dra. patricia rodríguezembolia (cardíaca): ac x fa, valvulopatia, iam previ trombosi (arterial):...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra. Patricia Rodríguez Servei d’Angiologia i Cirurgia Vascular
![Page 2: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/2.jpg)
Home 65 anys sense AMC que acut a Ucies per dolor i fredor d’inici brusc EID fa 2 h. Clínica prèvia?? Antecedents??
No fumador, no DM, no DLP. No claudicació prèvia.
![Page 3: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/4.jpg)
EXPLORACIÓ FÍSICA “5 P”:
- Pain (Dolor) - Pale (Palidesa) - Pulseless ( Absència de pols) - Parestèsies/Anestèsia - Paràlisis
++++ ++++ +++ ++ +
![Page 5: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/6.jpg)
Analítica: Hemograma, Coagulació, Equilibri venós, Bioquímica amb CKs
NO ADMINISTRAR HEPARINA !!!! Analgèsia potent: Morfina Sèrumteràpia
![Page 7: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/7.jpg)
¡¡¡¡¡ EMBOLECTOMIA!!!!!!
EMBOLECTOMIA !!!!
![Page 8: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/8.jpg)
Home 75 anys sense AMC que acut a Ucies per dolor al peu esquerre d’1 dia d’evolució.
Clínica prèvia?? Antecedents??
Fumador. HTA. DM. DLP. Cardiopatia isquèmica. Portador de bypass fémoro-popliti EIEsquerre per úlcera al 1è dit fa anys.
![Page 9: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/9.jpg)
EXPLORACIÓ FÍSICA “5 P”:
- Pain (Dolor) - Pale (Palidesa) - Pulseless ( Absència de pols) - Parestèsies/Anestèsia - Paràlisis
++ ++ Cianòtic +++ +/- +/-
![Page 10: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/10.jpg)
ECG: Ritme sinusal AG: Hemograma, Coagulació, Bioquímica
amb CKs
Prova d’imatge: AngioTAC Ttx mèdic vs quirúrgic
![Page 11: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/11.jpg)
Embolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ
Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma
20-30% pèrdua d’extremitat Alta mortalitat- 20% complicacions cardíaques
![Page 12: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/12.jpg)
EMBÒLIA TROMBOSI
Anamnesis Cardiopatia embolígena Hª prèvia de claudicació
FRCV NO SÍ
Instauració del quadre Molt agut Agut/subagut
Símptoma més freqüent Dolor Parestèsies “acorchamiento”
Polsos a l’extremitat contralateral
SÍ No
![Page 13: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/13.jpg)
Signes/Símptomes inicials:
Dolor, fredor, palidesa, absència de polsos, buidament venós
Signes/Símptomes tardans:
Paràlisi, anestèsia, cianosi, rigidesa, edema muscular
![Page 14: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/14.jpg)
Categoria Descripció/Px Pèrdua sensorial Debilitat muscular
I. Viable No amenaça inmediata
No No
IIa. Amenaça marginal Es pot salvar amb ttx ràpid
Mínima (dits) No
IIb. Amenaça inmediata Es pot salvar amb IQ inmediata
Extensa, dolor en repós
Lleu o moderada
III. Irreversible Inevitable pèrdua de teixits, dany neurològic important
Anestèsia Paràlisi, rigidesa
![Page 15: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/15.jpg)
Flegmasia cerulea dolens Baix gast cardíac ( insuficiència cardíaca greu)
![Page 16: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/16.jpg)
Aneurisma popliti trombosat No claudicació prèvia Clínica florida Pols popliti contralateral expansiu +/- masa abdominal pulsàtil AngioTAC!!! Alt risc pèrdua d’extremitat
![Page 17: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/17.jpg)
Embòlia d’extremitat superior Mateix Dx i Ttx que a extremitat inferior però molt més ben tolerada!!! Circulació col.lateral braç i avantbraç
![Page 18: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/18.jpg)
Rabdomiolisi-> equilibri venós, CKs, fx renal
SERUMTERÀPIA
Dx diferencial: Eco-doppler, AngioTAC Ttx:
Extremitat amenaçada: Revascularització inmediata PÈRDUA DE L’EXTREMITAT ÉS PROPORCIONAL AL TEMPS D’ISQUÈMIA
Extremitat no amenaçada: ingrés sota anticoagulació + PG ev
![Page 19: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/19.jpg)
PG endovenoses
Alprostadilo (Sugiran®): 40 μgr en 250 de SF en 2-3h cada 12h
Potent vasodilatador perifèric: hipotensió, taquicàrdia
CI si insuficiència cardíaca o renal
![Page 20: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/20.jpg)
• Pacient de 60 anys, fumador, hipertens i dislipèmic que, consulta a Ucies per quadre de dolor abdominal d’inici sobtat.
• Afectació estat general: sudoració,
taquicàrdia etc…
![Page 21: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/21.jpg)
Dx diferencial abdomen agut:
Cólic nefrític
Isquèmia mesentérica
Oclusió intestinal
AAA
![Page 22: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/22.jpg)
PPL? Peritonisme ? Massa abdominal pulsàtil ? Polsos ?
![Page 23: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipotensió + taquicàrdia + massa abdominal pulsàtil = ANGIOTAC TORACOABDOMINAL EMERGENT
Eco-abdominal???
![Page 24: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/24.jpg)
Hemograma, Bioquímica, Coagulació Proves creuades: CH + plasma + plaquetes
HEMOSTASIA HIPOTENSIVA
(TAs 80-100) EVITAR DROGUES VASOACTIVES ??
![Page 25: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/25.jpg)
MORTALITAT DELS ANEURISMES TRENCATS QUE ARRIBEN VIUS A L’HOSPITAL I S’INTERVENEN D’URGÈNCIA: 50%
TAXA GLOBAL DE MORTALITAT EN ANEURISMES TRENCATS: 90%
MORTALITAT > 73 % si XOC enfocat a altres causes
![Page 26: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/26.jpg)
Cardiopatia isquèmica coneguda o concomitant
Fracàs renal previ a la IQ Edat > 75 anys Inestabilitat hemodinàmica preoperatòria Pèrdua de coneixement
100 % RIP
![Page 27: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Dra. Patricia RodríguezEmbolia (Cardíaca): AC x FA, valvulopatia, IAM previ Trombosi (Arterial): trombosi d’artèria nativa, trombosi d’injert, trombosi d’aneurisma 20-30%](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013021/5f0213b97e708231d4027519/html5/thumbnails/33.jpg)
GRÀCIES