El Comportamiento SuicidaProf. Dr. Andrs Prez BarreroProfesor Titular. Especialista de 1er y 2do Grado en Psiquiatra.Presidente de la Seccin de Suicidiologa de la Sociedad Cubana de Psiquiatra.Fundador de la Seccin de Suicidiologa de la Asociacin Mundial de Psiquiatra.Miembro del Grupo de la OMS para la Prevencin del Suicidio.Asesor Temporal de la OPS/OMS para la Prevencin del Suicidio en Las Amricas.Principio del formulario

Final del formularioEl comportamiento suicida abarca las siguientes manifestaciones:1. El deseo de morir.Representa la inconformidad e insatisfaccin del sujeto con su modo de vivir en el momento presente y que puede manifestar en frases como: 'la vida no merece la pena vivirla', 'lo que quisiera es morirme', 'para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto' y otras expresiones similares.2. La representacin suicida.Constituida por imgenes mentales del suicidio del propio individuo, que tambin puede expresarse manifestando que se ha imaginado ahorcado o que se ha pensado ahorcado.3. Las ideas suicidas.Consisten en pensamientos de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar las siguientes formas de presentacin: Idea suicida sin un mtodo especfico, pues el sujeto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto, responde: 'no s cmo, pero lo voy a hacer'. Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminadoen la que el individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cmo ha de hacerlo, usualmente responde: 'De cualquier forma, ahorcndome, quemndome, pegndome un balazo.' Idea suicida con un mtodo especfico no planificado, en la cual el sujeto desea suicidarse y ha elegido un mtodo determinado para llevarlo a cabo, pero an no ha ideado cundo lo va a ejecutar, en qu preciso lugar, ni tampoco ha tenido en consideracin las debidas precauciones que ha de tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propsitos de autodestruirse. El plan suicida o idea suicida planificada, en la que el individuo desea suicidarse, ha elegido un mtodo habitualmente mortal, un lugar donde lo realizar, el momento oportuno para no ser descubierto, los motivos que sustentan dicha decisin que ha de realizar con el propsito de morir.4. La amenaza suicida.Consiste en la insinuacin o afirmacin verbal de las intenciones suicidas, expresada por lo general ante personas estrechamente vinculadas al sujeto y que harn lo posible por impedirlo. Debe considerarse como una peticin de ayuda.5. El gesto suicida.Es el ademn de realizar un acto suicida. Mientras la amenaza es verbal, el gesto suicida incluye el acto, que por lo general no conlleva lesiones de relevancia para el sujeto, pero que hay que considerar muy seriamente.6. El intento suicida, tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de autoeliminacin o autolesin intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte en el cual un individuo deliberadamente, se hace dao a s mismo.7. El suicidio frustrado.Es aquel acto suicida que, de no mediar situaciones fortuitas, no esperadas, casuales, hubiera terminado en la muerte.8. El suicidio accidental.El realizado con un mtodo del cual se desconoca su verdadero efecto o con un mtodo conocido, pero que no se pens que el desenlace fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto. Tambin se incluyen los casos en los que no se previeron las complicaciones posibles, como sucede en la poblacin penal, que se autoagrede sin propsitos de morir, pero las complicaciones derivadas del acto le privan de la vida (inyeccin de petrleo en la pared abdominal, introduccin de alambres hasta el estmago o por la uretra, etc.).9. Suicidio intencional.Es cualquier lesin autoinfligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propsito de morir y cuyo resultado es la muerte. En la actualidad an se debate si es necesario que el individuo desee morir o no, pues en este ltimo caso estaramos ante un suicidio accidental, en el que no existen deseos de morir, aunque el resultado haya sido la muerte.De todos los componentes del comportamiento suicida, los ms frecuentes son las ideas suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado, sea accidental o intencional.Las ideas suicidas son muy frecuentes en la adolescencia sin que ello constituya un peligro inminente para la vida, si no se planifica o se asocia a otros factores, llamados de riesgo, en cuyo caso adquieren carcter mrbido y pueden desembocar en la realizacin de un acto suicida.El intento de suicidio es muy comn entre los adolescentes con predisposicin para esta conducta y se considera que por cada adolescente que comete suicidio, lo intentan cerca de trescientos.

De qu hablamos?La OMS define "el acto suicida" como toda accin por la que un individuo se causa a s mismo un dao, con independencia del grado de intencin letal y de que conozcamos o no los verdaderos motivos.Actualmente se considera que existe un espectro ocontinuumde conductas suicidas de diferente naturaleza y gravedad, que oscila desde la ideacin suicida y planificacin, hasta lo conductual: amenazas, gestos, intento de suicidio y suicidio consumado. Conviene diferenciar estos conceptos: Ideacin suicida: deseos y pensamientos sobre el suicidio. Comunicacin suicida: punto intermedio entre la ideacin suicida y la conducta suicida y en ella podemos encontrar: amenaza suicida que podra predecir una posible conducta suicida en el futuro cercano, y plan suicida: ya existe un mtodo con el que llevar a cabo una conducta suicida potencial. Conductas suicidas. Incluyen: Suicidio consumado. Acto de matarse de un modo consciente, considerando la muerte como un medio o como un fin. Tentativa de suicidio. Acto voluntario realizado por la persona con el intento de producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo. Autolesin o gesto suicida. Conducta autolesiva no mortal realizada por el individuo y en la que no es esencial su intencionalidad u orientacin hacia la muerte. Se suele producir ante situaciones conflictivas no resueltas y dentro de algn trastorno de la personalidad. Se incluiran aqu muchas conductas consideradas "manipulativas".El suicidio representa el 1,3% de todas las muertes, aunque es un hecho bien conocido el problema de la infradeclaracin, con tendencia ascendente. Constituye la segunda causa de muerte en el grupo de edad de 15 a 24 aos, despus de los accidentes de trfico. Adems, sus repercusiones en el entorno son muy importantes, ya que las vidas de los familiares y amigos se ven profundamente afectadas a nivel emocional, social y econmico.

Gesto suicida: Es dar a entender con actos, que suelen tener algn simbolismo sobre una accin suicida que se realizar.

INTENTO SUICIDA2.1. Definiciones1.Intento suicida: Todo evento en el que un individuo se causa a s mismouna lesin, cualquiera que sea el grado de intencin letal.2. Idea suicida: Es la consideracin, por parte del paciente, de un actosuicida en un individuo que atraviesa una crisis.3. Gesto suicida: Dao autoinflingido, sin el propsito de morir, quebusca generar cambios en el ambienteEl intento suicida es una entidad que se presenta con frecuencia en losservicios de urgencias 3,7. Se requiere una buena evaluacin del riesgo yuna intervencin adecuada para evitar la repeticin del intento y paraofrecer al paciente la terapetica ms eficaz. Conocer los factores de riesgoes muy til para el manejo apropiado 8. 23Ningn factor o combinacin de factores de riesgo tienen unaespecificidad o sensibilidad suficiente para seleccionar pacientes queposteriormente van a intentar un acto suicida.Es importante la capacidad del mdico para explorar las ideas y lasemociones del paciente.2.2. Factores de riesgo2.2.1. Indicadores de alto riesgo 4,5,61. Estados desesperados (angustia severa, trastorno de pnico, pacienteque expresa: no puedo ms).2. Alto grado de desesperanza, tristeza, soledad o diagnstico clnico dedepresin mayor.3. Comunicacin del intento a otras personas.FLUJOGRAMA PARA MANEJO DEL INTENTO SUICIDA EN UN SERVICIO DE URGENCIASINTENTO SUICIDAELABORAR HISTORIA CLINICA COMPLETA VALORACION DEL RIESGO Factores de riesgo (tener en cuenta factores de alto riesgo, demgraficos y otros). ALTO RIESGO (Presencia de uno o msindicadores de alto riesgo)BAJO RIESGO HOSPITALIZAR TRATAMIENTO TRATAMIENTO Ver criterios FARMACOLOGICO AMBULATORIO Psicoterapia Ver criterios Hospital da Terapia familiarFlujograma 1.244. Modificacin de una condicin clnica (empeoramiento).5. Disolucin de relacin amorosa o prdida significativa reciente.6. Intoxicacin con alcohol o drogas7. Iniciacin o interrupcin de medicacin psicotrpica8. Mejora repentina de un estado de nimo deprimido9. Cuadros psicticos en especial cuando se acompaan de alucinacionesde comando.10.Intentos previos (a mayor severidad mayor riesgo).11.Familias caticas.2.2.2. Indicadores demogrgicos 4,5,61. EDAD: Adolescentes y adultos jvenes. Aumento de incidencia en niosy adolescentes.2. SEXO: Ms frecuente en mujeres en una proporcin de 3:1.3. ESTADO CIVIL: Ms frecuente en viudos, separados y personas solas.4. OCUPACION: Desempleados y empleados no calificados, tienen mayorriesgo.2.2.3. Otros indicadores 41. Historia familiar de suicidio.2. Homosexualidad asociada a problemtica VIH/SIDA.3. Familias inestables.4. Abuso o precocidad sexual.5. Prdidas escolares.6. Reto o desafo.7. Epidemia de suicidios.8. Enfermedades crnicas, dolorosas o pacientes terminales.2.3. Tratamiento del intento suicida(Recomendacin grado C)a. Tratamiento farmacolgico(Ver gua AGITACION/VIOLENCIA)Si el paciente suicida est psictico, se utilizar la gua de agitacin/violencia en idntica forma. Si el paciente no est psictico, utilizar slobenzodiacepinas.b. Mtodos generalesSe deben evaluar, a fin de prevenir intentos suicidas, los siguientespacientes 2:1. Sobrevivientes de intentos previos.2. Quienes verbalicen ideas o pensamientos suicidas.3. Quienes presenten comportamientos indicativos de intentos suicidas.4. Quienes transmiten desesperacin o desamparo5. Aquellos con antecedentes de injurias o accidentes frecuentes.6. Intoxicados.7. Quienes repentinamente muestren mejora en su estado de nimo.RECUERDE: TODOS LOS INTENTOS O AMENAZAS DE SUICIDIO DEBENSER TOMADOS SERIAMENTE.c. Tcnicas de entrevista 251. Garantizar intimidad.2. No se debe tener miedo de interrogar a los pacientes sobre pensamientoso conductas suicidas.3. Ofrecer ayuda de manera emptica y no crtica.4. Incluir a la familia o amigos significativos en suministrar informacin.d. Tratamiento posterior al intento 61. Garantizar seguridad fsica.2. Atencin de complicaciones mdicas.3. Valorar severidad y probabilidad de repeticin.4. Investigar situacin vital.5. Realizacin de historia clnica completa.6. Descartar psicsis.7. Decidir manejo definitivoe. Criterios para tratamiento ambulatorio4,51. Ausencia de sntomas psicticos (delirios o alucinaciones).2. Bajo nivel de ansiedad o perturbacin anmica.3. Presencia de un familiar comprensivo y responsable que pueda vigilaral paciente.4. Deseo expreso del paciente de iniciar tratamiento ambulatorio.5. Ausencia de un plan suicida por parte del paciente.f. Criterios de hospitaliacin en unidades mentales o en hospitalespsiquitricos1. Riesgo suicida persistente2. Ancianos debilitados y pacientes con enfermedades crnicas3. Pacientes con diagnstico de depresin mayor4. Pacientes psicticos que han hecho un intento5. Adolescentes y nios6. Pobre apoyo social y familiar