Dra. Lorraine Cárdenas Hernández

Coordinadora de Guías de Práctica Clínica de Ginecología

y Obstetricia

Las preguntas

• Pueden variar

dependiendo del

alcance de la GPC

pero deben ser claras

y enfocadas

estrechamente en

definir los límites del

tema

• Son importantes tanto como el punto de

partida como para la posterior revisión de

la literatura

• Sirven como una guía para facilitar el

desarrollo de recomendaciones

formuladas por el Grupo Desarrollador De

Guías

• Deben ser contestadas en la GPC

Cantidad de preguntas

• No hay un número determinado ya que

dependen del tema y de la amplitud de el

ámbito de aplicación

Selección de preguntas

• Deben dirigirse a todas las áreas que

cubran los alcances y objetivos

• Deben evitar la introducción de nuevos

aspectos no especificados en los

alcances.

• Deben ser redactadas revisadas y

aprobadas por todos los miembros del

grupo desarrollador de GPC

• Las diferentes perspectivas de los

miembros del grupo desarrollador asegura

que las preguntas correctas sean

identificadas, así permite que la búsqueda

de la literatura sea pertinente y pueden

rectificarse una vez que se hizo la

búsqueda

Formulando y estructurando

preguntas clínicas • Una buena pregunta clínica

debe ser clara y definida.

• El formato debe ser en

términos de un problema

específico del paciente por

que esto ayuda a identificar la

mejor evidencia

• Su estructura exacta

dependerá de la pregunta que

se hace, pero puede ser de

intervención, pronóstico y

diagnóstico

Tipos de preguntas

Preguntas PICO

Elementos de la pregunta

• Paciente o problema de interés

¿Podría describir un grupo de pacientes similares al que

me interesa?

• Intervención a considerar

¿Cuál es la principal actuación que quiero llevar a cabo?

• Intervención con la que comparar

¿Cuáles son las otras opciones que existen?

• Resultado clínico que se valora

¿Qué esperamos que le suceda al paciente?

P…….. PACIENTE

• Definir la población a la cual se refiere la pregunta

• Se mencionan las características de la población y se

puede ser tan específico como se desee

Ejemplo

Mujer con osteoporosis postmenopáusica

Adulto fumador con deseo de dejar de fumar

Adulto con sospecha de hipertensión arteria de bata blanca

I…….INTERVENCIÓN

Es una intervención o exposición en

cuestión

Puede ser un tratamiento, una prueba

diagnóstica, una exposición dañina, etc. Ejemplo:

•Raloxifeno

•Programa estructurado por enfermería

•Automedida de la presión arterial

C.......COMPARACIÓN

• Existe cuando hay más de una intervención

• La alternativa a la intervención a estudio

• Se compara contra placebo, otra prueba

diagnóstica, un gold standard, o simplemente

con nada. Ejemplo:

• Placebo o calcio

• Cuidados habituales

• Monitorización ambulatoria de la presión arterial

O….OUTCOME resultados

• Puede ser resultado clínico , de laboratorio, etc.

• Se puede ser tan específico con se quiera.. • Ejemplo

• Disminución de fracturas

• Abandono del hábito de fumar

• Sensibilidad especificidad

• Morbilidad mortalidad cardiovascular

Identificar qué tipo de estudio la

contestará Pregunta sobre Tipo de estudio

Eficacia de una intervención Ensayo clínico

Validez de pruebas diagnósticas Estudio transversal o de cohorte

Pronóstico Cohorte

Etiología Casos y controles y cohortes

Caso clínico 1

• Paciente femenino de 3 años de edad con tos y

fiebre de 3 días de evolución que ha sido

manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno.

Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido

espiratorio. A la exploración con crepitantes

basales en hemitorax derecho. Radiografía se

observa consolidación en base derecha, sin

derrame. El R1 decide manejarlo de manera

ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de

juicio el antibiótico seleccionado.

Ejemplos

Paciente Intervención Comparación Resultado

Caso clínico 2

• La abuela de un paciente de 2 años que

presenta tos y congestión nasal, te

pregunta si puede aplicarle a su nieto Vick

VapoRup para aliviar los síntomas. Como

fundamentarías tu recomendación.

Caso clínico 2

Paciente Intervención Comparación Resultado

Caso clínico 3

• Paciente masculino de 17 años que ingresa a

emergencias por un trauma craneal cerrado,

con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea. La

TAC: área microhemorragia en hemisferio

derecho, región parietal y edema leve, sin

desviación de la línea media (contusión

cerebral)

• … El médico externo decide usar corticoesteroides IV para este

paciente para evitar el edema y complicaciones.

• El residente cuestiona el uso de esteroides

Paciente Intervención Comparación Resultado

Ejemplos de preguntas clínicas de

eficacia de intervenciones ¿Incrementa el citrato de clomifeno las tasas de embarazo en las

mujeres con infertilidad sin causa aparente en comparación con

ningún tratamiento?

¿Los antibióticos reducen la infección en mujeres a las que se les ha

realizado cesárea electiva en comparación con ningún tratamiento?

¿Las bombas de insulina mejoran el control de glucosa en sangre en

los adolescentes con diabetes tipo 1 en comparación con múltiples

inyecciones de insulina?

¿En mujeres en edad reproductiva, son los dispositivos intrauterinos

mas efectivos en comparación con los anticonceptivos reversibles de

acción prolongada?

Ejemplos de preguntas clínicas de

diagnóstico • ¿Cuál es la precisión diagnóstica de:

• La resonancia magnética en comparación con la tomografía

computarizada en la evaluación de la invasión de las estructuras

mediastínicas y en la invasión de la pared torácica en pacientes

con cáncer de pulmón potencialmente curable?

• La resonancia magnética en comparación con la tomografía

computarizada para evaluar la presencia de metástasis cerebrales

en los pacientes con enfermedad en estadio lll?

• La ecografía abdominal en comparación con el estándar de

referencia (resultados histológicos o seguimiento de mas de 6

meses) en la detección de metástasis a distancia (en las glándulas

suprarrenales/higado) en pacientes con cáncer de pulmón?

Ejemplos de preguntas de

pronóstico • ¿Cuáles son los signos y síntomas y otras características que

aumentan la sospecha de cáncer en las mujeres, y cuales son las

que hacen menos probable el diagnóstico?

• ¿Cuáles son los signos y síntomas y otras características que

aumentan la sospecha de cáncer en un hombre que presenta una

anormalidad en la mama, y los que hacen menos probable un

diagnóstico de cáncer?

• ¿Un traumatismo en la mama es un factor que puede iniciar un

cáncer de mama?

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Gracias http://www.fisterra.com/guias2/fmc/preguntas.asp

NHS. Scooping the Guideline. En: National Institute

for Clinical Excellence.[Internet] Guideline

Development Methods: Information for National

Collaborating Centres and Guideline Developers.

London: National Institute for Clinical Excellence. 2004

[actualizado 14 de marzo de 2005; consultada 6 de

julio de 2007]. Disponible en:

http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=247886

http://www.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/apart

ado04/formulacion.html

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