HOSPITAL Dr. FRANCISCO MOSCOSO PUELLO RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Dr. Roberto Flete RIV

DEFINICION Es un trastorno pulmonar que se

caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva no reversible.

ESQUEMA CONCEPTUAL Y FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia oscila entre el 5 y 10%; mas

frecuente en en ahombres que en mujeres.

Se estima que cada año mueren en España más de 18.000 personas a causa de la EPOC.

La EPOC constituye la quinta causa de muerte entre los varones, con una tasa anual de 60 muertes por 100.000 habitantes.

La séptima para las mujeres, con una tasa anual de 17 muertes por 100.000 habitantes.

curso epoc vol.23 n0 1 jun. 2007

Según el estudio por: Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar(PLATINO).

La prevalencia de EPOC en países latinoamericanos fue:

15,8% para San Pablo. 7,8% para México. 19,7% para Montevideo. 16,9% para Santiago. 12,1% para Caracas. ACTA MEDICA PERUANA oct¨’dic 2009

En Rep. Dom. No tenemos estadísticas, pero el tabaquismo es de 28%, en jóvenes y adultos.

-En 3000 consultas neumológicas y 1040

PFP, el Dx de Epoc fue de 41 pacientes (4%) .

-Estudio reciente de OPS/OMS y la Univ. De

Rochester USA. Reporta 18.21% de los fumadores son analfabetos en Santiago, RD.

-Estimado 3000 muertes por año atribuibles al tabaquismo.

-Fuente: Diario Libre 25/2/2006

FASE 1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

anormal, pero mayor que 50% de la cifra predecida.

Este grupo engloba la mayoría de los pacientes.

Los pacientes no muestran una hipoxemia severa.

No interfiere grandemente con la vida del paciente.

Tratados por medicina Familiar y medico Generales

FASES DEL EPOC

FASE2

El volumen espiratorio forzado en el primer segundo está entre 35% y 49% .

Este grupo incluye el menor número de pacientes.

Los pacientes en esta fase deben tener determinaciones de sus gases arteriales mientras respiran aire corriente y debe tenerse cuidado especial con las cifras de la presión parcial de oxígeno, así como también la presión parcial de bióxido de carbono.

Empieza a impactar la calidad de vida del paciente, que comienza a sentirse más deshabilitado y consecuentemente los gastos médicos son mayores.

Paciente son evaluados por neumología

FASE 3

El volumen espiratorio forzado en el primer segundo es menor que el 35% .

A esta categoría pertenece un número mínimo de pacientes.

Los gases arteriales deben ser evaluados con frecuencia.

En esta fase la EPOC afecta intensamente la calidad de la vida del paciente y casi todos los pacientes.

Bajo tratamiento de neumología.

FASE 4

Oxigeno dependiente.

Síntomas generales permanentes.

Incapacidad motora

CLASIFICACIÓN

I: Leve (FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% predicho, con o sin síntomas crónicos) .

II: Moderada (FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% predicho, con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)

FEV1 - Volumen espiratorio forzado en un segundo/ FVC - Capacidad Vital Forzada

III: Severa (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicho, con o sin síntomas crónicos.

IV: Muy severa (FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30%

predicho o FEV1 < 50% predicho más insuficiencia respiratoria crónica (PCo2 < 60 mmHg) .

Severidad FEV1/FVC Post broncodilatador FEV1 % predicen riesgo>0.7≥80. fallo respiratorio crónico.

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS La disnea: Aparece mas tarde (60 años), asoc.

Enfisema pulmonar. (60% motivo consulta).

Aparecen luego de 15 y hasta 30 años luego de fumar 0.5 a 1 paquete/año.

Tos crónica luego de los 50 años de edad. (Bronquitis crónica).

Pérdida de peso. Dificultad respiratoria de inicio

matutino. Cianosis.

Ingurgitación venosa cervical. Edema periférico.

SIGNOS CLINICOSTos y expectoración inicialmente matutina.

Aumento del tiempo espiratorio.

Disminución del murmullo vesicular, roncos y sibilancias en auscultación.

Contracción de los músculos accesorios de la ventilación.

Signos de hiperinsuflación pulmonar. “Tórax en tonel”.

ESCALA DE DISNEA SEGUN BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL.

Grado Descripción

0 Ausencia de disnea o solo con ejercicio extremo o intenso.

1 Disnea por caminar por llano deprisa o al subir una cuesta lisa.

2 Debido a la disnea camina mas despacio que la persona de la misma edad en llano o tiene que pararse para respirar cuando camina a su propio paso.

3 Tiene que pararse para respirar al caminar el llano unos 100 metros o tras pocos minutos.

4 Disnea que le impide salir de casa o que aparece al vestirse o desvestirse.

DIAGNOSTICO Espirómetría mide la capacidad funcional

pulmonar. Los enfermos presenta un

FEV1 post-broncodilatador menor al 80% y una relación FEV1/FVC menor a 70%.

Radiografía Descenso y aplanamiento hemidiafragmas.

Aumento del espacio retro esternal.

Aumento visual del volumen pulmonar.

Hipertransparencia.

Disminución de la vasculatura pulmonar.

Aumento y horizontalización de los espacios intercostales.

Aumento del diámetro antero posterior del tórax.

Factores de Riesgos Tabaquismo: 80-90%. Reduce el

FEV1/año. Asociado a tiempo, cantidad, forma y tipo de tabaco fumado.

Solo el 15-20% de fumadores

desarrollan EPOC = “Muerte lenta y segura, sin aliento”.

Etiología en no fumadores:

Fumadores pasivos.

Ocupación

-El ambiente laboral con exposición a humos, polvos, carbón, sílice y minerales.

Textiles y solventes en asoc. Al tabaco.

-Otros como el cadmio que puede lesionar los pulmones de forma similar al enfisema, pero jamás comparable a los daños del tabaco.

Recomendaciones EPOC ESTABLE

Síntomas con tratamiento máximo+Alteraciones del intercambio:PaCO2 = > 52 mm HgSaO2 < 88% por > 5 min con O2

Sin apneas obstructivas

BIBLIOGRAFIA Terrasa Sergio, Rubinstein Adolfo; Medicina Familiar y

Practica ambulatoria. 2da ed. Editora Medica Panamericana.2153p.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 15va edición, vol.1, México. 2003p

Serrano Arévalo, Defer Azaña; diagnostico y tratamiento medico Green book. Ed. Marban. 2336p.

Dox; Melloni; Eisner. Harper Collins de bolsillo ilustrado. Diccionario medico. Editora Marban libros Madrid, España, 2005. 1045p.

INTERNET www.scielo.org.pe www.Es.wikepidia.org www.Google.com www.archbronconeumol.org

LOS AÑOS ENSEÑAN MUCHAS

COSAS QUE LOS DIAS JAMAS LLEGAN

A CONOCER.

Ralph Waldo Emerson.

GRACIAS