educação continuada em medicina sexual · baradaran n 1, awad m 2, gaither tw 1, fergus kb 1,...

Sexual MedicineReview

Educação Continuada

em Medicina Sexual

FASCÍCULO 4JUL . AGO | 2019

JUL . AGO 2019


PRESIDENTESebastião Westphal

VICE-PRESIDENTEAntonio Carlos Lima Pompeo

SECRETÁRIO GERALAlfredo Félix Canalini

1º SECRETÁRIOLuiz Otávio Torres

2º SECRETÁRIOAntonio de Moraes Jr.

3º SECRETÁRIORômulo Augusto da Silveira

1º TESOUREIROLuciano Alves Favorito

2º TESOUREIROGeraldo Eduardo de Faria

3º TESOUREIROUbirajara de Oliveira Barroso Jr.

DIRETOR DE PESQUISAGustavo Franco Carvalhal

DIRETOR DE COMUNICAÇÃOGeraldo Eduardo de Faria

PRESIDENTE ELEITOAntonio Carlos Lima Pompeo

EDITOR CHEFE

Giuliano Aita MD, MscCoordenador da Sexualidade Humana/Departamento de Andrologia SBU

EDITORES AUXILIARES

Eduardo de Paula Miranda, MD, PhDMemorial Sloan Kettering Cancer Center,NY, EUA

Jose Bessa Junior, MD, PhDUniversidade Estadual de Feira de SantanaBA, Brasil

EXPEDIENTE

Patrícia Gomes / SecretáriaBruno Nogueira / Designer gráfico

DIRETORIA EXECUTIVA

CONSELHO EDITORIAL

FASCÍCULO 4

SUMÁRIOVol. 3 Edição 4 | JUL . AGO 2019


1 UMA COMPARAÇÃO DE ADESIVOS HEMOSTÁTICOS VERSUS ALOENXERTO DE PERICÁRDIO PARA O TRATAMENTO DA DOENÇA DE PEYRONIE COMPLEXA COM PRÓTESE PENIANA E INCISÃO DA PLACAFarrell MR, Abdelsayed GA, Ziegelmann MJ, Levine LACOMENTÁRIO FINAL: MARCELO RODRIGUES CABRINI

2 A ASSOCIAÇÃO ENTRE A DORMÊNCIA GENITAL RELACIONADA À BICICLETA E O INVENTÁRIO DE SAÚDE SEXUAL PARA HOMENS (SHIM): RESULTADOS DE UM GRANDE ESTUDO TRANSVERSAL MULTINACIONALBaradaran N, Awad M, Gaither TW, Fergus KB, Ndoye M, Cedars BE, Balakrishnan AS, Eisenberg ML, Sanford T, Breyer BNCOMENTÁRIO FINAL: MARCELO RODRIGUES CABRINI

3 UMA REVISÃO SISTEMÁTICA SÔBRE PRIAPISMO ISQUÊMICO E IMPLANTE IMEDIATO DE PRÓTESE PENIANA: NÓS PRECISAMOS DE MAIS DADOS?Capece M, La Rocca R, Mirone V, Bivalacqua TJ, Castiglione F, Albersen M, Ralph DJ, Muneer A, Garaffa GCOMENTÁRIO FINAL: CLAUDIO F. ATILIO GORGA

4 INJEÇÃO INTRATUNICA DA FRAÇÃO VASCULAR ESTROMAL PREVINE A FIBROSE EM MODELO ANIMAL EM RATOS DA DOENÇA DE PEYRONIECastiglione F, Hedlund P, Weyne E, Hakim L, Montorsi F, Salonia A, Bivalacqua TJ, De Ridder D, Milenkovic U, Ralph D, Garaffa G, Muneer A, Joniau S, Albersen M; Trauma and Reconstructive Urology Working Party of the European Association of Urology (EAU) Young Academic Urologists (YAU)COMENTÁRIO FINAL: CLAUDIO F. ATILIO GORGA

6 REVISÃO SISTEMÁTICA DA TERAPIA DE COMBINAÇÃO ORAL PARA DISFUNÇÃO ERÉTIL QUANDO A MONOTERAPIA COM INIBIDOR DE FOSFODIESTERASE TIPO 5 FALHARMunk NE, Knudsen JS, Comerma-Steffensen S, Simonsen UCOMENTÁRIO FINAL: RICARDO JOSÉ LISBOA LYRA

7 A EFETIVIDADE NO USO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 3D NA AVALIAÇÃO DE DEFORMIDADES PENIANAS EM PACIENTES COM DOENÇA DE PEYRONIE: UM ESTUDO PILOTOÖzmez A, Ortac M, Cevik G, Akdere H, Bakır B, Kadıoğlu ACOMENTÁRIO FINAL: RICARDO JOSÉ LISBOA LYRA

8 FALOPLASTIA DORSAL CONJUNTAMENTE COM IMPLATE DE PRÓTESE PENIANA MINIMIZA O ENCURTAMENTO PENIANO E MELHORA A SATISFAÇÃO DO PACIENTEShaeer O, Shaeer K, AbdelRahman IFS, Raheem ACOMENTÁRIO FINAL: FILIPE TENÓRIO

9 O PAPEL DA MONITORIZAÇÃO DA TUMESCÊNCIA E RIGIDEZ PENIANA NORTUNA NO DIAGNÓSTICO DE DISFUNÇÃO ERÉTIL PSICOGÊNICA: UMA REVISÃOZou Z, Lin H, Zhang Y, Wang RCOMENTÁRIO FINAL: FILIPE TENÓRIO

1

UMA COMPARAÇÃO DE ADESIVOS HEMOSTÁTICOS VERSUS ALOENXERTO DE PERICÁRDIO PARA O TRATAMENTO DA DOENÇA DE PEYRONIE COMPLEXA COM PRÓTESE PENIANA E INCISÃO DA PLACAA Comparison of Hemostatic Patches Versus Pericardium Allograft for the Treatment of Complex Peyronie’s Disease With Penile Prosthesis and Plaque Incision. Urology. 2019 Jul;129:113-118

Farrell MR 1, Abdelsayed GA 1, Ziegelmann MJ 1, Levine LA 2

1 Division of Urology, Rush University Medical Center, Chicago, IL

RESUMO:

Na correção cirúrgica da doença de Peyronie (DP) com incisão da placa, os enxertos são utilizados para cobrir defeitos maiores. Os aloenxertos, além de evitarem morbidade, tem propriedades semelhantes às da túnica albugínea, mas exigem sutura de fi xação nas bordas do defeito, trazendo riscos para as próteses infl áveis, além de aumentar o tempo operatório. O objetivo desse estudo foi comparar, numa coorte retrospectiva de 33 homens com DP submetidos a implante de prótese peniana com incisão da placa e cobertura com enxerto, os resultados dos adesivos hemostáticos (HP), que não requerem sutura de fi xação, com os resultados dos aloenxertos de pericárdio (PA). Dezoito homens receberam o HP (n = 10 Evarrest, n = 6 Nu-Knit e n = 2 TachoSil), e 15 homens receberam o PA. Não houve diferença na idade média, curvatura pré-operatória ou área enxertada entre os grupos. O tempo operatório foi signifi cativamente menor no grupo HP (122 vs 166 min, p = 0,01). Curvatura residual > 20 ° estava presente em 16,7% após HP e em 13,3% após PA (p = 1,0). Não houve complicações atribuíveis ao material e nenhuma herniação do implante. No pós-operatório, 94,4% dos pacientes do grupo HP e 93,3% do grupo PA tiveram relações sexuais com penetração (p = 1,0). Assim conclui-se que os enxertos adesivos hemostáticos são materiais efi cazes para cobrir o defeito da túnica sobre uma prótese, pós incisão da placa, na DP complexa. Os resultados funcionais são semelhantes aos dos aloenxertos, com menor tempo cirúrgico.


As cirurgias de correção de curvatura peniana com uso de enxerto são desafi adoras e esse estudo, apesar de limitações como o fato de ser retrospectivo e da pequena amostra, reforçam os benefícios já demonstrados do uso dos adesivos hemostáticos. Eles oferecem uma alternativa sem necessidade de sutura, com resulta-dos funcionais semelhantes e melhor relação custo-benefício devido ao tempo cirúrgico menor.

COMENTÁRIO FINAL

MARCELO RODRIGUES CABRINISão Paulo, SP

2

A ASSOCIAÇÃO ENTRE A DORMÊNCIA GENITAL RELACIONADA À BICICLETA E O INVENTÁRIO DE SAÚDE SEXUAL PARA HOMENS (SHIM): RESULTADOS DE UM GRANDE ESTUDO TRANSVERSAL MULTINACIONALThe association of bicycle-related genital numbness and Sexual Health Inventory for Men (SHIM) score: results from a large, multinational, cross-sectional study. BJU Int. 2019 Aug;124(2):336-341

Baradaran N 1, Awad M 2, Gaither TW 1, Fergus KB 1, Ndoye M 1, Cedars BE 1, Balakrishnan AS 1, Eisenberg ML 3, Sanford T 1, Breyer BN 1,4

1 Department of Urology, University of California-San Francisco, San Francisco, California; 2 Department of Surgery, King Abdulaziz University, Rabigh, Saudi Arabia; 3 Department of Biostatistics and Epidemiology, University of California-San Francisco, San Francisco, CA; 4 Department of Urology, Stanford University School of Medicine, San Francisco, California

RESUMO:

A prática do ciclismo já foi relacionada a diversas consequências, como queixas geniturinárias, dormência genital, infertilidade, aumento do PSA e prostatites. Esse estudo transversal avaliou, entre ciclistas, a associação da dormência genital com a disfunção erétil (DE). Esta é uma análise secundária de um estudo epidemiológico maior, de base populacional, sobre bem-estar em atletas. Um total de 2.774 ciclistas do sexo masculino foram recrutados, dos quais 1557 com dormência genital e 1217 sem dormência. Foram questionados hábitos de ciclismo e função erétil usando o Inventário de Saúde Sexual para Homens (SHIM). Entre os ciclistas, houve um aumento signifi cativo na presença de dormência genital com mais anos de ciclismo (p = 0,002), ciclismo mais frequente (p <0,001), maior distância percorrida em cada passeio (p <0,001), ausência de calções acolchoados (OR 0,14, p <0,001) e guidão mais baixo (OR 0,49, p <0,0010). O IMC (OR 1,1, p = 0,33) e a idade (OR 1,2, p = 0,15) não foram associados ao quadro. Em um modelo de regressão logística multivariada, não houve diferenças na média do escore SHIM entre ciclistas com e sem dormência (20,3 vs 20,2, p = 0,83). Os homens com dormência nas nádegas tiveram pior função erétil relatada, associação não presente nos que relataram dormência no escroto, pênis ou períneo. Conclui-se que a dormência genital é comum entre os ciclistas do sexo masculino e pode ser explicada com base na anatomia neurovascular da genitália externa e contato crônico com o selim. No entanto, com base nesse grande estudo de base populacional, a dormência genital não parece estar associada a DE.


Urologistas são comumente questionados sobre a associação entre ciclismo e disfunção erétil. Esse estudo transversal, apesar de suas limitações inerentes, como a incapacidade de determinação de fator causal, apresenta dados que podem ser usados para orientar os ciclistas que o ciclismo, embora possa ter associação com a dormência genital, parece não estar associado à piora da função erétil.

COMENTÁRIO FINAL

MARCELO RODRIGUES CABRINISão Paulo, SP

3

A colocação imediata de um implante é simples e relativamente segura (índices de infecção e erosão de até 7%) , tratando simultaneamente a síndrome compartimental e a disfunção erétil. A superioridade em re-lação à colocação tardia é apenas especulativa, já que não fazia parte do escopo destes estudos. Houve uma superioridade da prótese maleável, em razão dos menores índices de complicações.

UMA REVISÃO SISTEMÁTICA SÔBRE PRIAPISMO ISQUÊMICO E IMPLANTE IMEDIATO DE PRÓTESE PENIANA: NÓS PRECISAMOS DE MAIS DADOS?

A Systematic Review on Ischemic Priapism and Immediate Implantation: Do We Need More Data? Sex Med Rev 2018;7:530-534

Capece M 1, La Rocca R 2, Mirone V 2, Bivalacqua TJ 3, Castiglione F 4, Albersen M 5, Ralph DJ 4, Muneer A 4, Garaffa G 4

1 Department of Urology, University of Naples Federico II, Naples, Italy; 2 The James Buchanan Brady Urological Institute, Department of Urology, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD, USA; 3 Andrology Department, University College London Hospital, London, UK; 4 Department of Urology, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium

RESUMO:

Esta revisão sistemática inclui 9 trabalhos, sendo 3 relatos de casos e 6 estudos retrospectivos. O priapismo é uma condição rara (1,5 caso/100.000 pessoas-ano), com metade dos casos de origem idiopática. O priapismo isquêmico é o tipo mais comum, respondendo por 90-95% dos casos.Os fenômenos decorrentes do bloqueio da drenagem venosa característicos do episódio priápico são semelhantes a uma síndrome compartimental: hipóxia, hipercapnia, glicopenia e acidose. O grau de comprometimento do tecido erétil é tempo-dependente. A necrose da musculatura lisa intracavernosa torna-se evidente com 24 horas. Após 24 horas o risco de lesão irreversível levando à disfunção erétil refratária é >90% e após 72 horas não há nenhuma chance de recuperação da função erétil. A colocação de uma prótese tardiamente pode ser um procedimento desafi ador em decorrência da fi brose extensa, tornando a dilatação difícil e com aumento do risco de complicações como “crossover”distal ou proximal dos cilindros, bem como perfuração uretral. Além disso, a fi brose promove uma diminuição da haste peniana, o que acaba sendo a maior causa de insatisfação destes pacientes no pós-operatório.A colocação imediata de um implante tem seus primeiros relatos em 2002 com Rees et al.Na maioria dos casos optou-se pela prótese maleável. Em razão da necrose e posterior fi brose acentuada, quando a opção for pela prótese infl ável há a recomendação de um regime de ciclagem precoce diária dos cilindros ou mesmo manter os cilindros infl ados por 4 semanas após a alta, com a fi nalidade de evitar deformidade peniana a posteriori.

COMENTÁRIO FINAL

CLAUDIO F. ATILIO GORGASão Paulo, SP


4

INJEÇÃO INTRATUNICA DA FRAÇÃO VASCULAR ESTROMAL PREVINE A FIBROSE EM MODELO ANIMAL EM RATOS DA DOENÇA DE PEYRONIE

Intratunical injection of stromal vascular fraction prevents fi brosis in a rat model of Peyronie’s disease. BJU Int. 2019 Aug;124(2):342-348

Castiglione F 1,2,3, Hedlund P 4,5, Weyne E 1, Hakim L 1,6, Montorsi F 3, Salonia A 3, Bivalacqua TJ 7, De Ridder D 1, Milenkovic U 1, Ralph D 2, Garaffa G 2, Muneer A 2,8, Joniau S 1, Albersen M 1; Trauma and Reconstructive Urology Working Party of the European Association of Urology (EAU) Young Academic Urologists (YAU)

1 Laboratory for Experimental Urology, Organ Systems, Department of Development and Regeneration, University of Leuven, Leuven, Belgium; 2 Institute of Urology, University College of London Hospital, London, UK; 3 Division of Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy; 4 Department of Clinical and Experimental Pharmacology, Lund University, Lund, Sweden; 5 Division of Drug Research, Department of Medical and Health Sciences, Linköping University, Linköping, Sweden; 6 Department of Urology, Airlangga University / Dr Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia; 7 James Buchanan Brady Urological Institute, Department of Urology, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA; 8 Division of Surgery and Interventional Science, NIHR Biomedical Research Centre, University College London Hospital, London, UK

RESUMO:

A Doença de Peyronie é uma condição fi brótica adquirida que envolve a túnica albugínea. É caracterizada pela formação de placa fi brótica composta por colágeno totalmente desarranjado e elastina, que começa a sua formação na fase aguda ou infl amatória da doença. Na fase crônica temos reações fi bróticas permanentes com retração, calcifi cação e ocasionalmente ossifi cação, determinando várias deformidades, desde curvatura, rotação e pênis em “ampulheta “. Frequentemente apresentam também disfunção erétil de difícil tratamento.O objetivo deste estudo experimental foi investigar a ação da injeção local da Fração Vascular Estromal (FVE) de tecido adiposo autólogo, na túnica albugínea de ratos, na fase aguda da Doença de Peyronie (DP), induzida pela injeção prévia do agente fi brótico TGF-B1 (TGFB).Esta FVE contém: células precursoras endoteliais, células endoteliais, macrófagos, células musculares lisas, linfócitos, pré-adipócitos.Foram estudados 24 ratos, divididos em 3 grupos iguais: grupo-controle, DP sem tratamento e DP tratada com FVE.Um mês após o tratamento todos os ratos foram submetidos a uma avaliação da função erétil com medidas da pressão intracavernosa durante a eletroestimulação do nervo cavernoso. Na sequencia, após eutanásia, todos os pênis foram avaliados por histologia e Western blot (para detecção de colágeno tipo I, tipo III e elastina).Nos resultados, a função erétil foi reduzida moderadamente no grupo TGFB (DP sem tratamento) e foi melhorada de forma signifi cativa no grupo tratado com FVE. Os ratos do grupo TGFB desenvolveram áreas de fi brose, com aumento do colágeno III, colágeno I e elastina. Estas alterações fi bróticas foram prevenidas nos ratos tratados com FVE.


5

A injeção local da FVE pode representar um tratamento promissor na fase aguada da Doença de Peyronie, já que até o presente momento não temos nenhuma opção terapêutica eficaz nesta fase.Uma das limitações do estudo foi a falta de caracterização precisa de todos os tipos celulares injetados e também se estes resultados vão se manter a longo prazo.

COMENTÁRIO FINAL

CLAUDIO F. ATILIO GORGASão Paulo, SP

6

REVISÃO SISTEMÁTICA DA TERAPIA DE COMBINAÇÃO ORAL PARA DISFUNÇÃO ERÉTIL QUANDO A MONOTERAPIA COM INIBIDOR DE FOSFODIESTERASE TIPO 5 FALHARSystematic Review of Oral Combination Therapy for Erectile Dysfunction When Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor Monotherapy Fails . Sex Med Rev. 2019 Jul;7(3):430-441

Munk NE 1, Knudsen JS 2, Comerma-Steffensen S 1, Simonsen U 3

1 Department of Biomedicine, Aarhus University, Aarhus, Denmark; 2 Department of Clinical Epidemiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark

RESUMO:

Trata-se de uma revisão sistemática de 512 artigos e 2 meta-análises, que por sua heterogeneidade, selecionados apenas 13 para essa revisão. A disfunção erétil (DE) é uma patologia de grande prevalência na população masculina e estima-se que até 2025 afetará cerca de 300 milhões de homens. Essa prevalência aumenta no grupo de diabetes. A monoterapia com inibidor do PDF5, ainda é a melhor forma de tratamento, com maior adesão. Acontece que em 30% dos casos ocorre falha no tratamento. O objetivo dessa revisão é de mostrar quais as melhores alternativas de tratamento oral de resgate para a DE. A terapia com aprostadil injetável, apesar de uma terapia muito efi ciente, foi descontinuada por vários pacientes em decorrência da dor mediada pela droga e pela aplicação. A associação do inibidor de PDF5 com andrógenos, não mostrou aumento da efi cácia da droga, entretanto, é uma forma segura de tratamento no que diz respeito ao câncer de próstata e eventos cardiovasculares. Associações de inibidor de PDF5 com outras drogas tais como, metformina, acido fólico e 5-alfa-redutase não se se mostrou mais efi caz e necessita de mais estudos controlados. O uso concomitante de inibidores de alfa-adrenoceptor, como a fentolamina, com inibidores de PDF5, aparentemente não demonstrou resultados diferentes ao do uso da PDF5 como monoterapia, além de provocarem efeitos colaterais importantes. O uso da tadalafi la diária em baixas doses aparenta ser uma terapia segura, mais efi caz e servirá como alternativa mais viável no resgate de pacientes que falharem a monoterapia com PDF5.


Novas terapias hão de surgir para o tratamento não cirúrgico da DE. Em destaque estão o uso de células tronco e a injeção de plasma rico em plaquetas. São terapias experimentais, usadas atualmente no modelo animal, porém prometem no futuro bons resultados para o tratamento de pacientes com DE refratária as drogas inibidoras de PDF5.

COMENTÁRIO FINAL

RICARDO JOSÉ LISBOA LYRARecife, PE

7

A EFETIVIDADE NO USO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 3D NA AVALIAÇÃO DE DEFORMIDADES PENIANAS EM PACIENTES COM DOENÇA DE PEYRONIE: UM ESTUDO PILOTOThe Eff ectiveness of 3-D Computed Tomography in the Evaluation of Penile Deformities in Patients With Peyronie’s Disease: A Pilot Study. Sex Med. 2019 Sep;7(3):311-317.

Özmez A 1, Ortac M 1, Cevik G 2, Akdere H 2, Bakır B 3, Kadıoğlu A 4

1 Department of Urology, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, Istanbul, Turkey; 2 Department of Urology, Trakya University, Medical Faculty, Edirne, Turkey; 3 Department of Radiology, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, Istanbul, Turkey

RESUMO:

A avalição anatômica e funcional do pênis antes da correção da Doença de Peyronie (DP) é muito importante e decisiva na escolha do tratamento adequado. Ainda não foi defi nido pela literatura qual seria o melhor método de análise da curvatura peniana. Os autores compararam 3 diferentes métodos de avaliação da deformidade (curvatura) e dividiram em grupos: a autofotografi a (AF), a fotografi a com estímulo erétil (FCEE) e a tomografi a computadorizada 3D(TC3D) com estímulo erétil. Foram selecionados 36 pacientes com idade média de 58 anos (36-72), com duração da doença em torno de 25 +/- 24 meses (2-144). Foram inclusos homens com diversas comorbidades como: dislipidemias, diabetes, hipertensão arterial etc. Nos que relatavam disfunção erétil (DE), foi aplicado o questionário do IIEF e de acordo com grau de DE, dividido em grupos. Os selecionados eram categorizados em detrimento da severidade da DE e da curvatura peniana. Aqueles com deformidade bi planar, severa, eram exclusos do estudo. Os autores concluíram que comparando os três métodos de avaliação, houve uma estreita correlação entre os achados da FCEE e a TC3D, diferentemente se comparados com a AF. O método de tomografi a 3D pode ser usado com segurança na avaliação pré-operatória da DP, porem seu custo e necessidade e um profi ssional treinado são empecilhos.


A doença de Peyronie permanece ainda sendo um mistério e desafi o para urologia. Passados mais de 300 anos de seu primeiro relato, não sabemos o que realmente a causa. No diagnóstico, a fotografi a com estí-mulo medicamentoso associado ao USG Doppler durante o exame são métodos mais baratos e efi cazes no seu diagnóstico. A tomografi a 3D aparece como uma ferramenta promissora.

COMENTÁRIO FINAL

RICARDO JOSÉ LISBOA LYRARecife, PE

8

FALOPLASTIA DORSAL CONJUNTAMENTE COM IMPLATE DE PRÓTESE PENIANA MINIMIZA O ENCURTAMENTO PENIANO E MELHORA A SATISFAÇÃO DO PACIENTEDorsal phalloplasty accompanying penile prosthesis implantation minimizes penile shortening and improves patient satisfaction. Int J Impot Res. 2019 Jul;31(4):276-281

Shaeer O 1, Shaeer K 2, AbdelRahman IFS 2, Raheem A 2,3

1 Department of Andrology, Kasr El Aini Faculty of Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt; 2 St. Peter’s Andrology Centre and the Institute of Urology, University College London Hospitals, London, UK

RESUMO:

Este trabalho teve como objetivo avaliar o aumento do tamanho perceptível do pênis após o implante de prótese peniana (IPP) associado à faloplastia dorsal (FP) e a melhorar da satisfação com o procedimento. Tendo em vista que cerca de 72% dos pacientes submetidos ao IPP referem diminuição do tamanho peniano após o procedimento, estratégias para evitar esta redução têm sido realizadas conjuntamente com o IPP. O estudo foi um ensaio clínico não randomizado que comparou o tamanho do pênis após IPP, infl ável ou maleável, entre dois grupos, o grupo experimental, que foi submetido à faloplastia dorsal conjuntamente com o IPP, e o grupo controle submetido apenas ao IPP. A faloplastia dorsal (FD) consiste no ancoramento da pele da junção penopubiana ao periósteo do púbis através de sutura com fi o inabsorvível, tornando a base do pênis mais visível. Os pacientes foram distribuídos entre os grupos de acordo com a escolha individual, sendo grupo experimental composto de 66 pacientes, e o controle de 60 pacientes. A FD resultou em um aumento do tamanho peniano, medido da pele até a ponta da glande, de aproximadamente 3 cm (25%) quando comparado com o tamanho antes da fi xação. Subjetivamente, 80% dos pacientes do grupo controle relataram diminuição do tamanho do pênis após a cirurgia, em contraste com apenas 6.1% do grupo experimental. O grupo experimental obteve uma satisfação com o tamanho peniano 28.4% maior do que o grupo controle. Não ocorreram complicações graves, e apenas 1 paciente foi reoperado para a retirada do ponto.


Este estudo fornece dados iniciais sobre a efi cácia da FD em melhorar a satisfação do paciente após o IPP, porém não foi reportado o tempo de seguimento. Estudos randomizados, com seguimento longo e ferra-mentas validadas para avaliação da satisfação dos pacientes são necessários para se defi nir o melhor perfi l de pacientes para a realização da FD conjuntamente com o IPP.

COMENTÁRIO FINAL

FILIPE TENÓRIORecife, PE

9

O PAPEL DA MONITORIZAÇÃO DA TUMESCÊNCIA E RIGIDEZ PENIANA NORTUNA NO DIAGNÓSTICO DE DISFUNÇÃO ERÉTIL PSICOGÊNICA: UMA REVISÃO

The Role of Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity (NPTR) Monitoring in the Diagnosis of Psychogenic Erectile Dysfunction: A Review. Sex Med Rev. 2019 Jul;7(3):442-454

Zou Z 1, Lin H 2, Zhang Y 1, Wang R 31 Department of Infertility and Sexual Medicine, The Third Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou, Guangdong, China; 2 Department of Urology, Peking University Third Hospital, Beijing, China; 3 Division of Urology, Department of Surgery, University of Texas McGovern Medical School at Houston, Houston, Texas, USA; 4 University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, USA

RESUMO:

Este trabalho é uma revisão narrativa sobre o papel da monitorização da tumescência e rigidez peniana noturna (TRPN) com o uso do RigiScan no diagnóstico da disfunção erétil psicogênica (DEp). A DEp é causa de 45% dos casos de DE e tem como fi siopatologia alterações de neurocircuitos cerebrais e liberação periférica de catecolaminas que concorrem para a inibição das ereções durante atividade sexual. De outro modo, ereções espontâneas noturnas (EEN) são eventos que independem da atividade cerebral, estando relacionadas com mecanismos neurovasculares e hormonais. A DEp é caracterizada pela ausência de ereções durante estímulo sexual, porém com manutenção das EEN, por isso, a monitorização da TRPN seria um método diagnóstico para a DEp. O RigiScan é um dispositivo que monitora a circunferência peniana e a rigidez radial de forma contínua, fornecendo dados quantitativos sobre a TRPN. Este dispositivo é utilizado para a avaliação e diagnóstico de pacientes com DEp, porém os parâmetros avaliados pelo mesmo não são específi cos, bem como seus valores de referência ainda não foram defi nitivamente determinados. Além disso, o RigiScan não fornece dados sobre a rigidez axial, parâmetro de fundamental importância na avaliação da capacidade de penetração. Outro ponto importante é o impacto do uso do RigiScan na qualidade do sono, podendo haver falsos positivos devido a alterações do sono, por isso recomenda-se o uso do aparelho por pelo menos 2 noites consecutivas. Estudos futuros devem estabelecer a correlação entre TRPN e função erétil durante atividade sexual, bem como os mecanismos cerebrais de regulação da ereção.


Este estudo revisa alguns aspectos da DEp e descreve a aplicação RigiScan como método diagnóstico. Estu-dos com populações mais diversas são necessários para se estabelecer os valores de refência para um TRPN normal, bem como para defi nir critérios diagnósticos para a DEp. O diagnóstico clínico desta condição con-tinua sendo o método de escolha, mesmo que pouco aceito pelos pacientes.

COMENTÁRIO FINAL

FILIPE TENÓRIORecife, PE

educação continuada em medicina sexual · baradaran n 1, awad m 2, gaither tw 1, fergus kb 1,...

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