dr. mauricio guerrero arias irrigacion abundante con ssn o sumergir ulcera, luego frotar con...
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Fue escrito por:
DR. MAURICIO GUERRERO ARIAS
Cirujano Plástico, Estético, Reconstructivo, Mano y Maxilofacial
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MANEJO DE ULCERAS DEL MANEJO DE ULCERAS DEL MIEMBRO INFERIOR MIEMBRO INFERIOR
DR. MAURICIO GUERRERO ARIAS CIRUJANO PLASTICO
7820-5569 CLINICA: 2263-7659
DEFINICION DEFINICION
l ES LA PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO DE PROTECCION Y REGULACION , PRODUCIENDO EXPOSICION DE LOS PLANOS PROFUNDOS AL MEDIO AMBIENTE. SUBSECUENTE PERDIDA DE LA HOMEOSTASIS DE LA PIEL
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
l HERIDAS CRÓNICAS l ALTERACIÓN DE DRENAJE VENOSO l VASCULOPATIA ARTERIAL PERIFÉRICA l DIABETES MELLITUS, UREMIA l FUERZA MECÁNICA : PRESIÓN l DEFECTOS NEUROGÉNICOS: LEPRA l ENFERMEDADES MALIGNAS
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
l ALTERACIONES GENETICAS l TRAUMATICAS l INFECCIOSAS l LINFATICAS l EXPOSICION DE MATERIAL DE
OSTEOSISTESIS l AMPUTACIONES l AFECCION NEUROLOGICA
FUNCION DE LA PIEL FUNCION DE LA PIEL
l BARRERA l FUERZA Y SOPORTE l ELASTICIDAD l PROTECCION l PRODUCE: PELO, SEBO, SUDOR l ASPECTO FISICO l AISLANTE
ESTADIOS DEL PROCESO DE ESTADIOS DEL PROCESO DE CICATRIZACION CICATRIZACION l INMEDIATO: HEMOSTASIA l INFLAMACION: LIBERACION DE
MEDIADORES, VASODILATACION, ATRACCION DE NEUTROFILOS y MACROFAGOS
l PROLIFERACION: ANGIOGENESIS Y PRODUCCION DE COLAGENO, EPITELIZACION Y CONTRACCION
l MADURACION: REMODELACION DEL COLAGENO Y REGRESIÒN CAPILAR
INSTRUMENTOS PARA INSTRUMENTOS PARA CURACION DE ULCERAS CURACION DE ULCERAS l VALORACION DEL ESTADO GENERAL
DEL PACIENTE, SU ENTORNO Y CONDUCTA
l EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA NO ES RIGIDO , PUEDE MODIFICARCE EN CUALQUIER MOMENTO
l EVALUAR EL APORTE DE OXIGENO
LIMPIEZA DE ULCERAS LIMPIEZA DE ULCERAS
l EVITAR MAS LESIÓN A LOS TEJIDOS VIABLES O EN CURACIÓN
l ELIMINAR DETRITUS, MATERIAL EXTRAÑO Y BACTERIAS
l IRRIGACION ABUNDANTE CON SSN O SUMERGIR ULCERA, LUEGO FROTAR CON GENTILEZA
l DESBRIDACION CON GASA SECA CADA 48 HRS
DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO QUIRURGICO l LA MEJOR MANERA DE ELIMINAR
TEJIDO MUERTO ES EXTIRPARLO l NO DEBE CAUSAR DOLOR l ACELERA LA CURACION l NO LESIONAR TEJIDO VIABLE l SE PUEDE DESBRIDAR CON OXIGENO Y
SSN CON PRESION POSITIVA
PRESION NEGATIVA PRESION NEGATIVA
l UTILIZARLO AL TENER ULCERA DEFINIDA
l PROMUEVE LA GRANULACION DE LOS TEJIDOS
l AYUDA A REMOVER INFECCION l REMUEVE FLUIDOS INTERNOS DE LA
ULCERA l ESTIMULA EL CIERRE CENTRIPETO
APOSITOS APOSITOS
l MANTENIMIENTO DE AMBIENTE HUMEDO, estimulan la epitelización
l ABSORCIÒN l DESBRIDAMIENTO POR AUTOLISIS l NO ADHERENTES A LA ULCERA l REDUCEN EL DOLOR l RELACION COSTO Y EFICACIA
ADECUADO
APOSITOS HIDROCOLOIDES APOSITOS HIDROCOLOIDES
APOSITOS: desbridamiento APOSITOS: desbridamiento
l CREAN UN AMBIENTE HÚMEDO Y FACILITAN LA LICUEFACCIÒN DE TEJIDO NECROTICO POR AUTOLISIS
l ALGINATOS: Absorción y drenaje de liquido de la ulcera. Inhibiendo la entrada de bacterias
l ACTUALMENTE SE USAN APOSITOS COMBINADOS DE ALGINATOS E HIDROCOLOIDES Y CARBON CON PLATA
REVESTIMIENTO EXTERNO REVESTIMIENTO EXTERNO
l CONTROL DEL EDEMA l MANTIENE EN CONTACTO EL APOSITO
AL DEFECTO l MEJORA EL RETORNO SANGUINEO, al
aplicarlo con gradiente decreciente de presión del tobillo hacia la rodilla
l ABSORBE HUMEDAD l FUNCIONA COMO CABESTRILLO
ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS
l UTILIZARLOS AL TENER INFECCION ESTABLECIDA ( celulitis, septicemia)
l DETERMINAR AGENTE CAUSAL Y SENSIBILIDAD AL ATB
l POCA UTILIDAD VIA TOPICA l UTILIZARLOS COMO BALA DE FRANCO
TIRADOR Y NO COMO BOMBA
La cura es cuestión de tiempo y de La cura es cuestión de tiempo y de oportunidad. “ HIPOCRATES” oportunidad. “ HIPOCRATES”
MEDIDAS ALTERNATIVAS MEDIDAS ALTERNATIVAS
l DESBRIDAMIENTO CON OXIGENO l CORRIENTE ELECTRICA C0N
MICROAMPERAJE l ULTRASONIDO l ULTRAVIOLETA l LASER l OXIGENO HIPERBÁRICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
COLGAJO DISTAL
COLGAJO LOCAL
INJERTOS
CIERRE SECUNDARIO
CIERRE PRIMARIO
CIERRE PRIMARIO CIERRE PRIMARIO
l LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA O ULCERA SE DETERMINAN POR LAS CAPAS CUTANEAS AFECTADAS E INFLUIRA SOBRE LA MANERA DE CÓMO SE CURE LA HERIDA.
l SUTURA SIMPLE O EN CAPAS.
CIERRE SECUNDARIO CIERRE SECUNDARIO
l CUANDO HAY DEFICIENCIA DEL CIERRE PRIMARIO O EL DEFECTO ES DEMASIADO AMPLIO, EL ORGANISMO A TRAVÉS DE LAS APENDICES EPIDERMICAS REALIZA UN PAPEL IMPORTANTE.
l CICATRIZACION DIRIGIDA. l TEJIDO DE GRANULACION
TEJIDO DE GRANULACION TEJIDO DE GRANULACION
INJERTOS INJERTOS
l INJERTOS CUTANEOS SON DE DIFERENTE ESPESOR: PARCIAL (F, M Y G) Y TOTAL
l SE NECESITA UN LECHO RECEPTOR APROPIADO (TEJIDO DE GRANULACION JOVEN).
l NO UTILIZARSE EN CAVIDADES, EXPOSICIONES DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS.
COLGAJO LOCAL COLGAJO LOCAL
l INDICADOS PARA COBERTURAS DE DEFECTOS QUE EXPONEN HUESO, PAQUETE VASCULAR, NERVIOS, TENDONES
l EVALUAR PIEL ALREDEDOR DE LA ULCERA.
l COMPUESTOS Y NO COMPUESTOS.
La meta no es el punto final, sino La meta no es el punto final, sino tener un nuevo punto de partida. tener un nuevo punto de partida. “Mga” “Mga”
COLGAJO DISTAL COLGAJO DISTAL
l LIBRES Y NO LIBRES l COBERTURA DE ESTRUCTURAS
IMPORTANTES Y GRANDES DEFECTOS l MICROCIRUGIA / ARTERIOGRAFIA l OSTEOMIOCUTANEOS PARA LA
RESTITUCION DE PERDIDAS OSEAS Y CUTANEAS.
DISEÑO DEL COLGAJO DISEÑO DEL COLGAJO
l ESTADO, PROFUNDIDAD Y DIAMETRO DE LA ULCERA
l DISTANCIA DE AREA DONADORA l FUNCIONABILIDAD FISICA DEL
PACIENTE l QUE SE ESPERA TRANSPORTAR.
RELLENO, COVERTURA, ETC. l ESTADO PSICOLOGICO DEL PACIENTE
FACIO FACIO MUSCULO MUSCULO CUTANEO CUTANEO TFL TFL
MUSCULO CUTANEO MUSCULO CUTANEO gastronemius gastronemius
MUSCULO CUTANEO MUSCULO CUTANEO gastronemio lateral anterogrado gastronemio lateral anterogrado
Gastronemio lateral al 1/3 distal Gastronemio lateral al 1/3 distal muslo muslo
COLGAJO MUSCULAR músculo COLGAJO MUSCULAR músculo soleus soleus
COLGAJO FASCIOCUTANEO COLGAJO FASCIOCUTANEO premaleolar externo retrogrado premaleolar externo retrogrado
FASCIOCUTANEO arteria plantar FASCIOCUTANEO arteria plantar medial medial
FASCIOCUTANEO retro FASCIOCUTANEO retro maleolar maleolar lateral lateral
FASCIOCUTANEO retro FASCIOCUTANEO retro maleolar maleolar lateral lateral
Retro Retro maleolar maleolar lateral , cara lateral lateral , cara lateral del pie del pie
DR. MAURICIO GUERRERO DR. MAURICIO GUERRERO
CIRUJANO PLASTICO ,RECONSTRUCTICO Y MAXILOFACIAL
CEL.78205569 , 22637659 BEPPER:22101122 U. 338037