ejercicio: su rol desde la prevención hasta la ... fileobjetivos del taller •promover la...
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Ejercicio:
su rol desde la Prevención
hasta la Sobrevivencia
de Cáncer
Ana L. Mulero Portela, PT, PhD
Carmen L. Colón Santaella, PT, PhD
Antes de comenzar el taller...
• Cuestionario DASH, Cuestionario WHODAS
• Referido médico
• Toma de signos vitales en reposo
Objetivos del Taller
•Promover la práctica segura del ejercicio
como estrategia para para aumentar
función física.
•Promover los ejercicios para la
prevención de linfedema.
ROL DEL EJERCICIO EN LA SALUD Parte I:
Salud
No se trata solamente de cuánto tiempo
vivimos…
se trata de cuán bien vivimos, de cuál es
nuestro nivel de funcionamiento.
.
Ustun TB, Chatterji ,. Bickenbach J, et al. (2003). The International Classification
of Functioning, Disability and Health: a new tool for understanding disability and health. Disability and Rehabilitation.; 25: 565–571
¿Por qué el énfasis en calidad de vida?
Sobrevivencia
Gilchrist LS, Galantino ML, Wampler M. (2009). Framework for assessment in oncology rehabilitation.
Physical Therapy; 89: 286–306.
¿A qué aspiramos?
Prevenir
Jette AM (2006). Toward a common language for function, disability, and health. Physical Therapy; 86:726–734.
Ejercicio y la Actividad Física:
Herramientas fundamentales para prevenir pérdida,
mantener, y recuperar la participación social
Periodos en el Tratamiento de Cáncer
Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, DOI: 10.1249/MSS.0b013e3181e0c112
Actividad física ≠ Ejercicio
• Actividad física •Actividades que requieran movimiento de los músculos esqueletales que resulten en un gasto de energía mas allá del descanso.
• Ejercicio •Tipo de actividad física planeada, estructurada, repetitiva, dirigida a mejorar o a mantener la eficiencia física.
C J Caspersen, K E Powell, and G M Christenson. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research [abstract].
Public Health Report. 1985; 100(2): 126-131.
Objetivos del Ejercicio
Recuperar función física, capacidad aeróbica, fuerza y flexibilidad.
Mejorar imagen corporal.
Mejorar calidad de vida.
Mejorar composición corporal (proporción de masa muscular magra y grasa)
Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, DOI:
10.1249/MSS.0b013e3181e0c112
Objetivos del Ejercicio
Mejorar funciones: musculoesqueletal, cardiovascular, respiratoria, endocrina, neurológica, cognitiva, y psicosocial.
Reducir potencialmente recurrencia de cáncer.
Reducir y prevenir efectos a largo plazo del tratamiento de cáncer.
Actividad Física y Cáncer Prevención de Cáncer
El Cirujano General de los EU indica que:
•Hacer actividad física regularmente a intensidad moderada, como caminar rápido, está asociado con una disminución en el riesgo de cáncer de colon, seno, endometrio y páncreas.
•La relación entre actividad física y la prevención de otros tipos de cáncer es inconsistente.
Brown WJ, Burton NW & Rowan PJ (2007). Updating the Evidence on Physical Activity and Health in Women. American Journal of Preventive Medicine, 33(5):404–411
¿Por qué el ejercicio previene el cáncer?
•Ayuda a mantener un peso saludable: el peso en exceso aumenta la cantidad de estrógeno, andrógenos e insulina, asociados con el crecimiento de tumores.
•Cáncer de colon: el ejercicio provoca que la comida se mueva mas rápido por el intestino, disminuyendo el tiempo que el intestino está expuesto a mutágenos.
•Cáncer de seno: el ejercicio vigoroso disminuye la exposición del tejido del seno a estrógeno, insulina y a hormonas del crecimiento.
•Ayuda a prevenir la diabetes tipo II: asociada a un aumento de cáncer del colon y páncreas.
Schmitz, K. H., Courneya, K. S., Matthews, C., Demark-Wahnefried, W., Galvao, D. A., Pinto, B. M., ... Schwartz, A. L. (2010b). American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, 42(7), 1409-1426.
Evaluación antes de comenzar un
programa de ejercicios
Para todo tipo de cáncer se requiere consultar a un profesional de la salud para evaluar:
� neuropatía periferal y morbilidad musculoesqueletal.
� riesgo de fractura (si está en terapia de hormonas).
� cuán seguro es el ejercicio (si presenta condiciones cardiacas y respiratorias).
Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors, 2010
Continuación: Evaluación antes de comenzar un
programa de ejercicios
• Cáncer de seno: � Evaluar fuerza, movilidad, edema, función
del hombro y brazo.
Continuación: Evaluación antes de comenzar un
programa de ejercicios
No se requiere un examen de tolerancia al ejercicio (exercise testing) antes de comenzar un programa de caminar, flexibilidad o resistencia.
Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivor.
Fase de Recuperación: Inmediatamente
después del Tratamiento de Cáncer
•Durante la fase de recuperación, la mayoría de los efectos asociados al cáncer se resuelven.
•Algunos efectos asociados pueden permanecer por más tiempo, como la fatiga o cansancio, neuropatía periferal y dificultad en ganar masa muscular magra.
•El ejercicio ayuda a mejorar la condición física durante el proceso de recuperación.
Rock CL., Doyle C, Demark-Wahnefried W, Meyerhardt J, Courneya KS, Schwartz A L, Bandera E V, Hamilton K K, Grant B,
McCullough,M, Byers T and Gansler T (2012). Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21142
Fases de Prevención y Sobrevivencia a
Largo Plazo
Es importante establecer metas a largo plazo dirigidas a mantener un estilo de vida físicamente activo.
Las personas que han sido diagnosticadas con cáncer tienen un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares, diabetes, osteoporosis y recurrencia de cáncer.
Rock et al., 2012
DETERMINANTES DEL EJERCICIO ENTRE
MUJERES SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE
SENO EN PUERTO RICO
Parte II:
Apoyo a Cambios en el Comportamiento de
Ejercitarse
Para sobrevivientes de cáncer de seno en PR:
Barreras
• Disponibilidad de tiempo
• Enfermedad
• Cuidar de otras personas, como niños y
adultos viejos
Mulero Portela, A.L., Colón Santaella, C.L., Cruz Gómez, C. (2013). Development of a questionnaire to assess the determinants
of exercise among breast cancer survivors in Puerto Rico. Physiotherapy Theory and Practice, 29(5): 379-392.
Cómo afrontar las barreras:
Barrera Recomendación…
Falta de
tiempo
QUE SEA UNA RUTINA
Elabore un plan por escrito que sea específico y que esté basado
en sus metas. Para cada ejercicio o actividad que escoja, incluya
lo siguiente:
• La clase de actividad que planea hacer
• Por qué la quiere hacer
• Cuándo y dónde la va a hacer
Enfermedad • Espere hasta que se sienta mejor y luego empiece sus
actividades de nuevo.
• Gradualmente aumente de nuevo su nivel de actividad.
Cuidar de
otra persona
• Use un video de ejercicios cuando la persona está tomando una
siesta.
• Pídale a un familiar o amigo que venga a la casa para que usted
pueda salir a caminar.
Ejercicio y Actividad Física, Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, 2010
Barreras
• Sentirse cansado
• Lesionarse
Barrera Recomendación…
Sentirse
cansado
Una vez que usted empiece a hacer ejercicios y llegue a ser una
persona más activa, se sentirá fuerte y con más energía. Notará que
puede hacer las cosas más fácilmente, más rápidamente o por
períodos de tiempo más largos que antes.
Lesión Prevenga las lesiones
• Cuando comience un programa de ejercicios, empiece despacio
con ejercicios de baja intensidad.
• Use zapatos apropiados.
• Haga ejercicios de calentamiento de baja intensidad al principio de
cada sesión de ejercicios.
• Tenga cuidado con posibles situaciones peligrosas de tráfico,
superficies desniveladas y personas desconocidas.
Si se lesionó…
• Hable con su profesional de la salud sobre los ejercicios específicos
que puede hacer sin riesgo cuando se sienta mejor.
• Empiece lentamente y conforme se va sintiendo más fuerte,
aumente gradualmente el nivel de sus actividades.
Ejercicio y Actividad Física, Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, 2010
Barreras
• Sentir dolor
• Tareas del hogar pendientes
• Limitaciones económicas, como
pagar un gimnasio
• Clima, como lluvia, calor
Cómo afrontar las barreras:
Barrera Recomendación…
Dolor Es posible que sienta un poco de incomodidad o que sienta los
músculos adoloridos cuando empieza a hacer ejercicios. Esto
deberá desaparecer según se va acostumbrando a sus
actividades. Sin embargo, si tiene un dolor fuerte, significa que ha
hecho más de la cuenta. Baje el nivel de actividad y luego
auméntelo de nuevo gradualmente.
Tareas del
hogar
Sea creativa: Las tareas del hogar son actividad física;
combínelas con ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad.
Económica Visite los gimnasios municipales, los parques y las asociaciones
de recreación en su municipio.
Clima • Vista ropa fresca si hace calor; use capas de ropa si hace frío.
• Tome agua antes, durante y después de la sesión de ejercicios.
• Si está lloviendo, haga ejercicios en la casa.
Ejercicio y Actividad Física, Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, 2010
Facilitadores
• Supervisión/consulta con un experto en
ejercicios
• Accesibilidad al lugar de ejercicio;
transportación disponible para ese lugar
• Aprender a monitorear el ejercicio:
intensidad, duración
• Establecer una rutina o estructura que
incorpore tiempo para hacer ejercicio
Apoyo para Ejercitarse
Personas influyentes: Hijos, esposos o pareja, médicos,
padres, otros familiares, amigos, grupos de apoyo.
Enfatizar los efectos positivos del ejercicio, por ejemplo:
•Disminuye el peso
•Mejora la salud y la sensación de bienestar
•Disminuye el cansancio, aumenta el nivel de energía
•Disminuye el estrés, mejora el estado de ánimo
Mulero Portela, A.L., Colón Santaella, C.L., Cruz Gómez, C. (2013). Development of a questionnaire to assess the determinants
of exercise among breast cancer survivors in Puerto Rico. Physiotherapy Theory and Practice, 29(5): 379-392.
PRINCIPIOS DEL EJERCICIO Parte III:
Guías de la Sociedad Americana Contra el
Cáncer para la Actividad Física
• Hacer actividad física regularmente.
• Evitar la inactividad y regresar a las actividades normales de la vida cotidiana lo más pronto posible luego del diagnóstico de cáncer.
Rock et al., 2012
Ejercicio
Meta: Duración, Intensidad, Frecuencia
• Tener como meta ejercitarse por lo
menos:
• 150 minutos por semana (2.5 horas)
(duración) de actividad moderada
(intensidad);
• Frecuencia: 30 minutos, 5 días a la
semana
• ó 75 minutos (duración) por semana de
actividad vigorosa (intensidad);
• o una combinación de ambas.
Continuación:
Guías de Ejercicio
• Incluir ejercicios de fortalecimiento muscular
por lo menos 2 días por semana.
• Incluir ejercicios de estiramiento todos los
días que haces ejercicio.
• Se puede ejercitar por episodios de 10
minutos, preferiblemente a través de toda
la semana. Rock et al., 2012
¿Qué son Actividades Moderadas?
•PUEDO HABLAR MIENTRAS LAS HAGO, PERO NO PUEDO CANTAR
Bailes de salón • Correr bicicleta en terrenos planos • Subir escaleras • Jardinería liviana • Deportes de lanzar y atrapar como pelota, softball y volleyball • Tenis en pareja • Caminar vigorosamente • Aeróbicos en agua • Nadar lento • Pasar la aspiradora Rock et al, 2012;
¿Qué son Actividades Vigorosas?
•SOLO PUEDO DECIR UNAS CUANTAS PALABRAS SIN TENER QUE PARAR PARA PODER RESPIRAR Baile aeróbico • Correr bicicleta a una velocidad mayor de 10 millas por hora • Bailar rápido • Jardinería pesada • Subir una montaña • Saltar cuica • Artes marciales • Correr, trotar • Deportes que requieran correr como baloncesto y soccer • Nadar rápido • Tenis sin pareja
Rock et al, 2012
Principios de Seguridad: Intensidad
Nivel de Esfuerzo: Escala Borg
• Escoja un número entre 0-10.
• La meta es que pueda llegar a ejercitarse
a un nivel de esfuerzo entre 5-6/10.
Escala de esfuerzo percibido de Borg
(modificada)
0: Nada
1: Muy débil
2: Débil
3: Moderado
4:
5: Fuerte intensidad moderada
6:
7: Muy fuerte
8:
9:
10: Extremadamente fuerte La escala Borg CR10, Gunnar Borg, 1992, 1998
Principios de Seguridad: Intensidad
a) Calcule la frecuencia cardiaca máxima, usando
la fórmula 220-edad
• Ejemplo: 220-edad de 50 años=170 latidos
por minuto
b) Multiplique la frecuencia cardiaca máxima por
la intensidad deseada
• Ejemplo: para entrenar entre 65% y 85%, la
zona de entrenamiento está entre 111 y 145
latidos por minuto.
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Valores normales en descanso
• Pulso: 50-100 latidos por minuto
• Presión sistólica 85-140 mm Hg
• Presión diastólica 40-90 mm Hg
• Respiración 12-20 por minuto
• Saturación oxígeno > 95%
Hilleglass & Sadowsky (2001): Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy
Monitor POLAR
Tiene dos partes: una banda y un reloj.
La banda: tiene un sensor que transmite la
información de latidos del corazón al reloj.
El reloj indica:
•Frecuencia cardiaca
•Zona de adiestramiento de acuerdo a la
frecuencia cardiaca
•Duración del ejercicio
•Calorías
Principios de Seguridad: Intensidad
• Saturación de oxígeno - mantenerlo 90-100 %
• Inhale por la nariz y exhale por la boca, como si
estuviera oliendo algo agradable y apagando una
vela.
• No comience el ejercicio si: pulso > 120; presión
sistólica (SBP) > 200 mm Hg; diastólica (DBP) > 110
mm Hg; saturación oxígeno < 90 %, frecuencia
respiratoria > 45.
• Respuesta anormal al ejercicio: SBP > 220 mm Hg;
DBP > 110 mm Hg; hipotensión < 20 mm Hg
diastólica; aumento del pulso: 20-30 sobre nivel de
descanso.
Pasos para alcanzar la meta de ejercicios: Cualquier
actividad a intensidad moderada puede sustituir el
caminar
Caminar a un paso que pueda
conversar Cinco días a la semana
Por 10 minutos cada sesión
Si es tolerado, entonces a la 4ta semana
Caminar a un paso que pueda conversar
Cinco días a la semana Por 15 minutos cada sesión
Caminar a un paso que pueda conversar
Cinco días a la semana Por 30 minutos cada sesión
Si es tolerado, aumentar 5 minutos por semana
Si es tolerado, añadir ejercicios de fortalecimiento dos veces por semana
Caminar a un paso que pueda
conversar Cinco días a la semana
Por 30 minutos cada sesión
Ejercicios de fortalecimiento Dos días por semana
Grupos musculares grandes Un set, 8-12 repeticiones por set
Ejercicios de estiramiento
Cinco días a la semana
Si no es tolerado, regresar a la fase anterior
Metkus T S et al. (2010). Circulation; 121:2601-2604
Si observa lo siguiente, deje de ejercitarse y
consulte a su profesional de la salud:
• Pulso irregular • Cansancio extremo • Debilidad muscular inusual • Dolor en los huesos • Calambres o dolor en las piernas • Dolor en el pecho • Náusea durante el ejercicio • Mareo, visión borrosa, desmayos • Dificultad al respirar • Fiebre o escalofríos • Adormecimiento de los pies o manos
Vallance J, Courneya K. (2005). Exercise for Health.
¿Puedo hacer ejercicio si tengo
Linfedema?
•El ejercicio no aumenta la incidencia linfedema en personas en alto riesgo de desarrollarla.
•El ejercicio mejora los síntomas y reduce la severidad de linfedema en personas que tengan la condición preexistente.
•Se recomienda un programa de ejercicios progresivos con resistencia bajo la supervisión de un terapista físico, usando medias de compresión.
Rock et al, 2012
Precauciones
• Los sobrevivientes con metástasis en los huesos u osteoporosis necesitan modificar el programa de ejercicios para disminuir el riesgo de fracturas. El ejercicio debe ser de:
• bajo impacto,
• baja intensidad.
Schmitz et al., 2010
Estrategias para ejercitarse más
• Combine el ejercicio con otras actividades (por ejemplo caminar en la trotadora mientras ve televisión o lee).
• Camine como medio de transportación.
• Ejercítese mientras espera por su hijo en una práctica de deporte.
Vallance J, Courneya K. (2005). Exercise for Health. Vallance J, Courneya K. Exercise for health: an exercise guide for breast cancer survivors. Calgary: Behavioural Medicine Laboratory, Faculty of Physical Education and Recreation, University of Alberta.
Estrategias para ejercitarse más
Levántese 30 minutos más temprano o acuéstese 30 minutos más tarde y use ese tiempo para ejercitarse.
Programe el ejercicio como una actividad en su rutina diaria.
Invite a sus colegas a caminar a la hora de almuerzo.
Use el baño en otro piso y use las escaleras para caminar al otro piso.
Estrategias para ejercitarse más cont.
• Trabaje en su jardín; lave su carro;
corte la grama; recoja y lave la
marquesina.
• Planee salidas activas con su familia,
en vez de ir al cine o comer fuera.
• Hágase miembro de un equipo o clase
de deportes.
• Estacione su carro un poco más lejos y
camine al lugar.
SESIÓN DE PRÁCTICA Parte IV:
A practicar…
• Caminar por 10 minutos a una
intensidad moderada.
Estiramiento
• Estirar suavemente
– Haga cada ejercicio de estiramiento al menos
3 veces.
– Estire lo más que pueda sin que le duela
– Sostenga la postura de 10-30 segundos
– Relájese y repita el estiramiento.
RESUMEN Y EVALUACIÓN Parte IV:
Resumen
• Hacer ejercicio (caminar) con una
frecuencia de al menos 5 veces a la
semana, una duración de 30 minutos cada
caminata, a una intensidad moderada.
– Empiece despacio y progrese poco a poco.
– Al finalizar termine con ejercicios de
estiramiento
• Añadir ejercicios de fortalecimiento al
menos 2 veces por semana.
¿Preguntas?
Evaluación
• Encuesta de Satisfacción
Gracias por su participación
¡A ejercitarse!