19 valvulopatia mitral
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VALVULOPATIA MITRALVALVULOPATIA MITRAL
Dr. Sergio Moreno MEnero 2011
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Estenosis Mitral
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Fisiología de la válvula mitralArea: 4-6 cm2
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
V. MITRAL: AREA APROXIMADA 4 a 6cm2
- Dos valvas
- Anillo Fibroso
- Cuerdas Tendineas
- Músculos Papilares
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
- Fiebre Reumática
Deformación Fusión Engrosamiento a predominio distalAcortamiento cuerdas
- Congénitas (VM en paracaídas, anillo SV)- Enf. Sistémicas: Carcinoide
LESArtritis ReumatoideEndocarditis Curada
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Valvulitis reumática aguda
Pequeñas
nodulaciones sobre la línea
de cierre.Endocardio inflamado.
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Estenosis mitral
Normal
Estenosis mitralAbombamientoAbombamientodiastólicodiastólico
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Al aumentar el gradiente de presión Al aumentar el gradiente de presión diastólica mitral aumenta en diastólica mitral aumenta en
paralelamente la presión de aurícula paralelamente la presión de aurícula izquierdaizquierda
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
Aumenta Presión Auricular izquierdaAumenta Presión Auricular izquierdaGradiente Presión DiastólicaGradiente Presión DiastólicaTransmitral AI VITransmitral AI VI
• Diástole Pasiva DisminuyeDiástole Pasiva DisminuyeP AI Normal 5-12mmHgP AI Normal 5-12mmHgPuede aumentar 35-40mmHgPuede aumentar 35-40mmHg
• Disminuye llenado VI Gasto cardiacoDisminuye llenado VI Gasto cardiaco
FISIOPATOLOGIA
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Aumento de presión de A.I• Aumento de volumen de AIAumento de volumen de AI
– Arritmias supra ventricularesArritmias supra ventriculares
• Aumento de la presión hidrostáticaAumento de la presión hidrostática– Aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo Aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo
respiratoriorespiratorio– Edema intersticial y EAPEdema intersticial y EAP
• Aumento de la RVPAumento de la RVP– Aumento de presiones de AP,VD y ADAumento de presiones de AP,VD y AD
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
Cambios RetrógradosCambios Retrógrados
• AI: Sobrecarga de Po/VoAI: Sobrecarga de Po/Vo
•Transmisión retrógrada lecho Venocapilar pulmonarTransmisión retrógrada lecho Venocapilar pulmonar- Disminución distensibilidad- Disminución distensibilidad- Disnea- Disnea- > 35mmHg edema pulmonar- > 35mmHg edema pulmonar
•Hipertensión Venocapilar PulmonarHipertensión Venocapilar Pulmonar- Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares- Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares- ( ) Resistencia Vascular Pulmonar- ( ) Resistencia Vascular Pulmonar- - Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar
Sobrecarga presión sistólica del VDSobrecarga presión sistólica del VDDilatación anillo tricuspideoDilatación anillo tricuspideoInsuficiencia tricuspidea funcional Insuficiencia tricuspidea funcional (tricuspidización)(tricuspidización)Dilatación anillo pulmonarDilatación anillo pulmonarInsuficiencia V. Pulmonar (Graham S)Insuficiencia V. Pulmonar (Graham S)
FISIOPATOLOGIA
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
Tricuspidización:Tricuspidización:
- Compromiso función hepática- Compromiso función hepática- Hipertensión portal- Hipertensión portal
Edema mucosas intestinales: mala absorción Edema mucosas intestinales: mala absorción caquexiacaquexia - Hipo perfusión Tisular/ Fx Hepática Alterada:- Hipo perfusión Tisular/ Fx Hepática Alterada:
Cirrosis - IctericiaCirrosis - Ictericia
FISIOPATOLOGIA
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Manifestaciones clínicas de la estenosis mitral
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
SíntomasSíntomas
Disnea de esfuerzo progresivaDisnea de esfuerzo progresiva BronquitisBronquitis
Tos secaTos seca HemoptisisHemoptisis PalpitacionesPalpitaciones Dolor HepáticoDolor Hepático CansancioCansancio Embolias Sistémicas x trombo Embolias Sistémicas x trombo muralmural
OrtopneaOrtopnea Angor pectorisAngor pectoris
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
Inspección: Inspección: - Flush malar facial- Flush malar facial - Cianosis Periférica- Cianosis Periférica
Palpación: Palpación: - Latido paraesternal izquierdo bajo ( IVD)- Latido paraesternal izquierdo bajo ( IVD) - APEX Frémito Diastólico- APEX Frémito Diastólico
- Choque de cierre de VM palpable con - Choque de cierre de VM palpable con el S1 mitral el S1 mitral
SEMIOLOGIA
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
Auscultacion: Ritmo de Duroziez: Auscultacion: Ritmo de Duroziez:
S1 Intenso y BrillanteS1 Intenso y BrillanteChasquido de aperturaChasquido de apertura
Soplo Diastólico : RetumboSoplo Diastólico : RetumboRefuerzo Presistólico x Refuerzo Presistólico x
contracción AIcontracción AI
SEMIOLOGIA:
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
Palpación: Con Hipertensión PulmonarCon Hipertensión Pulmonar
- Levantamiento sistólico 2 EICI /PE.- Levantamiento sistólico 2 EICI /PE.- S2 pulmonar palpable ( dilatación TAP)- S2 pulmonar palpable ( dilatación TAP)
* Percusión: Matidez* Percusión: Matidez
SEMIOLOGIA:
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Rx torax normal/ estenosis mitral
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Rx tórax normal/ estenosis mitral
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ECG Estenosis Mitral
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Ecocardiograma Bidimencional
Engrosamiento distalEngrosamiento distalApertura en cúpula Apertura en cúpula Restricción al llenadoRestricción al llenado
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• Area Valvular mitral normal:Area Valvular mitral normal:– 4 a 6 cm4 a 6 cm22
– Estenosis Leve 2 a 4 cmEstenosis Leve 2 a 4 cm22
– Estenosis Moderada 1 a 2 cmEstenosis Moderada 1 a 2 cm22
– Estenosis Severa < 1 cmEstenosis Severa < 1 cm22
Gradiente transvalvular mitral:Gradiente transvalvular mitral:- Mayor o igual a 12 mmHg Severa- Mayor o igual a 12 mmHg Severa
Estenosis MitralSeveridad por ECO
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL
1.1. Edema Agudo de PulmónEdema Agudo de Pulmón2.2. Fibrilación auricular con embolismo Fibrilación auricular con embolismo
sistémicosistémico3.3. Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa
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ManejoManejo de la estenosis mitral
• Area valvular mitralArea valvular mitral• Gradiente TransvalvularGradiente Transvalvular
• Gasto cardiacoGasto cardiaco• Función VentricularFunción Ventricular
• Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar
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Indicaciones de Cirugía en EM Indicaciones de Cirugía en EM severasevera
• EMi severa con ICC CF III – IV NYHAEMi severa con ICC CF III – IV NYHA• EMi severa con EMi severa con HTPHTP ( PSAP> 60 a 80 ( PSAP> 60 a 80
mmHg) y CF I – II NYHAmmHg) y CF I – II NYHA• En los poco sintomáticos o asintomáticos En los poco sintomáticos o asintomáticos
que presentan hipertensión pulmonar severa que presentan hipertensión pulmonar severa o insuficiencia cardíaca derechao insuficiencia cardíaca derecha
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Manejo y tto:
• Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.• Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, anticoagulantes.anticoagulantes.• CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx .CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx .• EM + IM: QxEM + IM: Qx
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Prótesis Prótesis
Comisurotomía mitralComisurotomía mitral
Mecánicas BiológicaStarr-Edwards Medtronic-Hall