dr. Álvaro fredes 11/06/2020...•diseño:cohorte retrospectiva 2014-2016 nicu vanderbilt ......

INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal

Dr. Álvaro Fredes11/06/2020


Levetiracetam Versus Phenobarbital for Neonatal Seizures: A Randomized Controlled Trial (NEOLEV2)• Objetivos:

– Eficacia de LEV vs PHE como 1° línea para convulsiones neonatales– Eficacia de aumentar dosis carga de LEV de 40 a 60 mg/k– Seguridad de LEV

• Diseño: ECR, multicéntrico (CA-NZ), ciego (3), fase IIb, estratificado.

• Criterios de inclusión: RNT, EGC 36-44s, < 2 semanas, peso > 2.2 kg, con riesgo de o sospecha de convulsiones.

• Criterios de exclusión: uso AC previo, creatinina > 1.6, convulsiones de causa metabólica corregible (hipoglicemia, hipoCa), muerte inminente, monitoreo EEG no iniciado antes de FAE.

Pediatrics. 2020;145(6):e20193182.


J Clin Neurophysiol. 2019;36 (1):9-13)


Conclusiones

• PHE 20-40 mg/k > LEV 40-60 mg/k

• Primer estudio randomizado que compara LEV y PHE en era post hipotermia.

• Mayor sedación, depresión respiratoria e hipotensión con PHE.

• Modesto incremento de eficacia de LEV al aumentar dosis.


Conclusiones

• Importancia de monitoreo video-EEG continuo y tecnologías para optimizar detección de convulsiones en tiempo real.

• Faltan datos de neurodesarrollo a largo plazo.


Outcomes, Resource Use, and Financial Costs of Unplanned Extubations in Preterm Infants

• Objetivo: impacto de extubaciones accidentales (UE) en outcomes clínicos (duración VM, LOS) y costos hospitalarios en prematuros.

• Diseño: cohorte retrospectiva 2014-2016 NICU Vanderbilt University Medical Center.

• Criterios de inclusión: RNPT < 1500 g, sin cromosopatía o MFC, que reciben VMI > 1h, ingreso < 72h de vida.

Pediatrics. 2020 ;145(6):e20192819.


17 % ≥ 1 UE

• 84 UE / 3158 días VM = 2.65 / 100 días VM• 61% 1 UE - 39% ≥ 2 UE• 88% re-intubados las siguientes 72h• 65% re-intubados requiere mayor soporte ventilatorio• 10% requirió masaje y 2% epinefrina

59 % VMI


Conclusiones• ≥ 1 extubación accidental asociado: 1 semana más de VMI, 10 días

de hospitalización e incremento U$ 50.000 costo hospitalización.

• Peores outcomes a los reportados en UCI pediátrica y adultos.

• Pacientes re-intubados luego de UE tienen outcomes clínicos adversos y mayores gastos.

• EE.UU. 25.000 22-28s y < 1500 g: incremento anual 14.000 días VM, 22.000 días hospitalización y > U$ 60 mill.

• Quality improvement: fijación, re-taping 2-3 personas, traslado, identificación de riesgo, disminuir N° de radiografías.


Racial Segregation and IVH in Preterm Infants

Pediatrics. 2020 Jun;145(6):e20191508.


Not Crying After Birth as a Predictor of NotBreathing

Pediatrics June 2020, 145 (6) e20192719.

• Estudio observacional Nepal 19.977 RN. Incidencias:

- No llora 11.1%. No llora y no respira 5.2%- No llora 100% sensibilidad para no respirar.- No llora pero respira: 9.3% recibe VPP, 9.5% no respira al 1' y 2% no respira a los 5'.


Tummy Time and Infant Health Outcomes: A Systematic Review• 16 estudios, 4237 lactantes, 8 países.

• Efecto positivo:– ND global y motor grueso– Menor IMC Z-score– Prevención de braquicefalia– Habilidad para moverse en prono, supino, gateo y rodar

• Indeterminado: ND social y cognitivo, plagiocefalia, marcha, sedestación, sentarse

• Sin efecto: motor fino y comunicación

Pediatrics June 2020, 145 (6) e20192168.


Multi-nutrient fortification of human milk forpreterm infants• Revisión sistemática de RCTs en prematuros comparando LM

fortificada multinutrientes vs LM no fortificada.

• Resultados (18 RCT; n= 1456):

- Ganancia de peso IH: 1.76 g/kg/d (1.3-2.22) [GRADE: bajo]

- Ganancia en talla IH: 0.11 cm/sem (0.08-0.15) [GRADE: bajo]

- Ganancia en CC: 0.06 cm/sem (0.03-0.08) [GRADE: mod]

- Enterocolitis necrotizante: RR 1.37 (0.72-2.63) [GRADE: bajo]Brown JVE et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 5.

CD000343.


TOP Trial• Does a Liberal Red Blood Cell Transfusion Strategy

Improve Neurologically-Intact Survival of Extremely-Low-Birth-Weight Infants as Compared to a RestrictiveStrategy?

• Inclusión: 22-29s, < 1000 g, < 48h de vida.

• Exclusión: no viable, CCC, rechazo TF por padres,padre con HBpatia o anemia congénita, TFF o TFM, EHisoinmune, TF < 6h de vida, uso de EPO.


TOP Trial

dr. Álvaro fredes 11/06/2020...•diseño:cohorte retrospectiva 2014-2016 nicu vanderbilt ......

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