el contexto regional de la judicialización de la salud
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El Contexto Regional de la Judicialización de la Salud
Taller: Judicialización del Acceso a Medicamentos en el Ecuador y América Latina
15 y 16 de noviembre de 2019
Una visión de la judicialización de la salud
Dos características especiales del sector salud• Asimetría de información
• El consumo ocurre en un contexto fuera de la normalidad
Dos implicaciones importantes• Un principio básico de la economía es violado Consumidores plenamente informados y capaces de tomar decisiones
totalmente racionales
• Existe una relación de confianza implícita entre el paciente y el médico El médico está preocupado exclusivamente con el mejor interés del
paciente
→
Relación entre el paciente y el médico• Pacientes delegan al médico la función de asegurar su bienestar físico
y mental
• Relación de agencia El paciente (el “principal”) delega al médico (el “agente”) la
responsabilidad y el mandato de tomar decisiones por él
Relación entre el ciudadano y el Estado• Ciudadanos delegan al Estado la función de asegurar su bienestar en
áreas como la seguridad, justicia y salud pública
• También ocurre una relación de agencia Los ciudadanos (los “principales”) delegan al gobierno (el “agente”) la
responsabilidad de hacer cumplir sus derechos, incluido el derecho a la salud
Los “agentes” operativos del Estado• Ejecutivo – prioriza asignación de recursos; define protocolos; asegura
provisión de servicios; regula al sector
• Legislativo – elabora y promulga las leyes que norman al sector
• Judicial – hace cumplir la realización del derecho a la salud
El derecho a la salud y su judicialización • La judicialización es la manifestación más visible de la búsqueda del
derecho a la salud
• La judicialización es un síntoma de problemas más complejos y/o estructurales
Judicialización
Judicialización
• Mayor demanda por servicios más
complejos• Envejecimiento• Estrategias de
marketing• Globalización y comercio – propiedad
intelectual• Acceso a la justicia• Barreras de acceso a
los servicios
Judicialización
• Mayor demanda por servicios más
complejos• Envejecimiento• Estrategias de
marketing• Globalización y comercio – propiedad
intelectual• Acceso a la justicia• Barreras de acceso a
los servicios
• Mala gestión• Problemas de
infraestructura• Falta de insumos• Sistemas de
información inadecuados• RRHH
• Financiamiento del sector
• Política farmacéutica
Para entender la judicialización de la salud en América Latina
¿Por qué la judicialización de la salud en AL? • Protección constitucional del derecho a la salud
• Existencia de medidas cautelares, procesos de amparo (tutelas, liminares)
• Democratización: ↑ participación ciudadana
• Políticas públicas no han avanzado al mismo ritmo que las demandas sociales y necesidades de salud
• Procesos de priorización no incorporan mecanismos de participación y transparencia en sus criterios técnicos que los hagan legítimos
• Transiciones demográficas y epidemiológicas
• Intereses económicos
Dos tipos de litigio• Para bienes y/o servicios “esenciales” Debilidades y/o mal desempeño del sistema de salud. No cumplimiento
de su mandato
• Para bienes y/o servicios nuevos o no incluidos/incorporados Incapacidad en definir y/o hacer respetar las prioridades. Falta de
legitimidad
¿Acceso a bienes/servicios de
salud?
¿Bien y/o servicio
esencial?
No
No
Sí
Sí
Litigio para asegurar acceso a
bienes/servicios esenciales
Litigio para obtener acceso a
bienes/servicios nuevos/no esenciales
No hay necesidad de litigio para
asegurar acceso
No hay litigio pero uso inapropiado de bienes/servicios
IV I
IIIII
Un breve paréntesis
El derecho a la salud• Principal documento: Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales Entrada en vigor: enero de 1976
Ratificado por más de 150 países
• Artículo 12 “Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda
persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”
El concepto del derecho a la salud• Pero el Pacto también dice (Artículo 2): “Cada uno de los Estados Partes en el presente Pacto se compromete a
adoptar medidas, tanto por separado como mediante la asistencia y la cooperación internacionales, especialmente económicas y técnicas, hasta el máximo de los recursos de que disponga, para lograr progresivamente, por todos los medios apropiados, inclusive en particular la adopción de medidas legislativas, la plena efectividad de los derechos aquí reconocidos”
El concepto del derecho a la salud• Observación General 14 (párrafo 30) – Aplicación del Pacto (Comité
de Derechos Económicos, Sociales y Culturales del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas) El concepto del "más alto nivel posible de salud", a que se hace
referencia en el párrafo 1 del artículo 12, tiene en cuenta tanto las condiciones biológicas y socioeconómicas esenciales de la persona como los recursos con que cuenta el Estado (párrafo 9)
“El Pacto establece la aplicación progresiva y reconoce los obstáculos que representan los limitados recursos disponibles” (párrafo 30)
El concepto del derecho a la salud• Sin embargo “La realización progresiva significa que los Estados Partes tienen la
obligación concreta y constante de avanzar lo más expedita y eficazmente posible hacia la plena realización del artículo 12” (párrafo 31)
21,301
94,502
197,655
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
200,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Colombia - No. de casos de judicialización de la salud
123
231
368
549
840
1,100
1,300
-
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Brasil – Gastos del gobierno federal con judicialización de la salud (millones de R$)
Acceso a medicamentos• Colombia: 21% - 22% de todos los casos de judicialización (2016-
2017)
• Brasil: > 24% de todos los casos de judicialización (2018)
• Primera o segunda causa de judicialización en ambos países
Conflicto de interés, transparencia y rendición de cuentas (“accountability”)• Las características especiales del sector salud y sus implicaciones
→
Conflicto de interés, transparencia y accountability• Continuidad de tratamiento en ensayos clínicos
• Financiamiento de sociedades médicas y asociaciones de pacientes por las industrias de medicamentos y/o equipos médicos
• Acuerdos de confidencialidad en la compra de medicamentos
Conflicto de interés, transparencia y accountability• Cultura de no percepción de conflicto de interés o de violación ética
en la relación entre el médico y la industria Médicos sin marca
Leyes tipo “sunshine act”
• Brasil – estado de Minas Gerais
• Colombia – Resolución 2881 of 2018
• Problemas de acceso a la información
• Fallas en la regulación
Muchas gracias!www.saluderecho.net