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eCIEmaps 2010 Guía Metodológica de

Mapeos CIE-9-MC / CIE-10

Versión 1.0

Elaborado por: Arturo Romero Gutiérrez (Indizen Technologies)

Coordinador de Contenidos eCIE

Proyecto eCIEmaps

INSTITUTO DE INFORMACIÓN SANITARIA AGENCIA DE CALIDAD

MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD

http://eciemaps.mspsi.es/

eCIEmaps 2010 – Guía Metodológica de Mapeos CIE-9-MC / CIE-10

Instituto de Información Sanitaria - MSPSI Pág. 2

Índice Introducción .......................................................................................................................................... 3 1. Características técnicas .............................................................................................................. 4 1.1. Requerimientos ....................................................................................................................... 4 1.2. Tipos de correspondencia ...................................................................................................... 5 1.3. Proceso de carga de la tabla de mapeos .............................................................................. 8 1.4. Pruebas de funcionamiento .................................................................................................... 9 1.5. Control de calidad ................................................................................................................... 9 1.6. Técnicas de validación .........................................................................................................10 2. Interfaz de usuario .....................................................................................................................12 3. Referencias ................................................................................................................................14



Introducción A lo largo del presente documento se explicará la metodología de trabajo y el proceso de implementación de los mapeos de correspondencia entre CIE-9-MC (Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión, Modificación Clínica, 7.ª edición) [1] y CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10ª revisión, Edición 2008) [2] del proyecto eCIEmaps. Las dificultades asociadas a la elaboración y explotación de un sistema de mapeos entre las distintas clasificaciones de diagnósticos ya han sido estudiadas en trabajos elaborados por otros autores [3]. Un enfoque actualizado para este tipo de proyectos requiere utilizar estructuras de datos que permitan una representación adecuada de las diferentes posibilidades de mapeo que se necesitan. Ello es importante para asegurar, en la medida de lo posible, una correspondencia semántica completa entre los códigos de origen y los de destino. Tras evaluar las alternativas técnicas disponibles y teniendo muy en cuenta la necesidad de mantener un esquema técnico para la implementación y representación de correspondencias que sea sostenible en el futuro para las clasificaciones que se vayan incorporando, se realizó un estudio exhaustivo del modelo de representación de mapeos GEM [4]. Este sistema de mapeo de referencia ha sido validado y actualizado periódicamente por el NCHS de Estados Unidos y publicado a través del website de los CDC. El contenido de las tablas de mapeo utilizadas en dicho sistema incluye asociaciones directa e inversa entre ICD-9-CM e ICD-10-CM. Dada la equivalencia de contenido entre la CIE-9-MC [1] y la ICD-9-CM FY2009, así como la proximidad (sobre todo estructural pero también, en cierta medida, de contenido) entre la clasificación CIE-10 [2] y la ICD-10-CM, se consideró que era un recurso adecuado para modelar la estructura de datos, formular las reglas de asignación de valores y servir de base inicial para poblar las tablas de mapeo con CIE-10 [2] en una primera etapa. Una vez realizados estos trabajos, se inició un proceso de control de calidad interno para alcanzar o superar los niveles de cobertura y fiabilidad que se establecieron como requisitos mínimos para la publicación de las correspondencias obtenidas. Se dirigió una especial atención a los capítulos que concentraron una mayor densidad de mapeos incorrectos o indeterminados. En este documento se describen también las características generales de este proceso y los recursos utilizados para la validación interna. Las asociaciones de mapeo se restringen al apartado de diagnósticos, dado que la clasificación CIE-10 carece de clasificación de procedimientos.



1. Características técnicas Este apartado describe los detalles técnicos de implementación de las tablas utilizadas para proporcionar a la aplicación eCIEmaps la información necesaria para establecer correspondencias entre los códigos de diagnóstico de cada una de las clasificaciones soportadas.

1.1. Requerimientos

Los mapeos entre clasificaciones permitirán a los usuarios del sistema determinar las posibles correlaciones o correspondencias con otras clasificaciones. Funcionamiento El sistema de mapeo deberá funcionar de la siguiente forma:

Un usuario seleccionará una clasificación sobre la que se realizará la búsqueda/consulta.

Como consecuencia de dicha búsqueda el sistema ofrecerá al usuario un conjunto de resultados y adicionalmente aparecerá información del mapeo a la otra clasificación.

Existirán vínculos navegables del sistema primario (de búsqueda inicial) al sistema secundario (destino de mapeo).

El sistema de mapeo deberá soportar correspondencias directas e inversas entre las clasificaciones CIE-9-MC [1] y CIE-10 [2]. Modalidades de correspondencia

Mapeo simple directo e inverso hasta el máximo nivel de especificidad posible

Marcado explícito de los atributos de cada mapeo mediante códigos predefinidos

Necesidad de codificación múltiple Direccionalidad El mapeo de clasificaciones tendrá siempre carácter bidireccional, por lo que será necesario establecer un sistema de correspondencias basado en los significados de los códigos; las correspondencias pueden no ser biunívocas. Niveles A los efectos del presente proyecto, se definen dos niveles de correspondencia entre clasificaciones. El nivel 1 es el nivel básico e incluye la creación de las tablas de soporte y la carga inicial de datos de correspondencia, así como todas las tareas necesarias para elaborar el entorno de revisión y validación del nivel siguiente. La primera versión publicada tiene el nivel 1. El nivel 2 es el nivel avanzado y se obtendrá de un proceso de revisión, aportaciones de expertos, validación y edición por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Tomará como base los resultados del mapeo de nivel 1.



Visualización El software de administración de mapeos permitirá la asociación de códigos entre clasificaciones y tratará adecuadamente la ausencia explícita de asociación. El sistema de mapeo permitirá a los usuarios ejecutar la prueba del doble mapeo (directo + inverso) para comprobar las implicaciones semánticas de la asociación. Versiones Inicialmente el sistema incluirá asociaciones de mapeo entre CIE-9-MC versión 2010 y CIE-10 edición 2008. La publicación de nuevas ediciones de la CIE-9-MC (o de revisiones periódicas y acumulativas en el caso de CIE-10) puede requerir revisiones parciales del sistema de mapeo, que deberán ser soportadas por el editor de mapeos. Resumen El sistema de mapeos ha de cumplir las siguientes características:

Ser un mapeo de referencia

Permitir el mapeo directo e inverso

Dar soporte a la codificación múltiple

Dar soporte a la codificación con alternativas u opciones

Modelar la ausencia explícita de correspondencia

Identificar de forma explícita los mapeos aproximados

Permitir la asignación de atributos sobre el estado de validación

1.2. Tipos de correspondencia

Cada correspondencia entre códigos se ha modelado como un par formado por un código de origen y un código de destino, asociado a determinados atributos que definen las características de la correspondencia entre dicho par. En este modelo, cada código de origen puede aparecer en múltiples filas de la tabla de asociaciones; cada una de estas filas expresa un componente del conjunto de posibles asociaciones. Los atributos de cada par de mapeo especifican las características de cada asociación en forma de códigos numéricos. La combinación de atributos asociados a cada código de origen es la que define las distintas modalidades de mapeo. Los atributos existentes son los siguientes: Mapeo exacto vs. aproximado

La mayor parte de los mapeos utilizados son aproximados, si bien existen casos de mapeos exactos.

El predominio de mapeos aproximados frente a los exactos puede variar en los diferentes capítulos de cada clasificación.



Figura 1. Mapeo exacto

Figura 2. Mapeo aproximado

Mapeo nulo

Este atributo permite identificar los códigos de la clasificación de origen que carecen de correspondencia .

El hecho de expresar un mapeo como un nulo indica que no hay asociación entre el código de origen y ninguno de los códigos de la clasificación de destino.

Figura 3. Mapeo nulo



Mapeo múltiple

Cuando un mapeo es múltiple, las asociaciones de un código han de representarse en varias filas de la tabla de correspondencias.

Existen distintos tipos de mapeos múltiples, en unos casos, para representar un código de origen sin pérdida de significado el sistema de clasificación de destino es necesario más de un código; en otros, puede ser necesario elegir entre varias opciones excluyentes de la clasificación de destino; estas opciones se pueden combinar de distintas formas, dando lugar a asociaciones de mapeo complejas.

Figura 4. Mapeo múltiple

Identificador de escenario

Las asociaciones de mapeo complejas se segmentan en forma de escenarios; un escenario es un conjunto de asociaciones que representa una posible opción de mapeo de entre un conjunto de posibilidades; cada escenario puede ir asociado a uno o más códigos de la clasificación de destino.

Figura 5. Mapeo con escenarios (A y B) y opciones de codificación múltiple Identificador de opción

Los identificadores de opción establecen un orden de prelación entre los distintos códigos asociados a un escenario de mapeo; con estos identificadores es posible extender el sistema de mapeos mediante reglas de prioridad que especifican que código tiene preferencia para mapeos de destino único.



1.3. Proceso de carga de la tabla de mapeos

El proceso de carga se realizó en dos fases:

Carga de los mapeos directos

Carga de los mapeos inversos Carga de los mapeos directos Los mapeos directos específican las asociaciones de códigos individuales CIE-9-MC [1] y códigos o conjuntos de códigos de la CIE-10 [2]. El conjunto de códigos de origen ha sido extraído de las tablas de mantenimiento de la versión electrónica de la CIE-9-MC. En dichas tablas se encuentran todos los códigos existentes, incluyendo los resultantes de combinaciones de raíces de códigos con dígitos adicionales obtenidos de listas auxiliares comunes a varias clases. Solamente se han establecido mapeos de correspondencia para códigos terminales; durante el análisis preliminar de las técnicas de mapeo que se debían aplicar el proyecto, quedó patente que carecía de sentido intentar un mapeo de códigos no terminales, puesto que dicho esfuerzo habría dado lugar a una explosión de códigos múltiples en el sistema de destino, dadas las características específicas de las clasificaciones involucradas y las importantes diferencias de organización de sus respectivas taxonomías En los casos en que se logró identificar un mapeo GEM de un código ICD-9-CM equivalente al de CIE-9-MC o subordinado al mismo, se realizó la carga de códigos CIE-9-MC asociados y de los valores de sus atributos técnicos. En el resto de casos, se realizaron intentos de identificación de correspondencias mediante búsquedas manuales de los términos de índice alfabético asociados a cada código de origen. En determinados casos, no fue posible identificar ninguna asociación adecuada. Carga de los mapeos inversos Esta fase tiene características similares a la anterior, salvo que se invierte la asociación entre clasificación de origen y clasificación de destino; los mapeos inversos específican las asociaciones de códigos individuales CIE-10 y códigos o conjuntos de códigos de la CIE-9-MC. El conjunto de códigos de origen ha sido extraído de las tablas de mantenimiento de la versión electrónica de la CIE-10. En dichas tablas se encuentran todos los códigos existentes, incluyendo los resultantes de combinaciones de raíces de códigos con dígitos adicionales obtenidos de listas auxiliares comunes a varias clases. En los casos en que se logró identificar un mapeo GEM de un código ICD-10-CM equivalente al de CIE-10 o subordinado al mismo, se realizó la carga de códigos CIE-9-MC asociados y de los valores de sus atributos técnicos. En el resto de casos, se realizaron intentos de identificación de correspondencias mediante búsquedas manuales de los términos de índice alfabético asociados a cada código de origen. En determinados casos, no fue posible identificar ninguna asociación adecuada.



1.4. Pruebas de funcionamiento

Una vez que estuvieron disponibles las tablas de mapeo iniciales, se realizó una carga inicial de las tablas de correspondencia en el sistema eCIEmaps, con el fin de realizar pruebas funcionales utilizando la interfaz de usuario ya desarrollada. Esta actividad permitió validar de forma general el funcionamiento de los algoritmos de análisis de los atributos técnicos de las asociaciones al permitir verificar que el comportamiento de las correspondencias era el adecuado para los valores de dichos atributos en las tablas de la base de datos. Durante esta fase, se establecieron las características del diseño de la visualización de los mapeos múltiples; para los casos de correspondencia para opciones alternativas excluyentes, se aplicaron controles de tipo radiobutton; para las opciones no excluyentes, se aplicaron controles de tipo checkbox. Los códigos de una combinación se presentan agrupados para facilitar la identificación de los conjuntos de códigos necesarios para representar la totalidad del significado del código de origen, así como las diferentes alternativas de clasificación que se pueden aplicar cuando se dispone de información clínica adicional. Se evaluaron las necesidades de información complementaria asociada a cada código para que los profesionales que participen en futuros esfuerzos de validación cuenten con todos los datos imprescindibles. Se optó por presentar, junto a cada código, el descriptor literal asociado, todas las instrucciones subordinadas y dos botones adicionales: uno para consultar todos los términos incluidos en los índices alfabéticos que apuntan al código evaluado y otro para consultar la clase completa correspondiente al código situada en el contexto de su propio árbol. Se realizaron los esfuerzos adecuados para asegurar que la interfaz de usuario era capaz de presentar toda la información necesaria para la toma de decisiones de validación de forma simultánea, con objeto de facilitar las tareas de validación del recurso.

1.5. Control de calidad

Durante las etapas de desarrollo del sistema de mapeos se ha realizado un conjunto de actividades de control de calidad de los contenidos. En primer lugar, se verificó que existía una correcta asociación entre los valores de los atributos técnicos de los pares de mapeo y la presentación de asociaciones en la interfaz de usuario; estos trabajos permitieron validar desde un punto de vista general la usabilidad de las páginas de correspondencias para analizar los detalles de cada mapeo. A continuación, se realizaron pruebas de integridad referencial de las tablas de mapeo para descartar las asociaciones con códigos no expresados en cada una de las tablas de referencia (listas tabulares de ambas clasificaciones). Con dichas pruebas fue posible descartar un pequeño número de mapeos erróneos asociados a fallos de transcripción o edición. Se evaluaron entonces los niveles de cobertura de mapeos para determinar si se alcanzaba el nivel mínimo exigible de asociaciones (establecido en un 60%). El nivel global de cobertura para el mapeo directo fue del 78,22%, si bien los códigos E presentaban un nivel de cobertura del 55,38%.



Figura 6. Análisis de cobertura por capítulos (mapeo directo) Más tarde, se realizó un cribado mediante árboles de mapeo para 16 de los 22 capítulos de la CIE-10, como base para conocer el nivel general de acuerdo interno con las correspondencias del mapeo inverso. Durante esta etapa, se determinó que el nivel de acuerdo con los mapeos representados en las tablas de la base de datos superaba en todos los casos el 90% de los mapeos; durante esta misma fase, se realizaron enmiendas en las tablas de mapeo en las áreas especialmente problemáticas detectadas a lo largo del estudio.

1.6. Técnicas de validación

Las modalidades técnicas de validación propuestas para la fase de explotación del sistema, a realizar tras la puesta en producción, son las siguientes: Utilizar la interfaz de usuario interactiva de la ventana de mapeos Con esta modalidad, los usuarios pueden navegar todos los mapeos de interés para su ámbito de trabajo, consultar el estado de validación vigente (si existe) y añadir comentarios relativos a la calidad del mapeo mediante el sistema de notificación asociado al módulo de Consultas. En esta modalidad de validación, no se pretende realizar necesariamente una validación explícita de los mapeos, sino que se hace mayor énfasis en la notificación de observaciones sobre errores u omisiones. Esta modalidad tiene la ventaja de que permite acceder a la totalidad de la información terminológica asociada a cada mapeo, mediante la consulta interactiva de las entradas de los índices alfabéticos y de las clases adyacentes en la lista tabular. Su utilidad, por tanto, se orienta a la validación de alta precisión, basada en la correspondencia de significado de cada código y en la congruencia de la terminología asociada.



Utilizar listados decodificados para validación por lotes Con esta modalidad, los expertos pueden validar el contenido de la tabla de mapeos mediante una vista diseñada específicamente para este tipo de actividad. Las tablas de validación se elaboran capítulo a capítulo y están a disposición del IIS para facilitar la identificación y manejo de áreas problemáticas de mapeo. El contenido de la tabla de mapeos se presenta en forma de árbol jerárquico, donde las correspondencias se organizan en función de sus atributos técnicos y todos los códigos se presentan acompañados de sus de escritores estandarizados abreviados. Una vista de un listado de validación de mapeos se presenta en el Anexo A. Los expertos añaden anotaciones a los listados en las áreas de detección de errores o desacuerdos. Los responsables de contenidos proceden a realizar la evaluación de cada una de las aportaciones y editar las tablas allí donde sea adecuado. Esta modalidad tiene la ventaja de que permite efectuar una revisión rápida de las áreas de mapeo defectuoso o dudoso, si bien se basa en una información necesariamente parcial y resumida ligada a los descriptores estandarizados abreviados disponibles para cada código. Por tanto, se trata de un sistema de cribado de defectos de calidad de mapeo, más que de un sistema de análisis de precisión. Combinación de modalidades de validación Probablemente, la mejor alternativa para realizar los trabajos de validación de los mapeos consiste en combinar los árboles de análisis de mapeos para la detección de áreas problemáticas y reservar la interfaz de usuario interactiva para las validaciones de alta precisión que exigen un control muy meticuloso de las correspondencias semánticas entre códigos.



2. Interfaz de usuario Los códigos diagnósticos de CIE-9-MC existentes en una lista tabular tienen su correspondiente enlace a la página de correspondencias.

Figura 7. Dónde localizar el enlace a la página de correspondencias

La página de correspondencias se divide en 5 secciones; en los siguientes ejemplos describiremos los elementos existentes en la correspondencia de CIE-9-MC a CIE-10.

Código de CIE-9-MC que se consulta: aparece tanto el código como su literal y sus instrucciones de la lista tabular.

Correspondencia en CIE-10: Aquí aparecen todos los códigos y literales relacionados, las instrucciones de cada código y las posibles combinaciones entre códigos de destino.

Referencias en CIE-9-MC: En esta sección aparece tanto la búsqueda inversa del código como el contenido de la lista tabular; para ver una u otra disposición se deben usar los botones [alfa] y [T]; por defecto aparece la búsqueda inversa del código CIE-9-MC.

Referencias en CIE-10: Lo mismo que en el apartado anterior pero con el código CIE-10 seleccionado mediante los controles de formulario.

Validación de la correspondencia: En este apartado el usuario podrá consultar qué tipo de correspondencia existe entre el códico de origen y el/los código(s) de destino; puede enviar una consulta a la Unidad Técnica con el botón Comentar.

En la correspondencia inversa (de CIE-10 a CIE-9-MC) la página es muy similar, pero los elementos se disponen en el orden inverso. La página de correspondencias es totalmente dinámica; al abrirla desde un enlace, inicialmente se cargará con el mapeo del código asociado; es posible que el código no tenga correspondencia, en cuyo caso no ofrecerá ninguna referencia a la clasificación contraria.



Figura 8. El código 799.01 de la CIE-9-MC y su correspondencia en la CIE-10, junto a las entradas alfabéticas asociadas a cada código

Figura 9. Consulta en las listas tabulares para los códigos involucrados en la correspondencia

Automáticamente se busca la referencia del código en los índices alfabéticos de la clasificación de origen y la de destino. El usuario puede consultar las referencias en índices alfabéticos de las opciones ofertadas como correspondencia, para así asegurarse de que la correspondencia entre significado de los códigos es correcta. Como opción añadida, el usuario puede navegar entre los códigos previos o posteriores al consultado para verificar las correspondencias de códigos próximos. Para ello basta con usar los botones en forma de flecha que acompañan al código seleccionado en la clasificación de origen.



3. Referencias [1] Clasificación Internacional de Enfermedades. 9ª Revisión. Modificación Clínica. (CIE-9-

MC).7ª Ed. Madrid: MSPS, 2009. [2] Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con

la salud. 10a. revisión. Edición 2008. Washington, D.C.,OPS, 2008. [3] Ruiz M, et al. Comparabilidad entre la novena y la décima revisión de la Clasificación

Internacional de Enfermedades aplicada a la codificación de la causa de muerte en España. Gac Sanit 2002;16(6):526-32.

Accesible [14/11/2010] en URL: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v16n6/breve2.pdf

[4] Diagnosis code set general equivalence mappings. ICD-10-CM to ICD-9-CM and ICD-9-

CM to ICD-10-CM. 2009 Version. Washington: NCHS, 2009.

http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v16n6/breve2.pdf



Anexo A. Listado de validación de mapeos (mapeo inverso).

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