EL EL ADOLESCENTE ADOLESCENTE

DEPRIMIDODEPRIMIDORaquel Mazarrasa AlonsoRaquel Mazarrasa Alonso

Susana Llerena SantiagoSusana Llerena Santiago

Guadalupe Serrano PradasGuadalupe Serrano Pradas

OBJETIVO

CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS DE LA

DEPRESIÓN EN LA ADOLESCENCIA PARA ASÍ

PODER IDENTIFICAR Y TRATAR A LOS JÓVENES CON

DEPRESIÓN

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

-- La depresión es la segunda causa, tras las enfermedades La depresión es la segunda causa, tras las enfermedades caridovasculares, de invalidez en todo el mundo. caridovasculares, de invalidez en todo el mundo.

- - 1 de cada 4 pacientes1 de cada 4 pacientes van a la consulta por este motivo. van a la consulta por este motivo.

- La depresión es cada vez es más frecuente en niños y - La depresión es cada vez es más frecuente en niños y adolescentes, siendo el doble en las mujeres.adolescentes, siendo el doble en las mujeres.

- La prevalencia de la depresión juvenil ha ido aumentando - La prevalencia de la depresión juvenil ha ido aumentando paulatinamente, hasta alcanzar un valor en la actualidad de paulatinamente, hasta alcanzar un valor en la actualidad de 0,4 - 8,3%.0,4 - 8,3%.

- El coste total de la depresión en Europa es - El coste total de la depresión en Europa es aproximadamente aproximadamente 118 billones de euros118 billones de euros y en España y en España ascendería a ascendería a 5.005 millones5.005 millones de euros anuales.de euros anuales.

¿POR QUÉ LOS JOVENES TIENEN¿POR QUÉ LOS JOVENES TIENEN MÁS DEPRESIÓN AHORA QUE HACE 100 AÑOS? MÁS DEPRESIÓN AHORA QUE HACE 100 AÑOS?

1.1. Cambio en la estructura del modelo familiar: Cambio en la estructura del modelo familiar: desintegracióndesintegración

2.2. Competitividad desaforadaCompetitividad desaforada

3.3. Exposición permanente a medios de comunicación Exposición permanente a medios de comunicación de masas que favorecen la de masas que favorecen la alienaciónalienación del del individuoindividuo

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

1.1. Genéticos:Genéticos: Antecedentes familiares de trastornos depresivos. Antecedentes familiares de trastornos depresivos.La carga genética es mayor cuanto más joven es el paciente depresivo. La carga genética es mayor cuanto más joven es el paciente depresivo.

2.2. Ambientales:Ambientales:

- Separación o divorcio de los padres Separación o divorcio de los padres - Muerte de los padres o hermanosMuerte de los padres o hermanos- Inestabilidad y desestructuración de la familiaInestabilidad y desestructuración de la familia- Rechazo y maltrato por parte de los compañerosRechazo y maltrato por parte de los compañeros- Cambios de colegio o domicilioCambios de colegio o domicilio- Enfermades Crónicas en el niñoEnfermades Crónicas en el niño

INTERACTUACIÓN

¿EN QUÉ ENFERMEDADES ¿EN QUÉ ENFERMEDADES PODEMOS ENCONTRARNOS UNA PODEMOS ENCONTRARNOS UNA

DEPRESIÓN?DEPRESIÓN?

INFECCIOSASINFECCIOSAS NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS

Y TUMORESY TUMORES

ENDOCRINASENDOCRINAS MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS OTRASOTRAS

MononucleosisMononucleosisGripeGripeEncefalitisEncefalitisEndocarditisEndocarditisNeumoníaNeumoníaTuberculosisTuberculosisHepatitisHepatitisSífilis (SNC)Sífilis (SNC)SIDASIDA

EpilepsiaEpilepsiaHemorragia Hemorragia SubaracnoideaSubaracnoideaACVAACVAEsclerosis Esclerosis MúltipleMúltipleEnfermedad de Enfermedad de HuntingtonHuntington

DiabetesDiabetesCushingCushingAddisonAddisonHipotiroidismoHipotiroidismoHipertiroidismoHipertiroidismoHiperparaHiperparaHipopituitarismoHipopituitarismo

AntiHTAAntiHTABarbitúricosBarbitúricosBZDBZDCorticoidesCorticoidesCimetidinaCimetidinaAminofilinaAminofilinaAnticonvulsi.Anticonvulsi.ClonidinaClonidinaDiigitalDiigitalTiazidasTiazidas

AlcoholAlcoholDrogasDrogasHIpoCaHIpoCaHipoNaHipoNaAnemiaAnemiaLupusLupusWilsonWilsonPorfiriaPorfiriaUremiaUremia

¿ QUÉ NOS HACE SOSPECHAR ¿ QUÉ NOS HACE SOSPECHAR UN CUADRO DEPRESIVO? UN CUADRO DEPRESIVO?

1. 1. Ánimo deprimido e irritableÁnimo deprimido e irritable

2. Bajo nivel de autoestima2. Bajo nivel de autoestima

3. Sentimiento de culpa3. Sentimiento de culpa

4. Dificultad para tomar decisiones4. Dificultad para tomar decisiones

5. Cambios en el sueño y apetito5. Cambios en el sueño y apetito

6. Lentitud o Agitación Psicomotriz6. Lentitud o Agitación Psicomotriz

7. Suicidio7. Suicidio

8. Trastornos psiquiátricos asociados8. Trastornos psiquiátricos asociados

1. 1. ÁNIMO DEPRIMIDOÁNIMO DEPRIMIDO

- Tristeza - Tristeza - Decaimiento - Decaimiento

- Cansancio - Cansancio - Apatía - Apatía - Irritabilidad- Irritabilidad- Incomunicación- Incomunicación

- Intenso sentimiento de soledad- Intenso sentimiento de soledad

““Como si ellos mismos se hubieran creado una coraza que impidiera el Como si ellos mismos se hubieran creado una coraza que impidiera el paso al afecto, el interés y la entrega de quienes les rodean”.paso al afecto, el interés y la entrega de quienes les rodean”.

Las cosas que antes tenían significado ahora lo han perdido, no Las cosas que antes tenían significado ahora lo han perdido, no disfrutan con ellas, nada tiene interés, nada merece la pena.disfrutan con ellas, nada tiene interés, nada merece la pena.

2. BAJO NIVEL DE AUTOESTIMA2. BAJO NIVEL DE AUTOESTIMA

El sentimiento de impotencia y de El sentimiento de impotencia y de pérdida de la propia estima la expresan pérdida de la propia estima la expresan como:como:

- ““No valgo nada”No valgo nada”- ““Nadie me quiere”Nadie me quiere”- ““Soy una mierda”Soy una mierda”- ““No tengo solución”No tengo solución”- ““Mi situación es insoportable”Mi situación es insoportable”

3. SENTIMIENTOS DE CULPA3. SENTIMIENTOS DE CULPA

La depresión se puede asociar a :La depresión se puede asociar a :

• Malos resultados en el colegioMalos resultados en el colegio

**Posible depresión por demasiada presión.Posible depresión por demasiada presión.

• Problemas de relación con los amigosProblemas de relación con los amigos

¿ CAUSA O CONSECUENCIA?¿ CAUSA O CONSECUENCIA?

4. DIFICULTAD PARA TOMAR 4. DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONESDECISIONES

Decisiones que antes le resultaban Decisiones que antes le resultaban sencillas, ahora le produce dudas e indecisión sencillas, ahora le produce dudas e indecisión hasta llegar al punto de generarle estrés y hasta llegar al punto de generarle estrés y malestar.malestar.

No quiere verse en la situación tan No quiere verse en la situación tan desagradable de tener que decidir.desagradable de tener que decidir.

(Ej. Salir o no con los amigos el fin de semana)(Ej. Salir o no con los amigos el fin de semana)

5. CAMBIOS EN EL SUEÑO Y 5. CAMBIOS EN EL SUEÑO Y APETITOAPETITO

EN EL SUEÑOEN EL SUEÑO:: Insomnio: Insomnio: Duerme menos Duerme menos

horas, despertares nocturnos, horas, despertares nocturnos, sensación de no descansar sensación de no descansar por la noche.por la noche.

SomnolenciaSomnolencia HipersomniaHipersomnia

EN EL APETITOEN EL APETITO: : HiperfagiaHiperfagia Falta de apetito Falta de apetito

Cuando un adolescenteCuando un adolescentepierde o gana un 5% delpierde o gana un 5% delpeso corporal en pocaspeso corporal en pocassemanas, sin otro causasemanas, sin otro causaque lo justifique hay queque lo justifique hay quesospechar que se trata desospechar que se trata deuna depresión.una depresión.

6. LENTITUD/AGITACIÓN 6. LENTITUD/AGITACIÓN PSICOMOTRIZPSICOMOTRIZ

El paciente puede mostrar dos actitudes:El paciente puede mostrar dos actitudes:

1. Fatiga, cansancio, 1. Fatiga, cansancio,

letargia o pesadezletargia o pesadez

2. Inquietud psicomotriz,2. Inquietud psicomotriz,

anhelo, desasosiegoanhelo, desasosiego

7. SUICIDIO7. SUICIDIO- Ideas de suicidio Ideas de suicidio - Intentos de suicidio (Intentos de suicidio (> mujer)> mujer)- Suicidio consumado (Suicidio consumado (> hombre)> hombre)

Estas ideas pueden comenzar tiempo atrás solo Estas ideas pueden comenzar tiempo atrás solo que el paciente no las comenta.que el paciente no las comenta.

¡¡¡Cuando el paciente mejora aumenta el riesgo ¡¡¡Cuando el paciente mejora aumenta el riesgo de suicidio porque se tiene que enfrentar a su de suicidio porque se tiene que enfrentar a su antigua vida !!!antigua vida !!!

¡¡¡Llamada de atención vs intención real!!!¡¡¡Llamada de atención vs intención real!!!

¡ALERTA!

8. TRASTORNOS 8. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ASOCIADOSPSIQUIÁTRICOS ASOCIADOS

Es frecuente que la depresión se asocie a:Es frecuente que la depresión se asocie a:- AnsiedadAnsiedad La depresión leve y moderada se acompaña frecuentemente de La depresión leve y moderada se acompaña frecuentemente de

sintomas ansiosos inespecíficossintomas ansiosos inespecíficos

- Trastornos de conducta Trastornos de conducta En los transtornos disociales ( conductas disruptivas, conductas En los transtornos disociales ( conductas disruptivas, conductas

negativistas, trasgresión a las normas sociales) podemos encontrar en negativistas, trasgresión a las normas sociales) podemos encontrar en ocasiones una depresión subyacente.ocasiones una depresión subyacente.

- Consumo de drogas Consumo de drogas ¿ ?¿ ?• Las drogas le sirven para evadirse de sus problemas y Las drogas le sirven para evadirse de sus problemas y

para integrarse mejor en el grupo para integrarse mejor en el grupo• Drogas Tr. Conducta social Aislamiento, robos…Drogas Tr. Conducta social Aislamiento, robos…

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

1. Clasificaciones internacionales:1. Clasificaciones internacionales: CIE-10 y DSM-IVCIE-10 y DSM-IV

2. Elementos básicos para el diagnóstico:2. Elementos básicos para el diagnóstico:- Duración - Duración > 2 semanas > 2 semanas - Perturbación de su vida normal- Perturbación de su vida normal

3.3. Historia clínica detallada:Historia clínica detallada:

PADRES

CHICO/A

Hablar detenidamente conHablar detenidamente con

MOTIVOS DE CONSULTAMOTIVOS DE CONSULTA

Tener en cuenta…Tener en cuenta…

La expresión es diferente según: La expresión es diferente según:

- EdadEdad- Desarrollo cognitivoDesarrollo cognitivo- Nivel cultural Nivel cultural - Capacidad de abstracción individualCapacidad de abstracción individual- SexoSexo

Los padres observan:Los padres observan:

- Cambios en la conducta (irritabilidad)- El sueño (insomnio o somnolencia)- Apetito (anorexia o hiperfagia)- Disminución del rendimiento escolar

El propio adolescente refiereEl propio adolescente refiere::

- Tristeza- Deseos de llorar- Soledad - Dificultad de concentración - Incapacidad para disfrutar de la vida

SEXOSEXO 1. La mujer expresa mejor sus sentimientos 1. La mujer expresa mejor sus sentimientos y lo que le ocurre, mientras que al hombre le y lo que le ocurre, mientras que al hombre le cuesta más saber lo que le pasa, reconocerlo cuesta más saber lo que le pasa, reconocerlo y expresarlo. “LOS CHICOS NO LLORAN”y expresarlo. “LOS CHICOS NO LLORAN”

2. Ante una situación de estrés, la mujer tiende a 2. Ante una situación de estrés, la mujer tiende a reaccionar con ansiedad y depresión, mientras reaccionar con ansiedad y depresión, mientras que el hombre responde con agresividad y que el hombre responde con agresividad y mayor violencia. mayor violencia.

¿PREDISPOSICIÓN BIOLÓGICA O ROL SOCIAL?¿PREDISPOSICIÓN BIOLÓGICA O ROL SOCIAL?

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

PSICOTERAPIAAPOYO FAMILIAR

COLABORACIÓN DEL COLEGIO

EFECTOS DE LA PSICOTERAPIAEFECTOS DE LA PSICOTERAPIA Psicoterapia Psicoterapia

Efectiva Ausente o inefectiva

Aprendizaje de estrategias para afrontar la adversidad

Menos recaidas

Disminución del umbral de tolerancia el estrés

Aumento de la susceptibilidadpara sufrir nuevos episodios

depresivos

EFECTOS DE LA FARMACOTERAPIA

Los fármacos antidepresivos tardan alrededor de 3 – 4 semanas en hacer efecto.

Según el tipo de paciente se emplean un tratamiento u otro:

1. Cuando las causas son endógenas:1. Cuando las causas son endógenas: (> Riesgo de suicidio)

FARMACOTERAPIA

2. Cuando las causas son ambientales: 2. Cuando las causas son ambientales: (Ej. Duelo)

PSICOTERAPIA

3. En la mayoría de los casos:3. En la mayoría de los casos: Recurrir a las dos

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Los adolescentes pueden sufrir una depresión al igual que los Los adolescentes pueden sufrir una depresión al igual que los

adultos.adultos.

La depresión juvenil tiene una clínica distinta a la depresión La depresión juvenil tiene una clínica distinta a la depresión del adulto.del adulto.

Estar atentos a posibles episodios de suicidio.Estar atentos a posibles episodios de suicidio.

Los tratamientos principales son la psicoterapia y los Los tratamientos principales son la psicoterapia y los fármacos antidepresivos:fármacos antidepresivos:

POLEMICA ACTUAL DE LOS POLEMICA ACTUAL DE LOS

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

¿USO INDISCRIMINADO?¿USO INDISCRIMINADO?