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Medisur 71 febrero 2017 | Volumen 15 | Numero 1

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Efectividad de las intervenciones educativas para la atención dela salud. Revisión sistemáticaEffectiveness of health care educational interventions. Asystematic reviewMaría José Menor Rodríguez1 María José Aguilar Cordero2 Norma Mur Villar3 Cinthya Santana Mur3

1 Área de Gestión Integrada de Orense- Verín –Barco de Valdeorras, Orense, Orense, Spain2 Universidad de Granada, Granada, Granada, Spain3 Universidad de Ciencias Médicas, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

Cómo citar este artículo:

ResumenLa influencia e impacto de los programas educativosen los estilos de vida y particularmente en la saludestá reconocido por la literatura, sin embargo, sonpocos los estudios que lo sistematizan. Con elobjet ivo de evaluar la efect iv idad de lasintervenciones educativas se realizó esta revisiónsistemática siguiendo las directrices PRISMA. Losartículos para ser incluidos se identificaron a travésde las bases de datos MEDLINE, LILACS y EMBASEdurante los meses de enero a mayo de 2016. Seseleccionaron 24 artículos. El total de sujetosparticipantes en los estudios evaluados fue de 3 426y el 58 % fueron no mayores de 17 años. Seconstata que este tipo de programa constituye unrecurso adecuado para lograr cambios en los estilosde vida, particularmente en las edades tempranas,de igual manera se destaca que aquel lasintervenciones que cuentan con el vínculo familiarson altamente efectivas.

Palabras clave: atención a la salud, estudios deintervención, intervención precoz(educación),estilode vida

AbstractThe influence and impact of life style educationalprograms and in particular in health has beenrecognized by literature, however, studies whichsystematize it are limited. With the objective ofassessing the effectiveness of educationalinterventions a systematic review was donefollowing Prisma Guidelines. Articles to be includedwere identified by MEDLINE, LILACS and EMBASEDatabase between January and May 2016. Twentyfour articles were selected. The total subjectsparticipating in the assessed studies was 3 426 and58% were younger than 17 years . I t wascorroborated that this kind of program is a suitableresource to produce lifestyle changes, particularly inearly ages, so as it is emphasized that interventionsinvolving the family are highly effective.

Key words: health care (Public Health), clinical trial,early intervention (Education),life style

Aprobado: 2016-11-24 09:17:25

Correspondencia: María José Menor Rodríguez. Área de Gestión Integrada de Orense- Verín –Barco deValdeorras. España. maria.jose.menor.rodriguez@sergas.es

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INTRODUCCIÓN

Las intervenciones educativas dirigidas afomentar hábitos de vida saludables, prevenir lasenfermedades y mejorar la calidad de vida, seconsideran un pilar fundamental para la atenciónde la salud. Este tipo de capacitación contemplavarias actividades que incluyen el autoanálisis ylas estrategias comunicativas de tipo informativocon el apoyo de medios que permiten elintercambio de ideas.

Un estilo de vida saludable está integrado por unconjunto de factores que deben funcionar deforma armoniosa y completa. Algunos de losfactores más influyentes son: los hábitosalimentarios, la actividad física, el consumo detabaco, alcohol y los comportamientos sexuales.1

Es reconocida la influencia de la familia, escuela,amigos, medios de comunicación, trabajo yorganización social en los estilos de vida. Es poreso que para hablar de hábitos de vidasa ludab les se deben cons ide ra r l a sintervenciones en las que todos interactúan parala adquisición y el desarrollo de habilidadespersonales que conlleven a cambios decomportamiento relacionados con la salud.

El estilo de vida saludable es aquel que permiteir introduciendo en la manera de vivir de laspersonas pautas de conductas que, tantoindividuales como colectivas, mejoran la calidadde vida. La adquisición de estas pautas ayuda alindividuo a optar por estilos donde su saludresulte un elemento valorado.

Algunos de los problemas de salud que padece lasociedad actual son imputables al modo de vivirde las personas. Diversas enfermedades crónicas,las enfermedades cardiovasculares, algunostipos de cáncer, el sida, las enfermedades detransmisión sexual o el estrés, tienen unarelación directa con los hábitos de vida nocivos.2

Varias conductas que dan lugar a esos problemasse adquieren en la infancia o en la adolescencia yse implantan de tal forma que tratar decambiarlas posteriormente resulta difícil, de ahíla importancia de implementar acciones quepermitan favorecer y desarrollar conductassaludables en edades tempranas.

Actualmente se aprecia una concepción de saludque se preocupa desde la infancia por eldesarrollo de comportamientos saludables y porel desarrollo de entornos que lo generen. Estos

ambientes representan las condiciones físicas,económicas y sociales que pueden incidirdirectamente en la salud, o apoyar estilos devida saludables.

Las intervenciones tienen el propósito deinformar y motivar a la población para adoptar ymantener prácticas saludables, además depropiciar cambios ambientales y dirigir lafo rmac ión de recursos humanos y l ainvestigación. 3

En los últimos años se han venido realizandomúltiples abordajes con diversas metodologíaspara llevar a cabo las intervenciones educativas,destacando una tendencia hacia la participaciónmás activa del paciente.3-5

Todos los países coinciden en poner en marchaprogramas de educación sanitaria con el fin deprevenir la enfermedad y sus complicacionesm e d i a n t e l a m o d i f i c a c i ó n d e l o scomportamientos humanos. En los países endesarrollo existe acuerdo general sobre laimportancia de los esti los de vida en lacausalidad de los problemas de salud, así como,destacan la importancia del cumplimiento de lasprescripciones y recomendaciones médicas y lautilización de intervenciones educativas.6-10

Según investigaciones recientes, los centroseducativos han sido el blanco más frecuente deestos programas para crear hábitos de vidasaludable en la población infantil; sin embargo,muchos refieren que su eficacia global eslimitada.11-14

A este tipo de capacitación se le atribuyenmuchas ventajas y se plantea que además depromover mayor calidad de vida, podrían crearvínculos que favorezcan las relacionesinterpersonales.15

Los autores de este artículo consideran que através de la enseñanza se producen cambiosfavorables en el comportamiento del queaprende. Sin embargo, a pesar de todas lasventajas que se le atribuyen a las intervencioneseducativas los resultados que se divulganpresentan diferencias y no son frecuentes losestudios que de una manera sistemática evalúensu efectividad.

Por tales razones se realizó esta revisiónsistemática con el objetivo de evaluar laefectividad de las intervenciones educativas parala atención de la salud en los diferentes estudios

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revisados.

MÉTODOS

Revisión sistemática que sigue las directrices dela declaración PRISMA y las recomendaciones dela Colaboración Cochrane.16

El propósito de estas directrices es garantizarque los artículos incluidos resulten revisados ensu totalidad de forma clara. Como tal, usan unalista de control de 27 ítems en los que sedetallan los requisitos para cada sección de larevisión (título, resumen, introducción, métodos,resultados, discusión, financiación) y undiagrama de flujo de cuatro fases que detalla lainclusión / exclusión de cada artículo.

Estrategia de búsqueda

Se consultaron las bases de datos electrónicas deMEDLINE, LILACS y EMBASE durante los meses deenero a mayo de 2016 combinando los términosde búsqueda (MeSH):“school”, “prevention”,“intervention”, “physicalactivity”, “diet”,“nutrition”. Mientras que los términos DeCScombinados fueron: “escuela”, “prevención”,“actividad física”, “dieta” y “nutrición”.

Para lograr mayor especificidad en los procesosde búsqueda, se consultaron los buscadores deREDALYC y Scielo. Se consideraron los estudiospublicados desde el año 2010 a marzo de 2016.

Selección de estudios

Tipos de estudios

Se incluyeron los estudios experimentales ycuasiexperimentales realizados en todos losniveles de atención y/o fuera del ámbito sanitarioque evaluaron intervenciones educativasindependientemente al problema de salud al queestuviera dirigido. Fue considerado comopropósito mejorar la calidad de vida y la atenciónde salud en sentido general.

Tipos de participantes

Sujetos incluidos, de todas las edades y ambossexos.

Tipos de medidas de resultado

Se incluyeron los estudios que investigaronresultados de: calidad de vida (medida porcuestionario), autocontrol, control metabólico,factores de riesgo y hábitos de vida saludable.

Métodos de revisión

Se revisaron los títulos, resúmenes y palabrasclave de todos los estudios identificados paradecidir sobre su elegibilidad. Si el resumen noposibilitó valorar si un estudio era elegible o no,se localizó el artículo completo.

Después de la identificación de los estudiospotencialmente relevantes se llevó a cabo laevaluación. Cada ensayo fue clasificado como: A,B y C

A (cumple los criterios, bajo riesgo de sesgo).

B (1 o más c r i te r ios se cumplen so loparcialmente, moderado riesgo de sesgo) C (1 omás criterios no se cumplen, alto riesgo desesgo).

En el análisis de la elegibilidad no existierondiscrepancias.

Proceso de extracción de datos

En una hoja electrónica diseñada para el estudiose consideraron los datos siguientes: autores,año de publicación, diseño metodológico, tipo deintervención, participantes y resultados.

Limitaciones

El posible sesgo idiomático se redujo con latraducción de los artículos que no estabanescritos en español o inglés.

RESULTADOS

Características de los estudios incluidos

Veinticuatro (24) estudios fueron finalmenteincluidos en la revisión sistemática. El año depublicación promedio fue 2015±2,87.

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Características de la población

El total de sujetos participantes en lasintervenciones evaluadas fue de 3 426. El 58 %de los participantes fueron no mayores de 17años. Las intervenciones se desarrollaronfundamentalmente en los ambientes escolares.

Características de la intervención

El 54,2 % de los estudios incluidos fueron parapromover hábitos de vida saludable en cuanto anutrición y actividad física. Se llevaron a cabointervenciones dirigidas a la educación

nutricional y modificaciones en la dieta.

El 45,8 % de los artículos evaluados tenían comoobjetivo fundamental el manejo de situacionesde salud y autocontrol, particularmente en lasenfermedades crónicas. Se evidencia el uso deintervenciones mixtas que combinaronestrategias de capacitación, actividad física ynutricional para mejorar las situaciones de salud.

Características del diseño metodológico

El 75 % de los estudios son de tipo cuasiexperimental con bajo riesgo de sesgo y se

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distinguen por facilitar el desarrollo de losestudios en ambientes naturales. Se compara el"antes" con el "después" y se utilizan métodos deseries de tiempo para medir el impacto neto delprograma de intervención. El 21 % de losestudios analizados fueron experimentales y solouno fue comparativo, longitudinal y prospectivo.

DISCUSIÓN

La presente revisión sistemática demuestra quelas intervenciones educativas constituyen unrecurso adecuado para lograr cambios en losestilos de vida, particularmente en las edadestempranas. En general, se puede observar unaheterogeneidad en el diseño y componentes dela intervención, la edad del grupo de estudio, eltiempo de implementación, el sistema educativoy las características culturales de la población ylos resultados.

Se constatan logros tras aplicar intervencioneseducativas principalmente en la mejoría generalde los estilos de vida, incremento en el consumode frutas y verduras, menor consumo de bebidasazucaradas y reducción del comportamientosedentario.

Varios autores coinciden en plantear que laescuela se presenta como el lugar ideal parapromover estilos de vida saludables y actividadfísica, ya que acoge a la totalidad de la poblaciónen la educación obligatoria y es la época dondese desarrolla la personalidad, por lo que es másfácil adquirir hábitos de vida.17-20

Los artículos seleccionados demuestran que lasintervenciones educativas mixtas son efectivas.Aquellas que combinan programas de educación,realización de actividad física, consejosnutricionales y que además vinculan a la familiason efectivas en la instauración de hábitos devida saludables. Coinciden los autores endestacar que existe una tendencia a la mejoríade conocimientos nutricionales tras unaintervención educativa.21-25

Las acciones que involucran el ámbito familiarmuestran una mayor efectividad frente a otrasque se realizan únicamente en el ámbito escolar,determinándose que ambos ambientes generancambios efectivos y que se puede potenciar conel vínculo escuela familia.26-30

Por tanto, los estudios analizados evidencian laimportancia de involucrar la escuela, la familia yla comunidad para cambiar comportamientos

relacionados con la salud. Los autores de estarevisión plantean que el creciente interés por lasalud como un valor individual y social posibilitadesarrollar acciones encaminadas a lograr unaadecuada cal idad de vida a través delconocimiento.

Aunque el tiempo de todas las intervencionesestudiadas mostró un comportamiento irregular,la l i teratura consultada refleja que lasintervenciones basadas en actividad física yasesoramiento dietético durante 12 semanasresultan efectivas para reducir la obesidad. Laspruebas también indican que la mejor estrategiaprimaria para mejorar la salud a largo plazo delos niños y adolescentes mediante el ejerciciopuede ser crear modelos de estilo de vida conactividad física regular que perduren durante laedad adulta.

Se pone de manifiesto que el tiempo de duraciónde cada intervención varía según la naturalezadel problema a tratar y de las características dela población a las que va dirigida. Obtienenmejores resultados las intervenciones másduraderas.

Las modificaciones del peso en esta revisión seconsideraron dependiente, primero de laeducación; segundo, del control dietético a queestuvieron sometidos los sujetos durante lasintervenciones; y tercero, a su incorporación alejercicio físico. La educación nutricionalacompañada de un cambio en la actividad físicaconlleva a resultados óptimos.31-34

El análisis de la efectividad en algunos estudiosse vio afectada por la omisión de aspectoscontextuales: descripción sociodemográfica,demográfica y cultural en la que tuvo lugar laintervención. Es conocido que los escenariosbrindan la oportunidad de intervenciones deamplio alcance que pueden estar dirigidas a uncambio relacionado tanto de la conductaorientada a la salud, como con el entorno, con elfin de alcanzar mejores resultados.

Se observaron diferencias en los métodos ymedidas de las intervenciones cuando se realizóuna evaluación de un programa destinado apromover la salud en un escenario específico: uncentro de enseñanza y también cuando se evalúoun programa dirigido a mejorar la salud de ungrupo particular en una población específica.

Resultan efectivas las intervenciones dirigidas alograr cambios significativos en los niveles de

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conocimientos sobre información básica, elcontrol y las complicaciones de las enfermedadescrónicas. Este tipo de intervención requiere demonitorización para confirmar los efectos a largoplazo.35-38

Los autores consideran que la mayoría de losestudios presentaron bajo poder estadístico. Porlo que se recomienda usar una metodología másrigurosa y considerar la sustentabilidad de lasintervenciones educativas en cada problema atratar.

Otras de las limitaciones que se encontraronfueron el tiempo de seguimiento y la falta deevaluación a largo plazo, después del período deintervención. Por lo que se sugiere evaluarestrategias para lograr mayor adherencia a losprogramas educativos.

Por lo que se puede concluir que los estudiosdemuestran que las intervenciones educativasconstituyen un recurso adecuado para lograrcambios en los estilos de vida, particularmenteen las edades tempranas. Se destaca queaquellas intervenciones que cuentan con elvínculo familiar son altamente efectivas.

Las acciones que apoyan a las personas para queadopten y mantengan estilos de vida saludables,y que crean condiciones de vida (entornos) queapoyan la salud, constituyen elementos clave deuna intervención educativa eficaz. Obtienenmejores resultados las intervenciones másduraderas.

Es evidente la utilidad de las intervencioneseducativas para lograr el autocontrol en aquellospacientes que padecen enfermedades crónicas.

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