efectividad de la tintura de propóleos al 5% en el
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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE HOLGUÍN FACULTAD “MARIANA GRAJALES COELLO”
POLÍCLINICO DOCENTE “JULIO ANTONIO MELLA”
Efectividad de la tintura de propóleos al 5% en
el tratamiento de la alveolitis en el Policlínico de
Tacajó 2014.
Autora: Dra. Lisett González Rodríguez
Tutora: Dra.Alba Estrada Moreno
TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA DE
PRIMER GRADO EN ESTOMATOLOGÍA GENERA INTEGRAL
HOLGUIN 2019
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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE HOLGUÍN FACULTAD “MARIANA GRAJALES COELLO”
POLÍCLINICO DOCENTE “JULIO ANTONIO MELLA”
Efectividad de la tintura de propóleos al 5% en
el tratamiento de la alveolitis en el Policlínico de
Tacajó 2014.
Autora: Dra. Lisett González Rodríguez*
Tutora: Dra.Alba Estrada Moreno **
* Residente de 2do Año de Estomatología General Integral.
**Especialista de Primer Grado en Estomatología General
Integral. Profesor Instructor.
TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA DE
PRIMER GRADO EN ESTOMATOLOGÍA GENERAL INTEGRAL
HOLGUIN 2019
3
PENSAMIENTO
El que lo abandona todo por ser útil a su país, no pierde nada, y gana cuanto
le consagra.
Simón Bolívar.
4
DEDICATORIA
A mi mamá, mi papá, mi esposo y familia por todo su amor en ayudarme y
apoyarme en mi desarrollo personal e intelectual.
5
AGRADECIMIENTOS
Mi agradecimiento a la doctora Alba Rosa Estrada Moreno, quien con su
apoyo y dedicación conté desde que emprendí esta investigación, por su
apoyo incondicional, porque sin ella no hubiese podido realizar este trabajo.
A mis amigos, compañeros y profesores con los cuales he compartido los
momentos más importantes de esta especialidad.
A todos los que hicieron posible que este trabajo llegara a su fin.
6
ÍNDICE
Págin
as
Resumen
Introducción
………………………………
18
Objetivo
………………………………
22
Marco Teórico
……………………………
23
Diseño Metodológico
………………………………
30
Análisis y discusión de los
resultados
………………………………
35
Conclusiones
……………………………
45
Recomendaciones
………………………………
46
Referencias Bibliográficas
………………………………
47
Anexos
7
RESUMEN
Se realizó un estudio de tipo cuasi-experimental en pacientes mayores de 15
años con el objetivo de evaluar la efectividad de la tintura de propóleos al 5
% en el tratamiento de la alveolitis en el Policlínico Docente “Julio Antonio
Mella” en el período comprendido de septiembre 2014 a junio del 2015. El
universo estuvo conformado por todos los pacientes mayores de 15 años, de
ambos sexos que acudieron a la consulta de urgencias y la muestra quedó
constituida por 50 pacientes con dicha enfermedad. La información se obtuvo
mediante examen clínico. Se conformaron dos grupos, un grupo estudio y
uno de control. El tratamiento con tintura de propóleos al 5% mostró un
tiempo de evolución de 5 a 7 días en las alveolitis húmedas y secas,
mientras que con el Alvogyl la mayoría de los pacientes curaron entre 7 y 10
días. Los resultados alcanzados con el tratamiento mostraron que la totalidad
de los pacientes curaron para un 100 %, por lo que debemos continuar
profundizando en el estudio de los efectos de la Tintura de Propóleos al 5%
en las afecciones estomatológicas y utilizar la misma como tratamiento
alternativo en las alveolitis.
Palabras Clave: Alveolitis, Propóleos, cuasi-experimental.
8
Anexo I
Planilla Recolectora de Datos.
Formulario
Paciente: _______
Edad: ________ Sexo: _________
Grupo estudio: ________ Grupo control: __________
Tipos de alveolitis
Húmeda: _____
Seca: ______
Tiempo de evolución
3 días: ____
5 días: ____
7 días: ____
10 días: ___
9
ANEXO II.
Consentimiento Informado de participación en el proyecto para el estudio de
salud, acerca de Efectividad de la tintura de propóleos al 5% en el tratamiento
de las alveolitisen el policlínico de Tacajó, 2014.
Yo ______________________________________________participo
voluntariamente en una investigación que tiene como objetivo conocer la
efectividad de la tintura de propóleos al 5% en el tratamiento de las alveolitis.
Tacajó 2014 -2015.
Estoy dispuesto a participar en la entrevista clínica requerida en la
investigación y permito el uso de la información contenida en mi Historia
Clínica por parte de los investigadores, sabiendo que toda la información
recogida se mantendrá reservada y es confidencial.
Estos resultados no tienen fines diagnósticos sino investigativos, por lo cual
no se me darán a conocer personalmente ni serán revelados a otros
miembros de mi familia u otras personas. Autorizo su utilización en
publicaciones y con otros fines investigativos siempre y cuando resulten
beneficiosos para el desarrollo de la ciencia y se mantenga sin revelar mi
identidad. Si de la investigación se derivaran bienes materiales, se me ha
informado que no seré beneficiado con los mismos. Afirmo y confirmo que mi
participación es completamente voluntaria.
Cooperaré con la localización a través de mí de otros miembros de mi familia
en caso de que esto resultase necesario. Se me ha explicado que puedo
retirarme de la investigación en cualquier momento, si así lo estimo
pertinente, sin que deba dar explicaciones acerca de mi decisión, lo cual no
afectará mis relaciones con el personal de salud a cargo de la misma.
He realizado todas las preguntas que considere necesarias acerca de la
investigación, y en caso de que desee aportar algún nuevo dato o recibir más
10
información sobre el estudio o la enfermedad, conozco que puedo dirigirme
a:
Dra. Lisett González Rodríguez en el policlínico “Julio Antonio Mella” o al
teléfono del policlínico: 366101 extensión 108.
Estoy conforme con todo lo expuesto y para que así conste firmo a
continuación expresando mi consentimiento,
Nombre y
Apellidos ___________________________________Firma___________
Dirección
particular___________________________________________________
Fecha___________________Lugar____________________________Hora_
____
Testigo______________________________________________Firma_____
____
Miembro del
Proyecto ______________________________Firma______________
11
ANEXO III.
POLICLÍNICO “Julio Antonio Mella”
AVAL DE LA TESIS
En sesión ordinaria del Consejo Científico se presentó la solicitud de aval del
trabajo de terminación de especialidad titulado: Efectividad de la Tintura de
Propóleos al 5% en el tratamiento de las alveolitis en el policlínico de Tacajó,
2014. La investigadora principal es la Dra. Lisett González Rodríguez.
A ejecutar por la institución Policlínico Julio Antonio Mella”
Una vez analizada la solicitud se aprobó otorgarle el aval por todos los
presentes, lo cual fue recogido en el acuerdo No. __ de la reunión, tomando en
consideración los criterios siguientes:
El TTE responde a los objetivos trazados por el Ministerio de Salud Pública.
El TTE se dirige a mejorar la calidad de los servicios que se brindan y el
estado de salud bucal de la población.
El diseño de la investigación es adecuado a los objetivos planteados en la
misma, y el documento presentado indica una correcta planificación y control de
las tareas a ejecutar.
La investigadora principal y su equipo reúnen las características y experiencias
necesarias para la ejecución del TTE.
El TTE se elabora sobre la base de los servicios e instalaciones presentes en
la institución ejecutora, lo que evidencia su factibilidad.
Dado en Tacajó, a los ______ días del mes de _____________ del año 2015.
Presidente CC Vice Pdte. CC
APROBADO POR:___________________________
Fecha ________ Directora del área de
Salud
12
ANEXO IV.
AVAL DEL COMITÈ DE ÉTICA DE LAS INVESTIGACIONES EN SALUD EN
EL POLICLÍNICO “Julio Antonio Mella” MUNICIPIO BÁGUANOS.
Los miembros del Comité de Ética de las Investigaciones en Salud, han
revisado el TTE titulado: Efectividad de la Tintura de Propóleos al 5% en el
tratamiento de las alveolitis en el policlínico de Tacajó, 2014.
Dra. Lisett González Rodríguez.
A consideración del Comité se ha acordado la aprobación del TTE
considerando que:
Cientificidad y conocimiento actualizado de los autores sobre el tema
Diseño muestral que garantiza los principios éticos
Formularios adecuados que garantizan la confidencialidad
Realizado por los principios de la Declaración de Helsinki
Correcta elaboración del formulario de Consentimiento Informado
Correcta integración y experiencia del equipo de investigación
.
Fecha de expedición del aval:
(Nombre y firma del Presidente del CEIS)
Presidente Del Comitê Municipal de Ética.
13
ANEXO V
Gráfica 1 Distribución de alveolitis según tipo y grupo en los pacientes
objetos de estudios.
14
ANEXO VI
Gráfica 2 Tiempo de evolución según tipo de alveolitis en el grupo de estudio.
15
ANEXO VII
Gráfico 3. Tiempo de evolución según tipo alveolitis en el grupo
control.
16
ANEXO VIII
Gráfico 5.Tiempo de evolución de los pacientes según grupo estudio y
control.
17
ANEXO IX
Gráfico 6.Resultados de la efectividad del tratamiento según grupo estudio y
grupo control.
18
INTRODUCCIÓN
El Estado y gobierno cubano a través de la Constitución de la República
garantiza la Salud a toda la población, teniendo como premisa que la “salud es
un derecho de todos los individuos y una responsabilidad del estado”, siendo
el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) el responsable de ejecutarla en su red
de servicios organizados en un Sistema de Salud, que tiene como
características el ser único, integral y regionalizado.
Como parte indisoluble del Sistema Nacional de Salud (SNS) y de su visión se
encuentra la estrategia de Estomatología, la cual alcanza metas de salud bucal
comparables a los países desarrollados y los recursos humanos con una alta
preparación científica, la que se reconoce internacionalmente.
El Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral tiene como
finalidad, agrupar las acciones de salud, fundamentadas en propósitos y
objetivos, dirigidas a mantener al hombre sano. Este programa garantiza la
sistematicidad, uniformidad e integralidad en la ejecución de las acciones de
salud bucal y tiene como propósito incrementar y perfeccionar la atención
estomatológica, interrelacionando todos los elementos del sistema y la
comunidad, con el fin de alcanzar un mejor estado de salud bucal, calidad y
satisfacción de población y prestadores, en correspondencia con las
necesidades de salud de la población.1
Con la introducción del modelo de Atención Primaria del “Médico y la
Enfermera de la familia” en el Sistema Nacional de Salud, se desarrolla la
Atención Estomatológica integral donde se vincula el estomatólogo al equipo
de salud responsabilizado con la atención de una población delimitada en un
área geográfica, ejecutando acciones de promoción, prevención, curación y
rehabilitación. Estas acciones se integran en un programa Nacional de
Atención Estomatológica Integral.1
19
Para la ejecución de estas acciones se impone el estudio y la puesta en
práctica del manejo terapéutico de las urgencias estomatológicas que tan
cotidianamente se observan en la población, ocasionándoles malestar y la
necesidad de acudir imprevistamente a los servicios de estomatología.2
Dentro de ellas se encuentran las urgencias periodontales, los traumatismos
dentarios, las urgencias en odontopediatría, las disfunciones
temporomandibulares, y una de las más frecuentes las alveolitis.2
La alveolitis dental se define como la complicación más frecuente y dolorosa
después de una extracción dentaria atendida por el Especialista en
Estomatología General Integral. Se manifiesta con un dolor que puede ser
desde leve hasta exasperante, es una infección reversible y localizada de
forma superficial.3
Desde 1978 la OMS ha estado promoviendo y desarrollando las medicinas
alternativas y terapias naturales con eficiencia científicamente demostrada en
los servicios nacionales de salud en cada país. (OMS, OPS). Estrategia de la
Organización Mundial de la Salud sobre Medicina Natural y Tradicional,
2002- 2005.4
Considerando las recomendaciones de la OMS, nuestro país comenzó un
trabajo de rescate de las terapias naturales, y a partir de esa fecha, se han
concentrado acciones organizativas que han permitido desarrollar otros
estilos en la filosofía del pensamiento médico que se han insertado dentro
del sistema nacional de salud .5
La medicina tradicional y natural, conocida internacionalmente como
medicina alternativa, energética, naturalista o complementaria y holística, es
una realidad presente en todo el mundo, y forma parte del patrimonio cultural
de cada país. Emplea prácticas que varían de un país a otro y de generación
en generación, desde cientos de años antes del desarrollo de nuestra
medicina actual. 6
20
Se considera una disciplina médica, reconocida por el MINSAP en función de
las necesidades identificadas por los servicios de salud, por lo que resulta de
gran importancia en el conocimiento y aplicación de los procedimientos y
técnicas de promoción de salud, prevención de enfermedades, diagnóstico,
curación y rehabilitación, que comprende la medicina tradicional y natural, en
busca de más vida y sobre todo de más calidad de vida; se generaliza el uso
de medicamentos naturales y otros recursos terapéuticos de fácil adquisición
a bajo costo y al alcance de todos.7, 8
Nos referiremos al propóleos. Fue utilizado por los egipcios para embalsamar
cadáveres de sus dignatarios 5 000 años atrás. Adquiere hoy en Cuba un
auge paulatino, cuyo fundamento radica en las amplias posibilidades que
posee esta sustancia en la terapéutica humana y animal. Esta resina es
elaborada por las abejas para el control biológico sanitario y el sellado de
paredes y celdillas en las colmenas. Los antiguos llegaron a conocerla como
un bálsamo milagroso, debido a sus propiedades.9
En el año 1979 se realizaron en Cuba los primeros estudios, y fueron los
veterinarios los pioneros en alertar sobre las propiedades fármaco
terapéuticas del propóleos, al demostrar la factibilidad de esta sustancia al
ser disuelta en soluciones alcohólicas que, suministradas en dosis, salvaron
a decenas de terneros en menos de 72 horas, que padecían diarreas agudas
y neumopatías.10
Es una sustancia resinosa, constituida por bálsamos, cera, aceites
esenciales, éteres, polen, materias orgánicas y minerales, flavonoides,
ácidos aromáticos, componentes fenólicos, componentes terpénicos,
21
Calchonas, ácidos grasos, azúcares, aminoácidos, un gran número de
vitaminas (entre ellas, la vitamina A y las vitaminas del grupo B), así como
toda una serie de oligoelementos (Fe, Cu, MN). 11
No se ha podido precisar con exactitud de qué sustancias las abejas
preparan este producto; muchos coinciden en señalar que se obtiene a partir
del polen. 5,6 La actividad antibacteriana del propóleos es atribuida a las
sustancias bactericidas contenidas en el producto. En la medida en que
aumentó el interés de decenas de investigadores por conocer mejor la
utilidad del resinoso púrpuro-parduzco, el margen fue ampliándose de forma
increíble, y en distintas partes del mundo se han realizado estudios que
demuestran su aplicabilidad en la medicina, por lo que se han abierto nuevos
horizontes y conocimientos sobre este producto.11,12
Existen evidencias de que el propóleos se ha utilizado con resultados
satisfactorios en pacientes con úlceras por decúbitos, úlcera de la mucosa
oral, gingivitis inflamatoria, úlceras crónicas gastrointestinales .13
Por la alta incidencia de pacientes con alveolitis que acudieron a la
consulta estomatológica del policlínico “Julio Antonio Mella”, y la amplia gama
de propiedades farmacológicas terapéuticas que ofrece el propóleos, nos
motivó a evaluar el efecto de la Tintura de Propóleos al 5% sobre esta
patología y así usar una terapia medicamentosa de fácil adquisición a bajo
costo y al alcance de todos ya que en ocasiones en nuestro centro
carecemos del medicamento convencional llamado Alvogyl para el
tratamiento de la alveolitis.
Problema científico: ¿Será efectivo el uso de la tintura de propóleos al 5 %
en el tratamiento de las alveolitis en los pacientes atendidos en Tacajó 2014-
2015.?
Hipótesis: La tintura de propóleos al 5% es efectiva en el tratamiento de la
alveolitis.
22
OBJETIVO
Evaluar la efectividad de la tintura de propóleos al
5% en el tratamiento de las Alveolitis.
23
MARCO TEÒRICO
Hace varios años, a escala mundial, gran cantidad de investigadores se han
dedicado a estudiar, analizar, prevenir y curar las complicaciones mediatas e
inmediatas de la exodoncia.
Desde tiempos remotos, el dolor y la inflamación constituyen signos y
síntomas de enfermedad. Luego de la extracción dentaria pueden aparecer
algunas complicaciones que provocan procesos patológicos, entre los cuales
sobresale la cicatrización de las heridas, trastorno conocido como alvéolo
seco, que básicamente constituye una osteomielitis focal donde se ha
desintegrado o perdido el coágulo sanguíneo. 14
La alveolitis se describe como la complicación más frecuente de la extracción
dental, siendo un estado de infección localizado, donde el alveolo está
deshabitado o contiene restos de coágulo necrótico y la asocian con mayor
frecuencia a las extracciones difíciles y traumáticas, exceso de anestesia
local, estado general, factores bacterianos y otras. 15,16
La frecuencia de aparición de la alveolitis se ha referido en un margen muy
amplio, varía entre el 1 y 4 % de todos los casos y generalmente se acepta
que la mayor incidencia acontece tras la extracción de terceros molares
retenidos en la que la aparición de esta complicación se tasa de un 20 al 30
% de las extracciones dentales. 17
24
La causa de la alveolitis es multifactorial. Se plantea que algunos factores
aumentan su frecuencia como el aporte vascular disminuido del hueso,
pacientes con hueso esclerótico, traumas excesivos de los bordes del
alvéolo, de la encía y aplastamiento óseo, elevación de la temperatura del
hueso debido al uso sin medida de las fresas, extracción de dientes con
procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal,
permanencia de cuerpos extraños en el alvéolo, restos radiculares, quistes,
granulamos, localización de la extracción y la saliva.18,19
Se conocen múltiples denominaciones, se pueden citar: alvéolo seco, alvéolo
vacío, alvéolo infectado, alvéolo necrótico, alveolitis dolorosa, alveolitis
fibrinolítica, osteomielitis localizada y alveolalgia. 20
Prevenir es el mejor tratamiento de la alveolitis. Cuando se desarrolla, su
tratamiento debe ser paliativo, se curetea suavemente el alvéolo, se irriga
para eliminar todos los detritos y se coloca apósito analgésico y antiséptico.
En los últimos años la medicina natural se ha ganado un lugar relevante en la
terapéutica de múltiples enfermedades y en la alveolitis se han utilizado con
grandes logros.21
Existen otros factores que influyen en su aparición, tales como tabaco,
contraceptivos orales, periodo menstrual en la mujer y anestésicos locales.
Recientemente, se incluye la posible disminución de la capacidad defensiva
regenerativa por una causa endógena, se puede hablar en tal caso de una
deficiencia inmunitaria o más genéricamente de la llamada disreactividad
hística.22 Por su parte, Shafer 5 incluye en la patogenia de la alveolitis las
violaciones de las normas y técnicas de esterilización del instrumental
quirúrgico.
25
Generalmente, la alveolitis se desarrolla entre el tercer o cuarto días del
período post operatorio, y se caracteriza por un dolor intenso continuo y olor
necrótico.23
Se localiza con mayor frecuencia en el maxilar inferior, los alveolos más
afectados son los de molares y premolares; es más frecuente en el sexo
femenino y en relación con la edad son rarísimas las apariciones durante la
infancia, pues la mayoría de los casos se observan entre la tercera y cuarta
décadas de la vida. Esta afección es uno de los eventos bucodentales a
monitorear por el sistema de vigilancia estomatológica de salud bucal, a
través de los sitios centinelas.23, 24
En la bibliografía médica nacional e internacional, el tratamiento
convencional utilizado para esta afección se ha basado en la aplicación de 2
medicamentos fundamentales, ellos son: Alvogyl y la gasa yodoformada.25
El aspecto clínico-histopatológico varia, los síntomas y signos son dolor, el
que no se alivia con analgésicos, halitosis, fiebre, ausencia del coágulo en el
alvéolo y edema gingival, en ocasiones puede haber adenitis regional.26
La alveolitis se clasifica en dos tipos, alveolitis seca y alveolitis húmeda. La
alveolitis seca se observa alvéolo desnudo, sin coágulo, paredes óseas,
bordes gingivales dehiscentes y halitosis, y la húmeda presencia de coágulo
necrótico, exudado alveolar, coágulo disgregado que cubre parcialmente las
paredes óseas y halitosis.27
En los años recientes se han realizado estudios comparativos en relación
con diferentes métodos de tratamiento de la alveolitis como es la aplicación
de propóleos y de medicamentos que favorezcan la resolución del cuadro
sintomático, tales como antifúngicos, desinfectantes usados en colutorios,
acondicionadores que coadyuven a la distribución adecuada de las cargas,
remoción de la fuente de origen, así como determinadas terapias alternativas
26
como la homeopatía, la apiterapia y la fitoterapia. 28
El tratamiento de la alveolitis en muy amplio, este debe ir encaminado aliviar
el dolor e inducir la cicatrización. Anestesiar. Eliminar esquirlas, bordes
filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrización alveolar, cuidando no
raspar las paredes del alvéolo. Irrigar con suero fisiológico dentro del alvéolo,
puede aplicar Eugenol, pero no materiales que solidifiquen dentro del
alvéolo. Repetir la cura a partir de las 24 horas, las veces que sea necesaria,
hasta la desaparición del dolor. 29,30 Se puede utilizar acupuntura: se utilizan
los puntos de acuerdo al diente extraído, incorporando puntos para infección
como: Vg 14, Ig 11. Fitoterapia: aplicar en los bordes del alvéolo tintura de
caléndula al 20%, durante las curas. Propóleos: aplicar en los bordes del
alveolo tintura de propóleos al 5%, durante las curas. Homeopatía: de
acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes
medicamentos: nuxvómica, hepar sulphur, mercurios solubilis, silícea. 31,32
Los productos de las abejas han sido utilizados por el hombre desde la Edad
de piedra hasta nuestros días con fines medicinales y nutritivos. El propóleos
está siendo objeto de numerosos estudios en la actualidad, aunque se
conoce que ya era utilizado en el antiguo Egipto, donde los sacerdotes lo
utilizaban frecuentemente como sustancia medicinal y como componente de
los ungüentos y cremas de embalsamar.33
Se ha identificado que tiene diferentes acciones farmacológicas, tales como:
acción bactericida, antiviral, (debida a la presencia de flavonoides y de
moléculas aromáticas), anestésica local y analgésica (presencia de aceites
esenciales), inmunoestimulante, antioxidante, cicatrizante y regeneradora de
tejidos, antiinflamatoria, antitrombótica, antiulceroso, espasmolíticos y radio-
protectoras.34
Entre las propiedades terapéuticas del propóleos se tienen una amplia
gama que resulta de vital importancia para el tratamiento de la alveolitis
dental como: propiedades antisépticas , analgésicas, anestésicas,
27
antiinflamatorias, cicatrizantes y regeneradoras, antitóxicas, germicidas y
sedantes, empleadas para tratar urgencias estomatológicas, con resultados
beneficiosos importantes para los pacientes; se han realizado estudios con
resultados alentadores con tintura de propóleos al 5 %, la cual es una
aplicación sencilla, no invasiva y actúa sobre las células dañadas del tejido
afectado favoreciendo su regeneración más rápidamente.35, 36
Aprovechando los efectos del propóleos y el haber realizado antes de este
trabajo una investigación en los tratamientos quirúrgicos bucales, donde
comprobamos la efectividad de sus propiedades , lo utilizamos para la
cura de alveolitis, una de las complicaciones pos-extracción dental más
frecuentes. 37
El propóleos contiene más de 160 compuestos identificados y sus principales
fuentes son el abedul, álamo, pino, castaño, roble, aliso y avellano. En Cuba
existen muchas variedades de propóleos producto de la flora tan variada
existente, por lo que son muy heterogéneos, pero de forma constante y
relativamente estable en su composición presenta las siguientes
sustancias.38
Resinas y bálsamos 50-55%.
Ceras 20-40%.
Aceites esenciales 5-10%.
Polen 5-11%.
Materiales diversos 5%.
Más de 40 flavonoides.
Ácidos benzoicos, aromáticos y sus esteres.
Compuestos Fenólicos.
Vitaminas y minerales.
Los compuestos farmacológicamente activos del propóleos se hallan en
solventes como el alcohol; dentro de estos se han identificado flavoides,
28
dihidroalcoholes, ácidos alifáticos, ácidos aromáticos, aceites volátiles, ácido
benzoico, alcoholes, cetonas y fenoles.39
La actividad antibacteriana del propóleos es atribuida a las sustancias
bactericidas contenidas en el producto. El espectro antibacteriano del
propóleos es muy amplio: estafilococos (las cepas de Staphylococcusaureus,
resistentes a la meticilina-MRSA), los estreptococos, Helicobacter pylori, los
micrococos, las salmoneras y otros.40
Es uno de los alimentos más ricos en flavonoides. Tiene diferentes acciones
farmacológicas, tales como: acción bactericida, antiviral, (debida a la
presencia de flavonoides y de moléculas aromáticas), anestésica local y
analgésica (presencia de aceites esenciales), inmunoestimulante,
antioxidante, cicatrizante y regeneradora de tejidos, anticaries dentarias,
antiinflamatoria, antitrombótica, antiulceroso, espasmolíticos y
radioprotectoras. 41
Aplicaciones terapéuticas:
Afecciones de la piel: inflamaciones, endurecimientos, úlceras, infecciones
respiratorias altas, aftas, accesos de tos. Trastornos intestinales,
desnutrición, raquitismo, anemias. Antibiótico natural y refuerza el sistema
inmunitario. Regula la TA. Regenerador capilar.42
Propómiel. Vía oral, tópica, embrocaciones, como Inmunoestimulante,
cicatrizante para quemaduras, expectorante bacteriostático, etc. Otros
derivados del propóleos, tabletas vaginales, supositorios, caramelos, espray
y cremas. 18
El propóleos es una sustancia resinosa de color pardo rojizo o amarillo
verdoso, producido por las abejas a partir de la resina vegetal y que tiende a
oscurecerse. Este polímero balsámico resinoso de las abejas, contiene
fundamentalmente ceras y aceites especiales y es una sustancia muy
29
compleja soluble en alcohol y solventes tales como éter, acetona, benceno,
tricloroetileno y otros. Este medicamento natural es de fácil tolerar, alto valor
nutritivo, rico en proteínas, valor biológico, complejo vitamínico D y fuente de
vitamina K.43
Teniendo en cuenta todo lo antes planteado, nos hemos trazado como
objetivo fundamental demostrar, que este producto natural es tan efectivo en
las alveolitis como los medicamentos convencionales, patógenos y no
patógenos, entre la que tenemos la cándida albicans, que se ubica en la
superficie mucosa de la prótesis y en la bóveda palatina, y el propóleos es
muy útil para su tratamiento.
En estomatología sus usos son múltiples. Puede ser utilizado como sedante
previo a un recubrimiento pulpar directo e indirecto así como en
biopulpectomías parciales, como barniz para fondo de cavidades y
recubrimientos pulpares, en el tratamiento de conductos radiculares
infectados, en dientes con fístulas vestibulares y linguales o palatinas
afectados periapicalmente, en el control de placa de menores de 18 años
posterior al cepillado, en forma de enjuagatorios (10ml en ½ taza de agua) o
en forma de laca, para aseptizar el campo operatorio antes y después de
actividades quirúrgicas.32 También en el tratamientos de alveolitis, irrigación
de abscesos periodontales, tratamientos de úlceras, estomatitis aftosa ,
gingivitis ulcero necrotizante aguda (GUNA) , hiperestesia dentinaria y
tratamiento de la estomatitis subprótesis ,en forma de colutorios. 44,45
Reacciones Secundarias:
Se han encontrado pocos casos, teniendo en cuenta su gran utilización.
Estas reacciones se han observado con mayor frecuencia en pacientes
alérgicos a las picaduras de abejas donde se contraindica su utilización. 46
30
DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio de tipo cuasi-experimental con el objetivo de determinar
la efectividad de la tintura de propóleos al 5% en el tratamiento de las
alveolitis en pacientes del Policlínico “Julio Antonio Mella”, en el período
comprendido desde septiembre del 2014 a Junio del 2015.
El universo estuvo conformado por todos los pacientes mayores de 15 años,
de ambos sexos que acudieron a la consulta de urgencias en el Policlínico
“Julio Antonio Mella” durante el período estudiado. La muestra quedó
constituida por 50 pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión, exclusión
y salida que se manejaron en la investigación.
Criterios de inclusión:
Pacientes con alveolitis.
Tener más de 15 años de edad.
Consentimiento informado. (Anexo II) paciente que dieron su consentimiento
para participar en la investigación.
Criterios de exclusión:
Pacientes que por presentar problemas físicos y mentales no pudieron
cooperar con la investigación.
Pacientes alérgicos a la tintura de propóleos.
Criterios de Salida:
Pacientes que no desearon seguir con el tratamiento.
Los pacientes se distribuyeron en dos grupos al azar según llegada a la
consulta.
Cada grupo quedó constituido por 25 pacientes.
Grupo A (Estudio): Pacientes tratados con tintura de propóleos al 5 %.
Grupo B (Control): Pacientes tratados con Alvogyl.
31
Descripción de los procedimientos realizados.
Grupo A.
A este grupo se les aplicó la tintura de propóleos de la siguiente forma: se
realizó curetaje en el alvéolo afectado e irrigó varias veces con suero
fisiológico y luego con una torunda estéril se les aplicó la tintura de propóleos
al 5% y se evolucionó cada 24 horas. El tiempo de evolución se consideró de
la siguiente forma a los 3, 5, 7 y 10 días, aplicándole el medicamento en
cada visita si fuese necesario.
Se interrogó a los pacientes que si eran alérgicos a las picaduras de abejas
o a la miel para no aplicarles el medicamento.
Grupo B.
A este grupo se les aplicó el medicamento convencional Alvogyl de la
siguiente forma: se realizó curetaje en el alvéolo afectado, se irrigó varias
veces con suero fisiológico y se les aplicó el Alvogyl con un aplicador. Ambos
grupos fueron evolucionados por el especialista cada 24 horas corroborando
el cumplimiento de las indicaciones de acuerdo al grupo al que pertenecía
cada paciente. El tiempo de evolución se consideró de la siguiente forma a
los 3, 5, 7 y 10 días, aplicándole el medicamento en cada visita si fuese
necesario.
32
Operacionalización de las variables:
.
Variable Clasificación Operacionalización
Escala Descripción
Tipos de
alveolitis
Cualitativa
nominal
dicotómica
Húmeda
Seca
Presencia de coágulo necrótico.
Exudado Alveolar. Coágulo dislocado que
cubre las paredes óseas.
Alvéolo desnudo sin coágulo.
Paredes óseas expuestas.
Bordes gingivales dehiscentes.
Tiempo de
evolución
Cualitativa
ordinal
3 días
5 días
7 días
10 días
Al examen clínico se observan signos de la
lesión y se refieren síntomas por el
paciente.
Al examen clínico no se observan signos de
la lesión, pero se refieren síntomas por el
paciente.
Al examen clínico no se observan signos de
la lesión ni se refiere síntomas por el
paciente.
Efectividad
del
tratamiento
Cualitativa
nominal
dicotómica
Efectivo
No efectivo
No se observan signos a los 10 días.
Se observan signos a los 10 días.
33
Técnica de recolección de la información:
Se realizó la revisión bibliográfica acerca del tema en la biblioteca de la
Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello de Holguín. La
información científica se obtuvo de revisiones bibliográficas de los últimos
cinco años aportada por estudios internacionales, nacionales, provinciales y
trabajos de terminación de tesis de grado. También fueron consultadas las
páginas Web del Ministerio de Salud Pública: Infomed e Infosol.
Los pacientes se examinaron en el sillón dental utilizando el set de
clasificación y la información se recogió en una planilla recolectora de datos
para facilitar el análisis de los resultados (Anexo No I)
Técnica de procesamiento y presentación de la información:
La información se presentó en tablas de distribución de frecuencia simple y
se utilizó el porcentaje como medida resumen para su discusión. Se describió
el contenido de cada tabla y se compararon con los de otros estudios, sobre
la base de un análisis inductivo-deductivo que permitió dar salida al objetivo
propuesto.
El método estadístico que se utilizó fue el cálculo porcentual. Se procesó la
información en una computadora Pentium IV con Sistema Operativo XP
Profesional utilizando los programas Microsoft Office Word 2003 y Microsoft
Office Excel 2003. Se confeccionó una base de datos automatizados donde
se incluyeron los datos recogidos en el formulario.
34
Consideraciones éticas:
La investigación se justificará desde el punto de vista ético para la
investigación médica en humanos establecidos en el Código de ética
internacional y la Declaración de Helsinki enmendada por la 52ª Asamblea
General en Edimburgo, Escocia, octubre 2000. Previamente al interrogatorio
y examen se procedió a explicar a los pacientes en qué consistía el estudio.
Se les explicó además que en esta investigación no se les realizaría ningún
proceder diagnóstico o terapéutico de riesgo. Se les informó detalladamente
los propósitos y ventajas de la investigación además la garantía de
confidencialidad y que la misma solo ha sido y será utilizada con fines
investigativos para continuar el desarrollo científico de nuestra especialidad.
Se les explicó a los pacientes que eran libres de abandonar el estudio en el
momento que lo desearan. Se solicitó el llenado del modelo de
consentimiento informado (Anexo II), el Aval del Comité de Ética de las
investigaciones en salud del área de salud (Anexo III) y el Aval del Consejo
Científico (Anexo IV).
35
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Tabla 1. Distribución de alveolitis según tipo y grupo en los pacientes objeto
de estudio. Policlínico “Julio Antonio Mella”. Septiembre 2014- Junio 2015.
_____________________________________________________________
Tipo de alveolitis Grupo estudio Grupo control
No % No %
_____________________________________________________________
Húmeda 16 64 14 56
Seca 9 36 11 44
_____________________________________________________________
Total 25 100 25 100
En la tabla 1 aparece la distribución según tipo de alveolitis y grupo en los
cuales se incluyeron, teniendo como resultado que en el grupo estudio
encontramos 16 casos de alveolitis húmeda para un 64% y 9 casos de
alveolitis seca para un 36%. En el grupo control 14 casos de alveolitis
húmeda para un 56 % y 11 casos de alveolitis seca para un 44%.
En la literatura algunos autores como Rivero47 plantean acerca de la
prevalencia de la alveolitis que no se encuentran diferencias significativas
entre un tipo y otra. Este planteamiento coincide con los resultados obtenidos
en este estudio ya que no hubo una alta diferencia entre una alveolitis y otra.
En estudio realizado por Dayanis López Martin 48 en Ciego de Ávila plantea
que tanto en la alveolitis húmeda como seca no existe una gran diferencia
entre ellas coincidiendo con los resultados de este estudio.
36
En estudio realizado por la Dra. Roxana López Herrera 49 en el municipio,
también coincide con esta investigación ya que ella no encontró diferencias
significativas entre un tipo de alveolitis y otra.
En estudios realizados por la Dra. Dariena Morales Domínguez 50 en nuestro
municipio coincide con este estudio ya que no existe una gran diferencia
entre los dos tipos pero tanto en el grupo de estudio como en el grupo de
control sobresale la alveolitis húmeda.
Esto demuestra que los resultados de los pacientes según tipos de
alveolitis tanto húmeda como seca no se encontró gran diferencia pero tanto
en este trabajo como en el de la Dra. Dariena pudimos darnos cuenta que la
alveolitis que prevalece es la húmeda. Esto puede ocurrir por las
complicaciones que puedan aparecer durante el acto quirúrgico que traen
consigo el empleo de técnicas más lesivas para los tejidos y el incremento
del tiempo en el cual transcurre la cirugía, ya que las extracciones muy
laboriosas constituyen causas inseparables de la alveolitis,
Existen otros factores que influyen en su aparición, tales como tabaco,
contraceptivos orales, periodo menstrual en la mujer, el exceso de
anestésicos locales, traumas excesivos de los bordes del alvéolo, de la
encía y aplastamiento óseo, elevación de la temperatura del hueso debido al
uso sin medida de las fresas, extracción de dientes con procesos
periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de
cuerpos extraños en el alveolo ente otros. Otras investigaciones realizadas
no emplearon las mismas variables por eso no hay datos precedentes con
los cuales comparar este estudio.
37
Tabla 2. Tiempo de evolución según tipo de alveolitis en el grupo estudio.
_____________________________________________________________
Tiempo de Alveolitis húmeda Alveolitis seca Total
evolución No % No % No %
_____________________________________________________________
3 1 4 1 4 2 8
5 9 36 5 20 14 56
7 5 20 3 12 8 32
10 1 4 0 0 1 4
_____________________________________________________________
Total 16 64 9 36 25 100
En la tabla 2 se expresa el comportamiento de los pacientes con alveolitis
húmeda y seca pertenecientes al grupo estudio según tiempo de evolución,
donde se constata que a los 5 días estaban 14 pacientes curado que
representa el 56 % y a los 7 días, 8 pacientes también estaban curados para
un 32%, lo que significa que entre 5 y 7 días la mayoría de los pacientes ya
estaban curados.
En una investigación realizada por Delgado 3 sobre el tratamiento de la
alveolitis con propóleos, el tiempo promedio de curación fue de 5 días, estos
resultados coinciden con los obtenidos en este estudio ya que de igual forma
la mayor cantidad de pacientes quedaron curados a los 5 días.
En estudio realizado por Dayanis López Martin48 en Ciego de Ávila coincide
con nuestro estudio ya que la mayoría de pacientes curaron a los 5 días de
evolución.
38
En estudios realizados por la Dra. Dariena Morales Dominguez50 en nuestro
municipio coincide con este estudio ya que en su investigación el tiempo
promedio de que curaron los pacientes fue a los 5 días.
Estudio realizado por la Dra. Roxana López Herrera 49 en el municipio no
coinciden con esta investigación ya que ella obtuvo como resultado que la
mayoría de los pacientes (18), curaron a los 3 días.
Podemos plantear que en la mayoría de estos estudios coinciden con los
resultados del nuestro menos el de la Dra. Roxana que sus resultados
fueron a los 3 días .Esta rápida evolución podría deberse a las acciones y
propiedades que presenta el propóleos: acción bactericida, antiviral, (debida
a la presencia de flavonoides y de moléculas aromáticas), anestésica local y
analgésica (presencia de aceites esenciales), inmunoestimulante,
antioxidante, cicatrizante y regeneradora de tejidos, anti caries dentarias,
antiinflamatoria, antitrombótica, antiulceroso, espasmolíticos y radio
protectoras.
No se sigue realizando comparaciones debido a que no se han realizado
otros estudios de este tipo con las mismas variables.
39
Tabla 3. Tiempo de evolución según tipo de alveolitis en el grupo control.
_____________________________________________________________
Tiempo de Alveolitis húmeda Alveolitis seca Total
Evolución No % No % No %
_____________________________________________________________
3 1 4 0 0 1 4
5 3 12 2 8 5 20
7 6 24 4 16 10 40
10 4 16 5 20 9 36
_____________________________________________________________
Total 14 56 11 44 25 100
_____________________________________________________________
En la tabla 3 se expresa el comportamiento de los pacientes con alveolitis
dentarias húmedas y secas, pertenecientes al grupo control según tiempo de
evolución donde a los 7 días estaban curados 10 pacientes para un 40% y a
los 10 días, 9 pacientes terminaron de curar para un 36%.
Coincide con el estudio realizado por Torres Lagares y otros 20, donde
encuentran que los pacientes con dicha afectación son curados al final del
tratamiento, a los 7 y 10 días utilizando el Alvogyl como cura medicamentosa.
En estudio realizado por Dayanis López Martin48 en Ciego de Ávila coincide
con nuestro estudio ya que la mayoría de pacientes del grupo control
curaron a los 7 y 10 días de utilizado el tratamiento.
40
En estudios realizados por la Dra. Dariena Morales Dominguez50 en nuestro
municipio coincide con este estudio ya que en su investigación el tiempo
promedio de que curaron los pacientes del grupo control fueron entre los 7 y
10 días de evolución.
Estudio realizado por la Dra. Roxana López Herrera 49 en el municipio no
coinciden con esta investigación ya que ella obtuvo como resultado que la
mayoría de los pacientes (17), curaron a los 3 días.
Podemos decir que la mayoría de los resultados de los estudios comparado
con el nuestro coinciden en que en el grupo de control el tiempo en que
evolucionaron los pacientes fue a los 7 y 10 días esto pudiera ser porque
aunque las propiedades del medicamento convencional alvogil presenta
características muy buenas y de gran eficacia el propóleos logra una mejor
efectividad en menos tiempo.
No se sigue realizando comparaciones debido a que no se han realizado
otros estudios de este tipo con las mismas variables.
41
Tabla 4. Tiempo de evolución de los pacientes según grupo estudio y control.
_____________________________________________________________
Tiempo de Grupo estudio Grupo control Total
Evolución No % No % No %
_____________________________________________________________
3 2 4 1 2 3 6
5 14 28 5 10 19 38
7 8 16 10 20 18 36
10 1 2 9 18 10 20
_____________________________________________________________
Total 25 50 25 50 50 100
_____________________________________________________________
En la tabla 4 se describe los resultados obtenidos en ambos grupos según
tiempo de evolución, obteniendo resultados significativos. Del grupo de
estudio, 14 pacientes lograron la remisión de los síntomas en el quinto día
para un 28%, y los del grupo control en el séptimo día para un 20%.
En investigación realizada por Delgado 3 sobre el tratamiento de la alveolitis
con propóleos, el tiempo promedio de curación en este grupo de estudio fue
de 5 días, estos resultados coinciden con los obtenidos en este estudio ya
que de igual forma la mayor cantidad de pacientes quedaron curados a los 5
días mientras que para la evolución de los del grupo de control se necesitó
más tiempo.
En estudio realizado por Dayanis López Martin48 en Ciego de Ávila coincide
con nuestro estudio ya que la mayoría de los pacientes del grupo de
estudio curaron con menos tiempo de evolución que los pacientes del grupo
de control.
42
Estudio realizado en el municipio por la Dra. Roxana López Herrera 49
coinciden con este estudio ya que ella necesitó más tiempo para la evolución
de los pacientes atendidos con Alvogyl.
En estudios realizados por la Dra. Dariena Morales Dominguez50 en nuestro
municipio coincide con este estudio ya que en su investigación el tiempo
promedio de que curaron los pacientes del grupo de estudio fue a los 5 días
y los del grupo de control entre los 7 y 10 días de evolución.
Esto demuestra que los resultados de los pacientes tratados con tintura de
propóleos al 5 % resultó efectivo, pues aportó una remisión más notoria de
los síntomas, ya que se observó una disminución de estos en un período
más corto de evolución que el tratado con Alvogyl, así como la disminución
del número de sesiones necesarias, lo que permite recomendarlo como una
opción terapéutica adecuada.
No se sigue realizando comparaciones debido a que no se han realizado
otros estudios de este tipo con las mismas variables.
43
Tabla 5. Efectividad del tratamiento empleado según grupo estudio y grupo
Control.
_____________________________________________________________
Efectividad del Grupo estudio Grupo control
Tratamiento No % No %
_____________________________________________________________
Curados 25 100 25 100
No curados 0 0 0 0
_____________________________________________________________
Total 25 100 25 100
_____________________________________________________________
En la tabla 5 podemos apreciar los resultados obtenidos de la efectividad del
Tratamiento donde se observa que en el grupo de estudio y en el de control
Curaron para un 100%.
Coincide con el estudio realizado por Torres Lagares y otros 20, donde
encuentran que los pacientes tanto los tratado utilizando el propóleos como
el Alvogil ambos curaron para un 100%.
En estudio realizado por Dayanis López Martin48 en Ciego de Ávila coincide
con nuestro estudio. Ya que todos los pacientes tanto los del grupo de
estudio como los del grupo de control curaron en su totalidad.
Estudio realizado en el municipio por la Dra. Roxana López Herrera 49
coinciden con este estudio ya que los dos grupos el tratado con propóleos y
con alvogil curaron.
44
En estudios realizados por la Dra. Dariena Morales Dominguez50 en nuestro
Municipio coincide también con este estudio el 100% curaron.
Esto se debe a las propiedades que presentan tanto el propóleos como el
alvogyl. Dentro de las propiedades de la tintura del propóleos encontramos:
antisépticas, analgésicas, anestésicas, antiinflamatorias, cicatrizantes y
regeneradoras, antitóxicas, germicidas y sedantes.
Aunque no podemos dejar de mencionar las propiedades del medicamento
convencional llamado Alvogyl que presenta características muy buenas y de
gran efectividad como son analgésicas, anestésicas, cicatrizantes, y
antiinflamatorias solo que a veces no constamos con este producto en
nuestra clínica, sin embargo, el propóleos siempre está presente, y al
alcance de todos los pacientes en las redes farmacéuticas.
No se sigue realizando comparaciones debido a que no se han realizado
otros estudios de este tipo con las mismas variables.
45
CONCLUSIONES
La Tintura de propóleos al 5% resultó eficaz como tratamiento alternativo de
la alveolitis.
Este tratamiento alternativo propició un tiempo de evolución más corto en los
pacientes.
La alveolitis que predominó fue la húmeda en el grupo control y en el grupo
de estudio.
Con la Tintura de Propóleos al 5 % la totalidad de los pacientes curaron.
46
RECOMENDACIONES
Continuar profundizando en el estudio de los efectos de la Tintura de
Propóleos al 5% en las patologías estomatológicas.
Utilizar la Tintura de Propóleos al 5% como tratamiento alternativo en las
alveolitis.
Difundir esta investigación para que los estomatólogos se apropien de estos
conocimientos y los pongan en práctica para brindar una mejor atención al
paciente utilizando como modalidad terapéutica la tintura de propóleos al 5%.
47
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