dra. lourdes carrillo fernández médico de familiaº paso algoritmo lunes_ppt”.pdfada/easd...
TRANSCRIPT
2º escalón terapeútico
Dra. Lourdes Carrillo Fernández
Médico de Familia
Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711!21.
Diagnóstico
Intervención Estilo de Vida y Metformina
HbA1c !7% No Yes
Añadir Insulina Basal
( más efectivo)
Añadir Sulfonylurea
(menos caro)
Añadir glitazona ( no hipoglucemia)
ADA/EASD Algoritmo para DMT2
1.Intervención estilos de vida: alimentación saludable,
Ejercicio físico, control de peso
2. Metformina: Control glicémico, Reduce RCV
No hipoglucemia y no aumento de peso
3. Añadir 2º fármaco oral:
Insulina, Sulfonilureas, Inhibidores de la alfa-
glucosidasa, Glitazonas, Inhibidores de la DPP4,
Incretínmiméticos, Glizatonas
2º escalón terapeútico: opciones
Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin
Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
Hiperglucemia
Hígado
!Déficit de insulina
Producción excesiva de glucosa Resistencia a la insulina (menor captación de glucosa)
Páncreas
Músculo y grasa
Exceso de glucagón
Islote
Menos insulina
Menos insulina
célula alfa produce exceso de glucagón
célula beta produce menos insulina
Mecanismo acción fármacos
Hasta hoy, ningún fármaco ha conseguido
modificar el curso de la enfermedad
FAVOR CONTRA
FAVOR CONTRA
FAVOR CONTRA
FAVOR CONTRA
FAVOR CONTRA
FAVOR CONTRA
1.Intervención estilos de vida: alimentación saludable, Ejercicio físico,
Control de peso
2. Metformina: Control glicémico , Reduce RCV
No hipoglucemia y no aumento de peso
3. 2º fármaco oral:
!"#$$%&'()*+,-$.(
/%0.1"2$#,%-'3#4($+%3#+%.5(
6%53#,-(7#(5$.+#(
6%53#,-(7#(5$.+#(
Cambio estilo de vida
+
Metformina
Cambio estilo de vida + Metformina +
Insulina basal
Cambio estilo de vida + Metformina +
Sulfonilurea
Cambio estilo de vida + Metformina +
Insulina intensiva
Paso 1 Paso 2 Paso 3
Cambio estilo de vida + Metformina +
Pioglitazona
Cambio estilo de vida + Metformina +
Agonistas GLP-1
Cambio estilo de vida + Metformina
+
Pioglitazona
+
Sulfonilureas
Cambio estilo de vida + Metformina
+
Insulina basal
82'3.5($"-9#(7#"('2#9.(-"1.+%3,.(