DR. SCROCA ADRIAN

OBSTRUCCION INFRAVESICAL

OBSTRUCCION INFRAVESICAL

Con esta denominación se agrupan una serie de padecimientos que aunque tengan etiologías diferentes , en su comienzo tienen síntomas y signos similares.

Es un tumor benigno de la próstata que se produce generalmente en hombres de mas de 50 anos.

La HPB y el carcinoma de la próstata son dos enfermedades distintas que se presentan en la misma etapa de la vida del varón.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB )

La HPB no necesariamente significa que requiera una conducta quirúrgica ya que según las estadísticas es necesario en menos del 30 % de los pacientes.

Esta hipertrofia genera disfunciones en la dinámica vesicouretral que con el tiempo puede comprometer la función renal.

ETIOPATOGENIA

Multifactorial dos factores intervienen en su inducción : el envejecimiento – la presencia de testículos.

Varias teorías postuladas, nutricional, metabólica, hormonal, inflamatoria.

La hormonal es la mas convincente. El desarrollo de la glándula y la subsecuente HPB dependen de la conversión de testosterona a dihidrotestosterona dentro de la próstata por medio de la 5 alfa reductasa.

PATOLOGIA

La HPB se produce en la porción cefálica de la glándula , lóbulo medio, y lóbulos laterales que se pueden encontrar afectados en forma separada o conjunta.

Hay 5 zonas intraprostaticas de importancia morfológica, funcional y patológica.

I. Estroma fibromuscular anterior.II. Zona periférica.III. Zona central .IV. Zona de glándulas periuretrales.V. Zona de transición.

PATOGENIA

El HPB se origina exclusivamente en la zona de transición .

Su origen en la porción mas interna de la glándula ( glándulas peri uretrales) las cuales en su crecimiento van comprimiendo el tejido adyacente ( glándulas principales) contra la capsula prostática verdadera , atrofiando el tejido comprimido y formando una capsula al adenoma.

PATOGENIA

CUANDO CRECEN LOS LOBULOS LATERALES COMPRIMEN LA LUZ URETRAL SIN ESTRECHARLA.

EL CRECIMIENTO DEL LOBULO MEDIO O SUBCERVICAL SUELE OBSTRUIR EL ORIFICIO DEL CUELLO VESICAL .

MUCHAS VECES UN LOBULO MEDIO PEQUEÑO PUEDE SER MAS OBTRUCTIVO QUE DOS LATERALES.

PATOGENIA II

DEBIDO AL ESFUERZO EVACUATORIO LA VEJIGA SE HIPERTROFIA.

PUEDEN APARECER CELDAS Y COLUMNASEVENTUALMENTE POSTERIOR A ESTO

DIVERTICULOS.AL DEBILITARSE LOS MECANISMOS

ANTIRREFLUJO NO FUNCIONAN (URETEROHIDRONEFROSIS )

EL DETRUSOR SE AGOTA Y NO EVACUA TOTALMENTE LA ORINA . RESIDUO POSMICCION.

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS

SINTOMAS IRRITATIVOS

RETARDO MICCIONAL.

CHORRO FINO.GOTEO

POSMICCION.SENSACION DE

EVACUACION INCOMPLETA.

NOCTURIA.POLAQUIURIA.DISURIA.URGENCIA.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO – GLOBO VESICAL.TR: GLANDULA SE PUEDE CUANTIFICAR

DESDE EL TAMANO DE UNA NUEZ A UN POMELO.

SUPERFICIE LISA, ELASTICA, LILIMITES NETOS , SURCO MEDIO CONSERVADO.

ECOGRAFIA VESICO-PROSTATICA

NORMALIDAD O NO DE LOS RINONES.PRESENCIA O NO DE LITIASIS.TAMANO DE LA GLANDULA PROSTATICA.ECTASIA DE LA VIA EXCRETORA.EXISTENCIA DE AREAS HETEROGENEAS .PATOLOGIA AGREGADA.

TRATAMIENTO

MEDICAMENTOSO : ES PALIATIVO, SE DEBE USAR CUANDO NO

EXISTAN COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE.

SE UTILIZA : FINASTERIDE – DUTASTERIDE( AGENTES INHIBIDOR DE LA 5 ALFA REDUCTASA).

BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS:TAMSULOSINATERAZOSINAALFUZOSINA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

RESECCION ENDOSCOPICA.CIRUGIA A CIELO ABIERTO.TERMOTERAPIA LASER.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION