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Exploración Física de Sistema
Cardiovascular
Alvarado Vargas Danna JirehCalzada Estrada Andrea Monserrat
Mercado Aragón Erick Alán 5PM3
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Aspectos Generales• Dejar descubierta la región a explorar.• Colocar al paciente en decúbito dorsal, cabeza y
tórax 45° en relación con el tronco.• El explorador debe colocarse a la derecha del
examinado.
• Inspección – Palpación – Percusión - Auscultación
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Generalidades
• Enfermedades cardiacas se manifiestan como síndromes complejos
• Son parte de procesos patológicos que involucran otros órganos y sistemas por lo que repercuten en diversos sitios del organismo
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Inspección
• Examen de las extremidades (integridad)
• Estado de la superficie y coloración de la piel
• Complexión del paciente• Forma de tórax y abdomen
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+ Signo de Horner
• Contracción homolateral de la pupila
• Se presenta en las compresiones de la cadena simpática cervical y se puede observar en algunos casos de aneurisma del cayado de la aorta
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+ Signo de Janeway• Son lesiones
eritematosas, indoloras, nodulares y hemorrágicas que se observan en las plantas o en las palmas, y son manifestaciones de endocarditis bacteriana subaguda.
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• + El aspecto pletórico o sanguíneo de un paciente puede ser manifestación de policitemia secundaria a hipoxemia sostenida, como se nota en la cardiopatía pulmonar crónica o enfermedad de Ayersa
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+ Signo de la almohada de Blechmann.
• Postura genupectoral o de plegaria mohometana, suele ser signo de derrame pericardico.
• Con esto el paciente trata de evitar fenómenos sincopales, aumentando el retorno venoso al corazón, y por lo tanto el gasto cardiaco.
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+Signo de Broadbent
• Retracción de los espacios intercostales izquierdos durante la sístole, puede ser manifestación de mediastino pericarditis crónica adhesiva.
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+Signo de Roth
• Manchas blancas en la retina, características de la endocarditis bacteriana subaguda.
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+Signo de Müller
• Movimientos pendulares de la úvula – Insuficiencia valvular aórtica
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+Signo de Ortner
• Parálisis de la cuerda vocal izquierda por compresión de l nervio recurrente – valvulopatia mitral con gran dilatación de la aurícula izquierda
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+Corea de Sydenham / Mal de San Vito
• Movimientos involuntarios y rápidos de las extremidades en los niños – Fiebre reumática
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Sistema Vascular Periférico• A: Humeral,
Radial, Tibial Posterior, Carótidas, Pedia.
• V: Sistema Superficial y Profundo
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Obstrucción progresiva de las arterias
• Manifestaciones clínicas:
• Hipotermia • Claudicación
intermitente • Dolor de reposo • Gangrena isquémica• Insuficiencia
funcional
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Exploración Física
• Palidez• Alteraciones tróficas• de pulsos periféricos• Hipotermia• Hipoestecia
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PALPACIÓN• Ápex Cardiaco• Levantamientos
Precordiales• Pulsaciones o Ruidos
(anormales)
• Frémitos o Chasquidos
Palma de la mano + sensible : vibración
Punta de los dedos+ sensible: pulsaciones
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ápex cardíacoCrecimiento de las cavidades cardiacas
• Decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón)
• 5° EII y línea medioclavicular
• No mayor: 2.5 cm diámetro
• Levantamiento protosistolico
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No palpable o difícilmente
• Estenosis mitral • Pericarditis
constrictiva• Gran derrame
pericárdico• Enf. De Ebstein• Miocardiopatía
dilatada con grave falla contráctil
Palpación anormal
• Con mayor amplitud crecimiento VI
• Levantamiento sistólico sostenido hipertrofia VI
• Amplio desplazado hacia abajo Sobrecarga diastólica en VI
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Doble levantamiento apicalIV ruido palpable
• Onda en la presístole• Presistólico y Sistólico• 1° levantamiento es antes que el
pulso carotideo y el segundo coincide con él.
Hipertrofia VIInsuficiencia cardiaca
ICardiopatía isquémica
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III Ruido palpable
• Doble levantamiento del apex• Cardiomegalia e insuficiencia
cardiaca• Ápex desplazado, amplio • 1° latido sistolico • 2°latido protodiastolico (galope
ventricular)
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Doble levantamiento sistólico
• VI con contracción discinéticaParedes sanas se contraenRegión enferma se abomba
• Infarto transmural: Miocardio necrosado o aneurisma ventricular
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Latido apical múltiple
• Doble levantamiento sistolico apical (discinesia o aneurisma ventricular)
• Ruidos de galope:Auricular Ventricular
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Levantamientos precordiales anormales
Latido VD• Pequeño impulso protosistolico IV-V
EII junto a línea paraesternal• Mov. Amplio y sostenido
crecimiento VD
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Eminencia tenar de Mano derecha.
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Latido de la arteria pulmonar
• Leve levantamiento protosistólico.
• Amplio latido sistólico Dilatación de arteria pulmonar: hipertensión arterial– Foco pulmonar
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Latidos patológicos generalizados
• Latido diagonal (dilatación VI)
• Latido sagital(HV derecho por sobrecarga de
volumen o por HTpulmonaro estenosis pulmonar)
• Latido epigástrico (enfisematosos)
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Ruidos y chasquidos anormales
Ruido I Ruido II Chasquidos
Sano, longilineo y delgado
Muy tenuemente
Raro
Estenosis mitral apretada no calcificada
Grave hipertensión arterial pulmonar
1°.- Apertura mitral en estenosis apretada2° .- Protodiastolico de Lyan en pericarditis constrictiva
Intenso ruido en Posicion de Pachon
Foco pulmonar Golpe fuerte, breve en Posicion de Pachon
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Palpación de frémitos
Área precordial SOPLO• Intensidad: – Poco intenso sin frémito–Muy intenso palpable
• Timbre:– Rudos de tonalidad grave– Suaves de alta tonalidad
Estenosis aortica o pulmonarComunicación interventricular
Insuficiencia aortica y pulmonar
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Cardiopatías con frémito sistólico
Estenosis aortica
Estenosis pulmonar
Comunicación interventricular
Insuficiencia mitral
importante
Estenosis mitral (frémito
diastólico)
Foco aórtico
Foco pulmonar
Mesocardio
Ápex
Ápex
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PERCUSIÓN
Maniobra en Desuso• Perfiles de la silueta
cardiaca
Remplazo: Rx. Torax
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AUSCULTACIÓN
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Es la percepción de los fenómenos acústicos mediante el estetoscopio.
Auscultación del corazón es la percepción de los ruidos y soplos que se producen ene l corazón mediante el estetoscopio.
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Focos de Auscultación1.-Aórtico (zona de la
válvula aórtica): segundo espacio
intercostal derecho, en el borde derecho.
2.-Pulmonar (zona de la válvula pulmonar):
segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal
3.-Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal izquierdo.
4.-Tricúspide: cuarto espacio intercostal
izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo.
5.-Mitral o apical: en el apex cardíaco, en
el quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
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Fenómenos acústicos normales
• I ruido cardiaco. Se debe al cierre de las válvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio de la sístole acústica. Se ausculta en el foco mitral.
• II ruido cardiaco. Se debe al cierre de las válvulas sigmoideas (aortica y pulmonar), se ausculta con mayor nitidez en el foco pulmonar y delimita el final de la sístole acústica.
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S2
S1
S1
Sístole
Diástole
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Fenómenos Acústicos Agregados
• III ruido fisiológico. Se debe al choque de la sangre en contra del endocardio ventricular durante la fase de llenado rápido de dicha cavidad, aparece después del II ruido normal y se ausculta en el apex. Niños y adolescentes. (I, II,III)
• IV ruido. + 40 años, vaciamiento auricular en una pared rígida ventricular. (IV, I, II)
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• Ritmo de galope. conjunto de fenómenos acústicos constituido por 3 ruidos (I, II, III).
• Chasquidos. «Click» presencia de válvulas estenoticas.– Chasquido mitral– Chasquido aórtico– Chasquido pulmonar
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Soplos Cardiacos
Cuando el flujo aumenta su velocidad se vuelve turbulento, la turbulencia imprime un sonido.
• Soplos anorgánicos o inocentes–No traducen enfermedad cardiaca
• Soplos orgánicos– Traducen enfermedad autóctona del
corazón
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Soplos inocentes
Aparecen en casi todos los niños o adolescentes, después del ejercicio. Casi el 80% de los recién nacidos y cerca del 60% de los niños escolares pueden presentarlo.
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Soplo de Still.
Soplo Sistólico no patológico
Zumbido venoso yugular
Soplo Sistólico carotídeo no patológico
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Soplos orgánicos
Son mas extensos, se pueden modificar pero no desaparecer con los movimientos respiratorios ni con los cambios de posición y pueden llegar a ocupar toda la sístole.
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Semiología de soplos orgánicos
Epicentro
Sitio que ocupa en el ciclo cardiaco: Sistólico , Diastólico o Continuo
Intensidad: grado I-IV
Timbre: Suaves o Rudos
Irradiaciones
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Anomalía Epicentro Sitio en el ciclo
cardiaco
Timbre Irradiaciones
Estenosis mitral
Ápex Diastólico Rudo Al endoápex
Insuf. Mitral Ápex Sistólico Suave A la axila
Estenosis Aortica
Foco aórtico Sistólico Rudo Vasos del cuello
Isuf. aórtica Foco aórtico Diastólico Suave Hacia en Ápex
Estenosis pulmonar
Foco pulmonar
Sistólico Rudo Vertical
Insuf. Pulmonar
Foco pulmonar
Diastólico Suave Vertical
Insuf. Tricuspidea
Foco Tricuspideo
Sistólico Suave Foco pulmonar
Est. tricuspidea
Foco tricuspideo
Diastólico Rudo Excéntrica
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Bibliografía
• Abreu, Luis Martin, Fundamentos del diagnóstico, Méndez Editores,9na Edición, México 2000
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