

-Una colocacin del bracket ms hacia incisal, se expresar con un torque ms positivo, alejndolo

de la cortical vestibular.

Una mnima rotacin antihoraria del lado derecho y horaria del lado izquierdo, que tiende a

horizontalizar la ranura del bracket, quitar inclinacin distal a la raz.

En el sector posterior, la inclinacin de las races de 0, el torque negativo aumentado y la rotacin

distal de 14 en los molares refuerza el anclaje, pero en los casos de anclaje mximo es aconsejable

aumentarlo con barras palatinas (fig. 12 a, b, c y d).

Al referirnos al sector posterior, debemos tener presente que se realizan ciertas maniobras en la

instalacin de los tubos molares segn la clase molar que deberemos obtener en la finalizacin del

tratamiento, y que esas variantes afectan la informacin de estos tubos y por consiguiente, al

anclaje de estas piezas.

Ubicacin de tubos de 1eros. Molares superioresVariantes segn la finalizacin delcaso en Clase I o II molar.


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Fig. 13 A. Posicionamiento de la banda del 1 molar en casos de 4 extracciones. Esa posicin permite

una ptima finalizacin en clase I molar.

Fig. 13 B. Posicionamiento de la banda del 1 molar en casos de 4 extracciones. Esa posicin permite

una ptima finalizacin en clase I molar.

Fig. 14 A. Posicionamiento de la banda del 1 molar en casos de 2 extracciones. Esa posicin facilita

una correcta oclusin molar en clase II al finalizar el tratamiento.
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Fig. 14 B. Posicionamiento de la banda del 1 molar en casos de 2 extracciones. Esa posicin facilita

una correcta oclusin molar en clase II al finalizar el tratamiento.

En los casos que finalizan en clase I, el molar debe tener una inclinacin mesial para lograr que el

reborde marginal distal contacte con el reborde marginal mesial del segundo molar inferior. Es

aconsejable desde la instalacin de la aparatologa colaborar con esa inclinacin, cementando una

banda ligeramente ms alta por distal que por mesial. Dada la inclinacin que adoptar el molar, el

resultado ser una disminucin del anclaje posterior (fig. 13 a y b).

En los casos que finalizan en Clase II molar los requisitos oclusales determinan que su posicin sea

ms vertical. Para lograr sto la banda se introduce ligeramente ms hacia gingival por mesial que

por distal, con esta variacin el tubo adquiere una inclinacin que tiende a retroinclinar al molar,

aumentando el anclaje (fig. 14 a y b).

Si bien hemos siempre evaluado el anclaje basndonos en los parmetros habituales referidos a

caractersticas anatmicas, biotipolgicas, y mecnicas, en la clnica observbamos respuestas

dispares ante la utilizacin de los mismos recursos mecnicos en pacientes con similares

caractersticas de anclaje. As, en algunos de ellos, a pesar de un manejo que extremaba las

maniobras de anclaje en la arcada superior, observbamos una mesializacin temprana, sin que

mediara la aplicacin de fuerzas de retrusin. Analizando los casos donde ocurra ese

comportamiento, observamos un comn denominador: todos presentaban en mayor o menor

grado, curva de Spee posterior.

Nivelacin de curva de Spee posterior y prdida de anclaje
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Fig. 15 A. Caso con curva Spee posterior. La nivelacin producir una prdida del anclaje, hacia el

espacio de la extraccin.

Fig. 15 B. Caso con curva Spee posterior. La nivelacin producir una prdida del anclaje, hacia el


Fig. 15 C. Caso con curva Spee posterior. La nivelacin producir una prdida del anclaje, hacia el

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Fig. 16 A. Para evitar la prdida de anclaje, se realizan las extracciones una vez finalizada la

nivelacin.

Fig. 16 B. Para evitar la prdida de anclaje, se realizan las extracciones una vez finalizada la

nivelacin.

Ante la presencia de curva de Spee posterior, el arco recto lograr la nivelacin con los sucesivos

arcos que se instalen.

Esta nivelacin implica un rotundo cambio en la inclinacin del 2do molar, ms marcado cuanto ms

profunda sea la curva posterior inicial. Este molar, cuyo eje longitudinal est dirigido desde apical y

mesial a oclusal y distal, se debe verticalizar y hasta invertir ligeramente su direccin.

Si existieran espacios de extracciones en la arcada superior, con la nivelacin de los arcos se

producir una migracin mesial de las coronas, respuesta ms inmediata que una verticalizacin a

expensas de la porcin radicular y por lo tanto, se producir una prdida de anclaje (fig. 15 a, b y c).
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En los casos de extracciones superiores con curva de Spee profunda posterior que requieran anclaje

mximo o moderado, se deber evitar o minimizar esa prdida de anclaje del sector posterior. Para

ello, se puede realizar primeramente la nivelacin de los molares antes de realizar las extracciones

de premolares. Al no existir espacio por mesial de los molares, la respuesta del molar ser

verticalizarse con un mayor movimiento radicular (fig. 16 a, b y c). Cuando la arcada superior no

presenta apiamientos, se podr trabajar con arcos contnuos, pero cuando el apiamiento hace

necesario realizar las extracciones en el comienzo del tratamiento, se puede realizar en un primer

momento la nivelacin posterior con arcos seccionales, por ejemplo, de 2do premolar hasta 2do

molar, y recin despus instalar el resto de la aparatologa y realizar las extracciones.

Expuestas las dificultades en el cuidado del anclaje superior, adems de las variantes propuestas,

podremos recurrir tambin a la denominadaRetrusin en dos tiempos, mecnica en la cual se

distala primero el canino superior y luego se retruyen los cuatro incisivos.Retrusin en dos tiempos

Al dividir el sector a retrur, la fuerza necesaria ser menor, aproximadamente la mitad, de la

necesaria para la retrusin en bloque de los seis dientes anteriores (figuras 17 y 18) Hay menos

riesgo de prdida de anclaje del sector posterior. (fig. 19)

En las 2 etapas, se est utilizando una mecnica de deslizamiento. El distalamiento inicial del canino

tiene como fin debilitar al sector anterior en cuanto a la cantidad de dientes a retruir y no a

fortalecer al sector posterior durante la retrusin de los 4 incisivos, porque una pieza recin

movilizada en un sentido no puede servir como elemento de anclaje ante fuerzas que tienden a

retornarlo a su posicin original.

Al ser una mecnica de deslizamiento la friccin cumple un rol fundamental. Para comenzar esta

maniobra es necesario que los arcos utilizados sean de acero y hayan estado instalados durante un

periodo no menor a los 2 meses. El primer diente a distalizar es el canino. Esta pieza dentaria desliza

sobre el arco y para favorecer este deslizamiento es importante que el arco no este ya trabajando

sobre esta pieza en sentido de torque ni de inclinacin, con el objeto de disminuir la friccin.

Tambin, con el mismo propsito, se recomienda la utilizacin de brackets autoligantes en estos

casos o, en su defecto, el uso de ligadura metalica en el canino. La traccin podr realizarse con


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resorte cerrado de niquel titanio de fuerza media, o con un modulo elstico ligado a ambos sectores,

molar y canino, con ligadura de acero (fig. 20 a y b). Durante esta maniobra conviene aumentar el

rozamiento en las piezas posteriores, ligando al premolar con una ligadura elstica en 8 individual y

tambin alrededor de los tubos molares. Una vez finalizado el distalamiento del canino, se liga esta

pieza al sector posterior para evitar el movimiento de recidiva y se prepara al arco para retruir las 4

piezas anteriores. En esta etapa los 4 incisivos estn firmemente unidos al arco y es ste quien

desliza por los brackets del canino y premolar y tubos de primer y segundo molar. Recordemos que

es muy importante que en estas piezas donde se produce el deslizamiento del arco, no se est

realizando ningn movimiento de inclinacin o torque que aumentara la friccin.

El arco utilizado es un arco de acero con postes ubicados por distal del bracket del incisivo lateral y el

elemento que realiza la traccin podr ser un resorte de niquel titanio, una ligadura metlica mas

una ligadura elstica individual o una cadena elstica. Este elemento auxiliar de traccin se extiende

desde el poste al segundo molar (fig. 21 a y b).

Retrusin con microimplantes (fig. 22)

El concepto de anclaje absoluto comienza a utilizarse a partir de la aparicin del anclaje esqueletal y

como contraposicin a anteriores conceptos de anclaje como mximo, moderado y mnimo. Ante la

ausencia de una mejor situacin de anclaje mecnico, el anclaje mximo es la representacin de la

ausencia de mesializacin de piezas posteriores durante las maniobras de retrusin. Y este concepto

se mantuvo como correcto hasta la aparicin del anclaje esqueletal, aun sabiendo que ante

determinadas situacin ninguna maniobra era suficiente para mantener estacionarias a las piezas

posterosuperiores.

El anclaje esqueletal esta indicado cuando las piezas posteriores no pueden ser utilizadas como

elementos de anclaje ya sea porque estn ausentes o porque la maniobra de retrusin planificada

comprometera su estabilidad malogrando el resultado final del caso.

El ms simple de los representantes de este tipo de anclaje es el microimplante.

Es un tornillo fabricado en una aleacin dominada por el titanio con dimetros y longitudes variables

y una geometra que facilita su insercin y permanencia dentro del tejido seo.


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aparatologa preajustada. Si bien Andrews describi una inclinacin de 2 del eje de la corona clnica

para molares y premolares inferiores que va desde distal y gingival a oclusal y mesial, otras

prescripciones introducen valores de 0 y en el caso de Roth, de -1, generando una verticalizacin y

hasta una ligera inclinacin del eje de la corona clnica desde mesial y gingival hacia oclusal y distal

(fig. 8).

El torque negativo progresivo de la aparatologa inferior, (fig. 7 a) que va de -17 en el primer

premolar a -30 en el segundo molar, genera un fuerte anclaje cortical. A esto se agrega una ligera

rotacin distal de molares y premolares de -4.

Como se puede observar, las caractersticas del preajuste en los 3 sentidos del espacio tienden aaumentar el anclaje del sector pstero-inferior.

El sector ntero-inferior dada su reducida superficie radicular y su disposicin geomtrica, permite

realizar fcilmente los movimientos de retrusin sin compromiso del anclaje. Pero cuando la

planificacin indica la mesializacin del sector posterior, resulta, por las caractersticas sealadas,

muy vulnerable como anclaje.

Esta situacin, sumada a la condicin de anclaje que presenta el sector posterior naturalmente y es

potenciada por la aparatologa, hizo que, en el cierre de espacios, la maniobra de mesializacin de

este sector sea la ms difcil de realizar.

Cuando las reas de superposicin nos muestren la necesidad de mesializaciones de cierta magnitud,

es necesario tomar una serie de medidas destinadas a reducir la posicin de anclaje inducida por la

aparatologa:

En estos casos en que se planifica anclaje mnimo generalmente el diente extrado es el segundo

premolar. En la arcada inferior, se hace necesaria una preparacin previa de los sectores posteriores

con el objeto de facilitar la prdida de anclaje.

Esto consiste en trabajar, previamente a la instalacin del DKL, con arcos con un leve torque positivo

en el sector posterior. Se llevan as las races a la zona esponjosa.


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Esta preparacin del torque es especialmente importante en el paciente braquifacial que presenta

naturalmente un gran anclaje cortical.

Debido a la precariedad de la estabilidad del segmento anterior, no es conveniente utilizarlo como

unidad de anclaje. Un procedimiento de prdida de anclaje posterior basado en este criterio,

consiste en la utilizacin de muelles espirales abiertos que se colocarn entre el tubo del primer

molar y el bracket del segundo premolar cuando estuviese presente, y posteriormente entre ambos

molares.

Slo cuando el molar, debido a la accin de este muelle, forme parte del grupo dentario anterior, se

utilizarn mdulos elsticos para mesializar el segundo, previa ligadura conjugada del segmento

opuesto (fig. 23).

Otra forma de manejar el caso de anclaje mnimo inferior es utilizar el DKL como dispositivo de

anclaje para traccionar los sectores posteriores como fue descripto en el maxilar superior. Dadas las

caractersticas topogrficas de la mandbula, es conveniente dar al sector posterior del arco, por

distal de las ansas, un leve torque positivo para alejar las races de la cortical vestibular y facilitar la

migracin mesial de estas piezas.

Es conveniente tambin aumentar la resistencia al desplazamiento del sector anterior. sto se podr

realizar utilizando un arco DKL de mayor calibre (.021 x .025). En este caso se desgastan los cantos

del sector posterior del arco para disminuir el anclaje de los molares y facilitar el movimiento mesial.

Mesializacin con microimplantes

La mesializacin inferior con microimplantes involucra los anteriormente citados inconvenientes y

tiene algunos propios de la utilizacin del anclaje esqueletal.

La zona primaria de recepcin del microimplante para mesializar molares inferiores es en el proceso

alveolar, la tabla vestibular por distal de caninos y conviene, para la colocacin y la maniobra de

mesializacin, tener consolidado el punto de contacto entre canino y premolar.


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El trabajo es simtrico, es decir, igual para el lado derecho que para el izquierdo y, a fines de

sintetizar la explicacin del trabajo mecnico, se har el desarrollo para el lado derecho sabiendo

que ser idntico para el otro lado.

Como ilustra la figura 24, la traccin hacia delante del primer molar se realizar por anclaje directo

(el elemento elstico tracciona al molar directamente desde el microimplante). El punto de

aplicacin de la fuerza est a nivel del hook del tubo del molar y el centro de resistencia se

encuentra por debajo y entre la furcacin de las races.

Sabemos que cualquier fuerza aplicada por fuera del centro de resistencia de la pieza dentaria

genera un momento y que el momento generado puede darse alrededor de cualquiera de los tres

ejes que controlan el movimiento de un cuerpo (inclinacin, rotacin y torque). A manera de

ejemplo, supongamos que un reloj es colocado haciendo coincidir el centro del mismo con el centro

de resistencia y paralelo al eje que controla la inclinacin de la pieza en cuestin. Cualquier fuerza

aplicada desde las 9hs hacia otra direccin distinta de las 3hs generar un momento de fuerza. Si el

vector de esta fuerza pasa por encima del centro del reloj, dar origen a un momento horario, es

decir, que la pieza dentaria se inclinar en el cuadrante derecho, hacia mesial. Por el contrario, si el

vector pasa por debajo del centro del reloj, el momento ser antihorario y originar una inclinacin

de la misma pieza hacia distal.

Durante la mesializacin del primer molar, el momento generado en cuanto a la inclinacin es de

rotacin horaria y, en cuanto a la rotacin, es antihorario. La pieza se inclinar hacia mesial e

intentar rotar hacia mesio-lingual. Como el arco que se est utilizando es un alambre de acero de

.019 x .025, la pieza dentaria slo se inclinar y rotar los grados que le permita el desajuste que

existe entre alambre y tubo molar. Sin embargo, una vez finalizados estos movimientos, que son

apenas perceptibles, el rozamiento aumenta notablemente en esta seccin del arco. Se genera, all,

una traba real y sucesivos intentos por mesializar al molar intentarn mesializar, tambin, a todo el

arco de acero. Como este arco se halla ligado a las piezas anteriores, el efecto parsito asociado es la

protrusin de toda la arcada dentaria.


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Esto resulta prcticamente inevitable pero, de cualquier modo, se puede prevenir la aparicin del

efecto parsito asociado si se tiene en cuenta que:

Es importante la presencia de un muy buen overbite en el sector anterior que minimice la protrusinincisiva.

La mesializacin debe realizarse con algn elemento elstico que le permita al molar realizarla endos tiempos. Cuando el molar se inclina hacia mesial, en un segundo momento lo intentar hacer la

raz. Pero si el elemento elstico no cesa de traccionar (ej.: resorte cerrado de NiTi), este ltimo

movimiento no se realizar y se mantendr la traba del tubo sobre el arco; para evitar esto,

utilizamos cadena elstica con 150grs que se cambia cada 45 das, aproximadamente. De esta

manera, permitimos que la cadena cumpla con dos ciclos. Primero, uno de actividad que mesializar

la corona y, luego de degradada por su permanencia dentro de la boca, un segundo ciclo de

inactividad que mantiene a la corona mesializada al tiempo que permite la recuperacin mesial de la

raz.

Se puede trabar la protrusin uniendo al canino con el microimplante mediante un elemento rgido(trozo de alambre de acero .016x.022)

Una vez finalizada la mesializacion del primer molar, se lo ligar con ligadura metlica en 8 a todo el

sector anterior para evitar la recidiva del reciente movimiento.

Durante el trabajo con el primer molar, el segundo tambin se estuvo mesializando por accin de las

fibras transceptales que unen las coronas. Si el espacio entre premolar y molar era de 4mm, el

espacio remanente para terminar de cerrar los espacios entre los molares ser, aproximadamente,

de la mitad del anterior.

Para terminar la mesializacin de los segundos molares, podemos recurrir a la misma maniobra

utilizada en el primer molar. El nuevo efecto parsito que puede presentarse es la expansin lateral

del segundo molar con la aparicin de una relacin cspide a cspide que abre la mordida. Este

efecto se da porque el punto de aplicacin de la fuerza es por fuera del centro de resistencia que

controla la rotacin del molar y genera un momento de rotacin mesiolingual que lo expande. Si

bien en el primer molar tambin est presente este momento de fuerza que intenta expandir laarcada, se compensa por la presencia del segundo molar que lo contiene. Sin embargo, cuando llega


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el momento de mesializar al segundo molar, no existe por distal ninguna pieza capaz de contener

este efecto parsito (el arco en el extremo aumenta su flexibilidad y cualquiera sea la ltima pieza se

podra expandir al intentar mesializarla desde un microimplante).

Para controlar este efecto parsito, conviene tomar la distancia de la fosa principal del segundo

molar derecho al izquierdo. As, de mes a mes, tendramos la posibilidad de diagnosticar una

expansin indeseada cuando recin est comenzando y no en un estado ms avanzado que

resultara ms difcil de corregir. Este efecto no se da siempre porque es importante para su

aparicin la relacin del molar con la lnea oblicua externa, elemento natural de contencin.

Para solucionarlo, podemos:

Contraer ligeramente el arco de acero en la zona de molares (aproximadamente 7mm por lado) Traccionar el molar con anclaje indirecto (cadena elstica de 6 a 7 y ligadura metlica de .010 de 6 a

microimplante). El efecto de expansin es mucho menor pero, si el microimplante se afloja, se

puede retrur toda la arcada, efecto tpico de la mecnica tradicional.

Utilizar traccin lingual, adems de la vestibular, mediante la colocacin de un par de botonesadhesivos en las caras linguales de los molares y premolares. Es necesario, asimismo, unir el primer

molar con el microimplante para evitar la retrusin de la pieza anterior que sirve de anclaje al botn.9 comentarios
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el control del anclaje con el arco recto

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