Ecografía clínica en urgencias

Grupo de Ecografía y Grupo de Urgencias y Atención ContinuadaIgnacio Sánchez Marisa ValienteAntonio RuizAlba Riesgo

José Manuel MoralesAyose Perez

¿QUÉ ES LA ECOGRAFÍA CLINICA?

ECOGRAFÍA CLÍNICA EN URGENCIAS

EQUIPOS PORTÁTILES  A PIE CAMA  NO RADIÓLOGOS

¿PARA QUE SIRVE?

UTILIDADES ECOGRAFÍA URGENCIASPATOLOGÍA RIESGO VITAL 

ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

DERRAME PERICÁRDICO 

NEUMOTÓRAX

HEMOPERITONEO TRAUMA

UTILIDADES ECOGRAFÍA URGENCIAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DISNEA

DOLOR ABDOMINAL 

SHOCK

UTILIDADES ECOGRAFÍA URGENCIAS

TOMA DECISIONES TERAPÉUTICAS O NECESIDAD DE DERIVACIÓN

CÓLICO RENAL  ¿FLUJO ?

CÓLICO BILIAR ¿COLECISTITIS?

DOLOR TESTES¿HIDRONEFROSIS?

DOLOR MIEMBROS INFERIORES

¿TVP ?

¿QUÉ ES LA ECOGRAFIA?

El sonido

energía mecánica que se propaga en forma de ondas.

El oído humano puede escuchar sonidos en un rango de frecuencias  

entre 20 Hz y 20.000 Hz. 

El sonido (2)

• <20 Hz: infrasonidos  (IS)

• > 20.000 Hz: ultrasonidos           

(US)

Imágenes elementales en ecografía

De menor a mayor reflexión

De mayor a menor impedancia acústica

Imágenes elementales en ecografía (2)

ANECOICA O ANECOGÉNICA

Imágenes elementales en ecografía (3)

HIPOECOICA O HIPOECOGÉNICA

Imágenes elementales en ecografía (4)

ISOECOICA O ISOECOGÉNICA

Imágenes elementales en ecografía (5)

HIPERECOICA O HIPERECOGÉNICA

¿ Y el ecógrafo ?

Componentes del ecógrafo

1

1. Unidad Central de Proceso (UCP)2. Teclado

23. Mandos (botonera)

3

4. Transductores (sondas)

4

5. Monitor (pantalla)

5

6. Otros: altavoces, impresora, disquetera, conectores USB o VGA o HMDI…. 

Tipos de sondas

Lineales

7,5‐20 MHz

Tipos de sondas (2)

Sectoriales

3,5‐6 MHz

Tipos de sondas (3)

Convex

3,5‐6 MHz

Tipos de sondas (4)

Endocavitarias

5‐7,5 MHz

Vamos al ecógrafo …

Cólico biliar …

•Varón de 52 años•Diabetes mellitus y Dislipemia•Acude por dolor abdominal de localización en hipocondrio derecho de 6 horas de evolución•No refiere irradiación •Refiere dolor comenzó postpandrial•Vómitos x 2• Refiere episodios previos similares en los últimos meses auto limitados•Sensación de distermia no termometrada•Exploración dolor a la palpación selectiva en HD

¿TIENE UTILIDAD ECOGRAFIA CLÍNICA ?

UTILIDADES ECOGRAFÍA COLICO BILIAR

• ¿Hay cálculos en la vía biliar ?• ¿ Hay signos de colecistitis ?

• Signos ecográfico de Murphy• Pared engrosada > 3 mm • Liquido perivesicular

• ¿Esta dilatada la vía biliar ?

TÉCNICA ECOGRAFICA • Utilizamos sonda convex• Paciente en decúbito supino• Colocamos el transductor sobre el apéndice xifoides  con el marcador hacia la derecha y el haz de ultrasonidos hacia el hombro derecho 

• Nos desplazamos por el reborde costal hasta encontrar la vesícula

• Explorarla en toda su extensión , hacer corte longitudinal y transversal

• Medir grosor pared, buscar litiasis • Signos de Murphy ecográfico• Medir colédoco ( patológico > 8mm) 

Vamos a practicar …

¿Y en la enfermedad tromboembólica ?

•Mujer de 32 años •Obesidad grado II•No otro AP  de interés•Único tratamiento Anticopceptivos orales•Acude por episodio de dolor en MID desde hace 3‐4 días•Hoy el cuadro se ha empeorado con sensación disnea …•Exploración

•Miembro inferior derecho empastado  y aumento del diámetro doloroso

•Auscultación pulmonar normal•TA 90  / 60 FC 110 lpm Tº 37,5Cº  Sat 93 % FR 26

¿TIENE UTILIDAD ECOGRAFIA CLÍNICA ?

UTILIDADES ECOGRAFÍA TVP

• ¿Hay compresibilidad en el sistema venoso de MMII?

TÉCNICA ECOGRAFICA • Utilizamos sonda lineal• Paciente se coloca en decúbito supino, con la cadera ligeramente en rotación externa, y la rodilla levemente flexionada

• Comparación bilateral • Compresibilidad del sistema venoso• Se explora el trayecto de las vena femoral común, vena femoral superficial y vena poplítea

UTILIDADES ECOGRAFÍA CARDIACA

• ¿Cual es la función y morfología del VD?

TÉCNICA ECOGRAFICA • Utilizamos sonda sectorial• Si es posible paciente decúbito lateral izquierdo 

• Dentro de los planos utilizaremos el plano apical 4 cámaras lo más lateral y cercano posible

• Valoraremos también el movimiento del septo

Vamos a practicar …

¿ Y en el paciente con Trauma grave ?

• Paciente varón de 32 años • No AP de interés• Sufre caída por unas escaleras • Traumatismo tórax y abdomen al caer• Exploración dolor intenso en hemitoráx derecho y en abdomen a nivel de hipocondrio derecho •TA 80 / 40 FC 120 lpm Sat 87 % 

¿TIENE UTILIDAD ECOGRAFIA CLÍNICA ?

UTILIDADES ECOGRAFÍA TRAUMA

• ¿Hay liquido libre en cavidad abdominal ?

• ¿Hay derrame pericárdico? 

• ¿Hay derrame pleural ?

• ¿Hay neumotórax?

TÉCNICA ECOGRAFICA • Utilizamos sonda convex• Paciente en decúbito supino• Valoramos 

• Subfixoideo• Morrison • Esplenorrenal• Pelvis • Pulmonar

Vamos a practicar …

¿ Y en mi paciente con un cólico renal?

• Paciente mujer  de 37 años • No AP de interés• Dolor en región lumbar derecha irradiado a genitales 

• Refiere disuria • Una semana de evolución de perfil cólico 

• No semiología infecciosa • Exploración destaca Puño percusión renal derecha +

• No mejoría con AINES

¿TIENE UTILIDAD ECOGRAFIA CLÍNICA ?

UTILIDADES ECOGRAFÍA

• ¿Esta la vejiga urinaria llena? • ¿Que tamaño tienen los riñones?

• ¿Hay hidronefrosis ? ¿ Que grado ?

• ¿Hay signos de pielonefritis ? • ¿Cálculos en riñón , uréter ?

TÉCNICA ECOGRAFICA • Utilizamos sonda convex• Paciente en decúbito supino / decúbito lateral• Riñón derecho. Empiece con la sonda paralela a las costillas, donde el margen costal se encuentra con la línea mesoaxilar en la derecha del paciente

• Riñón izquierdo. Esta proyección es más difícil Un método alternativo de explorar el riñón izquierdo es colocar al paciente en decúbito derecho y explorar a través del ángulo costo vertebral izquierdo 

• Realiza una medida de polo a polo , posteriormente realiza un corte transversal

• Mide la pelvis renal y los calices comparando • Valorar presencia de :

• Hidronefrosis• Liquido perirrenal• Litiasis 

Vamos a practicar …